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SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Marzo 2015 Tegucigalpa, Honduras
CÓDIGO DT-GP-GP-1-D
N° DE PÁGINAS 17
FECHA 18/03/2015
DOCUMENTO TÉCNICO
ENTENDIMIENTOS SOBRE LA GESTIÓN
DE CAMAS EN LOS HOSPITALES CON
BASE EN EL NUEVO MODELO DE
GESTIÓN HOSPITALARIA
Primera Edición, Marzo 2015
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SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
2. OBJETIVO ....................................................................................................................... 2
3. GLOSARIO ...................................................................................................................... 2
4. ENTENDIMIENTOS BÁSICOS ........................................................................................ 2
5. MONITOREO DEL FUNCIONAMIENTO DEL PROCEDIMIENTO ................................... 5
6. ANEXOS ......................................................................................................................... 6
Anexo 1: Ejemplo de Mapeo de camas ............................................................................... 6
Anexo 2: Ejemplo de Tablero electrónico del mapeo de camas (hoja excel) ....................... 7
Anexo 3: Instructivo para construir y modificar el Tablero electrónico del mapeo de camas (hoja
excel) .................................................................................................................................. 8
Anexo 4: Instrumento de Solicitud de ingreso a internamiento .......................................... 13
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1. INTRODUCCIÓN
El proceso de implementación del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria se realiza con el propósito de mejorar la
eficacia, eficiencia y la calidad en la gestión y provisión de los servicios de salud que brindan a la población estos
hospitales asegurando la participación social en la gestión y el control de los mismos, todo con la finalidad de contribuir
con el objetivo del Sistema de Salud, de asegurar servicios con equidad, calidad y mejorando el acceso a los servicios
de salud a la población, especialmente la más vulnerable y excluida.
Para dar paso a este proceso, se ha venido realizando un trabajo de desarrollo metodológico operativo de rediseño
organizacional y funcional de todos los sistemas que funcionan en un hospital, como la base para instrumentar e
implementar el Modelo de Gestión Hospitalaria.
Como parte del resultado del rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas definidos para el hospital, se
presenta en este documento técnico, los entendimientos sobre la Gestión de Camas que forma parte del Sistema de
Gestión de Pacientes en el nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.
El criterio general a utilizar para la gestión de camas es considerar que las camas son del hospital y no de los servicios.
Por lo tanto un paciente podrá ser internado en una cama libre del hospital siempre que no existan restricciones
médicas preestablecidas que impidan cumplir con este criterio general. Lo anteriormente planteado, obliga a ver la
gestión de camas desde una perspectiva diferente, retomando al usuario como centro y eje de la acción hospitalaria,
tal y como se establece en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), de tal manera que con base en criterios y
lineamientos específicos generados en la Gestión Clínica, las camas puedan ser ocupadas por aquellos pacientes que
lo necesiten independientemente del servicio donde se ubique físicamente la cama.
En la gestión de camas intervienen varios actores e instancias que deben trabajar coordinadamente para asegurar el
uso eficiente de este recurso hospitalario. La gestión de camas si bien es un procedimiento de Gestión de Pacientes,
inicia con la Gestión Clínica ya que son los profesionales médicos quienes generan el requerimiento de internamiento
de un paciente que ha sido valorado por ellos; luego de esto se activa toda la cadena de actividades y acciones
realizadas en la Unidad de Admisión y Archivo para que de manera efectiva se mantenga un control sobre la
disponibilidad de camas en tiempo real y asignar las mismas a quienes lo requieran.
Para esto es fundamental la labor realizada por médicos y enfermeras de las salas de internamiento (ordenando las
prealtas) quienes deben facilitar la información oportuna a la Unidad de admisión y archivo, el personal es el
responsable de garantizar el control y la actualización de la disponibilidad y asignación de camas del hospital. En los
manuales de procesos y procedimientos del Sistema de Gestión de Pacientes de definen de manera explícita las
actividades para realizar la gestión de camas en los hospitales.
Se definen en este documento los entendimientos básicos sobre la gestión de camas, su marco conceptual, conceptos
y definiciones, las descripciones técnicas para qué sirve y los aspectos clave de la implementación.
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2. OBJETIVO
Brindar entendimientos básicos sobre la gestión de camas en los hospitales con el fin de garantizar la implementación
de los procedimientos de disponibilidad y asignación de camas del Sistema de Gestión de Pacientes.
3. GLOSARIO
Alta: Es la salida del paciente de una sala de internamiento por la decisión médica cuando considera que su
problema ya se ha resuelto o se encuentra en proceso de resolución y que ya no necesita permanecer dentro del
hospital.
