Enfermedad_Coronaria

8/2/2019 Enfermedad_Coronaria

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ENFERMEDADCORONARIA

Dr. Patricio Maragao L.


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Epidemiologa

La enfermedad isqumica es la primera

causa de muerte en Chile. En el ao 2001fue responsable de casi 1 de cada 10muertes (7.812 defunciones) y de ellas5.651 fueron por Infarto Agudo del

miocardio (IAM), manifestacin clnicams trascendente de esta patologa.


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Definiciones

Isquemia Miocrdica :

Disminucin de la oxigenacindel miocardio debida ainadecuada perfusin, lo cualproduce un desbalance entre elaporte y la demanda deoxgeno: Lleva al desarrollo de

circulacin colateral.

Infarto Miocrdico :

Ocurre cuando hay una bruscadisminucin en el flujo coronariocomo consecuencia de unaoclusin trombtica de unaarteria llevando a necrosis deltejido miocrdico, despus de

isquemia miocrdicaprolongada.


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Arteria coronaria

derecha

lesin crtica en sutercio medio con

imagen de tromboen su interior


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Ateroesclerosis

Respuesta inflamatoria de la paredvascular a diferentes formas de lesin.

Subyace en la mayoria de los episodios deenfermedad cardiovascular.

Su caracter crnico conduce a la formacin

de placas que pueden ocluir los vasos,directamente o mediante complicacintrombtica.


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Ateroesclerosis

Enfermedad Inflamatoria, compleja ymultifactorial, vinculada a los llamados

factores de Riesgo; de stos, 4 sonconsiderados Mayores: Hipertensin,

Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.


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FACTORES DE RIESGOCORONARIO Diabetes Mellitus

Hipercolesterolemia

Tabaco

Hipertensin Arterial Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopusica

sin E2

Sexo masculino

Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos

Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.


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FACTORES DE RIESGOCORONARIO(cont)

Hipertrofia ventricular izquierda

Cocaina

Obesidad

Vida Sedentaria

Anticonceptivos Orales

Hiper Homocisteinemia

Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)


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0

10

20

30

40

50

60

%PA

CIENTES

HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL

IAM(GEMI)


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Atherosclerosis: the Pathologic Process

OcclusionOcclusion

Acute EventAcute Event

EmbolismEmbolism

ChronicChronicIschemiaIschemia

AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque

PlaquePlaqueFissure/Fissure/

Cracking/Cracking/RuptureRupture

ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated

intointo AtheromaAtheroma

ThrombusThrombusFormationFormation

StabilizedStabilizedPlaquePlaque


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Enfermedad Coronaria

Formas de presentacin:

Asintomtica Angina crnica

Sindrome Coronario agudo:

Angina inestable

IAM no Q

IAM Q

Muerte sbita


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Angina Estable

Dolor precordial que recurre bajo circunstanciassimilares con frecuencia similar en el tiempo.

Sntomas usualmente comienzan con bajaintensidad, se incrementan en 2 3 minutoshasta un total de < de 15 minutos(episodios de> de 30 minutos sugieren IAM)


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Estudio Angina Estable

Cuadro clnico

ECG Test de Provocacin

Cintigrama Mioc

Eco Stress

Coronariografa

.

(+)

Test de Esfuerzo


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ANGINA INESTABLE

Reduccin del flujo sanguneo miocrdicocausado la mayora de las veces por un trombogenerado en un accidente de placa.

Rara vez puede ser causado por espasmoscoronarios o por enfermedades que elevan lasdemandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,

anemia, feocromocitoma etc.)


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Estudio Sindrome Coronario Agudo

Cuadro clnico

ECG

Coronariografa

Normal SD ST

Enzimas Cardiacas

Angina Inestable Infarto Miocrdico

(+)(-)

ID ST

Test de ProvocacinIAM Q IAM NO Q


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Manejo General de Pacientes Coronarios

Dejar de Fumar Manejo de dislipidemia

Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl

Actividad Fsica: 30 minutos 3-4 veces por semana Manejo de Peso

Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)

inhibidores ECA (post-IAM para IC)

Beta bloquadores

Control de Presin Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg

Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3


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TRATAMIENTO ENFERMEDADCORONARIA

Tratamiento Mdico

Tratamiento Percutneo

Tratamiento Quirrgico


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TRATAMIENTO MEDICO

Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

Risk Reduction

Aspirina 20-30%

Beta Bloqueadores 20-35%

Inhibidores ECA 22-25% Estatinas 25-42%

Todo paciente con enfermedad coronaria debera recibir las cuatro terapias,

salvo contraindicaciones


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TRATAMIENTO DE SCA ENHOSPITAL

Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin

Beta-bloqueadores

Heparina EV no fraccionada o Heparina debajo peso molecular.

inhibitors GP IIb IIIa

Trombolticos

Angioplasta Percutnea

Ciruga de Revascularizacin Coronaria


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Infarto Agudo al Miocardio

La primera causa demuerte en Chile

Principal causa de MuerteSbita

Mortalidad hospitalaria 12%de los que ingresan a UCI

Mortalidad de 5 -10 % en el1 ao post -IAM

Una de las principalescausa de InsuficienciaCardaca

Costo econmico alto

En parte prevenible


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Introduccion

Mayor problema de salud publica.

