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ENFOQUE DEL

PACIENTE CON

SINDROME FEBRIL.

En el Corpus Hippocraticum el concepto de enfermedad se basa en la desarmonía de los cuatro elementos fundamentales de la materia: agua, aire, tierra y fuego y de los cuatro “humores” causantes de la vida: sangre, f lema, bilis negra y bilis amarilla

Fiebre.

Síndrome Febril.

Fiebre de Origen Desconocido.

Síndrome de Respuesta

Inflamatoria Sistémica.

Fiebre:

Definición: - Elevación de la temperatura por

encima de la variación diaria normal.

Fiebre vs. Hipertermia. : Hipotálamo.

Ritmo circadiano, 16.00-20.00 /2.00 - 4.00 : 0,6 -

1 ºC.

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Tipos

Fiebre Continua: Las variaciones diarias, máxima y mínima, no llegan a 1°C. se observa en fiebre tifoidea no tratada, tifo o endocarditis infecciosa.

Fiebre Intermitente La temperatura sigue un patrón de crisis, con periodos febriles breves intercalados con periodos breves de apirexia e incluso hipotermia. La variación de la temperatura es mayor a 1°C. :infecciones piógenas (malaria), linfomas y tuberculosis miliar.

Fiebre Remitente: La temperatura disminuye cada día, generalmente por las mañanas pero sin retornar a lo normal. Presenta variaciones mayores a 1°C .

Fiebre Recurrente: llamada "en dromedario", se caracteriza por periodos de fiebre continua con periodos largos (meses) de apirexia y con variaciones no son mayores a 1°C. Este tipo de fiebre es frecuente en la Brucelosis y Poliomielitis.

Síndrome Febril:

Elevación de la temperatura corporal de forma

anormal, que se acompaña de escalofríos, malestar

general, anorexia y cefalea.

Por el tiempo de evolución:

a. Breve duración: < 48 h.

b. Corta duración: 48 h-7 días.

c. Moderada duración: 7-14 días.

d. Larga duración: > 7 días.

Fiebre de Origen

desconocido.

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DEFINICIÓN

1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones

2) Con una duración de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario.

Según Petersdorf y Beeson:

CLASIFICACIÓN Clásica

Nosocomial

Neutropénica

Asociada a VIH

Según Durack y Street

Fiebre de Origen desconocido.

Características

particulares Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clásica

Situación del

paciente Sujeto hospitalizado

o en la unidad de

cuidados intensivos ,

sin infección al ser

internado

Número de neutrófilos

menor de 500

células/l o que se

espera llegará a ese

nivel en 24 a 48 horas

Confirmación de la

infección por VIH

Todas las demás

características de

fiebres que han

durado tres semanas

o más.

Duración de la

enfermedad en el

lapso de

investigación

Tres días

Tres días

Tres días

(o cuatro semanas, en

atención ambulatoria)

Tres días o tres

visitas extra -

hospitalarias

Ejemplos de causas - Tromboflebitis

séptica,

-sinusitis,

-colitis por Clostridium

difficile,

- fiebre de origen

medicamentoso

- Infección perianal,

-aspergilosis,

- candidemia

-Infección por MAI,

- tuberculosis,

- linfoma no hodgkiniano,

- fiebre de origen

medicamentoso

Infecciones, -

cánceres,

enfermedades

inflamatorias, -

fiebre de origen

medicamentoso

Según Durack y Street

Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica

(SRIS) y sepsis

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Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

(SRIS) y sepsis

SRIS:

Dos o más de los siguientes:

Temperatura central > 38ºC o < 36ºC

Frecuencia cardiaca > 90 latidos/minuto

Frecuencia respiratoria > 20 latidos/minuto

Recuento leucocitario > 12500/mm3 o menos de

4000/mm3 o fórmula con más del 10% de formas

jóvenes

Sepsis

SRIS debido a una infección

Sepsis grave

Sepsis que cursa con alteraciòn de la perfusiòn sanguínea

Choque séptico

Sepsis con hipotensión a pesar de una correcta expansión de volumen

y con trastornos de perfusión

SDMO

Afección de diferentes órganos en paciente agudo grave

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

(SRIS) y sepsis

Enfoque

diagnostico:

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INMUNOCOMPETENTE INMUNOCOMPROMETIDO

COMUNIDAD

HOSPITALARIO

PATRON EPIDEMIOLOGICO

COMUNITARIO:

•Virus respiratorios.

•Bacterias Sensibles.

•Parásitos intestinales.

•Hongos superficiales.

PATRON INMUNOLOGICO:

•INMUNODEFICIENCIA CELULAR.

•INMUNODEFICIENCIA HUMORAL.

PATRON EPIDEMIOLOGICO

HOSPITALARIO:

Virus respiratorios.

Bacterias Resistentes.

Parásitos intestinales.

Hongos Profundos.

PATRON INMUNOLOGICO:

•INMUNODEFICIENCIA CELULAR.

•INMUNODEFICIENCIA HUMORAL.

INMUNOCOMPETENTE INMUNOCOMPROMETIDO

COMUNIDAD

HOSPITALARIO

•Terapéutica:

•Antivirales: No uso habitual.

•Antibióticos: Primera Línea.

•Antiparasitarios: Helmintos.

•Antifúngicos: Hongos

superficiales.

•Terapéutica:

•Antivirales: Indicados.

•Antibióticos: Tercera línea.

•Antiparasitarios: Protozoos

tisulares.

•Antifungicos: Hongos profundos.

•Terapéutica:

•Antivirales: No uso habitual.

•Antibióticos: Segunda Línea.

•Antiparasitarios: Helmintos.

•Antifúngicos: Hongos

superficiales.

•Terapéutica:

•Antivirales: Indicados.

•Antibióticos: Particularizado.

•Antiparasitarios: Protozoos

tisulares.

•Antifungicos: Hongos profundos.

USO RACIONAL

DE ANTIBIOTICOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Para solicitar los exámenes auxiliares se sigue utilizando la guía realizada por Baraff (3) en

la que recomienda:

Hemograma completo:

• Un conteo >15 000 o <5 000 Leucocitos/mm3 es un dato poco sensible e inespecífico, su VPN es de 94 - 97% (16).

La presencia de Abastonados >500 tiene una S 86%, E 61% y VPN 98%.

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

E.G.O.

ESTERESA LEUCOCITORIA

TEST DE NITRIT0S

El diagnostico definitivo Urocultivo. -

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Radiografía de tórax:

La incidencia de neumonía es de aproximadamente

de 1,6 a 6,3% se debería pedir si el paciente tiene

síntomas respiratorios.

Estudio LCR:

La incidencia de meningitis es de aproximadamente

1,7%, y debemos conocer que la fiebre puede estar

ausente en un 20% de lactantes con meningitis.