Alta con cama ocupada: Una vez que el médico decidió dar de alta al paciente, sin embargo este por algún
motivo continúa ocupando la cama.
Cama ocupada: Es cuando un paciente, en cualquiera de las salas de internamiento está haciendo uso del
recurso cama.
Cama vacía: Es cuando el recurso cama que está en cualquiera de las salas de internamiento, está disponible.
Pre-alta: Es cuando existe la probabilidad de alta de un paciente en las siguientes 24 horas por su mejoría
notable.
4. ENTENDIMIENTOS BÁSICOS
La Gestión de Camas es una actividad importante que debe realizarse en los hospitales. En el mapa de procesos del
sistema de Gestión de Pacientes se definieron dos procedimientos básicos relacionados con la gestión de camas:
• Disponibilidad de camas
• Asignación de camas
Para implementar estos procedimientos los hospitales deben tener conformada su Unidad de Admisión y Archivo
Disponibilidad de camas: Consiste en el control y actualización diaria de las camas que se encuentran libres en el
hospital para ser ocupadas por pacientes que requieran internamiento. Para que este procedimiento funcione
correctamente se requiere lo siguiente:
• Que el hospital realice la numeración de camas en las salas de internamiento en base a lo definido por la
Secretaria de Salud1
1 Fuente: Documento del área de sistemas de información de la SESAL
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o Servicio Medicina: Camas numeradas desde 100 en adelante
o Servicios de Cirugía y Ortopedia: Camas numeradas desde 200 en adelante
o Servicio de Pediatría: Camas numeradas desde 300 en adelante.
o Servicio de Obstetricia: Camas numeradas desde 500 en adelante
o Servicio de Ginecología: Camas numeradas de 700 en adelante
• Contar con una aplicación informática (en excel) que facilite la visualización diaria (mapa de camas ver anexo
1) del número de camas ocupadas, camas con prealtas y vacías del hospital.
• El mapa de camas es actualizado diariamente por la Unidad de Admisión y Archivo y estará visible para las
instancias del hospital que deben tomar decisiones diariamente.
• Realizar la recolección diaria de información de prealtas y altas. Para esto los hospitales lo pueden realizar de
dos formas: una que el personal de la Unidad de Admisión y Archivo hagan una ronda diaria a primera hora
de la mañana para recolectar la información, y la segunda es que las enfermeras de las salas de
internamiento notifiquen posterior a la visita médica las prealtas y altas. El hospital identificara la mejor opción
que corresponda.
Las decisiones de inhabilitación temporal de camas serán determinadas por el Departamento de Gestión de Pacientes
y la Dirección Ejecutiva del Hospital. Cuando una cama esté temporalmente fuera de uso (por ejemplo al estar en
mantenimiento) será informado por escrito a la Unidad de Admisión y Archivo para que actualice el mapa de camas.
Cuando la cama esté nuevamente en condiciones de ser utilizada también se le informará por escrito a la Unidad de
Admisión y Archivo.
La eliminación definitiva de una o más camas será decidida por el Director Ejecutivo del Hospital con base en la recomendación emitida por el Subdirector Asistencial. Esta eliminación de camas deberá ser aprobada por la instancia correspondiente del nivel central de la SESAL para que se haga efectiva. Las causales de disminución definitiva de camas pueden ser: disminución de la necesidad de camas por la implementación de programas de cirugía ambulatoria, implementación de hospital de día, disminución de población asignada al hospital, entre otros.
Asignación de camas: Consiste en la correcta asignación de la cama que es requerida para un paciente que tiene
orden de ingreso a internamiento.
Para asegurar la asignación de las camas en cada hospital, es necesario garantizar los siguientes aspectos:
• Que los médicos llenen la solicitud de internamiento y registren todos los datos que se solicitan (Ver anexo 4)
• Que la Unidad de Admisión y Archivo realice las actividades que tiene definido el procedimiento
La Unidad de Admisión y Archivo realizara la asignación de camas a pacientes de acuerdo a la disponibilidad de
camas y considerando la indicación médica, siempre teniendo en cuenta el principio general de que las camas
pertenecen al hospital y no a la sala y por lo tanto no justifica rechazar un ingreso si el hospital tiene disponibilidad de
camas.
En base a lo anterior los pacientes se registrarán como atendidos por el servicio a cargo y no por el servicio donde está
ubicada la cama que ocupan. Por ejemplo: Un paciente ingresado por medicina interna puede ser ingresado en sala de
cirugía por falta de camas en el primer servicio, pero se registrara siempre como ingreso de medicina interna en el
censo diario de este servicio.
