Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Ciencia Poltica yRelaciones Internacionales

Profesor: Esteban Nina

Presentado por:Laura Andrea Gaitn AyaNicols Angola AlgarraLaura Ins Contreras

Tema: Anlisis de la poltica pblicaLEY 100 DE 1993

1. Introduccin:El anlisis de esta poltica pblica gira en torno a acusar la poltica de salud. La poltica seleccionada es la Ley 100 de 1993, teniendo como nfasis de anlisis el Libro segundo titulado: El sistema general de seguridad social en salud el cual trata las disposiciones y generales y tiene como objeto los fundamentos y caractersticas del sistema.Este anlisis marca la lnea metodolgica de la siguiente manera: Primero busca precisar cmo se da la agendacin de la poltica pblica utilizando el modelo de Kingdom; Segundo la identificacin del problema y las posibles soluciones desde el enfoque del Ciclo de las Polticas pblicas; Tercero aproximacin al anlisis institucional; Cuarto realizar una proyeccin de resultados; Quinto formulacin de la poltica pblica; Sexto y ltimo conclusiones sobre el anlisis de la poltica pblica.Posteriormente se realizara el anlisis sobre la implementacin de la poltica publica y sus fasesFinalmente se realiza una evaluacin de la poltica pblica de carcter interno y externo, adems una idetificacion sobre en que momento se realizo la evaluacin de la misma 2. Agendacin de la Poltica Pblica:2.1 Cmo surgi?Para determinar cmo surgi la poltica pblica se tomara el perodo comprendido desde el ao 1990, y se re tomar el anlisis que realiz el consultor Julio Mario Orozco Africano en su texto Caracterizacin del mercado del aseguramiento en salud para el rgimen contributivo en Colombia, donde afirma que en 1990 con la expedicin de la Ley 10 en acuerdo con el artculo 36 de la Constitucin Poltica del 86 que elev el servicio de salud al rango de servicio pblico, hasta la actualidad. En este perodo hubo dos fuerzas importantes que determinaron los cambios institucionales que experiment el sistema de salud pblica en Colombia. La primera es la Constitucin Poltica de 1991, segn la cual Colombia se declara como un Estado Social de Derecho que consagra la vida como un derecho fundamental e inviolable (Art.11, Constitucin Poltica de Colombia, 1991). De all se deriva la obligatoriedad jurdica para la provisin de servicios de salud por parte del Estado (y/o agentes particulares delegados por ste) en aras de garantizar el mencionado derecho fundamental. Algunos autores como Garay interpretan el cambio constitucional como una transicin de un Estado de bienestar o benefactor a un Estado social o post-benefactor, menos paternalista pero ms preocupado por garantizar derechos civiles, sociales y polticos. Bajo este marco, la Constitucin de 1991 eleva a la Seguridad Social como un servicio pblico de carcter obligatorio (Art.48), dentro de la cual la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado (Art.49).La segunda fuerza es el conjunto de reformas estructurales emprendido con gran mpetu a partir de 1990 y que sigui los lineamientos del Consenso de Washington. Las reformas estructurales tendientes a la privatizacin de algunas empresas del Estado, en combinacin con la creacin de incentivos de mercado para la competencia en la prestacin de servicios sociales como la salud, inspiraron la concepcin del esquema de competencia regulada que se instaur en Colombia a partir de la Ley 100 de 1993. Vale decir que Chile fue el pas pionero en Latinoamrica en introducir este tipo de incentivos de mercado para la prestacin de servicios de salud a comienzos de los aos ochenta. La caracterstica distintiva del modelo chileno, y la versin correspondiente del mismo para el caso colombiano, es la creacin de un Sistema de aseguramiento para la provisin de servicios a travs de una red privada de instituciones (Berman y Bossert, 2000 ).Como resultado de la interaccin de las dos fuerzas mencionadas, la Ley 100 de 1993 promovi la participacin de los agentes privados en el aseguramiento y la provisin de servicios de salud bajo un esquema de solidaridad en la financiacin del aseguramiento para los ms pobres. Como se mencion en la introduccin, la Ley 100 de 1993 determin que el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano quedar dividido en dos regmenes. El primero, conocido como el rgimen contributivo, vincula a los trabajadores formales, los trabajadores independientes con capacidad de pago, los pensionados y las familias de estos grupos; la financiacin de la atencin en salud para este rgimen se realiza por medio contribuciones obligatorias efectuadas por los empleadores y los empleados o pensionados. El segundo rgimen, denominado rgimen subsidiado, vincula a la poblacin pobre y vulnerable que ha sido previamente identificada por el Estado y se financia con recursos de ingresos corrientes de la nacin que se transfieren a los entes territoriales (Sistema General de Participaciones), el 1% de los aportes recaudados en el rgimen contributivo y otras fuentes de ley.Las reformas conducentes a la creacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud a partir de la Ley 100 de 1993 han estado acompaadas de un proceso de descentralizacin administrativa en la gestin de los recursos y de una apertura para la participacin de los agentes privados en la provisin del servicio pblico de salud. (Africano, 2006)2.2 Modelo de Kingdon Enfoque de corrientes mltiplesCorrientes de problemas La constitucin de 1886, el cual plasm a la salubridad pblica, solo se enfocaba en trminos sanitario. El evento ms relevante es la reforma constituyente de 1990, en donde la salud se convierte en un derecho y es responsabilidad del Estado preverlo.

Corriente de poltica Tiene un carcter distributivo en el servicio de salud. Cumple con el factor principal fundador de la Constitucin, el cumplimiento de todos los derechos de los colombianos equitativamente, enfocado al derecho a la salud y a la vida digna.Ventana de oportunidadesAnte la preocupacin de convertir a la salud en un derecho, y de acceso total a la poblacin, se toma el modelo ya utilizado en Chile, un sistema subsidiario de salud, y se postula la ley 100, en el congreso, bajo el ponente lvaro Uribe Vlez y Juan Luis Londoo, posteriormente presidente y ministro de proteccin social respectivamente. Poltica Publica Ley 100 de 1993

Corriente de las polticas La viabilidad tcnica se da en que los que ms recursos econmicos tienen dan a los que menos recursos econmicos tienen, trasformando en un servicio pblico pero otorgado al sector privado que se considera ms confiable a la hora de prestar un servicio.Emprendedores polticos Gracias a la Asamblea Nacional Constituyente de 1990 se establece el derecho a la salud como un derecho bsico y primordial para todos los colombianos. La influencia del conceso de Washington. Se abre la puerta a nuevos empresarios, en donde existen nuevas formas de empleo.

3. Identificacin del Problema y soluciones desde el ciclo de las polticas Pblicas:Prembulo de la Ley 100 del 93: El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad. (Alcaldia Mayor de Bogot, 23

3.1 rbol de ProblemaUn servicio pblico, se ofrece como un servicio privado

Se est incumpliendo derechos constitucionales: derecho a la vida y derechos al servicio de salud, como prevalente para conservar la vida.

