병병병원원원의의의 환환환자자자안안안전전전관관관리리리활활활동동동 영영영향향향요요요인인인 연연연구구구:::간간간호호호부부부서서서를를를 중중중심심심으으으로로로

연연연세세세대대대학학학교교교 대대대학학학원원원보보보건건건행행행정정정학학학과과과정정정 준준준

병병병원원원의의의 환환환자자자안안안전전전관관관리리리활활활동동동 영영영향향향요요요인인인 연연연구구구:::간간간호호호부부부서서서를를를 중중중심심심으으으로로로

지지지도도도 서서서 영영영 준준준 교교교수수수

이이이 논논논문문문을을을 석석석사사사 학학학위위위논논논문문문으으으로로로 제제제출출출함함함

222000000555년년년 111222월월월 일일일

연연연세세세대대대학학학교교교 대대대학학학원원원

보보보건건건행행행정정정학학학과과과

정정정 준준준

정준의 석사 학위논문을 인준함

심사위원 서 영 준 인심사위원 이 규 식 인심사위원 남 은 우 인

연세대학교 대학원

2006년 1월 일

- i -

차차차 례례례

그림차례표 차례국문요약

제1장 서론..................................................................................................................................11.1.연구의 필요성..............................................................................................................11.2.연구의 목적..................................................................................................................4

제2장 이론적 배경....................................................................................................................52.1.안전관리........................................................................................................................52.1.1.안전관리의 개념.................................................................................................52.1.2.사고발생의 개념.................................................................................................6

2.2.환자안전(PatientSafety)............................................................................................72.2.1.환자안전의 정의.................................................................................................72.2.2.안전사고의 정의.................................................................................................82.2.3.환자안전문화의 중요성.....................................................................................92.2.4.환자안전문화 구축의 장애요인................................................................. 102.2.5.환자안전문화 구축...........................................................................................11

2.3.모형의 설정................................................................................................................132.3.1.모형의 개요.......................................................................................................132.3.2.변수의 정의.......................................................................................................142.3.3.통제변수.............................................................................................................172.3.4.연구의 모형.......................................................................................................18

- ii -

제3장 연구방법........................................................................................................................193.1.연구대상 및 자료수집 방법....................................................................................193.2.변수 측정....................................................................................................................193.3.자료 분석....................................................................................................................23

제4장 연구결과........................................................................................................................244.1.응답자의 일반적 특성..............................................................................................244.2.독립변수들 간의 개별 평균값 분석 결과............................................................264.3.응답자 특성별 병원 내 안전관리활동 평균치 차이 분석................................274.4.독립변수와 환자안전관리활동 간의 상관관계 분석..........................................294.5.병원 내 안전관리 활동에 영향을 미치는 요인................................................31

제5장 고찰................................................................................................................................33

제6장 결론 및 요약................................................................................................................356.1.연구결과 요약............................................................................................................356.2.연구의 제한점 및 제언............................................................................................37

참고문헌.....................................................................................................................................38부록(설문지)..............................................................................................................................41영문초록.....................................................................................................................................49

- iii -

그그그 림림림 차차차 례례례

그림 1.병원 환자안전관리 관련요인 연구 모형...........................................................18

표표표 차차차 례례례표 1.병원안전사고관련 주요사건.......................................................................................3표 2.변수의 정의.................................................................................................................14표 3.통제변수의 정의.........................................................................................................17표 4.기술 통계 및 신뢰도.................................................................................................21표 5.독립변수들 간의 상관관계.......................................................................................22표 6.응답자의 일반적 특성...............................................................................................25표 7.개별 변수들의 평균값...............................................................................................26표 8.응답자 특성별 병원 내 안전관리활동 차이분석.................................................28표 9.독립변수들과 환자안전관리활동 간의 상관관계 분석.......................................30표 10.병원 내 환자안전관리활동에 영향을 주는 요인................................................32

- iv -

국국국문문문요요요약약약

병병병원원원의의의 환환환자자자안안안전전전관관관리리리활활활동동동 영영영향향향요요요인인인 연연연구구구:::간간간호호호부부부서서서를를를 중중중심심심으으으로로로

본 연구의 목적은 첫째,병원 내 종합적인 환자안전문화를 파악할 수 있는 지표를 개발하고,둘째,개발된 지표들을 토대로 간호사들이 인식하는 병원 내 환자안전문화의 수준을 파악하며,셋째,병원 내 간호사들의 안전관리 활동에 영향을미치는 요인을 파악하는데 있다.환자안전문화 평가지표는 미연방보건복지성(HHS)의 의료연구품질관리부(TheAgencyforHealthcareResearchandQuality:AHRQ)에서 개발한 HospitalSurveyonPatientSafetyCulture를 바탕으로 우리나라 실정에 맞는 지표를 개발하였다.지표의 측정은 Likert5점 등간격 척도를 사용하였으며 자료수집은 2005년 9월 26일부터 2005년 10월 10일까지 3주간에 걸쳐서울과 원주에 위치한 2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 간호사들을 대상으로설문조사를 통해 이루어졌다.배포된 380부의 설문지 중 회수된 372부의 설문지에대해 상관관계분석 및 위계적 다중회귀분석을 시행하였다.

본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.

첫째,환자안전문화와 관련하여 변수들의 개별 평균값을 분석한 결과,종속변수인 병원 내 안전관리 활동의 평균은 3.41로 보통보다 약간 높은 수준이었다.이밖에도 부서 내 의사소통의 평균이 3.67로 가장 높았고,안전관리문화가 2.76으로가장 낮았다.둘째,응답자 특성별 안전관리활동 평균치 차이를 살펴본 결과,안전관리활동

- v -

평균은 교육수준,병원근무연수,주당평균근무시간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.셋째,독립변수들과 병원 내 안전관리활동 간의 상관관계 분석결과,병원근무

연수,주당평균근무시간,부서 간 업무협조,부서 내 업무협조,부서 내 의사소통,병원 내 안전사고 모니터링,경영진의 태도,간호사 환자안전 의식수준이 통계적으로 유의한 양(+)의 상관관계를 보였고,직책은 통계적으로 유의한 음(-)의 상관관계를 보였다.넷째,병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인 분석 결과 부서 내 의

사소통,경영진의 태도,그리고 간호사 환자안전의식수준 순으로 간호사들의 안전관리 활동에 유의한 영향을 주었다.본 연구에 사용된 변수들은 환자안전관리활동변수의 변이를 37.4% 설명해 주었다.

결론적으로 병원에서의 환자안전관리 활동은 구성원들 간의 의사소통에 가장큰 영향을 받으므로 조직 구성원들 간의 원활한 의사소통을 위한 노력이 요구된다.또한 부서 내 의사소통과 직원들의 안전의식 수준을 향상시키기 위한 안전교육의 실시,적정업무 부담 및 안전관리 시스템의 구축,부서 내 의사소통의 활성화를 위한 경영진의 노력이 필요할 것으로 판단된다.

핵심이 되는 말:환자안전문화,환자안전,병원안전사고

- 1 -

제제제111장장장 서서서론론론

111...111...연연연구구구의의의 필필필요요요성성성

병원 내에서의 안전사고란 그 일로 인해 환자에 끼친 피해의 유무와 관계없이병원에서 일어나는 모든 종류의 에러(error),실수(mistake),사고(accident)를 모두포함한다(AHRQ,2004).병원이라는 복잡한 조직 내에서 발생하는 각종 안전사고는의료의 질 저하와 재정적인 손실 등 적지 않은 비용을 발생시킨다.병원에서의 환자안전사고는 발생했을 경우 그 영향이 환자의 생명과 직결 되는 문제이기 때문에의료서비스 질을 결정하는 데에 있어 가장 중요한 원칙이라고 할 수 있다.또한,환자안전은 병원의 모든 구성원들이 의료서비스를 제공함에 있어 공통적으로 가져야 할 제1의 원칙이며,병원 내에서 이루어지는 모든 과정에 제일 우선적으로 고려되어야 할 점이라는 면에서 그 중요성이 점차 커지고 있다.그렇지만 아직 우리나라에서는 환자안전에 대한 문화와 인식이 자리 잡지 못해

이에 대한 체계적인 연구나 데이터의 수집이 이루어지지 못하고 있는 실정이다.환자안전문제에 대해 일찍이 관심을 갖기 시작한 미국에서는 90년대 초부터 병원 내에서 안전사고나 환자안전(Patientsafety)에 관심을 갖고,다양한 연구를 수행하고있다.대표적인 예로 환자안전문제에 대한 인식을 전환시킨 보고서,미국의 국립의학원(TheInstituteofMedicine:IOM)에서 발간한,‘ToErrorisHuman:Buildinga SaferHealth System’보고서를 들 수 있다.이 보고서는 의료사고(medicalerror)를 “목표를 달성하기 위해 수립한 계획의 실패 또는,목표를 달성하기 위해적절하지 않은 계획을 사용한 경우”로 정의하고 있다.90년대 이후 미국에서는 환자안전의 중요성에 대한 인식이 높아지고,각 의료기

관들도 환자안전에 대해 관심을 갖고 대응책을 마련하면서 병원에서의 각종 안전사고는 해마다 줄어들고 있는 추세지만,많은 병원들에서 여전히 예방 가능했던 의료사고가 보고되고 있다.실제로 1999년에 미국 국립의학원(IOM)에서 발간된,ToErrIsHuman에 의하면 연 간 미국에서 44,000건에서 98,000건의 의료사고가 발생

- 2 -

한다고 보고되고 있다.이러한 병원에서 예방 가능했던 의료사고로 인한 사망은 매년 미국 내에서 발생한 사망 원인 중 8번째로 큰 비중을 차지할 정도로 중요한 사망요인으로 인식되고 있다.이는 미국 내에서 한 해 동안 발생하는 교통사고,유방암,AIDS에 의한 사망보다도 큰 비중을 차지하며,연 간 1조 7천억 ~2조 9천억의비용을 발생시킨다고 보고하고 있다(IOM,1999).또한 2000년 미국의 TheQualityInteragencyCoordinationTaskForce(QuIC)에서는 병원에서 의료사고와 이에 대한 영향을 감소시키고자 ‘DoingWhatcountsforPatientSafety'라는 행동계획 보고서를 발간하였다(하세가와 토시히코,2003).일본에서도 1999년 1월 요코하마의 한 대학병원에서 환자가 바뀌는 사고가 발

생하게 된 것을 계기로,의료사고에 대한 관심이 증가하였다.이 사건으로 인해 병원이 사건 직후에 위험관리 매뉴얼을 개발하여 안전관리를 실시하였고,이어 국립대학병원 그룹,전 일본병원,그 밖의 다른 병원협회 등 많은 지방자치병원들이 안전관리를 실시하게 되었다.영국에서도 1997년 저명한 영국 병원에서 부검의로 일하던 병리학자가 사후검

사가 끝난 모든 소아사체에서 신체기관 일부를 몰래 적출하는 불법적이고 비윤리적인 행위를 한 것이 적발된 왕립소아병원 사건을 시작으로 국가의료시스템인NHS에서 2000년 6월 의료사고 대책(InstitutionwithMemory)을 발표하게 되었고,2001년에는 Building aSaferNHS forPatient를 발표했다.이밖에 호주에서도ACSQHC를 통해 2000년 SafetyFirst라는 환자안전 대책이 발표되었고,2001년에는 NationalActionPlan2001이 계획되었다(하세가와 토시히코,2003).위에서 살펴본 세계 각국의 병원 내 안전사고와 관련된 주요 사건들을 정리하

면 다음 <표 1>과 같다.