En la asignación de camas, la Unidad de Admisión y Archivo considerara siempre los criterios de internamiento
relacionados con aislamiento de casos específicos.
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Ante situaciones de emergencia y/o desastres la actuación de los hospitales es obligadamente diferente ya que al
haber aumento marcado de población de responsabilidad, brotes epidémicos, etc., la dinámica de la necesidad de
internamiento de pacientes se ve afectada para darle espacio a este tipo de urgencias.
Por lo anterior, la Subdirección Asistencial emitirá las alertas correspondientes con el fin de tomar las decisiones de
organización que sean necesarias.
Se enuncian algunas decisiones que debe tomar la Subdirección Asistencial:
Evaluar la situación para establecer prioridades de ingreso teniendo en cuenta la saturación de los servicios
Decidir altas anticipadas para aquellos pacientes que pueda seguir su tratamiento en casa
Aumentar la disponibilidad de camas por emergencias y/o desastres
Cancelar ingresos programados, con previa notificación a los pacientes y al médico tratante
Considerar la reducción de cirugías programadas para aumentar la disponibilidad de camas
Los hospitales para iniciar la gestión de camas deben realizar lo siguiente:
El Departamento de Gestión de Pacientes presentara la propuesta de nueva numeración de camas, para que
la Subdirección Asistencial solicite la aprobación. Para ello mediante un recorrido por los servicios/salas se
establecerá el número de camas reales existentes en el hospital.
Una vez que está aprobada la propuesta se procede a socializar la nueva numeración con los actores
involucrados.
La Unidad de Admisión y Archivo implemente los procedimientos de Disponibilidad de camas y Asignación de
camas.
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5. MONITOREO DEL FUNCIONAMIENTO DEL PROCEDIMIENTO
Para realizar el monitoreo al procedimiento se han definido indicadores que deben ser medidos por quien conduce el
proceso/procedimiento.
Estándar Indicador
Fórmula para
construcción
del indicador
Entendimiento Fuente Periodicidad Responsable
Tablero electrónico
de situación de
camas
hospitalarias
actualizado dos
veces al día
# de
notificaciones
de prealtas y
altas que
realizan las
salas de
internamiento
# de
notificaciones
de prealtas y
altas que
realizan las
salas de
internamiento
Es la
actualización
diaria de la
disponibilidad de
cama del
hospital.
Registro de
la admisión y
archivo
(Mapeo de
camas)
Mensual Responsable de
la Unidad de
Admisión y
Archivo
Subdirector de
Gestión de la
información
% del mapeo
de camas
actualizado
diariamente
Informe de
mapa de camas
diario emitidos
por la Unidad
de Admisión y
Archivo
Archivo
físico de
mapas de
camas
Mensual
Toda asignación
de camas a
pacientes que
ameritan ingreso
es realizada por la
unidad de
admisión y archivo
% de ingresos
cuya cama es
asignada por la
unidad
admisión y
archivo
# de ingresos
cuya cama es
asignada por la
unidad de
admisión y
archivo /Total
de ingresos x
100
A todo ingreso
realizado por
admisión se le
asigna cama en
base a la
disponibilidad
según el mapa
de camas
Verificación
de ingresos
en base al
mapa de
camas en
los servicios
el día de la
medición
Mensual Responsable de
la Unidad de
Admisión y
Archivo
Subdirector de
Gestión de la
información
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GINECOLOGIA
PEDIATRIA
MED. HOMBRES
CIRUGIA DE HOMBRES
CIRUGIA DE MUJERES
PATOLÓGICO PUERPERIO NORMAL SÉPTICO DE GINECOLOGIA
MEDICINA DE
HOMBRES
ESTACIÓN DE ENFERMERIA MEDICINA Y
CIRUGÍA
AISLADO DE MEDICINA
NEONATOLOGÍA
500
501
502
503
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
GINECOLOGIA PUERPERIO QUIRURGICO
PUERPERIO NORMAL ADOLESCENTE
530
531
SALA EDUCATIVA
ESTACIÓN DE ENFERMERIA GINECOLOGÍA
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
MEDICINA PEDIÁTRICA
LACTANTES II LACTANTES I
ESTACIÓN DE ENFERMERIA
PEDIATRÍA
CIRUGÍA DE MUJERES
AISLADO DE CIRUGÍA
PROCEDIMIENTOS
UTILERÍA
532
533
MEDICINA DE MUJERES
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
316315
314
313
312
317
311
310
309
308
307
306
305
304
303
302
301
300
318
319
320
322 323 324
325
326
327
329
504 519
211
212
213
321
328
6. ANEXOS
Anexo 1: Ejemplo de Mapeo de camas
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Anexo 2: Ejemplo de Tablero electrónico del mapeo de camas (hoja excel)
500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 1 = CAMA VACIA
2 = ALTA, CAMA OCUPADA
512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 3 = CAMA OCUPADA