Se ponen en riesgo la vida de los colombianos, por un servicio de salud con baja calidad

Problema: El servicio de salud en Colombia, se convirti en un mercado competitivo, el cual resulto un servicio pblico de carcter competitivo para su adquisicin y el servicio prestado existente es de mala calidad.

Es un servicio otorgado por entidades privadas Se deja un lado el derecho a la vida, y una vida digna, como un derecho constitucional El Estado no ejerce control sobre la calidad del servicio de salud

3.2 rbol de ObjetivosMejorado la salud se las personas, se reducen ndices de violencia, y las convierte en personas productivas, que pueden asegurar un buen sistema subsidiario, es decir el ciclo se cumple.

Al subsidiar el servicio de salud, se complementan todas las partes de la sociedad.La marginacin de la poblacin pobre y humilde se reduce, as mejora la calidad en salud y mejora sus condiciones de vida.Las empresas prestadoras del servicio al ser reguladas y sancionadas, cumplen mejor su funcin. El Estado cumple su funcin como ente regulador, bajo el ministerio de Salud y Proteccin social.Objetivo: Convertir al Derecho a la Salud, en su naturaleza como un servicio pblico, sin rivalidad para prestarse, del mismo modo un servicio de calidad, buscado preservar el derechos a la vida.

Otorgar un servicio completo de calidad, tratando la salud corporal, como la salud mental.

3.3 Magnitud del problema: en forma estadstica En general se ha observado una mejora en el estado de salud de los colombianos desde el momento de la aparicin del SGSSS y durante el perodo del fuerte aumento en cobertura de aseguramiento. Sin embargo, siguen persistiendo las diferencias entre los diferentes niveles de riqueza, que son especialmente agudas en los quintiles 1 y 5 (en los extremos), y entre las reas urbanas y rurales. El sector urbano ha presentado, tradicionalmente, mejores condiciones de salud que la poblacin rural.[footnoteRef:1] (DANE) [1: file:///C:/Users/user/Desktop/4%20semestre/SaludRetosRegulacion_MauricioSantamaria_cap2.pdf]

Resultados de la evaluacin de impacto para la ENDS, 1995-2005 Variable URBANO RURAL

Pooled RS Pooled RS

Pobre Muy Pobre Pobre Muy Pobre Pobre Muy Pobre Pobre Muy Pobre

Esquema completo de vacunacin NS NS NO NO NS SI**** 0,12 NS NS

Control prenatal NS NS NS SI***** 0,15 NS NS NS SI* 0,07

Nutricin NS SI** 85,45 SI**** -0,02 NS NS NS SI**** -0,01 NS

Prevalencia de al menos 1 enfermedad NO NS NS NS NS NS NS NS

Prevalencia de al menos 2 enfermedades NO NS NS NS NS NS NS NS

Prevalencia de al menos 3 enfermedades NO NS NS NS NS SI*** -0,03 NS NS

Mortalidad menores de 1 ao NS NO NS NS NS NS NS NS

Mortalidad menores de 5 aos NS NO NS NS NS NS NS NS

4. Identificar las instituciones, reglas y normas involucradas en la toma de decisin o accin colectiva de la poltica pblica.

Para poder hablar de la toma de decisin en el proceso de implementacin de la Ley 100 de 1993 es necesario precisar cules fueron las reformas polticas o las nuevas polticas que se introdujeron en el marco legal constitucional desprendido de la carta de 1991. Esta modifica el reglamento jurdico e institucional de la antigua Carta Poltica de 1886 en torno a los derechos y obligaciones de las entidades gubernamentales. Por otro lado la medicina en Colombia tiene dos fenmenos la automedicacin, y la costumbre en cuanto a medicina alternativa, esta entendida mediante la tradicin ancestral con la que cuenta la poblacin, medicina basada en propiedades de plantas. En la actualidad esta prctica no es deseable, dado que ha costado vidas, y no se est garantizando el derecho constitucional a la salud. Por esta razn se genera normatividad para la solucin de la misma.

Artculo 48:*La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley.* Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.* El Estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios en la forma que determine la Ley.* La Seguridad Social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas, de conformidad con la ley.* No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella.* La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante[1].En este sentido la toma de decisiones o acciones colectivas de los actores participantes en la formulacin de la enmienda legislativa, tienen que tomar en consideracin los decretos constitucionales de la Carta Poltica para realizar proyectos de poltica pblica que conciernan a la Seguridad Social.

4.1 Identificar los actores de la poltica pblica a travs de Mapa de ActoresActoresPercepcin del ActorInteresesRecursos Polticos

Sper intendencia nacional de Salud Encargada de regular la funcin administrativa.Le interesa que administrativamente se cumpla la ley, y como es un servicio este dentro de la leyCastiga a las personas encargadas de regular y/o administrar el dinero, est en relacin en la sociedad mercantil de salud

Ministerio de proteccin socialEs el encargado de crear las polticas publicas, y en este caso de materializarlaTomar decisiones en pro de la calidad y gestin eficientemente del sistemaTomas las decisiones, en cuanto otorgar presupuesto

Consejo Nacional de Seguridad Social Es la encargada de disear el POS y fijar el valor del UPCSe da en trminos econmicos, en donde se propone mayor eficiencia.Es el puente entre lo administrativo y el servici de la salud, regula las actividades, y es un factor que determina la calidad del servicio.

Poblacin de estratos 1 a 3La ley 100 se establece como un proyecto legislativo capaz de ir en consecuencia con la reforma modernizadora y descentralizadora del aparato estatal. Ala vez de satisfacer en el nivel nacional la cobertura de de la poblacin, que an siguen sin tener un sistema de seguridad social.Satisfacer las demandas y movilizaciones sociales de la poblacin, para aumentar la calidad y la cobertura de la seguridad social en las poblaciones menos favorecidas econmicamente.El Estado se encuentra con los recursos que se derivan de las rentas nacionales, recaudaciones fiscales y regmenes subsidiados para sostener los gastos de la red institucional.

Poblacin de estratos 4 a 6Si bien la Ley 100 promete una oportunidad para garantizar la cobertura universal en la poblacin colombiana. La poblacin sin acceso a la seguridad social quiere que el alcance de la ley no discrimine las condiciones socioeconmicas y que garantice la calidad en el servicioAcceder a los servicios de la salud y al sistema de pensiones para asegurar a ellos y a su familia la proteccin social.Los recursos son limitados.

Empresarios Nacionales e InternacionalesSi bien la Ley 100 promete beneficiar a la poblacin de manera general. Alguna poblacin de la clase media alta y clase alta no comparten la idea de un rgimen subsidiario, pues prefieren que el rgimen subsidiado sea subsidiado por las arcas del Estado y no por el rgimen contributivo.Acceder a los beneficios de un sistema de seguridad social que garantice la eficiencia y la calidad.Por sus condiciones socioeconmicas tienen la posibilidad de ingresar al rgimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social y ser propietarios de un patrimonio autnomo de ahorros pensionales.