- 3 -

<<<표표표 111>>> 병병병원원원안안안전전전사사사고고고관관관련련련 주주주요요요사사사건건건

자료:하세가와 토시히코,2003

이와 같이 세계 각국에서는 정부나 의료서비스 관련 기구를 통한 환자안전사고에 대한 인식의 제고와 환자안전문화 구축으로 인해 발생하는 많은 효과들에 대한연구가 발표되고,병원과 같은 의료서비스 조직 내에서도 환자안전에 대한 중요성에 대한 인식이 날로 증가하고 있는 실정이다.

외국에서는 90년대부터 환자안전에 대한 많은 관심을 가지고 환자안전과 관련된 노력들이 실시되고 있다.한 예로 미국의 연방재향군인부처(DepartmentofVeteransAffair)에서는 환자의 유해사고나 안전과 관련된 케이스를 확인해 보고하는 일이 환자안전을 위해 크게 공헌한다는 사실을 인식하고 1997년 6월부터 산하163개의 재향군인병원(VAH)의료제공자에게 의료사고 보고를 의무화 시켰다.그리고 1999년 11월 미국 최초의 전국환자안전센터(NationalCenterforPatientSafety:NCPS)를 창설 했다.하지만,아직까지 국내 병원 내에서 안전사고에 대한 인식은

구분구분구분구분 미국미국미국미국 영국영국영국영국 호주호주호주호주 일본일본일본일본

1997199719971997 왕립소아병원사건

1998199819981998A First Class

Service

1999199919991999 IOM 보고서 요코하마

시립대학사건

2000200020002000QuIC보고서

(행동계획)

An Organization

with Memory

Safety First

(ACSQHC)

2001200120012001Building a Safer

NHS for Patient

National Action

Plan 2001

(ACSQHC)

환자안전행동

(PSA)

2002200220022002환자 안전

국가 전략

- 4 -

침묵의 문화,부끄러운 문화 그리고,비난의 문화로 인식되어 왔다(김일훈,2003).이로 인해 병원에서의 환자안전사고를 예방하고 환자안전 문화를 구축하기 위한적극적인 대응이 이루어지지 않고 숨기기에 급급해 왔던 것이 사실이다.실제로 아직까지 우리나라 병원에서 발생하는 안전사고에 대해 체계적으로 수

집된 자료는 찾아 볼 수 없다.또한,의료서비스를 제공하는 공급자들 자체적으로도 환자안전사고에 관한 정보를 데이터베이스화 하여 조직 내의 질 향상 활동과연계시켜 활용하고 있는지의 여부도 알 수 없는 것이 사실이다.이와 같은 현실로미루어 볼 때 현재 환자안전에 대한 우리나라 의료서비스 조직의 대응수준은 환자안전을 최우선으로 인식하고,적극 대응하고 있는 외국의 흐름과는 많이 뒤떨어져있는 것이 현실이다.따라서 이제는 국내에서도 환자안전에 대한 인식을 제고하고 환자안전에 대한

문화 및 활동 등에 관한 실증적 연구들이 이루어져야 할 필요성이 제기되고 있다.

111...222...연연연구구구의의의 목목목적적적

본 연구는 병원 내에서 환자안전문화를 평가 할 수 있는 지표를 개발하고,환자안전관리 활동에 어떠한 요인들이 영향을 미치는 지를 파악하는 데에 목적이 있으며,이를 구체적으로 기술하면 다음과 같다.

첫째,병원 내 종합적인 환자안전문화를 파악할 수 있는 지표를 개발한다.둘째,개발된 지표들을 토대로 간호사들이 인식하는 병원 내 환자안전 문화의

수준을 파악한다.셋째,병원 내 간호사들의 안전관리 활동에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

- 5 -

제제제222장장장 이이이론론론적적적 배배배경경경

222...111...안안안전전전관관관리리리

222...111...111...안안안전전전관관관리리리의의의 개개개념념념

안전과 관련된 각종 인식이 비교적 늦게 시작된 의료분야와는 달리 타분야에서의 안전관리는 1900년대부터 시작되었다.본격적으로 안전관리가 이루어진 것은1911년 미국 노동자 보상법이 제정되면서 이루어졌다(김범진,2003).사고와 안전은상반되는 개념으로 나타나며 결국 사고는 하나의 결과적인 현상이며,안전은 사고가 일어날 것에 대비하는 하나의 예방 조치라고 할 수 있다.안전관리는 비능률적요소인 사고가 발생하지 않는 상태를 유지하기 위한 활동 즉,재해로부터 인간의생명과 재산을 보호하기 위한 체계적인 제반활동이라고 정의하고 있다.안전관리는인간의 제반 활동에서 안전을 보장받기 위하여 사고의 원인 및 경과를 규명하고사고의 방지에 필요한 과학과 기술에 대한 체계적인 관리 활동으로서 안전한 환경을 조성하고 손실의 최소화를 목적으로 하고 있다.이러한 안전관리의 역사는 1911년~1931년 조사시대를 시작으로 1940년대 산업위생시대(IndustrialHygieneEra),1960년대 안전관리시대(SafeManagementEra)를 거쳐 1980년대 이후 인간관리시대(HumanEra)에 이르렀다.1)

한편,아직까지 병원에서는 안전관리 보다 위험관리 위주의 관리가 이루어져온 것이 사실이다.이는 환자의 위험관리에 있어 위기(crisis)는 대부분 긴급성,불확실성을 갖고 있기 때문에 일일이 관리하기에 어려움이 따르고 대응해야 하는 문제에 따라서 시간적으로 여유가 없는 것이 많아 이러한 위기를 어떻게 다루어야하는지에 관한 위기관리 형태를 취하는 경우가 대부분이었지만,최근에는 이러한경향에서 벗어나 안전관리의 관리방법이 행해지고 있다.또한 사고원인에 대해 많

1) 이진식, 산업안전관리 공학론, 영진출판사, 1996, p.28.

- 6 -

은 부분에서 구성원의 잘못으로 인식되어 왔으나,병원의 시스템이 복잡해지는 것과 함께 예방의 관점에서도 사고는 개개인의 잘못뿐만 아니라 시스템에 의해서 발생한다는 것을 인식하기 시작하였다.이에 따라 병원에서도 조직원 개개인의 안전관리가 아닌 시스템 전체에 대한 안전관리로 인식의 전환이 이루어지고 있다.2)

222...111...222...사사사고고고발발발생생생의의의 개개개념념념

사고(Accident)란 “인간이 어떠한 목적을 가지고 행동하는 과정에서 행위자의의사와는 달리 돌발적으로 발생되는 상태”로 정의되며 일반적으로 “원하지 않거나계획되지 않은 사건에 의해 인명 및 재산상의 피해를 가져오는 것”으로 인식되고있다(김범진,2003).사고 발생과 관련된 심리이론 중 인적요소의 사고발생 이론에는 Heinrich설이 있다.Heinrich는 사고의 원인이 연쇄반응을 일으키며 발생하는것을 도미노 이론(ChainofEvents)에 비유하였다.이는 사고를 유발시키는 사람이가진 주위환경,심신의 결함,사고가 발생한 시점의 불안전한 환경,사고 그 자체와그 결과인 사상,재산상 손해를 각각 도미노 하나하나로 설정하여 도미노가 넘어지기 전에 환경과 내력,그리고 인간의 결함이나 불안전한 환경이 도미노와 함께 넘어진다고 하였다.따라서 넘어지려는 결함이나 상태의 도미노를 사전에 제거하게되면 연쇄성이 중단되어 사고를 예방할 수 있다고 하였다.이 후 도미노이론과 같은 초기의 인적요인 관련이론 보다 좀 더 근원적인 접근을 할 수 있는 연구가 시작되었다.1990년 J.Reason은 인적요인에서 한걸음 더 나아가 조직적 요인에의 접근을 시도한 “스위스치즈(SwissCheese)"모델3)을 발표하였다.스위스치즈모델에 따르면 인간의 실수에는 상호 영향을 미치는 4단계의 과정이 있음을 말하고 있다.이러한 그의 연구는 초기 Heinrich의 도미노 이론에 조직적인 요인을 감안한 이론이라고 볼 수 있다.스위스치즈이론에 따른 사고발생의 4단계 과정을 정리하면 다음과 같다.첫 번째 단계는 사고를 일으킨 행위자의 불안전한 행동(unsafeacts)이다.이러

2) 하세가와 토시히코, 남은우 옮김, 병원경영전략, 고려의학, 2003, p.169

3) Shappel and Weigmann(2000)에서 인용

- 7 -

한 행동은 행위자가 중요한 절차상의 과정을 무시하거나 생략함으로써 발생되는실수(activefailure)에 의해 발생한다.두 번째 단계는 불안전한 행동을 야기하는 예정된 조건들(preconditionsfor

unsafeacts)이다.이 단계에는 조직원들의 피로,부족한 의사소통,그리고 조직원들간의 협조 부족 등을 예로 들 수 있다.세 번째 단계는 불안전한 관리(Unsafesupervision)단계이다.이 이론을 병원의

상황에 적용시켜 본다면,경험이 없는 의료진이 한조가 되어 수술을 진행했을 경우발생할 수 있는 사고를 예로 들 수 있다.마지막 단계는 개인의 행동 및 감독 단계의 상위 개념으로 조직 그 자체가 개

인 및 조직에 영향을 미치는 것으로 이를 병원의 상황에 적용시켜 생각해 본다면,병원 내 안전관리 교육의 소홀이나,질 관리(QA)전담부서의 미설치와 같은 부분들을 생각해 볼 수 있다.스위스 치즈모델은 사고발생에 있어 인적과실(Humanerror)이라는 원인이 규

명될 경우 사고발생의 요인에 대한 분석을 조직적인 요인까지 확대해야 한다는 이론적인 근거를 제시했다.이 밖에도 Shappell과 Wiegmann은 Reason의 연구에 추가하여 보다 상세한 인적요인 분류(The Human Factors Analysis andClassificationSystem:HFACS)를 통해 보다 자세한 사고조사 원인규명을 위한 발판을 마련했다.

222...222...환환환자자자안안안전전전(((PPPaaatttiiieeennntttSSSaaafffeeetttyyy)))

222...222...111...환환환자자자안안안전전전의의의 정정정의의의

미연방 보건복지성(HHS)의 의료연구품질관리부(AHRQ)에서 2004년 발표한HospitalonPatientSafetyCulture의 정의에 따르면 환자안전(patientsafety)이란

- 8 -

“의료서비스 전달과정 중에 발생한 환자의 부상이나 사고로 부터의 예방”을 뜻한다. 또한 조직 내에서의 안전문화(safetyculture)란 “조직의 안전한 관리를 위한구성원의 헌신과 개인 또는 조직의 능력을 결정짓는 가치,태도,지각,능력,그리고 행동 양식의 산물이다”이라고 정의하고 있고,긍정적인 안전문화를 가진 조직은 의사소통에 있어 신뢰라는 공통분모를 가지고 있고,안전의 중요성에 대한 개념과 효능이 검증된 예방 가능한 척도를 공유하는 특징을 가진다고 기술하고 있다(AHRQ,2004).사실 환자안전문화(Patientsafetyculture)라는 용어는 최근에 새롭게 만들어진

말이 아니다.실제로 미국에서는 1960년대 초 부터 의료사고(medicalerror)와 같은원인으로 인한 병원 내 환자안전 사고가 종종 일어나고 있음이 보고되기 시작하면서 환자안전에 대한 인식이 싹트기 시작했다(Schimmel,1964).하지만 이 당시까지는 환자안전에 대한 개념이 존재하지 않았다.그 후 미국의 국립의학원(Instituteofmedicine:IOM)에서 발표한,To Err Is Human:Building a Safer HealthSystem(Kohnetal.1999)은 환자안전에 대한 인식의 전환과 개념의 정립을 시도한중대한 사건이었으며,이 시점을 전후로 환자안전이 의료서비스의 질에 있어 최우선의 목표로 인식되기 시작했다.그리하여 각종 연구기관들은 다른 고위험산업들의예를 통해 병원에서 환자안전을 위협하는 에러(error)나 사건(event)이 어떻게 발생하는 지에 대한 연구를 활발하게 진행하였다(SusanV.White,2004).