Causa de muerte del 8% de poblacin adulta.

Aproximadamente 30% muere antes de recibir atencinmedica, la mayora secundaria a FV.

Durante la hospitalizacin muere entre un 10% -15%secundaria a falla ventricular.

Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.

secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.


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Enfrentamiento de los SCA

Durante las ultimas dcadas se ha asistido auna disminucin de la mortalidad 30% -8%

Fase de observacin clnica 1960 Fase de manejo en U . Coronarias

Fase de aplicacin tecnolgica

Fase moderna era de reperfusin

Fase actual manejo basado en evidencias


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SCA con supra desnivel ST

OBJETIVO

Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del

Miocardio (IAM), mediante la reperfusincoronaria precoz con Trombolisis en los casosque tienen indicacin de ella y previniendonuevos eventos coronarios en los pacientessobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidosa intervenciones teraputicas para evitarlo(ciruga, angioplasta), incorporndolos aPrograma de prevencin secundaria.


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SCA con supra desnivel ST

Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en almenos dos derivaciones contiguas

Demuestra oclusin trombtica de arteriaepicardica

Tiempo de evolucin desde inicio de los

sntomas menos de 12 hrs.

Indicacin de terapia de reperfusin


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Factores en el manejo oportuno

Tiempo de demora del paciente en reconocersntomas y darles el valor necesario paraconsultar.

Evaluacin prehospitalaria, tratamiento inicial ytransporte.

tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( tde aguja o t de baln) tiempo de inicio deterapia de reperfusin.


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Angioplasta Percutnea


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MANEJO DE LOS SINDROMES

CORONARIOS AGUDOS NUESTRA

REALIDAD


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PACIENTES CON IAM.UTI HOSPITAL REGIONAL TALCAMayo 1997Diciembre 1998

45,5

13,6

1,5

16,7 22,7

0

10

20

30

40

50

%depacientes

Ingreso Tardio Contraindicacin No Frmaco Evolucin no UCI Otra Causa

Motivo de no uso de Trombolitico


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PACIENTES CON IAM.UTI HOSPITAL REGIONAL TALCAMayo 1997Diciembre 1998

34

66

0

10

20

30

40

50

60

70

%de

Pacientes

Trombolitico Ninguno

Procedimientos de Reperfusin


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Tro mbolisis en IA M SDST

4 3 %

5 7 %

SI N O


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1 4 . 1

3 4 . 8

2 0 . 5

3 8 . 9

0

10

20

30

40

H o r a s

Rural Urbano

P r o c e d e n c i a

Tie mpo pr omedio de ingr eso a UCI desde in i c i o

de s n t omas segn pr oce denci a

SDST NoSDST


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C ausas de no tro mbo lisis

1 9 %

1 9 %

5 0 %

1 2 %

Fal t a i ndi c ac i n Cont r ai ndi c ac i on I ngr es o t ar di o Ot r os

Distribucin pacientes con IAM segn


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TOTAL: 84 pacientes

TOTAL: 10 pacientes

Distribucin de pacientes con IAM segnsexo ao 2003

79.76%

20.24%

Masculino

Femenino

Distribucin pacientes con IAM segn

compromiso miocrdico ao 2003

79%

21%

IAM Q

IAM NO Q

Pacientes sometidos a procedimientos


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TOTAL: 84 pacientes

TOTAL: 10/84 pacientes

Pacientes sometidos a procedimientos

invasivos ao 2003

15%

46%39%

Embolizados

Coronariografa

Sin procedimiento

Ditribucin segn sexo de pacientes IAM

fallecidos ao 200380%

20%

Masculino

Femenino


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C o mplicac io nes de tro mbo lisis

1 7%4%

1 7%

62%

Hi potens ion Hemor r agi a Anaf i l ax ia Sin compl i cac ion


51/51

93

51

14

34

63

12

0

1020

30

40

50

60

70

80

90

100

%P

ACIENTES

ASA Bbloq Antag.Ca Nitratos IECA Antiarr

TRATAMIENTO AL EGRESO

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