Los empresarios perciben la ley 100como una oportunidad para consolidar al sector privado, por medio de la licitacin de contratos con el Estado, como sector capaz de asegurarla prestacin de servicios tanto en las EPS y las IPS, como en el sistema pensional.Lograr consolidar por medio del sector privado de manera conjunta con el sector pblico, la prestacin de servicios de la salud a travs de la cooptacin de las Entidades Promotoras de la Salud y las Instituciones Prestadoras del Servicio.Cuentan con los recursos para impulsar los proyectos infraestructurales, de gerencia, contratacin laboral y prestacin de servicios en las diferentes entidades promotoras de salud y de instituciones prestadoras del servicio.

4.2Describir los conflictos de intereses entre actores polticos.

La Ley 100 de 1993 se establece como un proyecto legislativo de poltica pblica que busca garantizar y ampliar de manera integral y universal en la poblacin colombiana el acceso a la seguridad social desde el sector de la salud y el sistema pensional. A raiz de este planteamiento solucin se identifican una cantidad de actores con diversos intereses que a medida que del tiempo se puede observar la complejizacin ocurrente por el momento histrico del pas.

A raz de la movilizacin social, violencia y luchas sociales que Colombia viva, el Gobierno Nacional se ve incentivado a enmendar un proyecto legislativo capaz de satisfacer las demandas generalizadas del sistema poltico, al mismo tiempo que conjeturar con un modelo econmico neoliberal que se viene difundiendo en la regin. De esta manera, se quiere construir un sistema general de Seguridad Social de conjuncin pblico-privada, capacitada para extender los beneficios de la salud y del sistema pensional a los habitantes del territorio nacional y a la vez fomentar un espacio firme para que el sector econmico privado y pblico puedan impulsar los proyectos en prestacin de servicios. Esto puede generar un conflicto de intereses con la poblacin, si los recursos del Estado que son destinados al impulso progresivo del sector salud y sistemas pensionales, no son invertidos en avances que se vean reflejados en la ampliacin de cobertura y calidad en la prestacin de servicios. Por otro lado es posible percibir escenarios de corrupcin en la licitacin de contratos al sector privado para la construccin de entidades e instituciones y en la misma prestacin de servicios, donde se vean reflejados los intereses econmicos de las empresas pero no de los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social.

Aqu es cuando los intereses de actores no estatales entran en juego, pues si bien el sector privado y el empresariado cuenta con los recursos materiales y econmicospara materializar la prestacin de servicios en todas sus dimensiones, es posible que dichos actores participen, en la implementacin de la poltica pblica de seguridad social y en la licitacin de contratos con el Estado, para beneficiar sus intereses econmicos y no para garantizar una cobertura universal eficiente y de calidad en los servicios de la salud y de las pensiones a la poblacin, especialmente a aquellos que no cuentan con los recursos para pertenecer al rgimen contributivo de la salud.En este sentido la poblacin, especialmente los sectores con bajos recursos econmicos, as como los gremios de trabajadores en salud; se encuentran sumidos eventualmente en un conflicto de intereses tanto con el sector pblico como el sector privado empresarial, en tanto que pueden presentarse situaciones donde el acceso a los servicios de la salud est intermediado por servicios ineficientes y de baja calidad, as como condiciones y contratos laborales precarizados.

4.3 Matriz de Resultados

Criterios

Alternativacostostiempo requieridonivel de percepcinDuracionViabilidad

decreto 692 de l994alto4 aosaltomximo 4 aosMedia

Ley 100 de 1993Alto indeterminadoAlto indeterminadoMedia

4.4 Explicacin de criterios

En la anterior matriz de resultados se van a aplicar dos alternativas claras como lo son los decretos 692 del ao 1994 y la ley 100 de 1993 Teniendo estos datos podemos decir en trminos generales que los criterios bajo los cuales se proyectan los resultados se hacen de manera central: eficacia, presupuesto requerido, solidez y un criterio de percepcin poblacional. En cuanto al criterio de eficacia, los que se establecen para evaluar los resultados de qu tan eficaz es la alternativa a la hora de garantizar derechos en salud a un bajo costo tanto para el consumidor como para el estado veedor. La mayora de preguntas planteadas para evaluar los resultados se encuentran dentro de este criterio en la medida en que se considera que es la eficacia la mejor forma de estimar qu tan adecuada es la poltica pblica diseada a la hora de resolver el problema que se encuentra en la sociedad.

En segundo lugar, el perodo de tiempo durante el cual se consider viable cada alternativa -dado que los periodos en los que esta puede existir sin ser alterada- son de gran importancia. En tercer lugar, se encuentra el criterio de viabilidad de las polticas, para lo cual se evala qu tan slida es la alternativa en el momento de la implementacin, y desde sta ptica, se considera que la evaluacin de la solidez de las polticas pblicas en un pas como este debe incluirse en todo anlisis en la medida que la mayora de las polticas diseadas suelen desarrollar una muy buena base terica pero su aplicacin se vuelve muy precaria, lo cual conlleva a que el problema est latente y agravndose cada vez ms.4.5 Anlisis de costos y beneficios. (Bardach, 2001)Pese a que ambas alternativas, resultan viables con respecto a la mejora del cumplimiento de los derechos correspondientes a la salud de los ciudadanos, presentan grandes diferencias en su implementacin, con el decreto 692, la relacin entre inversin y ganancia es negativa, es necesario una gran inversin estatal para percibir un cambio mnimo, adems de que esta gran inversin, no es percibida por el pblico y consumidores por lo que resulta una alternativa transicional (viable a corto plazo).Mientras que el la ley 100 de tal forma, que hace del sector salud auto sostenible, sin embargo, su nivel de crecimiento en temas de cobertura mejora lentamente, pero representa una ganancia notoria con respecto al capital invertido en este, adems de ser bastante perceptible ante el pblico (motivo por el cual cambia los ndices en una cantidad significativa.

6. Matriz Marco lgico ley 100 de 1993ObjetivosIndicadoresVerificadoresSupuestos

FinAumentar la cobertura integral en salud y garantizar la seguridad social de la poblacin colombiana con fines de bienestar individual e integracin de la comunidad.

Lograr disminuir el porcentaje real de la poblacin que se encuentra sin servicio de seguridad social y de salud.Aumentar el porcentaje de instituciones, normas y procedimientos que garanticen el acceso pleno a los derechos de seguridad social y salud.

Cifras que demuestre el cumplimiento progresivo de las metas a corto y largo plazo de los planes, programas y proyectos que el Estado y la sociedad en conjunto desarrollen con el fin de proporcionar cobertura integral de salud y seguridad social.