222...222...222...안안안전전전사사사고고고의의의 정정정의의의

환자안전(Patientsafety)을 위협하는 병원에서의 사건(event)은 “환자에게 끼친피해 유무와는 관계없이 병원에서 일어나는 모든 종류의 에러(errors),실수(mistake),사고(accident)를 모두 포함하는 말”로 정의하고 있다(AHRQ,2004).또한 에러(error)나 사건(event)은 “병원에서 행해지는 각종 진단,치료,예방과 같은의료서비스 전달 과정상의 실패,환자와 직원 간에 또는 직원 간에 이루어지는 의사소통의 실패,병원에서 사용되는 각종 의료장비나 시설로부터의 결함,그리고 이밖의 각종 병원 시스템이 가지고 있는 결함으로부터 발생한다(AHRQ,1999).”고 정

- 9 -

의하고 있다.이 밖에도 미국의 국립의학원은 에러란 “조직의 목표를 달성하기 위해 계획한 행동이 실패하거나 그 목표를 달성하기 위해 설정한 계획 그 자체가 잘못된 경우 발생하는 현상”으로 정의하고 있다(IOM,1999).또한 미국의 QuIC는 미국의 국립의학원(IOM)에서 내린 에러의 정의에,에러란 “치료의 과정,치료 결과,의료서비스 기관 내에서 이루어지는 각종 절차,그리고 병원 내 모든 시스템 속에서 발생하는 문제를 포함 한다“라는 개념을 덧붙여 안전사고에 대한 정의를 내리고 있다.

222...222...333...환환환자자자안안안전전전문문문화화화의의의 중중중요요요성성성

의료서비스 기관에서의 안전사고는 환자의 생명과 직결되는 문제이다.의료서비스 기관에서 에러의 발생은 환자로부터 의료서비스 기관에 대한 신뢰의 손실을 통한 고비용을 발생시키고,환자와 보건의료전문가 모두의 만족도를 감소시키는 결과를 가져온다.게다가 병원에서 발생하는 에러는 병원 내의 구성원들로 하여금 각종실수를 유발하거나,이를 예방하기 위한 행동들을 실패하게 하는 시스템상의 오류를 유발하는 원인을 제공한다.”(IOM,1999).의료기관의 일차 목표인 양질의 의료서비스를 제공함에 있어 임상적으로 완벽

한 결과물을 만들어 낸다는 것은 불가능하다.따라서 의료서비스 공급자들이 환자안전문화를 올바로 파악하고,효과적으로 대응해 나갈 수 있는 시스템을 체계적으로 구축해 나가는 것이 중요하다.그러한 점에서 환자안전문화의 구축은 반복적으로 발생하는 환자안전사고 문제에 대해 조직이 안고 있는 문제가 무엇이며 문제의원인이 무엇인지를 정확히 분석 가능하게 한다는 점에서 매우 중요한 과제이다(NHS,2004).영국 NHS에서는 병원 내에 환자안전문화 구축에 따른 효과를 다음과 같이 일곱 가지로 정리하고 있다(NHS,2004).첫째,환자안전문화의 구축으로 인해 환자안전과 관련된 사항들의 보고와 학습

조직이 증가하며,안전사고 재발의 잠재적인 감소와 환자안전사고에 대한 엄격한관리가 이루어진다.둘째,환자안전에 대한 관심의 증가로 진료과정에서의 에러를 줄이고,이로 인

- 10 -

해 환자에게 육체적으로나 정신적으로 가해지는 상처를 감소시켜 만족도의 향상이라는 긍정적인 결과를 가져올 수 있다.셋째,환자안전에 대한 관심의 증가로 인한 의료서비스 조직 내의 안전사고 횟

수가 감소되면,이에 따른 조직 구성원들의 죄책감,스트레스,자신감의 결여 그리고 도덕성의 손실과 같은 부분으로부터 발생하는 손실을 줄일 수 있다.넷째,진료과정에서의 실수(turnover)나 에러를 줄일 수 있어,대기시간의 감소

같은 효과를 기대할 수 있다.다섯째,진료과정에서의 실수로 인해 발생한 추가 진료와 같은 불필요한 처치를

제거함으로써 비용면에서의 감소효과를 가져올 수 있다.여섯째,환자들로부터 발생하는 불만사항을 감소시킴으로써 각종 자원의 낭비를

줄일 수 있다.일곱째,환자안전에 대한 관심의 증가로, 노동일수 손실이나 장애일수의 손실

로 인한 사회비용의 발생을 감소시킬 수 있다.

222...222...444...환환환자자자안안안전전전문문문화화화 구구구축축축의의의 장장장애애애요요요인인인

환자안전이 의료서비스 분야에 있어 가장 주목 받고 있는 이슈로 등장했음에도불구하고 아직 환자안전에 대한 정확한 정의는 확립되지 않고 있다.이로 인해 각기관들이 정립한 의료사고(medicalerror)에 대한 정의 간에 차이가 발생하는 문제도 생겨나고 있다.90년대 이후 환자안전에 대한 관심이 증가하면서 활발한 연구들이 진행되고 있

지만,아직도 대부분의 의료기관들은 이러한 에러(medicalerror)가 환자들에게 어떠한 영향을 미치는가에 대해 정확히 알지 못한다.또한 어떠한 요인들이 그러한에러(medicalerror)를 발생시키는지에 대한 정확한 정보를 파악하지 못하고 있다.이처럼 의료서비스 기관들의 환자안전에 대한 관심은 점차 증가하고 있지만,결정적인 정보의 부족으로 인해 환자안전사고에 적절하게 대응하지 못하고 있으며,환자안전문화 구축에 어려움을 겪고 있다(Rosen,2005).이러한 정보의 부족은 환자안전을 정확히 측정할 수 있는 평가시스템이나 평가지표의 부재에도 기인한다고

- 11 -

볼 수 있기 때문에 병원의 안전사고나 환자안전의 실태를 정확히 파악할 수 있는도구의 개발이나 환자안전문화를 위한 시스템의 구축이 필요하다.환자안전문화 구축에 장애가 되는 또 다른 요인은 의료서비스 조직 내부에 만

연해 있는 비난과 부끄럼의 문화(Blame and Shame Culture)이다(Nieva andSorra,2005).이는 현재 의료서비스 조직이 환자안전문화 구축에 있어 직면하고 있는 가장 큰 문제의 하나로,병원에서 의료사고가 발생했을 때,이를 정확히 파악하여 조직이 가지고 있는 문제를 환자안전시스템의 개선과 추후에 발생하는 각종 사고를 예방할 수 있는 기회로 사용하지 못하고,문제의 원인이 되는 시스템이나 관련된 조직구성원을 탓하는 문화가 조직 전체를 지배하고 있음을 의미한다(NievaandSorra,2005).

222...222...555...환환환자자자안안안전전전문문문화화화 구구구축축축

최근에는 안전사고의 예방과 안전문화의 구축이 양질의 의료서비스 제공이라는목표에 필수 요소임을 인정하고,병원 내 안전사고의 예방과 환자안전문화를 구축하기 위한 다양한 방법들이 연구되고 있다.환자안전문화 구축에 있어 선행되어야 할 일은 환자안전에 대한 개념을 명확히

정립하는 것이다.환자안전과 같은 새로운 개념의 정립을 위하여 다음과 같은 과정들이 제시 된 바 있다(Rozovsky& Woods,2005).

• 용어 정립을 위한 자료를 수집• 전문용어의 적용• 각종 보고서에 사용된 정보의 사용과 설명• 새롭게 탄생한 개념에 대한 직원 교육• 새롭게 탄생한 개념을 각종 매체에 교육• 새로운 개념을 지역사회에 교육시키는 노력

위와 같은 과정들을 통해 환자안전에 대한 개념의 정립이 이루어졌다면,환자안

- 12 -

전 문화를 구축하기 위한 다음과 같은 접근방법들이 설정되어야 한다(Rozovsky&Woods,2005).첫째,환자안전에 대한 우선권을 설정해야 한다.둘째,설정한 기준에 대한 합리적인 기대수준을 정해야 한다.이는 현재 적용할

기준이 앞으로 적용될 환경 안에서 달성될 수 있는 수준의 기준,목표,그리고 과정들을 설정하는 작업을 포함한다.셋째,과거에 설정되었던 기준들 중에 실패한 방법들을 재분석한다.이는 새로

운 기준을 적용하기에 앞서 기존에 설정되었으나 실패했던 방법들에 대해 전방위적인 분석을 실시하는 것을 뜻한다.넷째,새롭게 정립된 환자안전 기준을 실제 환경에 적용해 본다.다섯째,새롭게 정립된 환자안전 개념이 조직 내 환경에 어떻게 적용되는지에

관한 교육을 조직구성원을 대상으로 실시한다.여섯째,새로운 개념을 적용한 후에 시간이 경과함에 따라 조직에 잘 적용되고

있는지를 모니터한다.일곱째,모니터를 통해 실제 상황에서 나타나는 다양한 변이들을 체크하며,초

기에 설정한 기준,개념 또는 프로세스에 변화가 필요한 부분에 있어 방법상의 변화가 필요하지는 않은가에 대해 논의한다.여덟째,발생한 결과에 대해 설정한 환자안전기준을 평가하기 위한 다양한 분석

을 실시한다.아홉째,새로운 기준이 어떻게 개발되고 수행되고 개선되어져 왔는가를 명확하

고 이해 가능한 방법을 사용해 기록한다.열 번째,수준 높은 의료서비스 제공을 위한 지속적인 관리와 안전한 환자치료

를 위해 다양한 방법이나 기준을 지속적으로 수용한다.

- 13 -

222...333...모모모형형형의의의 설설설정정정

222...333...111...모모모형형형의의의 개개개요요요

지금까지 환자안전 관련 연구는 욕창,낙상,투약오류,그리고 주사침 자상사고와 같이 병원에서 일어나고 있는 현상들에 초점을 맞춘 사례 연구가 위주였으며,병원 내 안전관리 활동에 어떠한 요인들이 영향을 미치는가에 대한 연구는 전무한실정이다.본 연구에서는 미국의 AHRQ에서 개발한 HospitalSurveyonPatientSafety

Culture에서 설정한 병원 환자안전문화 측정도구를 바탕으로,병원 내 환자안전관리에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 변수 및 측정항목을 개발하였다.우선종속변수로 병원 내에서 이루어지고 있는 안전관리활동에 관한 요인들을 병원 내안전관리 활동이라 명명하고,세부적으로 네 가지의 항목을 설정하였다.독립변수로는 시스템 요인과 구성원 태도 요인으로 크게 분류하였는데,병원 내 시스템이환자안전관리 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위한 “시스템 요인(System Factor)"을 세부적으로 5개 변수를 설정하였으며,병원 내 구성원들이 갖는태도가 환자안전관리 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위한 구성원 태도 요인(AttitudeFactor)은 세부적으로 두 개 변수를 설정하였다.이 밖에도 개인의 특성들이 환자안전관리에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하기 위해 ”인구사회학적 특성“변수로 일곱 가지 세부변수를 설정하였다.