524 525 526 527 528 529 530 531 532 533
100 101 102 103 14 CAMAS VACIAS
0 ALTAS, CAMAS OCUPADAS
50 CAMAS OCUPADAS
104 105 106 107 108 109 110 111 64 TOTAL CAMAS ADULTOS
112 113 114 115
78.13% Porcentaje de ocupación
Adultos
200 201 202 203 204
205 206 207 208 209
210 211 212 213
9 CAMAS VACIAS
300 301 302 303 304 305 306 307 0 ALTAS, CAMAS OCUPADAS
21 CAMAS OCUPADAS
30 TOTAL CAMAS PEDIATRÍA
308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 70.00% Porcentaje de ocupación
Pediatría
318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329
AISLADO DE CIRUGÍA
PEDIATRÍA
NEONATOLOGÍA
LACTANTES
GESTIÓN DE CAMAS HEAC
ADULTOS
PEDIATRIA
GINECO-OBSTETRICIA
MEDICINA INTERNA
HOMBRES
MEDICINA INTERNA
MUJERES
MEDICINA INTERNA
AISLADO
CIRUGIA HOMBRES
CIRUGÍA MUJERES
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Anexo 3: Instructivo para construir y modificar el tablero electrónico del mapeo de camas (hoja excel)
El tablero electrónico del mapeo de camas se construye en un archivo excel, en el cual se utilizan en funciones y
formulas básicas para su buen funcionamiento, a continuación se detalla cómo se construye y modifica:
1. Abrir un libro y hoja de excel
2. En la Celda A1 se escribe el nombre de Gestión de Camas y el nombre del Hospital
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3. Es necesario diferenciar las camas para adultos y las pediátricas, para ver los porcentajes de ocupación de ambos
4. En la columna A, tiene que escribir las salas de internamiento con que cuenta el hospital (Ginecología, Cirugía de
hombre, Cirugía de mujeres…)
5. A partir de la celda B4 se debe de escribir los números de camas por cada sala de internamiento según lo definido
por el área de sistemas de información de la SESAL lo cual se describe a continuación.
• Servicio Medicina: Camas numeradas desde 100 en adelante
• Servicios de Cirugía y Ortopedia: Camas numeradas desde 200 en adelante
• Servicio de Pediatría: Camas numeradas desde 300 en adelante
• Servicio de Obstetricia: Camas numeradas desde 500 en adelante
• Servicio de Ginecología: Camas numeradas de 700 en adelante
6. Una vez definido el número y cantidad de camas por salas, se han establecido tres criterios para el estado de las
camas: (ver el apartado 3 de este documento “GLOSARIO”)
7. Para automatizar estos criterio se utiliza la función de excel del formato condicional de celda
100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121
150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171
200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210
211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260
261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271
500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510
511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521
700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710
711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721
300 301 302 303 304 305 306
311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
321 322 323 324 325
Lactantes
Pediatría
Neonatología
Gestión de Camas Hospital…
Pediatría
Medicina de
Hombres
Medicina de
Mujeres
Cirugía de
Hombre
Cirugía de
Mujeres
Obstetricia
Ginecología
Adultos
1 = CAMA VACIA
2 = ALTA, CAMA OCUPADA
3 = CAMA OCUPADA
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8. Dar clic en administrar reglas, lo primero que se hará e determinar los colocares para los tres estados: se da clic
en nueva regla y se selecciona el primer tipo de regla, Aplicar formato a todas las celdas según sus valores
luego en el estilo de regla se seleccionada Escala de 3 colores, luego se selecciona número para las tres
opciones (Mínima, Punto medio y Máxima), luego se escoge en valor y color de la siguiente forma: (1=verde,
2=amarillo y 3=rojo) y aceptar y se selecciona el rango a aplicar que será todas las celdas que están en color
blanco debajo de cada número de cama.
9. Luego es necesario agregar los iconos a utilizar, para ello se da clic en nueva regla, y se selecciona el primer tipo
de regla, Aplicar formato a todas las celdas según sus valores, en estilo de formato se escoge conjunto de
iconos, y seleccionamos Mostrar iconos únicamente, luego se seleccionan los iconos y valores y tipo como se
muestra a continuación: y luego aceptar
10. Una vez definidos los colores y número para cada estado, se procese a realizar los cálculos por estado de camas y
el porcentaje de ocupación. Tanto para las camas para adultos y las pediátricas.