Estadsticas del Ministerio de Salud y Proteccin Social.Datos proporcionados por el DANESe espera que se logre una ampliacin de la capacidad infraestructural e institucional de la seguridad social y la salud en Colombia; en especial con los servicios relacionados con los estratos socioeconmicos bajos. De esta manera, equilibrar y disminuir la brecha de acceso a los mnimos recursos o derechos sociales consagrados constitucionalmente.

PropsitoEficiencia, universalidad y solidaridad son los tres propsitos fundamentales que fundamentan la creacin de esta ley. El primero referido a la mejor utilizacin de los recursos (tcnicos, financieros, econmicos) con el fin de que los servicios disponibles a los usuarios sean prestados de forma adecuada, oportuna y suficiente. El segundo se refiere a la garanta de proteccin para todos los colombianos sin discriminacin de raza, etnia, edad y/o gnero.Y el ltimo, concerniente al factor humano, la ayuda intersectorial, interregional e interpersonal.

Aumento en los niveles de eficiencia, solidaridad y universalidad del SGSSS.

Estadstica de acuerdo a la cantidad de personas registradas en EPS- SISBEN

Variacin en el porcentaje de poblacin colombiana sin afiliacin al SGSSS y sin acceso a la salud.

Estadsticas del Ministerio de Salud y Proteccin Social.Datos poblacionales proporcionados por el DANESolidaridad, eficiencia y universalidad se vean reflejados en el mejoramiento de la calidad de vida de los colombianos, en la prevencin y promocin en cuanto a los servicios de salud y una vejez digna en cuanto al sistema pensional.

Componentes* Garantizar:1. Prestacin econmica y salud de los afiliados2. Prestacin de servicios sociales complementarios3. La ampliacin de la cobertura hasta lograr que las personas (campesinos, indgenas, trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias) sin la capacidad econmica suficiente logren acceder a la prestacin de la seguridad social integral o se desarrollen los mecanismos para llegar a esta.

*Unificar la normatividad y la planeacin de la seguridad social. Coordinar a las entidades prestadoras de salud y pensin para lograr las finalidades de esta ley.

Estadstica que indique el cubrimiento para estratos 0 a 3.

Aumento del porcentaje que indique:

*redes e infraestructura hospitalaria.

*profesionales y personal capacitado en salud.Estadsticas del Ministerio de Salud y Proteccin Social.Datos proporcionados por el DANEAmpliacin de la cobertura con mayor nfasis en los estratos socio-econmicos bajos (0 a 3)

ActividadesMejorar la distribucin del ingreso destinado al subsidio y as aumentar el presupuesto del Estado, con el fin de aumentar y mejorar infraestructura, material mdico y cobertura a nivel nacional.

Aumento del porcentaje de la poblacin con limitacin de los recursos que acceden al sistema por medio del principio de solidaridad. Disminucin en el porcentaje de no usuarios.

Aumento del ndice de inversin estatal en el servicio de salud.Estadsticas del Ministerio de Salud y Proteccin Social.Datos proporcionados por el DANELa poblacin podr acceder entonces a las entidades de salud y hacer uso de los servicios que presta el estar afiliado a un plan de seguridad social.

5. Conclusin de formulacin Como ya hemos mencionado anteriormente el sistema de salud colombiano antes de la implementacin de la Ley 100 de 1993 slo lograba asegurar un 17% de la poblacin del pas. La cobertura se estima, se ha incrementado a un 66% de la poblacin. A pesar de esto, la cobertura en aseguramiento no es universal a pesar de los casi 18 billones de pesos anuales del gasto en salud.Un avance es la cobertura familiar que ha logrado la Ley, atencin directa a los familiares en primer grado del trabajador cotizante. La afiliacin al R se multiplic por tres entre 1997 y 2007 (de 7 a 22 millones), alcanzando cerca del 90% de la poblacin Sisbn 1 y 2. Adicionalmente, se cerr la brecha de acceso entre ricos y pobres: mientras que en 1993 el 24% de la poblacin tena acceso a un seguro de salud, de los cuales el 90% perteneca a los segmentos ms ricos, recientemente ese nmero fue 85% y la mitad perteneca al 40% ms pobre. Adems de esto, se resalta la creacin del Rgimen Subsidiado de Salud en donde se garantiza la atencin de salud a ms de 10 millones de colombianos. Al mismo tiempo hay que reconocer que el mantenimiento de administracin de este rgimen es bastante costoso para el pas. Los actores visibles e invisibles generan un contexto en el cual se hace necesaria y pertinente una ley que regule los inconvenientes generadores de presin que estn ocurriendo , a lo que el Estado responde por medio de una salida negociada de cooperacin o financiacin compartida - nuevamente encontramos la dicotoma pblico-privada que ser la generadora de los regmenes subsidiario (IPS) y contributivo (EPS) incluyendo a casi la totalidad de la poblacin, cubriendo la demanda con un amento bastante significativo de la oferta. De ah se entiende entonces la problemtica que hoy resulta ser la que pone en jaque al sistema de salud: la problemtica ha sido la proliferacin de Instituciones Prestadoras de Servicios que ha agudizado la crisis de los Hospitales Pblicos y ha permitido que se empeore la situacin laboral de los profesionales de la salud a lo largo y ancho del pas.Los retos que enfrenta el rgimen de salud actual son bastante grandes. Paradjicamente en materia de cobertura y crisis en general que apuntan a que por lo menos a mediano plazo el financiamiento de la parte contributiva deber cubrirse con recursos propios, mientras que la subsidiada deber balancear dicha cobertura, fuentes de financiacin y cubrimiento de seguro para hacerlo sostenible financieramente. Sin embargo, el sistema pareciera cada vez alejarse ms de alguna solucin estructural y se han realizado formas sobre la norma que tambin ponen en entredicho el equilibrio a largo plazo que el sistema necesita realmente[footnoteRef:2] [2: Los 15 aos de la Ley 100 tomado de El Espectador, marzo 12 de 2014]

Falta bibliografa de Kindong6. BIBLIOGRAFAAfricano, J. M. (Agosto de 2006). eumed.net. Recuperado el 08 de 03 de 2014, de Enciclpedia virtual: http://www.eumed.net/libros-gratis/2008b/386/Antecedentes%20del%20Sistema%20General%20de%20Seguridad%20Social%20en%20Salud.htmAlcaldia Mayor de Bogota. (1993 de Diciembre de 23). alcaldiabogota.gov.co. Recuperado el 8 de Marzo de 2014, de http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248Bardach, E. (2001). Los ocho pasos para el analisis de las de politicas publicas. Mexico : CIDE.