- 14 -

222...333...222...변변변수수수의의의 정정정의의의본 연구에서 사용된 종속변수와 독립변수의 정의와 측정항목은 <표 2>과 같다.

<<<표표표 222>>>변변변수수수의의의 정정정의의의

변수명변수명변수명변수명 정의정의정의정의 측정항목측정항목측정항목측정항목

종속

변수

병원 내

안전관리

활동

병원 내에서 환자안전 유지,개선을 위한 각종 활동

1)최선의 환자간호를 위한 업무시간의 추가 투입 정도

2)환자안전 개선을 위한 활동 정도

3)개선활동 후 효과적인 평가 수행 정도

4)환자안전에 대해 보유하고 있는시스템의 적합성 정도

독립

변수

안전

관리

문화

병원 조직 전반에 존재하는 안전관리 문화

1)발생된 실수가 내부적으로 긍정적인 변화를 유도하는 정도

2)문제의 원인분석과 재발방지 노력보다는 발생원인만을 탓하는조직문화의 정도

3)자신이 저지른 실수로 인해 인사고과 상의 불이익을 받을 것에 대한 인식 정도

4)현재 부서 내에 환자안전사고의원인이 되는 요인의 존재 정도

- 15 -

독립

변수

부서 간

협조

조직 내 부서 간 업무협조의 원활함

1)과중한 업무를 해결하기 위해타부서와의 원활한 업무 협조정도

2)최고 수준의 진료를 위한 부서간 업무 협조 정도

부서 내

협조

부서 내 조직원 사이에이루어지는 업무 협조의원활함

1)부서 내 조직원들 사이에 원활한 업무협조가 이루어지는 정도

2)부서 내에 발생한 시급한 일의처리과정에 있어 조직원간 협조정도

3)존경심을 바탕으로 부서 내 구성원들 간의 관계가 이루어지는정도

부서 내

의사소통

조직 내 환자안전관리활동을 위해 부서 간 의사소통의 원활함

1)발생한 안전사고에 대한 처리결과와 개선방안의 통보 정도

2)조직 내에 발생한 사고에 대해조직구성원들에게 통보 정도

3)안전사고 재발방지를 위한 개선책 논의 정도

4)정해진 안전수칙에 의한 업무수행 시 내려지는 보상의 정도

5)환자안전 개선을 위한 제안의수용 정도

- 16 -

독립

변수

병원 내

안전사고

모니터링

병원 내에 발생하고 있는 안전사고에 대한 모니터링의 실태

1)발생한 실수가 환자에게 피해를발생하지 않아 간과하고 넘어간실수 발생의 존재 정도

2)환자에게 피해를 발생시킬 만한실수의 발생에도 불구하고 이를파악하지 못한 실수 발생 정도

3)많은 업무량을 해결하기 위해편법이 사용되었는지의 정도

4)부서 내에 발생하는 환자안전문제에 대한 인식 정도

경영진의

태도

환자안전문화 구축을 위한 경영진의 인식과 각종 지원

1)환자안전을 최우선하여 경영활동이 이루어지는 정도

2)환자안전사고에 대한 경영진의태도 정도

3)병원 경영진의 안전사고 예방에대한 태도 정도

4)병원 경영진의 환자안전 증진활동을 위한 지원 정도

간호사

환자안전

의식수준

간호사들이 갖고 있는환자안전 의식수준

1)간호사들이 가지고 있는 환자안전 의식수준 정도

- 17 -

222...333...333...통통통제제제변변변수수수

본 연구에서 설정한 독립변수들이 병원안전관리 활동의 변이를 완전하게 설명하지 못하는 부분이 있을 수 있기 때문에 인구사회학적 변수들을 통제변수로 설정하여 분석에 포함시켰다.통제변수 중에 연령과 근무 연수간의 상관관계가 높아 다중공선성의 문제가 야기될 수 있기 때문에 연령은 실제 분석에서 제외하였고 최종적으로 교육수준,직책,주당평균근무시간,병원 근무 연수,현 부서 근무 연수만을포함시켰다(표 3참조).

<<<표표표 333>>>통통통제제제변변변수수수의의의 정정정의의의

변수변수변수변수 변수의 변수의 변수의 변수의 측정측정측정측정

연령 연령(주관식 기입)

교육수준 1 전문대졸, 2 4년제 대졸, 3 대학원 졸업이상

직책1 평간호사, 2 책임간호사, 3 수간호사, 4 간호감독,

5 간호과장 이상

근무부서1 진료과 병동, 2 중환자실, 3 수술실, 4 응급실,

5 신장투석실, 6 기타(직접기입)

근무연수 근무연수(주관식 기입)

현 부서 근무연수 현 부서 근무연수(주관식 기입)

주당평균 근무시간 평균 근무 시간(주관식 기입)

- 18 -

2.3.4.2.3.4.2.3.4.2.3.4. 연구의 연구의 연구의 연구의 모형모형모형모형

이상의 이론적 고찰을 바탕으로 본 연구의 분석에 사용될 모형을 <그림 1>에

제시하였다.

<<<그그그림림림 111>>>병병병원원원 환환환자자자안안안전전전관관관리리리 관관관련련련요요요인인인 연연연구구구 모모모형형형

시스템 시스템 시스템 시스템 요인요인요인요인

• 안전관리문화

• 부서 간 협조

• 부서 내 협조

• 부서 내 의사소통

• 병원 내 안전사고 모니터링

구성원 구성원 구성원 구성원 태도 태도 태도 태도 요인요인요인요인

병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전관리 안전관리 안전관리 안전관리 활동활동활동활동• 경영진의 태도

• 간호사 환자안전의식 수준

인구 인구 인구 인구 사회학적 사회학적 사회학적 사회학적 특성 특성 특성 특성 요인요인요인요인

• 교육수준

• 직책

• 병원 근무년수

• 현부서 근무 년수

- 19 -

제제제333장장장 연연연구구구방방방법법법

333...111...연연연구구구대대대상상상 및및및 자자자료료료수수수집집집 방방방법법법

본 연구의 자료 수집은 서울과 원주에 위치한 746병상과 915병상 규모를 가진2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 입원병동 간호사 380명을 편의표본 방식으로선정하여 Likert5점 등간격척도를 사용한 자기 기입식 설문조사를 통해 이루어졌다.설문지의 배포 및 회수는 2005년 9월 26일부터 2005년 10월 10일까지 3주간 이

루어졌다.배포된 380부의 설문지 중 총 372부의 설문지가 회수되어 93%의 회수율을 보였다.

333...222...변변변수수수 측측측정정정

본 연구의 설문지에 사용된 항목들은 미국 내 환자안전문화를 보조하고 의료서비스 제공 기관에서의 질 향상을 목적으로 미국 The Agency forHealthcareResearch and Quality(AHRQ)에서 개발한 HospitalSurvey on PatientSafetyCulture설문지를 국내 병원의 특성에 맞추어 수정․보완하여 재구성하였다.설문은 크게 환자안전관리 활동과 연관되어 있는 병원시스템,병원 내 구성원들의 태도,그리고 사회 인구학적 특성으로 구분되어 있으며,각각의 항목별 세부 설문문항으로 이루어져 있다.각 문항에 대한 응답은 Likert의 5점 등간척도로 이루어져있으며,각 척도의 점

수는 1‘전혀 그렇지 않다’2‘그렇지 않은 편이다’3‘보통이다’4‘그런 편이다’5‘매우그렇다’로 최하 1점에서 최고 5점까지의 범위를 갖는다.각 문항의 점수가 1점으로갈수록 부정적인 응답,5점으로 갈수록 긍정적인 응답을 한 것으로 해석한다.통제

- 20 -

변수 중 학력,직책,근무부서 변수는 범주형의 형태를 갖는 변수이므로 실제분석에는 가변수(dummy)처리하여 분석에 포함시켰다.본 연구에서 사용된 서로 다른 척도들 간에 얻어진 측정치들 간의 판별타당도

(discriminant validity)를 알아보기 위해 탐색적 요인분석(exploratory factoranalysis)을 실시하였다.이는 본 연구의 연구모형이 기존의 이론적인 구성이나 사전지식이 없는 이론적으로 체계화되지 않은 연구이므로,얻어진 자료의 여러 측면

을 탐색하여 자료에 대한 가치 있는 특성과 정보를 얻어서 결과를 요약, 기술하여

의미 있는 해석을 하기 위함이다. 그 결과 요인들 사이에 해당요인에 대해 높은요인부하량(factorloading)을 갖는 것으로 나타났다.또한 측정한 다변량 변수사이의 일관된 정도를 알아보고자 신뢰도(reliability)를 측정하였다.본 연구에서 사용된 변수들의 항목의 수,평균,표준편차,범위,신뢰도는 <표

4>에 요약되어 있다.신뢰도 측정 결과를 살펴보면 Cronbach'sAlpha값이 0.54에서 0.79이었고,안전관리 문화를 제외한 항목들은 0.6이상의 수용할만한 신뢰도를보이고 있음을 알 수 있다.<표 5>에서 독립변수들 간의 다중공선성을 검토한 결과 0.8을 넘는 상관계수가

없어 독립변수들 간의 다중공선성에는 문제가 없었다.

- 21 -

<<<표표표 444>>>기기기술술술 통통통계계계 및및및 신신신뢰뢰뢰도도도

변수변수변수변수 항목수항목수항목수항목수 평균평균평균평균 표준편차표준편차표준편차표준편차 범위범위범위범위 신뢰도신뢰도신뢰도신뢰도

종속변수종속변수종속변수종속변수 병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전관리 안전관리 안전관리 안전관리 활동활동활동활동 4444 3.413.413.413.41 0.540.540.540.54 1-51-51-51-5 0.720.720.720.72

독립변수독립변수독립변수독립변수 안전관리문화안전관리문화안전관리문화안전관리문화 4444 2.762.762.762.76 0.700.700.700.70 1-51-51-51-5 0.540.540.540.54

부서 부서 부서 부서 간 간 간 간 업무협조업무협조업무협조업무협조 2222 2.892.892.892.89 0.640.640.640.64 1-51-51-51-5 0.700.700.700.70

부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 업무협조업무협조업무협조업무협조 3333 3.653.653.653.65 0.640.640.640.64 1-51-51-51-5 0.790.790.790.79

부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 의사소통의사소통의사소통의사소통 5555 3.673.673.673.67 0.520.520.520.52 1-51-51-51-5 0.760.760.760.76

병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전사고 안전사고 안전사고 안전사고

모니터링모니터링모니터링모니터링4444 3.653.653.653.65 0.580.580.580.58 1-51-51-51-5 0.690.690.690.69

경영진의 경영진의 경영진의 경영진의 태도태도태도태도 4444 2.992.992.992.99 0.600.600.600.60 1-51-51-51-5 0.750.750.750.75

병원 병원 병원 병원 환자안전 환자안전 환자안전 환자안전

의식수준의식수준의식수준의식수준7777 3.183.183.183.18 0.460.460.460.46 1-51-51-51-5 0.840.840.840.84

- 22 -

<<<표표표 555>>>독독독립립립변변변수수수들들들 간간간의의의 상상상관관관관관관계계계(1)(1)(1)(1) (2)(2)(2)(2) (3)(3)(3)(3) (4)(4)(4)(4) (5)(5)(5)(5) (6)(6)(6)(6) (7)(7)(7)(7) (8)(8)(8)(8) (9)(9)(9)(9) (10)(10)(10)(10) (11)(11)(11)(11) (12)(12)(12)(12) (13)(13)(13)(13) (14)(14)(14)(14)