Primera Edición, Marzo 2015 | 11
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11. Para contar las camas se utiliza la fórmula CONTAR.SI como aparece en la imagen, se selecciona el rango y el
criterio que se utilizará para contar las diferentes celdas.
En la celda N9 la formula será la siguiente: CONTAR.SI(B5:L27,1)
En la celda N10 la formula será la siguiente: CONTAR.SI(B5:L27,2)
En la celda N11 la formula será la siguiente: CONTAR.SI(B5:L27,2)
En la Celda N12 se hará una sumatoria de las celdas N9 a la N11
12. Para calcular el porcentaje de ocupación de suman las celdas (N10 y N11) / N12
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Su suman las altas, con camas ocupadas y las camas ocupadas y el resultado de esta suma se divide entre el total
de camas
13. Esta mismas
formulas se tienen que utilizar para hacer el cálculos de las camas pediátricas
14. Si es necesario agregar más camas al tablero lo puede hacer de la forma tradicional de insertar filas o copiar y
pegar filas y luego sustituir el nombre de la sala y el número de camas correspondiente, pero siempre debe tener
en cuenta los criterios que se mencionan en los puntos anteriores para que estas nuevas camas puedan contarse
tanto en el total de camas vacías, altas cama ocupada y camas ocupadas
Primera Edición, Marzo 2015 | 13
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RESPONSABLE DE LA SOLICITUD :______________________________________________________
FECHA:_____________
Nombre del Paciente:_______________________________________________________________ Mujer
Número de Identidad (Expediente):____________________________________________________ Hombre
Medicina Interna Ginecología
Cirugía y ortopedia Obstetricia
Pediatría Otro Especifique:
Fecha de ingreso:________________ Hora:_______________ Tiempo previsto de internamiento: _______ (días)
El Paciente requiere la asignación de una cama en especial: SI_____ NO_____
Médico que solicita el ingreso:_____________________________________
Nuevo Internamiento no quirúrgico Consulta Externa
Reingreso Internamiento quirúrgico Urgencia
Servicio
solicitante:
Sexo
Tipo de
ingreso:Ingreso a
Unidad Clínica que
solicita ingreso
MUNICIPIO/DEPARTAMENTO
Secretaria de Salud
HOSPITAL
SOLICITUD DE INGRESO A INTERNAMIENTO
Anexo 4: Instrumento de Solicitud de ingreso a internamiento
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Instructivo para el llenado de la Solicitud de Ingreso a Internamiento
Descripción del instrumento: Este instrumento debe ser llenado correctamente por el médico que solicita un ingreso
de pacientes a cualquier sala de internamiento del hospital, con el objetivo de facilitar la gestión de camas.
Cada campo deberá llenarse correctamente:
Hospital: Nombre del hospital en donde se realiza el internamiento.
Municipio/Departamento: es donde está ubicado el hospital
Responsable de la Solicitud: Nombre del Médico solicitante
Fecha: anotar el Día/mes/año de solicitud
Nombre del paciente: Nombre completo (nombres y apellidos).
Sexo: marcar con una “X” el que corresponda
Número de Identidad (expediente): anotar el Número de ID del paciente, (en caso de un recién nacido sin registro se
inscribe con el número de ID de la madre)
Servicio solicitante: anotar el Servicio que solicita el ingreso. Marcando con una “X” el que corresponda y en caso de
“Otro” especifique cual
Fecha ingreso: Anotar día/mes/año del ingreso.
Hora: Anotar en forma exacta la horas en que se efectúa el ingreso identificando si es AM o PM. (Ejemplo: 10:00 am,
10:00 pm).
Tiempo previsto de internamiento: es anotar por la médica los días que estima el paciente permanecerá ingresado.
Si el paciente requiere la asignación de una cama en especial, marque con una “X” en el SI o el NO.
Médico que solicita el ingreso: Anotar Nombres y apellidos del médico que indicó el ingreso del paciente.
Tipo de ingreso: Marcar con una X la opción correspondiente
Nuevo: Paciente que ingresa por primera vez por esa patología.
Reingreso: Paciente que ingresa por la misma patología.
Ingreso A: Marcar con una X si es internamiento quirúrgico o internamiento no quirúrgico.
Unidad Clínica que solicita ingreso: Marcar con una X si el ingreso procede de consulta externa o urgencia.