DANE. (s.f.). FEDESARROLLO. Recuperado el 08 de Marzo de 2014, de file:///C:/Users/user/Desktop/4%20semestre/SaludRetosRegulacion_MauricioSantamaria_cap2.pdfLey 100 de 1993[online], disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248,"Constitucin poltica de Colombia 1991" disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125Decreto 692 de 1994" disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=6779"Decreto 125 de 2010" disponible en http://web.presidencia.gov.co/decretoslinea/2010/enero/21/dec12621012010.pdf

7. Anlisis de la poltica bajo el enfoque de Botton- up:

La ley 100 de 1993 segn este informe se da bajo el enfoque de Botton-Up (Deubel A.-N. R., 2009), que segn la teora sobre polticas pblicas se trata de una poltica que manifiesta el liderazgo en los encargados de crear e implementar la poltica pblica. Es de carcter democrtico y as mismo se resaltan las dinmicas propias de la poltica pblica y de sus organizaciones. Su proceso de materializacin se da en torno a dos grandes instituciones el Ministerio de Salud y la Constitucin de 1991.En efecto con la ley 100 de 1993 se cre un nuevo sistema de salud basado en principios de solidaridad y competencia regulada de las entidades de aseguramiento y prestacin de salud entre otros .Adicionalmente la ley 100 intento modificar la forma de financiamiento desde la oferta a la demanda El cambio ms importante, es que busca directamente mejorar la cobertura y la calidad del servicio recibido por lo ms pobres, fue la creacin del Rgimen Subsidiario (Mauricio Santa Mara , 2011)Lo siguiente postulado en cuanto a la conformacin de Sistema General de Seguridad Social en Salud y cules son los entes de control se tom del anlisis la ley y adems del trabajo publicado por Fedesarrollo en el 2010, el cual se titula Efectos de ley 100 en Salud - Propuesta de ReformaLa reforma tiene como objetivo reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en donde la ley otorga a tres entidades el poder de administracin y prestacin de los servicios de salud dentro del mismo; el primero las Entidades Promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de la prestacin del POS ( Plan Obligatorio de Salud) a los afiliados al rgimen contributivo, que de estas se desligan dos entes mas, las Administradoras del Rgimen Contributivo ( ARS) encargadas de prestar servicio a los afiliados al Rgimen Subsidiario; y las entidades Prestadoras de Salud ( IPS) como hospitales o centros de salud de carcter pblico o privado ; en donde las EPS y las ARS se encargan de administracin de los riesgos y el dinero que remunera este servicio, y las IPS son las que promueven directamente el servicio.En el artculo 153 de la ley establece que se hacen responsable de la regulacin, vigilancia y direccionamiento, los siguientes tres agentes: 1) el Consejo Nacional de Seguridad social en Salud, mxima autoridad de direccin del sistema encargada del diseo de POS 2) Ministerio de Proteccin Social, encargado de la formulacin de las polticas de sector, diseo de planes y proyectos buscando mantener y mejorar la calidad y eficiencia 3) La Superintendencia de Salud, encargada de controlar los diferentes agentes del sistema.La ley tiene como objetivo principal cumplir con el sistema de Plan Obligatorio de Salud y en especial cumplir con el creado Rgimen Subsidiario Acciones de promocin y prevencin Acciones de recuperacin de la Salud

1. Acciones de proteccin especifica 1. servicios de primer nivel de complejidad 2.servicios de segundo y tercer nivel de complejidad 3.Atenciones de alto costo

2.Acciones de detentacin temprana 4. Materiales y suministros 5.Ofertas, prtesis y dispositivos biomdicos 6.Cobertura de servicios hospitalarios diferentes a UCI

3.Acciones de atencin a enfermedades de inters en salud publica 7.Trasportes de pacientes 8. Medicamentos 9.Complementacion diagnostica y teraputica

Fuente: (Mauricio Santa Mara , 2011)2. Organigrama de la entidad

Segn el organigrama anterior podemos reconocer como actores principales que participan del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a:Instituciones gubernamentales (Ministerio de Salud y Proteccin social, Supersalud): De todos los actores que participan el proceso de implementacin de la poltica pblica de Salud y Seguridad Social de la Ley 100 de 1993, uno de los ms importantes sin duda es el papel que cumple las instituciones gubernamentales, ya que ellas son indispensables para la planeacin, diseo, ejecucin y evaluacin de las polticas pblicas en un pas. As es cmo el Ministerio de Salud y Proteccin social es el encargado de regir la poltica pblica en salud y de hacerse cargo en implementar por lo tanto futuras reformas. Adems de este Ministerio y las Secretaras de Salud territoriales que se encargan de administrar recursos y competencias en cada una de las regiones del pas, existe la Superintendencia de Salud que cumple con las funciones de supervisin y control a todo el sistema de salud y su funcionamiento como lo vemos en el organigrama.Entidades promotoras de salud-Administradoras de Rgimes SubsidiadoLa creacin de la figura de EPS despus de la Ley 100 de 1993 se dio bajo la premisa de competencia regulada con el fin de mejorar la eficiencia en la prestacin de los servicios de salud y la calidad de los mismos. La competencia regulada se da entre las entidades promotoras para que operen con ayuda de los proveedores en conjunto y as hacer un trabajo comn en pro de los consumidores. El consumidor se inscribe en una EPS que se compromete segn las preferencias del consumidor a cumplir con la calidad de los servicios que ofrece y que al mismo tiempo el consumidor se ha comprometido en sostener econmicamente. Las EPS, compran de los proveedores servicios de salud teniendo en cuenta los precios y calidad de estos segn el consumidor lo haya establecido, de esta forma compiten entre ellas mismas demostrando la mejor calidad o con la posibilidad de ofrecer ms servicios para los usuarios. De la misma forma actan las ARS, slo que con recursos provenientes del Estado, del Fosyga que es un Fondo Nacional que se encarga de distribuir los ingresos a las EPS y transferir los subsidios del regmen contributivo al subsidiado hacia las diferentes regiones y sus distintos niveles de fondos en todo el pas.Proovedores de Servicios (IPS, ESE)Finalmente aparecen los proovedores de servicios cuya funcin es la mediacin entre las EPS y ARS y las necesidades de los pacientes. Las entidades prestadoras de salud reciben una prima fija por cada persona inscrita por lo tanto para maximizar las ganancia se ven en la obligacin de reducir los costos al mnimo. Es por esto que, en muchas ocasiones las EPS contratan a los proveedores que les ofrecen los precios ms bajos.