안전관리문화안전관리문화안전관리문화안전관리문화(1)(1)(1)(1) 1

부서 부서 부서 부서 간 간 간 간 협조협조협조협조(2)(2)(2)(2) .094 1

부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 협조협조협조협조(3)(3)(3)(3) .189 .262 1

부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 의사소통의사소통의사소통의사소통(4)(4)(4)(4) .128 .141 .433 1

병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전사고안전사고안전사고안전사고

모니터링모니터링모니터링모니터링(5)(5)(5)(5).069 .035 .196 .177 1

경영진의 경영진의 경영진의 경영진의 태도태도태도태도(6)(6)(6)(6) .088 .313 .257 .294 .244 1

환자안전의식수준환자안전의식수준환자안전의식수준환자안전의식수준(7)(7)(7)(7) .090 .309 .316 .428 .142 .484 1

연령연령연령연령(8)(8)(8)(8) .072 .012 .100 .104 -.031-.001

5.112 1

교육수준교육수준교육수준교육수준(9)(9)(9)(9) -.095 -.049 -.103 .002 -.006 .009 -.099 -.172 1

직책직책직책직책(10)(10)(10)(10) -.074 .037 -.118 -.095 .007 -.003 -.132 -.688 .238 1

병원 병원 병원 병원 근무년수근무년수근무년수근무년수(11)(11)(11)(11) .071 .007 .100 .132 -.012 -.025 .094 .963 -.184 -.687 1

현 현 현 현 부서 부서 부서 부서 근무년수근무년수근무년수근무년수(12)(12)(12)(12) -.025 -.002 .043 .041 .024 -.098 .054 .321 -.008 -.195 .331 1

주당평균근무시간주당평균근무시간주당평균근무시간주당평균근무시간(13)(13)(13)(13) .044 .190 .146 .072 .107 .141 .151 .147 -.026 -.117 .147 .109 1

- 23 -

333...333...자자자료료료 분분분석석석

본 연구에서는 SPSS12.0forwindow으로 상관관계분석과 위계적 중다회귀분석방법(hierarchicalmultipleregressionanalysis)을 이용하여 통계처리를 하였다.

본 연구에서 분석단계별로 실시한 통계처리기법은 다음과 같다.

첫째,사회 인구학적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이 정도를 알아보기위해 t검정을 실시하였다.

둘째,독립변수들과 환자안전관리활동의 관계를 알아보기 위해 상관관계분석을실시하였다.

셋째,독립변수로 설정된 변수 중 어떤 요인이 안전관리활동에 유의한지를 알아보기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시하였다.

- 24 -

제제제444장장장 연연연구구구결결결과과과

444...111...응응응답답답자자자의의의 일일일반반반적적적 특특특성성성

설문 응답자의 사회 인구학적 특성을 살펴보면 연령은 20대가 168명(45.2%)으로 가장 많았고,30대 136명(36.6%),40대 이상이 47명(12.6%)의 순이었다.교육수준별로는 4년대 대학 졸업자가 166명(44.6%)으로 가장 많았고,다음으로는 전문대졸업자가 164명(44.1%),대학원 이상이 34명(9.1%)의 순이었다.직책별로 보면 총응답자 372명 중 간호조무사를 포함한 평간호사가 320명(86.0%)로 가장 많았고,책임간호사 26명(7.0%),수간호사 이상이 20명(5.4%)의 순이었다.근무부서별로는진료과병동이 218명(58.6%)로 가장 큰 비중을 차지했고,중환자실 61명(16.4%),수술실 30명(8.1%),응급실 17명(4.6%),신장투석실 9명(2.4%),기타 26명(7%)의 순의응답을 보였다.병원 근무년수를 살펴보면,근무경력 10년 이하의 간호사가 229명(61.9%)로 가장 많았고,11년에서 20년 이하의 간호사가 90명(24.2%),21년 이상의근무경력을 가진 간호사가 30명(8.1%)의 순으로 나타났다.간호사가 현재 근무하고 있는 부서의 근무년수를 묻는 설문 결과,현 부서 내 근무년수가 5년 미만인간호사가 223명(62.6%)이었으며,5년 이상의 부서 근무경력을 가진 간호사의 비율이 117명(31.5%)이었다.마지막으로 주당 평균 근무시간은 40시간이하가 208명(55.9%),41시간 이상 47시간 이하가 54명(14.5%),48시간 이상이 47명(12.6%)이었다(표 6참조).

- 25 -

<<<표표표 666>>>응응응답답답자자자의의의 일일일반반반적적적 특특특성성성단단단위위위:::명명명(((%%%)))

변 변 변 변 수수수수 구 구 구 구 분분분분 명명명명(%)(%)(%)(%)

연령연령연령연령 ①①①① 20202020대대대대 168168168168명명명명(45.2%)(45.2%)(45.2%)(45.2%)

②②②② 30303030대대대대 136136136136명명명명(36.6%)(36.6%)(36.6%)(36.6%)

③③③③ 40404040대 대 대 대 이상이상이상이상 47474747명명명명(12.6%)(12.6%)(12.6%)(12.6%)

교육수준교육수준교육수준교육수준 ①①①① 전문 전문 전문 전문 대학교대학교대학교대학교 164164164164명명명명(44.1%)(44.1%)(44.1%)(44.1%)

②②②② 4444년제 년제 년제 년제 대학교대학교대학교대학교 166166166166명명명명(44.6%)(44.6%)(44.6%)(44.6%)

③③③③ 대학원 대학원 대학원 대학원 이상이상이상이상 34343434명명명명(9.1%)(9.1%)(9.1%)(9.1%)

직책직책직책직책 ①①①① 평간호사평간호사평간호사평간호사((((간호조무사포함간호조무사포함간호조무사포함간호조무사포함)))) 320320320320명명명명(86.0%)(86.0%)(86.0%)(86.0%)

②②②② 책임간호사책임간호사책임간호사책임간호사 26262626명명명명(7.0%)(7.0%)(7.0%)(7.0%)

③③③③ 수간호사 수간호사 수간호사 수간호사 이상이상이상이상 20202020명명명명(5.4%)(5.4%)(5.4%)(5.4%)

근무부서근무부서근무부서근무부서 ①①①① 진료과 진료과 진료과 진료과 병동병동병동병동 218218218218명명명명(58.6%)(58.6%)(58.6%)(58.6%)

②②②② 중환자실중환자실중환자실중환자실 61616161명명명명(16.4%)(16.4%)(16.4%)(16.4%)

③③③③ 수술실수술실수술실수술실 30303030명명명명(8.1%)(8.1%)(8.1%)(8.1%)

④④④④ 응급실응급실응급실응급실 17171717명명명명(4.6%)(4.6%)(4.6%)(4.6%)

⑤⑤⑤⑤ 신장투석실신장투석실신장투석실신장투석실 9999명명명명(2.4%)(2.4%)(2.4%)(2.4%)

⑥⑥⑥⑥ 기타기타기타기타 26262626명명명명(7%)(7%)(7%)(7%)

병원 병원 병원 병원 근무연수근무연수근무연수근무연수 ①①①① ~ ~ ~ ~ 10101010년년년년 229229229229명명명명(61.6%)(61.6%)(61.6%)(61.6%)

②②②② 11111111년 년 년 년 ~ ~ ~ ~ 20202020년년년년 90909090명명명명(24.2%)(24.2%)(24.2%)(24.2%)

③③③③ 21212121년 년 년 년 이상이상이상이상~~~~ 30303030명명명명(8.1%)(8.1%)(8.1%)(8.1%)

현 현 현 현 부서 부서 부서 부서 근무연수근무연수근무연수근무연수 ①①①① 5555년 년 년 년 미만미만미만미만 223223223223명명명명(62.6%)(62.6%)(62.6%)(62.6%)

②②②② 5555년 년 년 년 이상이상이상이상 117117117117명명명명(31.5%)(31.5%)(31.5%)(31.5%)

주당 주당 주당 주당 평균근무시간평균근무시간평균근무시간평균근무시간 ①①①① 40404040시간 시간 시간 시간 이하이하이하이하 208208208208명명명명(55.9%)(55.9%)(55.9%)(55.9%)

②②②② 41 41 41 41 ~ ~ ~ ~ 47474747시간시간시간시간 54545454명명명명(14.5%)(14.5%)(14.5%)(14.5%)

③③③③ 48484848시간 시간 시간 시간 이상 이상 이상 이상 ~~~~ 47474747명명명명(12.6%)(12.6%)(12.6%)(12.6%)

- 26 -

444...222...독독독립립립변변변수수수들들들 간간간의의의 개개개별별별 평평평균균균값값값 분분분석석석 결결결과과과

환자안전문화와 관련하여 변수들 간의 개별 평균값을 분석한 결과는 <표 7>과같다.평균값 분석 결과 부서 내 의사소통의 평균값이 3.67로 가장 높았고,병원 내

안전사고 모니터링(3.65),부서 내 업무협조(3.65),간호사 환자안전 의식수준(3.64),환자안전관리활동(3.41)의 순으로 나타났으며,안전관리문화의 평균값이 2,76으로가장 낮았다.종속변수인 병원 내 안전관리활동은 3.41로 보통보다 약간 높은 수준이었다.

<<<표표표 777>>>개개개별별별 변변변수수수들들들의의의 평평평균균균값값값

변수명변수명변수명변수명 평균평균평균평균 표준편차표준편차표준편차표준편차

1. 1. 1. 1. 부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 의사소통의사소통의사소통의사소통 3.673.673.673.67 ±±±±0000....55551111

2. 2. 2. 2. 병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전사고 안전사고 안전사고 안전사고 모니터링모니터링모니터링모니터링 3.653.653.653.65 ±±±±0000....66660000

3. 3. 3. 3. 부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 업무협조업무협조업무협조업무협조 3.653.653.653.65 ±±±±0000....66664444

4. 4. 4. 4. 간호사 간호사 간호사 간호사 환자안전 환자안전 환자안전 환자안전 의식수준의식수준의식수준의식수준 3.643.643.643.64 ±±±±0000....66660000

5. 5. 5. 5. 경영진의 경영진의 경영진의 경영진의 태도태도태도태도 2.992.992.992.99 ±±±±0000....55559999

6. 6. 6. 6. 부서 부서 부서 부서 간 간 간 간 업무협조업무협조업무협조업무협조 2.892.892.892.89 ±±±±0000....66663333

7. 7. 7. 7. 안전 안전 안전 안전 관리 관리 관리 관리 문화문화문화문화 2.762.762.762.76 ±±±±0000....77770000

8. 8. 8. 8. 병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전관리활동안전관리활동안전관리활동안전관리활동 3.413.413.413.41 ±±±±0000....55553333

- 27 -

444...333...응응응답답답자자자 특특특성성성별별별 병병병원원원 내내내 안안안전전전관관관리리리활활활동동동 평평평균균균치치치 차차차이이이 분분분석석석

응답자의 인구사회특성별 안전관리활동의 평균치 차이를 분석하기 위해 t검정을 실시하였다.응답자 특성별 안전관리활동의 차이분석에 앞서 응답자의 특성별로 일정한 표본수를 확보하기 위하여 집단별로 통합조정하는 과정을 거쳤다.전체응답자의 안전관리활동에 대한 인식의 평균은 3.41이었다.응답자 특성별