Hay que tener en cuenta que toda la dinmica que se ve reflejada en el organigrama no sera posible sin las figuras empresariales que finalmente son las que utilizarn sus conocimientos para tomar decisiones en la gestin tanto de las EPS, ARS, IPS y Hospitales del Estado. Anlisis Advocacy Coalitions de Paul Sabatier:El sistema de coaliciones planteado por Sabatier, se define como aquella construccin metodolgica en donde se renen tanto los actores pblicos como privados impulsados por propio inters en torno a un rea particular de las polticas pblicas. Dicho asunto definido como issue es por el cual se agrupan estos actores que demuestran este inters (stakeholders) de mltiples orgenes, en donde compiten entre s para que la accin gubernamental sea funcional a sus intereses polticos particulares. ( Sabatier y Weible, 2005)Estos subsistemas pueden ser clasificados entre dos grupos: maduros o nacientes, segn su tiempo de formacin. En esta medida las llamadas coaliciones planteadas por Sabatier, plantea su observacin en conjunto ya que afirma que por lo general, se puede encontrar entre una y cuatro coaliciones en pugna en un escenario de conflicto. Las coaliciones no son exclusivas de lderes de intereses privados o funcionarios pblicos. Existe una multiplicidad de actores (burcratas,investigadores, legisladores de todos los niveles de gobierno, periodistas, individuos u organizaciones que a futuro migrarn a alguna coalicin) que compondrn estas coaliciones y que en esta medida configurarn su compleja interaccin. Es importante resaltar en esta medida que, para que las coaliciones se mantengan unidas y de alguna forma, estructuradas es necesario que dentro de ellas se establezca un claro sistema de valores, ideas o creencias afines entre los actores que componen cada una de ellas.Teniendo en cuenta lo anterior, podemos inferir que en la dinmica de implementacin de la poltica pblica de la Ley 100 de 1993 se configuran grupos de coaliciones que giran en torno a la temtica de la salud, pero que como dice Sabatier, al mismo tiempo, buscan beneficiar sus propios intereses. Es evidente entonces, cmo el Estado hace alianza con l mismo ya que su capacidad de competencia se ha visto marginada por el gran poder adquirido como veremos ms adelante por las Empresas promotoras de salud, que han resuelto la creacin de sus propias IPS, y han dejado en desventaja a las IPS y ESES existentes en la primera etapa de la ley 100 al punto de la reduccin del servicio que prestan los proveedores. Por otro lado, para Elmore, el proceso de toma de decisiones alrededor de la Ley 100 de 1991 se da como un proceso burocrtico en donde se desprenden sus dos caractersticas: Autonoma y rutina. El primero se puede ver evidenciado en la autonoma existente tanto en las EPS como en el Estado ( reflejado en las ARS) a la hora de tomar decisiones de mercado con respecto a quin, cmo y cundo contratar y recibir servicios (todo de acuerdo a lo establecido por la ley). Con respecto a lo que Elmore llama rutina, se puede identificar este proceso repetitivo y de carcter interno de cada uno de los actores participantes en este proceso.Elmore habla tambin de cuatro elementos indispensables al momento de implementacin de la poltica pblica:

Objetivos claros y tareas especficas *Eficiencia, Universalidad, Integralidad, Unidad y Participacin*Creacin sistema subsidiado con el fin de llegar a la poblacin ms vulnerable

Plan administrativo: Tareas, normas, metas.*Cdigo sustantivo de trabajo que normatiza los temas de contratacin, financiacin, prestacin, afiliacin, etc.

Medicin del desempeo*Supersalud*Defensora del Pueblo*Corte Constitucional

Sistema de control*Control interno de las empresas*Sanciones adjudicadas desde el Consejo Nacional de Seguridad Social, Ministerio de Salud, Contralora, entre otras.

3. Marco lgico de Formulacin e Implementacin: 3.1 FormulacinObjetivosIndicadoresMedios de VerificacinSupuestos

Fin-Aumento de la cobertura en salud y en seguridad social en la poblacin colombiana.

-Creacin de un conjunto de instituciones, normas y procedimientos, para garantizar a los habitantes del territorio nacional el goce de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.[footnoteRef:3] [3: : Ley 100 de 1993[online], disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248, tomado el : 16/10/2013]

-Variacin del porcentaje de poblacin que se encuentra sin servicio de salud y de seguridad social.

-Aumento en el porcentaje de instituciones, normas y procedimientos que garantizan el acceso al SGSSS.

-Cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de la salud y seguridad social.Estadsticas del Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Datos proporcionados por el DANESe espera que se de una ampliacin en la cobertura, especialmente en los estratos ms bajos y se ample la capacidad infraestructural e institucional de la seguridad social y la salud en Colombia.

3.2 Implementacin[footnoteRef:4] [4: Tomado del texto Efectos de la ley 100 en Salud : propuesta de Reforma editado por Mauricio Santa Mara publicado por Fedesarrollo en el 2011]

Objetivos Indicadores Medios de verificacin Supuestos

Fin Tiene como uso fundamentales:1 Aseguramiento individual 2 Los hospitales pblicos o atencin a los vinculados 3 La Salud Publica Afianzar tres principios fundamentales en la prestacin de los servicios de salud

La eficiencia( mejor utilizacin de los recurso tanto en trminos econmicos como sociales)

La Universalidad (garanta de la proteccin de salud para todas las personas )

La solidaridad ( como mecanismo que permite la trasferencia de recursos particulares entre individuos con diferentes niveles de riesgo y/o ingresoSe da mediante los entes de regulacin:

Consejo nacional de seguridad social ( diseo del POS)

Ministerio de proteccin social( encargado de la creacin y evaluacin de polticas pblicas)

La sper intendencia de Salud (encargada de vigilar a los agentes y sus funciones)

Y por otro lado no menos importante, la percepcin de los usuarios sin importar su Rgimen ( contributivo o subsidiario )Crear un mercado de aseguramiento, con competencia entre las empresas aseguradoras, para mejor la calidad del servicio.

Crear competencia entra las instituciones Prestadoras de Salud

Regular la competencia, entre entidades que prestan el servicio y quien las financias.

Introducir solidaridad en el financiamiento en el sector salud ( entre rgimen contributivo y subsidiario

3.3 Comparacin de Marcos lgico, marco de implementacin y marco de Formulacin:Objetivos IndicadoresMedios de Verificacin Supuestos

Formulacin La ley 100 cuenta con un planeacin estratega, que abarca un carcter social, amplio. Tiene una funcin repartidora de un servicio, que en este caso es el servicio de SaludPara la formulacin se toman estadsticas, del Estadsticas, en cuanto a la cobertura de la seguridad social en Colombia [footnoteRef:5]ne donde el 31,4 % de la poblacin estaba afiliada al servicio. [5: Zuleta 1991, Tomado del texto Efectos de la ley 100 en Salud : propuesta de Reforma editado por Mauricio Santa Mara publicado por Fedesarrollo en el 2011]

Datos previstos por el Departamento nacional de Planeacin. En trmino de satisfaccin de INDICE DE NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS En la formulacin se postulan una relacin de financiamiento estable y simtrico. Adems supone que las entidades cumplen las funciones establecida por la ley.

Implementacin Se mantiene su funcin distribuidora, pero no posee un clculo a largo plazo para mantener el servicio, es decir hay asimetra entre los rgimen contributivos, y los rgimen subsidiarios. En la implementacin de la poltica, alrededor de 1997-2009, la cobertura ha oscilado entre 58.0 % y el 96.7% , estos datos tomados del grafico 18 del texto Efectos de la ley 100 en Salud : propuesta de Reforma editado por Mauricio Santa Mara publicado por Fedesarrollo en el 2011Se utiliza informacin otorgada por el Ministerio de proteccin y la Super intendencia de Salud.

Adems un estudio realizado por Ponopoulou y Velez en el 2001, utilizando la encuesta de La Calidad de Vida ( 1997) EVCEl SISTEMA GENERAL DE SEFURIDAD SOCIAL EN SALUD, suponen que ante los problemas que se dan en la materializacin , se logran resolver mediante polticas pblicas, pero otro lado estos problemas estn linealmente relacionados con temas de corrupcin por parte de algunos actores; y adems los usuarios no desean ser parte del rgimen contributivo, aumentando el trabajo informar, siendo un problema en salud y pensiones

4. Indicadores o cifras estadsticas de seguimiento o evolucin

Evolucin y estructura del gasto en los hospitales 1993-1997 (En millones de pesos)

Cobertura en Salud 1993-2011 (Porcentaje poblacional)

Ilustracin 1: Cobertura en Salud 1993-2011Fuentes : ECV, Clculos MSPS.[footnoteRef:6] [6: : HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: los colombianos tenemos derecho a un servicio de salud oportuno y con calidad, Proyecto de Ley 210 de 2013, Alejandro Gaviria Uribe, Ministro de Salud y Proteccin Social.]

Dinmica del PIB y del gasto en Salud 1993-2007 (Porcentaje del PIB)

Indicadores de no atencin y acceso a consulta (Datos comparados 1997-2010 en porcentaje poblacional)

Para el ao 1993, los indicadores concernientes al sector salud en Colombia, estaban ligeramente por debajo de la media americana , basados en estos datos estadsticos, se decide implementar una norma que obligue tanto al estado como a las instituciones a mejorar dichos ndices, entre los datos ms alarmantes se encuentran, mortalidad infantil, cobertura, sostenimiento ambiental y gasto nacional en salud entre otros.En temas de cobertura podemos ver que del ao 1993 se tenia una cobertura aproximada a nivel nacional del 20% de la poblacion, pero ha venido creciendo gradualmente a travez de los aos obteniendo un ultimo dato del ao 2011 un 82% de cobertura aq nivel nacional pero esto en datos se ve muy bien pero la realidad comolmbiana demuestra que esta cobertura es ampli pero la efectividad de la ley 100 es muy mala.La ley 100 de salud es una ley que a diferencia de otras, requiere un constante anlisis de sus trminos y condiciones, dado que la realidad del entorno cambia continuamente, es claro que algunos trminos son ms viables que otros, sin embargo, en algunos casos, es fundamental legislar prontamente (de forma transicional) para subsanar falencias o corregir errores.Una poltica eficaz en cuestin de salud, es aquella que aumenta calidad, cobertura, y percepcin positiva a un bajo costo, y en muchos casos, de esto depende su implementacin.Debido a las caractersticas demogrficas del territorio nacional, la expansin que exige la ley 100 en cuanto a niveles de cobertura, es imposible de cumplir, sin embargo, es altamente deseable, motivo por el cual se ha decidido no cambiar ni reducir dichas exigencias, pese a que estas requieren que se avance en cuestiones ajenas, como lo es le movilidad.Como lo afirma Sabatier la implementacin en el ciclo de polticas pblicas puede considerarse como la forma de llevar a cabo una decisin de poltica bsica.BIBLIOGRAFIA www.saludcolombia.com Fuentes : ECV, Clculos MSPS. Dinmica del PIB y del gasto en Salud 1993-2007 (Porcentaje del PIB)Fuente: banco de la republica, dianmica del PIB y del gasto e salud http://www.oes.org.co/imagenes/Conferencias_Pasto/Jose_L_Ortiz-MSPS.pdf5. Modelo de Ingram (Deubel A.-N. R., 2009)En este modelo de Ingram fue tomado de la recopilacin realizada por Andre-NEL Roth, en el Captulo IV La Implementacin de las decisiones, de su texto Polticas Publicas. Formulacin, implementacin y evaluacin. Para el anlisis de la implementacin de la poltica pblica, tomamos en cuenta los siguientes actores y los costos de negociacin existentes entre estos.FOSYGA Fondo de Solidaridad y garanta hace la intermediacin entre la oferta y la demanda de servicios del sector salud, como cuenta adscrita al Ministerio de Salud y proteccin social EPSIPS Ministerio de salud y proteccin socialUsuarios bajo el Rgimen ContributivoUsuarios bajo el Rgimen Subsidiario Sper intendencia de Salud

La ley 100 de 1993 cuenta con unan relacin de costos de decisin de la siguiente manera: cuenta con costos de informacin bajos y costos de negociacin bajos (Deubel, 2002), es decir tiene objetivos claros como prestar un servicio con gran cobertura y calidad a nivel nacional; pero por otro lado tiene un procedimiento aunque establecido normativamente, en su prctica cambia y por lo tanto lo vuelve flexible, en otras palabras existe tensin entre los actores, por un lado los que administran el dinero no lo hacen bien , generando que la labor de las IPS se vea restringida, del mismo modo los entes de control no cumplen a cabalidad su funcin reguladora, dejando pasar arbitrariedades, en donde se pone en peligro un derecho fundamental como la salud y por ende el derecho a la vida.La ley 100 de 1993 cuenta con varios problemas identificados, respaldados con lo establecido en el trabajo publicado por Fedesarrollo en el 2010, el cual se titula Efectos de ley 100 en Salud - Propuesta de Reforma. Uno de los objetivos del Sistema, es otorgar cobertura y calidad del sistema de Salud, pero por otro lado es importante la sostenibilidad del sistema, por esta razn se postulan dos grandes problemas de la implementacin. Despus del ao 2001 el crecimiento del rgimen Subsidiario fue ms rpido que el Rgimen contributivo, hasta el punto en que en esa poca hay ms usuarios, hay ms personas en el Rgimen Subsidiario, consolidando el 58% del total de los afiliados y en aumento, dado esto es necesario aumentar los usuarios con Rgimen contributivo, con el fin de aumentar la cobertura.Segundo se dan problemas que en conjunto se configuran como un gran problema en cuanto a la funcin administrativa de las Entidades Prestadoras de Servicio:Concentracin del riesgo en determinadas empresas aseguradoras Incremento de costos no salariales La rigidez de los recursos destinados a financiar los hospitalesLos crecientes gastos en la prestacin de servicios a la poblacin que no est registrada en el rgimen subsidiario ni en el rgimen contributivoEl explosivo aumento de gastos va tutela, en casos de enfermedades no incluidas en el POS Teniendo en cuenta estos problemas se generan tensiones entre los diferentes actores, dado que entre los usuarios de los regmenes contributivo y subsidiario, no existe una proporcin simtrica en nmero, para garantizar el sistema subsidiado. Por otro lado las EPS y IPS, divergen en cuanto la reparticin del dinero destinado para prestacin del servicio, y la mala planeacin en cuanto al gasto de casos de usuarios con enfermedades complicadas. Y por ltimo la relacin entre el Ministerio y las EPS, dado que es una poltica rgida en cuanto a presupuesto, y por ende el sistema colapsa. Y en relacin con la implementacin y evaluacin de la poltica pblica es una norma tipo Dos dados que da cuenta con el enfoque de implementacin de Bottom-up, por proceso; y los criterios de la evaluacin de la implementacin es de: Liderazgo administrativo y creatividad, innovacin. Dado que como fue anteriormente expuesto se centra mucho en la funcin administrativa, y en la relacin con la clientela, en este caso la calidad del servicio y su cobertura. (Deubel, 2002)5.1 Cuadro de Ingram (Deubel A.-N. R., 2009) ANLISIS SEGN EL MARCO ANALTICO DE INGRAMCostos de negociacinBajosAltos