안전관리활동의 차이를 살펴보면,연령에 따른 안전관리활동 평균은 20대 이하(3.39)와 30대 이상(3.43)간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.교육수준별로 살펴보면 4년제 대학교 이상의 학력(3.46)을 가진 응답자의 평균

이 전문대학교를 졸업한 응답자(3.35)의 평균보다 상대적으로 높게 나타났으며,두집단 간에는 유의한 음(-)의 상관관계가 있었다.직책별 차이를 살펴보면 책임간호사 이상(3.46)의 응답자 평균이 평간호사 이하

(3.42)응답자의 평균보다 상대적으로 높게 나타났으며,두 집단 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.근무부서별 평균의 차이를 보면,기타부서(3.43)에 근무하는 집단의 안전관리활

동 평균이 진료과 병동(3.39)에서 근무하는 집단의 평균보다 상대적으로 높게 나타났으며,근무부서 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.병원 근무년수별로는 11년 이상(3.50)의 안전관리활동 평균이 10년 이하의 근무

경력(3.37)을 가진 응답자보다 높게 나타났으며 병원 내 환자안전관리 활동간의 평균치 분석 결과 통계적으로 유의한 음(-)의 상관관계가 있었다.현부서 근무연수별 차이를 살펴보면 5년 미만(3.43)집단이 부서근무년수 5년이

상(3.38)응답자 집단에 비해 높은 평균값을 보였으며,두 집단 간에는 통계학적으로 아무런 차이가 없었다.마지막으로 평균근무시간별 병원 내 안전관리 활동의 평균차이를 살펴보면 40

시간이하 근무 집단(3.47)의 평균이 41시간 이상(3.34)근무한 집단의 평균값보다높게 나타났으며,분석결과 통계적으로 유의한 양(+)의 상관관계가 있었다.위의 결과를 표로 정리하면 <표 8>과 같다.

- 28 -

<<<표표표 888>>>응응응답답답자자자 특특특성성성별별별 병병병원원원 내내내 안안안전전전관관관리리리활활활동동동 차차차이이이분분분석석석

주)a)연령:1.20대,2.30대,3.40대b)교육수준:1.전문대학교 졸업,2.4년제 대학교 졸업,3.대학원 이상c)직책:1.평간호사 이하(간호조무사 포함),2.책임간호사,3.수간호사 이상d)근무부서:1.진료과 병동,2.중환자실,3.수술실,4.응급실,5.신장투석실,6.기타.e)병원근무연수:1.10년 이하,2.11년~20년 이하,3.21년 이상f)주당평균근무시간:1.40시간 이하,2.41~47시간 이하,3.48시간 이상.

**p<.05

변수변수변수변수 구분구분구분구분(N)(N)(N)(N) 평균평균평균평균±±±±표준편차표준편차표준편차표준편차 tttt검정검정검정검정

연령연령연령연령a)a)a)a)①①①① 20202020대 대 대 대 이하이하이하이하(167)(167)(167)(167) 3333....33339999±±±±....55550000

-0.71-0.71-0.71-0.71②②②② 30303030대 대 대 대 이상이상이상이상(181)(181)(181)(181) 3333....44443333±±±±....55556666

교육수준교육수준교육수준교육수준b)b)b)b)①①①① 전문 전문 전문 전문 대학교대학교대학교대학교(163)(163)(163)(163) 3333....33335555±±±±....55555555

-1.99-1.99-1.99-1.99********

②②②② 4444년제 년제 년제 년제 대학교 대학교 대학교 대학교 이상이상이상이상(198)(198)(198)(198) 3333....44446666±±±±....55551111

직책직책직책직책c)c)c)c)①①①① 평간호사 평간호사 평간호사 평간호사 이하이하이하이하(241)(241)(241)(241) 3333....44442222±±±±....55552222

-0.56-0.56-0.56-0.56②②②② 책임간호사 책임간호사 책임간호사 책임간호사 이상이상이상이상(61)(61)(61)(61) 3333....44446666±±±±....55552222

근무부서근무부서근무부서근무부서d)d)d)d)①①①① 진료과 진료과 진료과 진료과 병동병동병동병동(216)(216)(216)(216) 3333....33339999±±±±....55551111

-0.61-0.61-0.61-0.61②②②② 기타부서기타부서기타부서기타부서(142)(142)(142)(142) 3333....44443333±±±±....55555555

병원근무연수병원근무연수병원근무연수병원근무연수e)e)e)e)①①①① ~ ~ ~ ~ 10101010년 년 년 년 이하이하이하이하(227)(227)(227)(227) 3333....33337777±±±±....55552222

-2.15-2.15-2.15-2.15********

②②②② 11111111년 년 년 년 이상이상이상이상(119)(119)(119)(119) 3333....55550000±±±±....55554444

현 현 현 현 부서 부서 부서 부서

근무연수 근무연수 근무연수 근무연수

①①①① 5555년 년 년 년 미만미만미만미만(230)(230)(230)(230) 3333....44443333±±±±555522220.840.840.840.84

②②②② 5555년 년 년 년 이상이상이상이상(117)(117)(117)(117) 3333....33338888±±±±....55556666

주 주 주 주 당 당 당 당

평균근무시간 평균근무시간 평균근무시간 평균근무시간 f)f)f)f)

①①①① 40404040시간 시간 시간 시간 이하이하이하이하(184)(184)(184)(184) 3333....44447777±±±±....555511112.302.302.302.30********

②②②② 41414141시간 시간 시간 시간 이상이상이상이상(147)(147)(147)(147) 3333....33334444±±±±....55556666

- 29 -

444...444...독독독립립립변변변수수수와와와 환환환자자자안안안전전전관관관리리리활활활동동동 간간간의의의 상상상관관관관관관계계계 분분분석석석

독립변수들과 종속변수인 병원 내 환자안전관리활동 간의 상관관계를 살펴보면 <표 9>와 같다.병원 내 안전관리활동과 시스템변수 중에 부서 간 협조,부서 내 협조,부서

내 의사소통,그리고 병원 내 안전사고 모니터링,구성원태도 변수 중에 경영진의태도,간호사 환자안전 의식수준 변수가 유의한 정(+)의 상관관계가 있었다.통제변수 중에서는 직책(-),병원근무연수(+),주당 평균 근무시간(+)이 통계학적으로유의한 상관관계를 보였다.

- 30 -

<<<표표표 999>>>독독독립립립변변변수수수들들들과과과 환환환자자자안안안전전전관관관리리리활활활동동동 간간간의의의 상상상관관관관관관계계계 분분분석석석

**p<.05,***p<.001

변수변수변수변수 상관계수상관계수상관계수상관계수

독립변수독립변수독립변수독립변수

시스템 시스템 시스템 시스템 요인요인요인요인

안전관리문화안전관리문화안전관리문화안전관리문화 0.0660.0660.0660.066

부서 부서 부서 부서 간 간 간 간 업무협조업무협조업무협조업무협조 0.2420.2420.2420.242************

부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 업무협조업무협조업무협조업무협조 0.3710.3710.3710.371************

부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 의사소통의사소통의사소통의사소통 0.4890.4890.4890.489************

병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전사고 안전사고 안전사고 안전사고 모니터링모니터링모니터링모니터링 0.1230.1230.1230.123********

구성원 구성원 구성원 구성원 태도태도태도태도

요인요인요인요인

경영진의 경영진의 경영진의 경영진의 태도태도태도태도 0.4110.4110.4110.411************

간호사 간호사 간호사 간호사 환자안전 환자안전 환자안전 환자안전 의식수준의식수준의식수준의식수준 0.4940.4940.4940.494************

통제변수통제변수통제변수통제변수인구사회학적인구사회학적인구사회학적인구사회학적

특성 특성 특성 특성 요인요인요인요인

교육수준교육수준교육수준교육수준 -0.100-0.100-0.100-0.100

직책직책직책직책 -0.140-0.140-0.140-0.140********

병원근무연수병원근무연수병원근무연수병원근무연수 0.1520.1520.1520.152********

현부서 현부서 현부서 현부서 근무연수근무연수근무연수근무연수 -0.070-0.070-0.070-0.070

주당 주당 주당 주당 평균 평균 평균 평균 근무시간근무시간근무시간근무시간 0.1170.1170.1170.117********

- 31 -

444...555...병병병원원원 내내내 안안안전전전관관관리리리 활활활동동동에에에 영영영향향향을을을 미미미치치치는는는 요요요인인인

어떤 독립변수들이 종속변수인 병원 내 환자안전관리 활동에 유의한 영향을미치는지 각 요인별로 3단계에 걸쳐 위계적 다중회귀분석(hierarchicalmultipleregressionanalysis)을 실시한 결과는 <표 10>과 같다.인구사회학적 특성변수만을투입한 결과 유의한 결과는 보이지 않았으며,1단계에서의 조정된 설명력은 3.0%였다.2단계로 인구사회학적 특성변수에 시스템 요인을 투입하여 분석한 결과,부서 간 업무 협조(+)와 부서 내 의사소통(+)이 통계적으로 유의했으며,2단계 모형에서의 조정된 설명력은 29.3%로 1단계에서 보다 26.3% 증가하였다.마지막으로구성원 태도 요인을 추가로 투입하여 분석한 결과 부서 내 의사소통(+),경영진의태도(+).그리고 간호사 환자안전 의식수준(+)순으로 간호사들의 병원 내 안전관리 활동에 유의하였다.3단계 모형의 설명력은 37.4%로 2단계 모형보다 8.1% 증가하였으며,각 모형의 결정계수(F-value)는 통계적으로 유의하였다.

- 32 -

<<<표표표 111000>>>병병병원원원 내내내 환환환자자자안안안전전전관관관리리리활활활동동동에에에 영영영향향향을을을 주주주는는는 요요요인인인

******ppp<<<...000555,,,*********ppp<<<...000000111

독립변수독립변수독립변수독립변수모형모형모형모형1111 모형모형모형모형2222 모형모형모형모형3333

BetaBetaBetaBeta BetaBetaBetaBeta BetaBetaBetaBeta

인구사회학적인구사회학적인구사회학적인구사회학적

특성 특성 특성 특성 요인요인요인요인

1) 1) 1) 1) 교육수준교육수준교육수준교육수준 -0.064-0.064-0.064-0.064 -0.671-0.671-0.671-0.671 -0.040-0.040-0.040-0.040

2) 2) 2) 2) 직책직책직책직책 -0.123-0.123-0.123-0.123 -0.880-0.880-0.880-0.880 -0.064-0.064-0.064-0.064

3) 3) 3) 3) 병원근무연수병원근무연수병원근무연수병원근무연수 0.0570.0570.0570.057 0.0850.0850.0850.085 0.0670.0670.0670.067

4) 4) 4) 4) 현부서 현부서 현부서 현부서 근무연수근무연수근무연수근무연수 -0.106-0.106-0.106-0.106 -0.096-0.096-0.096-0.096 -0.081-0.081-0.081-0.081

5) 5) 5) 5) 주당 주당 주당 주당 평균 평균 평균 평균 근무시간근무시간근무시간근무시간 0.0850.0850.0850.085 0.0250.0250.0250.025 0.0040.0040.0040.004

시스템 시스템 시스템 시스템 요인요인요인요인

1) 1) 1) 1) 안전관리문화안전관리문화안전관리문화안전관리문화 -0.031-0.031-0.031-0.031 -0.080-0.080-0.080-0.080

2) 2) 2) 2) 부서 부서 부서 부서 간 간 간 간 업무협조업무협조업무협조업무협조 0.1370.1370.1370.137******** 0.0690.0690.0690.069

3) 3) 3) 3) 부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 업무협조업무협조업무협조업무협조 0.0920.0920.0920.092 0.0860.0860.0860.086

4) 4) 4) 4) 부서 부서 부서 부서 내 내 내 내 의사소통의사소통의사소통의사소통 0.4250.4250.4250.425************ 0.2810.2810.2810.281************

5) 5) 5) 5) 병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전사고 안전사고 안전사고 안전사고

모니터링모니터링모니터링모니터링0.0220.0220.0220.022 -0.008-0.008-0.008-0.008

구성원 구성원 구성원 구성원

태도 태도 태도 태도 요인요인요인요인

1) 1) 1) 1) 경영진의 경영진의 경영진의 경영진의 태도태도태도태도 0.2670.2670.2670.267************

2) 2) 2) 2) 간호사 간호사 간호사 간호사 환자안전 환자안전 환자안전 환자안전

의식수준의식수준의식수준의식수준0.1830.1830.1830.183

************

RRRR2222 0.0300.0300.0300.030 0.2930.2930.2930.293 0.3740.3740.3740.374

FFFF 2.7702.7702.7702.770******** 12.90212.90212.90212.902************ 15.26815.26815.26815.268************

- 33 -

제제제555장장장 고고고찰찰찰

지금까지의 환자안전 관련 연구는 욕창,낙상,투약오류와 같이 실제 상황에서발생하는 사례 중심으로 이루어져 왔다.따라서 병원 내 환자안전문화를 파악하고,병원 내 안전관리활동에 어떠한 요인이 영향을 미치는가에 대한 연구는 아직국내에서 시도되었던 사례를 찾아보기 힘들다.따라서 본 연구는 아직까지 국내에서 시도되지 않았던 환자안전문화 관련요인에 대한 연구라는 점에서 그 의의가있다.본 연구에서는 병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기

위해서 종속변수로는 병원 내 환자안전관리활동을 설정하였고,독립변수로는 안전관리문화,부서 간 업무협조,부서 내 업무협조,부서 내 의사소통,병원 내 안전사고 모니터링,경영진의 태도,간호사 환자안전의식수준과 같은 7가지 지표를 개발하였다.병원 내 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적다중

회귀분석을 실시한 결과,부서 내 의사소통(0.281),경영진의 태도(0.267),간호사의환자안전 의식수준(0.183)순으로 통계적으로 유의한 값을 보였다.분석과정에서인구사회특성변수에 시스템 요인을 추가했을 때 증가된 설명력은 29.3%이었고,거기에 구성원 태도 요인을 추가했을 때 증가된 설명력은 2단계 모형보다 8.1% 증가한 37.4%의 설명력을 보였다.유의한 영향변수들을 중심으로 그 의미를 고찰해보면 다음과 같다.

첫째,가장 유의한 영향을 미친 변수는 시스템 요인인 ‘부서 내 의사소통’으로나타났는데 이는 환자안전관리에 있어 간호부서 내 구성원들 간의 원활한 의사소통이 매우 중요함을 다시 한 번 강조해 주고 있다.즉,교대 근무 시 간호업무의인수인계,담당 의료진과의 의사소통,간호 관리자에 대한 보고 및 지시 사항 수령 등 다양한 방식의 의사소통에 있어 부정확하고 부주의한 의사소통을 예방하는것이 환자안전사고 예방에 매우 중요함을 시사하는 결과로 볼 수 있다.

- 34 -

둘째,구성원의 태도 변수 중 ‘경영진의 태도’와 간호사의 ‘환자안전에 대한 의식 수준’이 유의한 결과를 보였는데,특히 경영진의 태도가 더욱 중요한 것으로나타났다.이는 병원 내 환자안전관리에 있어 경영진이 지속적인 관심과 모니터링,안전교육의 강화,안전관리 우수 부서 및 근로자에 대한 포상 등 적극적인 관심과 지원을 보일 때 환자안전관리 활동이 활성화 될 수 있음을 시사하는 결과라고 볼 수 있다.

셋째,‘간호사의 환자안전에 대한 의식 수준’은 간호사의 개인적인 경험과 관심,간호부 내의 교육,학습조직(learningorganization)및 질 향상 활동(qualityimprovement)등을 통해 영향을 받을 것이므로 이러한 활동들이 지속적으로 이루어 질 수 있도록 간호부 관리자들의 관심과 지원이 요구된다.

넷째,환자안전관리활동에 대한 모형의 설명력을 보면 총 37.4%의 설명력을 보이고 있는데,이는 본 연구가 근로자의 주관적 인식을 조사한 설문조사 자료를 토대로 이루어 졌음을 감안할 때 상당히 높은 수준의 설명력을 보인 것으로 볼 수있다.특히 위계적 다중회귀분석 과정에서 인구사회특성 변수에 시스템 요인들이추가되었을 때 가장 높은 설명력의 증가를 가져 온 것은 환자안전관리활동에 있어 부서 내 의사소통을 비롯한 시스템 요인들이 매우 중요함을 다시 한 번 확인해 주는 결과로 볼 수 있다.또한 시스템 요인과 구성원의 태도 요인은 상호간에유의한 상관관계를 가지고 있으므로 결국 경영진의 관심과 지원이 근로자들의 의식수준에 변화를 가져오고 이것이 다시 환자안전관리 시스템의 구축 및 모니터링을 가능하게 한다는 인과관계의 존재를 확인시켜 주는 결과로 해석할 수 있다.

- 35 -

제제제666장장장 결결결론론론 및및및 요요요약약약

666...111...연연연구구구결결결과과과 요요요약약약

본 연구의 목적은 첫째,병원 내 종합적인 환자안전문화를 파악할 수 있는 지표를 개발하고,둘째,개발된 지표들을 토대로 간호사들이 인식하는 병원 내 환자안전문화의 수준을 파악하며,셋째,병원 내 간호사들의 안전관리활동에 영향을미치는 요인을 파악하는데 있다.이를 위해서 미연방보건복지성(HHS)의 의료연구품질관리부(TheAgencyforHealthcareResearchandQuality:AHRQ)에서 개발한 HospitalSurveyonPatientSafetyCulture설문지에 사용된 측정지표를 바탕으로 우리나라 실정에 맞는 지표를 개발하였다.표본의 선정은 편의표본추출방식을 사용했으며,설문에 사용된 지표의 측정은 Likert5점 등간격척도를 사용했다.자료 수집은 3주간에 걸쳐 서울과 원주에 위치한 2개 대학병원의 입원병동에 근무하는 간호사들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 통해 이루어졌다.총 380부의설문지를 배포하였으며,이중 회수된 372부의 설문지에 대해 상관관계 분석 및 위계적 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.

첫째,환자안전문화와 관련하여 변수들의 개별평균값을 분석한 결과,종속변수인 병원 내 안전관리활동의 평균은 3.41로 보통보다 약간 높은 수준으로 나타났다,독립변수의 경우 부서 내 의사소통의 평균이 3.67로 가장 높았고,안전관리문화가 2.76으로 가장 낮았다.둘째,응답자 특성별 안전관리활동 평균간 차이를 살펴본 결과,안전관리활동

평균은 교육수준,병원근무연수,주당평균근무시간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.셋째,독립변수들과 병원 내 안전관리활동 간의 상관관계 분석결과,병원근무

- 36 -

연수,주당평균근무시간,부서 간 업무협조,부서 내 업무협조,부서 내 의사소통,병원 내 안전사고 모니터링,경영진의 태도,간호사 환자안전 의식수준이 통계적으로 유의한 양(+)의 상관관계를 보였으며,직책은 통계적으로 유의한 음(-)의 상관관계를 보였다.넷째,병원 내 안전관리활동에 영향을 미치는 요인 분석 결과 부서 내 의사소

통,경영진의 태도,그리고 간호사 환자안전의식수준 순으로 간호사들의 안전관리활동에 유의한 영향을 주었다.본 연구에 사용된 변수들은 환자안전관리활동변수의 변이를 37.4% 설명해 주었다.

본 연구의 결과는 병원에서의 환자안전관리문화를 구축하는 데에 있어 다음과같은 시사점들을 제공한다고 할 수 있다.첫째,환자안전관리문화를 구축함에 있어 부서 내 조직원들 간 원활한 의사소

통이 반드시 뒷받침되어야 한다.안전관리를 위해 뛰어난 시스템을 갖추고 효율적인 업무프로세스를 보유했다 하더라도 실제 현장에서 업무를 진행하고,관리하는구성원들 간에 원활한 의사소통이 이루어 지지 않는다면 아무리 좋은 시스템이라도 제 기능을 다 하지 못할 것이므로 조직 내 원활한 의사소통을 위한 교육 및시스템 구축이 필요할 것으로 보인다.둘째,구성원들의 원활한 의사소통 이외에도 병원에서의 안전관리활동은 경영

진의 태도에 큰 영향을 받는 만큼 경영진들의 환자안전에 대한 관심과 인식의 전환이 필요하며,이러한 노력이 현장 근로자들에게 전달되어 인식 및 태도,나아가행동의 변화를 유도할 수 있어야 할 것이다.

- 37 -

666...222...연연연구구구의의의 제제제한한한점점점 및및및 제제제언언언

본 연구의 제한점 및 추후 연구자를 위한 제언은 기술하면 다음과 같다.

첫째,본 연구는 환자안전관리활동에 대한 객관적 실적이 아닌 간호부 직원들의 주관적 인식을 바탕으로 한 자료를 토대로 분석이 이루어 졌다.따라서 인식과실제 활동이 일치하지 않을 가능성이 있으며 이는 추후 연구에서 객관적 자료와의 비교를 통해 밝혀져야 할 부분이다.둘째,본 연구는 2개 대학병원의 간호부 직원만을 대상으로 조사가 이루어져

이 연구결과를 모든 병원에 확대 적용하는 데는 신중을 기할 필요가 있다.추후더욱 광범위한 지역과 형태의 병원들을 대상으로 연구가 수행된다면 연구결과의일반화에 도움이 될 것이다.셋째,본 연구에서는 병원 내 환자안전사고의 또 다른 주요 당사자인 의사들의

문제를 다루지 못하였다.의사들의 경우 설문조사의 어려움과 함께 자신의 전문가적 권위에 대한 손상을 우려해 안전사고 자체를 노출시키지 않으려는 인식이 매우 강하므로 이러한 문제점을 극복하기 위해 의사들에 대한 안전관리 교육과 더불어 객관적인 안전사고 기록 자료를 확보하여 안전사고 유발요인을 분석하려는노력이 필요 할 것이다.넷째,본 연구에서 개발된 지표들은 미국 AHRQ에서 개발한 환자안전문화 측

정 지표를 우리나라 실정에 맞게 재구성한 지표이다.하지만 아직까지 본 연구와같은 선행연구가 없기 때문에,우리나라 병원 문화에 맞는 연구모형을 설정하는데에 어려움이 있었다.이는 안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해병원 시스템요인과 구성원들의 태도 요인을 설정하였지만,이 변수들에 의해 설명되는 간호사들의 안전관리활동 변이의 비율은 그리 크지 않았다(시스템 26.3%,구성원 태도 8.1%).이는 간호사들의 안전관리활동에 영향을 미치는 다른 중요한 변수들이 많이 있다는 것을 시사하는 것으로 향후 환자안전관리활동에 영향을 미치는 결정요인에 대한 심층적인 연구가 필요하다.