BajosTipo 1 (Top-down).Es posible mirar esta poltica pblica desde el enfoque Top-down como se haba afirmado anteriormente.Desde este criterio la implementacin de la ley 100 de salud no cumple con todos los objetivos que se haba propuesto al finalizar la etapa de formulacin, pues aunque aument la cobertura, la calidad y la eficiencia como algunos de sus principios rectores se dejan de lado.Tipo 2 (Buttum-up).Este punto no aplica para el anlisis de la ley 100 de salud debido a que ni el Estado ni las empresas prestadoras del servicio de salud han dinamizado la realidad en torno a este tema, los ciudadanos se quejan frente a la calidad y la falta de eficiencia pero las circunstancias no han cambiado. De esta manera, a la sociedad en general no se le tiene en cuenta para crear cambios positivos frente a este servicio y por ende, la forma en que la implementacin se presenta es bastante jerrquica.

AltosTipo 3 (experimentos y reformulaciones).Desde este criterio s se puede analizar la poltica pblica de la salud en Colombia debido a que a lo largo del tiempo se han hecho reformas que han surgido dentro del entorno de la implementacin: Ley 344 de 1996 (que regula la forma en que el Estado transfiere recursos a hospitales pblicos), la ley 1122 de 2007 (en la cual se hacen tranformaciones al SGSSS), la ley 715 de 2001 (en la que se regulan los recursos y competencias dentro de las entidades prestadoras del servicio de salud), y actualmente se est presentando una reforma radical al sistema de salud que an se encuentra en la lista de espera para llegar a los debates del Congreso de la Repblica.Tipo 4 (negociaciones).Este punto es bastante enigmtico, pues aunque existe cierto respaldo por parte de los usuarios frente a las empresas prestadoras de servicio debido al aumento de la cobertura (es mejor tener malos servicios de salud que no tener nada), es evidente que la negociacin no ha sido posible, pues el puente entre las empresas prestadoras de servicio y los usuarios es la accin de tutela (De los 3'321.457 acciones de tutela que los colombianos han interpuesto desde 1992 para invocar la proteccin de sus derechos fundamentales, 764.267, una cuarta parte del total, han estado relacionadas con la solicitud de servicios de salud (Peridico El Tiempo, 2012).En un principio s hubo un procedimiento preciso, pues la gente empez a tener acceso a la salud, pero con el tiempo la calidad y la eficiencia no aumentaron, ni tampoco el rgimen contributivo fue creciendo.

6. Condiciones de efectividad Comment by Esteban Arnoldo Nina Baltazar: Falta la cita bibliografica del autor que propones estas 5 condiciones de efectividadTeora solidaNos basamos en una teora capaz de dirigir el sistema de salud y proteccin social en salud, a travs de polticas de promocin de la salud, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad y el aseguramiento, as como la coordinacin intersectorial para el desarrollo de polticas sobre los determinantes en salud; bajo principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, equidad, sostenibilidad y calidad, con el fin de contribuir al mejoramiento de la salud de los habitantes de Colombia.Una ley bien concebidaNuestro marco legal es el estipulado en el decreto 2562 del 2012, mediante el cual se consignan las competencias del sistema de salud y sus deberes sociales y polticosActores responsables El Ministerio reconoce, valora y desarrolla el talento humano, la gestin del conocimiento y los recursos, para que el pas cuente con polticas pblicas orientadas a la implementacin efectiva del derecho a la salud de los colombianos, para esto, se a encargado de abastecerse con personal capacitado tanto en las reas de gestin como implementacin del servicio de salud.Apoyo poltico y social En el 2012, al ser ampliamente reconocida como la entidad rectora en el establecimiento de polticas que respondan adecuadamente a las necesidades y expectativas de los ciudadanos en materia de salud y proteccin social en salud, se logra, mediante procesos transparentes, armnicos y participativos el apoyo social a la reestructuracin del plan de salud.Entorno favorable"El Ministerio de Salud y Proteccin Social, en cumplimiento a los criterios establecidos en el Manual 3.1 de la estrategia de gobierno en lnea,publicainformacin relacionada con procesos abiertos vigentes al corte, el total de fallosen elperodoy monto del fallo, adems de dejar en claro las normativas que la componen y amparan"[footnoteRef:7] [7: : (http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n%202070%20de%202013.pdf)]

7. ConclusionesSegn Sabatier y el modelo Advocacy Coalitions se pueden identificar ciertas problemticas en el momento de la implementacin. Uno de esos est referido a la informacin relativa con la cual el Estado y los gobiernos de turno a lo largo de estos veinte aos debieron haber cumplido con la obligacin de hacer una constante revisin de las demandas de los usuarios sobre la calidad y eficiencia del servicio. En este caso el sistema de tutelas fue cura y enfermedad del sistema ya que si bien ha servido de puente para descongestionar el mal servicio del sistema en general no se ha brindado una alternativa ms efectiva que le permita a los usuarios hacer cumplir sus derecho. Hay que tener en cuenta adems que las EPS no cumplieron su parte de responsabilidad en la evaluacin de la poltica pblica de la que ellas hacen parte como subsistema. Todo esto tiene que ver con la teora liberal- utilitarista que molde la poltica. Las leyes del mercado finalmente son las que priman o han primado por encima muchas veces de la poltica social y de los mismos derechos de los pacientes colombianos. En este sentido, hay que tener en cuenta que las falencias como los logros responden a esta filosofa de mercado. En el afn de evitar la concentracin de las empresas de salud por parte del Estado se le dio por el contrario demasiada autoridad a las Entidades Promotoras de Salud, en lo que finalmente se pas de un monopolio a otro y no se modifico la estructura para generar un mejor servicio de salud de calidad para todos los colombianos.Comment by Esteban Arnoldo Nina Baltazar: La bibliografica est incompleta falta autores como Elmore, Ingram

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