- 38 -

참참참 고고고 문문문 헌헌헌

김범진,손용승,항공기 정비과오의 유발요인에 관한 연구,산업경영연구,Vol.13;66~69,2003이진식 산업안전관리공학론,영진출판사,1996;28박지원,김용순,진혜영,병원 내 안전관리 향상을 위한 항목 및 지침 선정,한국의료QA 학회지,Vol.3(1);80,1996하세가와 토시히코,남은우 옮김,병원경영전략,고려의학,2003;169~176홍석진,항공안전 측면의 인적요인과 조직문화에 대한 연구,항공산업연구 학회지,Vol.62;91~92,2002AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ),Reducingerrorsinhealthcare:Researchinaction,January132003,from www.ahrq.gov/research/error.htmByers JF,and White SV,Patientsafety:Principles and practice,SpringerPublishingCompany,NY,2004;3~5;94ColuccioK,and Campion D,Improvingpatientsafetyin ruralhospitals,AWorkshopwithWisconsinHealthCareLeaders,October2001;12~15DeversKJ,Pham HH,and Liu G,Whatisdrivinghospitals'patientsafetyefforts?,HealthAff,Vol.23;103~115,2004GeorgeLD,EmonsMF,UchidaKM,andKosecoffJ,ThechallengeofassessingpatientsafetyinAmerica'shospitals,ProtocareSciences,January15,2002;1~5Ginsburg L,PeterG,Norton,CasebeerA,and Lewis S,An educationalintervention to enhancenurseleaders'perceptionsofpatientsafety culture,HealthServicesResearch,Vol.40(4);997~1003,2005HofmannDA,andTetrickLE,Healthandsafetyinorganizations:A multilevelperspective,JOSSEY-BASS,SA,2003;1~21Health GradesReport,Health GradesQuality study:Second annualpatientsafetyinAmericanhospitalsreport,HealthGrades,Inc,2005;3~5

- 39 -

HealthGradesReport,HealthGradesQualitystudy:PatientsafetyinAmericanhospitals,HealthGrades,Inc,2004;1~4Ilan R,and FowlerR,Briefhistory ofpatientsafety culture and science,JournalofCriticalCare,Vol.20;2~4,2005Kohn,LT,CorriganJM,andDonaldsonMS,eds.ToErrishuman:Buildingasaferhealthsystem,NationalAcademyPress,1999KyrjebØ JM,andHageI,Whatweknow andwhattheydo:Nursingstudents'experiencesofimprovementknowledgein clinicalpractice,NurseEducationToday,Vol.25;167~168,2005NievaVF,andSorraJ,Safetycultureassessment:A toolforimprovingpatientsafetyinhealthcareorganizations,Vol.12(2);17~19,2003PriceJL,and MuellerCW,Professionalturnover:TheCaseofnurse.NewYork:Spectrum,1981Quality Interagency Coordination Task Force(QuIC),Doing WhatCountsforPatientSafety:FederalActionsto ReduceMedicalErrorsand Theirimpact,QuICTaskForce,Washington,February2000;4~67ReasonJ,Managingtherisksoforganizationalaccidents,Ashgate;252RockvilleW,SorraJ,andNievaV,Hospitalsurveyonpatientsafetyculture,AgencyforHealthcareResearchand QualityU.S.DepartmentofHealthandHumanServices,2004;1~4; 36~39

Rosen AK,Rivard P,ZhaoS,Loveland S,TsilimingrasD,Christiansen CL,ElixhauserA,and RomanoPS,Evaluatingthepatientsafetyindicators:Howwelldotheyperform on veteranshealth administration data,MedicalCare,Vol.43(9);873~874,2005RozovskyFA,andWoodsJRJr,Thehandbookofpatientsafetycompliance:Apracticalguide forhealth care organizations,JOSSEY-BASS,SA,2005;1~2;13~14VikkiAE,MichelleMM,and Brennan TA,Advising patientsaboutpatient

- 40 -

safety:Currentinitiativesrisk shifting responsibility,Journalon Quality andPatientSafety,Vol.31(9);483~494,2005WoodwardS,RandallS,HoeyA,andBishopR,Sevenstepstopatientsafety:Buildasafetyculture,NHS,February2004;3~5

- 41 -

부부부 록록록(((설설설문문문지지지)))

- 42 -

병원 병원 병원 병원 안전문화에 안전문화에 안전문화에 안전문화에 대한 대한 대한 대한 설문조사설문조사설문조사설문조사

안녕하십니까?

본 조사는 병원에서 환자안전(Patient Safety), 간호사고(Nursing

Error), 사건보고(Event Reporting)에 대한 여러분의 의견을 알아보

고자 실시하는 설문조사입니다.

본 조사는 무기명으로 실시되며 조사내용은 연구목적으로만

사용되고 철저히 비밀이 유지될 것임을 약속드립니다.

바쁘시더라도 잠시 시간을 내주시어 정확하게 답변해 주신다면,

우리나라 병원 안전문화의 현황을 파악하는 데에 귀중한 자료를 만들

어 낼 수 있을 것으로 기대하고 있습니다. 이 설문은 약 5분정도 소

요될 예정이며 완성된 설문지는 동봉한 봉투에 넣어 봉하신 후 간호

부로 보내주시면 감사하겠습니다.

연세대학교 대학원 보건행정학과

● 문의처: 연세대학교 의료복지연구소(정 준: 011-443-6640)

- 43 -

***아아아래래래 질질질문문문에에에 해해해당당당되되되는는는 답답답에에에 √√√표표표 해해해 주주주십십십시시시오오오...

A. A. A. A. 병원 병원 병원 병원 내 내 내 내 안전관리 안전관리 안전관리 안전관리 활동활동활동활동::::전혀전혀전혀전혀

그렇지그렇지그렇지그렇지않다않다않다않다

그렇지 그렇지 그렇지 그렇지 않은 않은 않은 않은

편이다편이다편이다편이다보통이다보통이다보통이다보통이다 그런 그런 그런 그런

편이다편이다편이다편이다매우매우매우매우

그렇다그렇다그렇다그렇다

1. 부서내의 직원들은 최선의 환자간호를 위해 더

많은 시간을 일한다.① ② ③ ④ ⑤

2. 우리는 환자안전 개선을 위한 활발한 활동을

한다.① ② ③ ④ ⑤

3. 환자안전을 위한 개선활동 후 효과적인 평가가

이루어진다.① ② ③ ④ ⑤

4. 현재 우리가 보유하고 있는 업무 처리 절차나

시스템들이 각종 안전사고를 예방하는 데에 적

합하다.

① ② ③ ④ ⑤

BBB...안안안전전전관관관리리리 문문문화화화::: 전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.부서 내에서 발생하는 업무상 실수가 결과적으로는 내부적으로 긍정적인 변화를 유도해 낸다. ① ② ③ ④ ⑤

2.어떤 문제가 보고될 때 원인의 분석을 통해 재발방지에 노력을 기울이기보다는 문제를 일으킨 사람을 나무라는 경우가 많다.

① ② ③ ④ ⑤

3.부서원들은 그들이 저지른 실수가 그들의 개인신상카드에 기록될 것을 두려워한다. ① ② ③ ④ ⑤

4.현재 부서 내에 환자 안전에 악영향을 끼칠 수있는 문제점이 존재한다고 생각한다. ① ② ③ ④ ⑤

- 44 -

CCC...경경경영영영진진진의의의 태태태도도도::: 전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.병원경영진의 경영활동은 환자 안전을 최우선으로 하여 이루어진다. ① ② ③ ④ ⑤

2.병원경영진은 환자안전에 문제가 되는 사건이발생했을 때만 환자안전에 관심을 보인다. ① ② ③ ④ ⑤

3.병원 경영진은 항상 안전사고에 대한 예방을강조한다. ① ② ③ ④ ⑤

4.병원 경영진은 환자 안전 증진을 위한 업무 환경을 적극 제공한다. ① ② ③ ④ ⑤

DDD...부부부서서서 내내내 업업업무무무량량량::: 전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.부서 내에 업무량을 처리할 수 있는 충분한 직원을 보유하고 있다. ① ② ③ ④ ⑤

2.환자안전을 위해서 더 많은 업무가 추가되어야하는 것은 아니다. ① ② ③ ④ ⑤

3.최고 수준의 간호를 위해 더 많은 부서나 임시직원들의 투입이 필요하다. ① ② ③ ④ ⑤

- 45 -

EEE...부부부서서서 내내내 업업업무무무협협협조조조::: 전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.업무에 대해 도움이 필요할 때 부서 내의 직원끼리 잘 도와준다. ① ② ③ ④ ⑤

2.부서 내에 급히 처리해야 할 업무가 있을 때,모든 부서 내 직원들이 함께 그 일을 해결한다.

① ② ③ ④ ⑤

3.부서 내에 직원들끼리 서로 존경심을 가지고서로를 대한다. ① ② ③ ④ ⑤

FFF...부부부서서서 간간간 협협협조조조::: 전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.한 부서 내에 업무량이 많아 매우 바쁠 경우,타 부서와 협력을 통한 업무의 진행이 원활하게 이루어진다.

① ② ③ ④ ⑤

2.종종 병원 내에 부서 간에 정보를 교환하는 과정에서 문제가 발생한다. ① ② ③ ④ ⑤

3.환자에게 최고의 치료를 제공하기 위한 부서들간의 협력이 잘 이루어진다. ① ② ③ ④ ⑤

GGG...부부부서서서 내내내 의의의사사사소소소통통통:::전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.우리는 안전사고가 발생하면 관련된 모든 사람들에게 처리결과와 개선방안을 알려준다. ① ② ③ ④ ⑤

2.우리는 같은 부서 내에서 발생한 사고(error)에대해 통보받는다. ① ② ③ ④ ⑤

3.우리는 부서 내에서 안전사고의 재발방지를 위한 개선책에 대해 논의한다. ① ② ③ ④ ⑤

- 46 -

HHH...의의의료료료진진진의의의 태태태도도도:::전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.의료진은 환자 치료과정에 부정적인 영향을 끼칠만한 무엇인가가 발견됐다면 자유롭게 얘기한다.

① ② ③ ④ ⑤

2.의료진은 그들의 결정이나 행동들에 대해 자유롭게 말할 수 있는 권한을 가지고 있다. ① ② ③ ④ ⑤

3.의료진은 그들의 실수에 의해 발생한 문제를타직원들의 탓으로 돌리는 경우가 있다. ① ② ③ ④ ⑤

III...부부부서서서 내내내 상상상관관관의의의 태태태도도도:::전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.나의 상관은 내가 정해진 안전관리 수칙에 의해 일을 수행했을 경우 칭찬을 해준다. ① ② ③ ④ ⑤

2.나의 상관은 환자안전을 개선하기 위한 제안을진지하게 받아들인다. ① ② ③ ④ ⑤

3.나의 상관은 업무량이 많아질 경우 비록 편법을 사용하더라도 그 일을 빨리 처리하기를 원한다.

① ② ③ ④ ⑤

4. 나의 상관은 부서에서 발생하는 환자안전

문제를 대수롭지 않게 생각하고 넘어가는

경우가 많다.

① ② ③ ④ ⑤

JJJ...병병병원원원 내내내 안안안전전전사사사고고고 모모모니니니터터터링링링:::전전전혀혀혀그그그렇렇렇지지지않않않다다다

그그그렇렇렇지지지않않않은은은편편편이이이다다다

보보보통통통이이이다다다 그그그런런런편편편이이이다다다

매매매우우우그그그렇렇렇다다다

1.부서 발생한 실수가 환자에게 영향을 미치기전에 파악되어 시정되는 일이 자주 있다. ① ② ③ ④ ⑤

2.부서에서 실수가 발생하여도 이것이 환자에게피해를 주지 않으면 그 사실을 상부에 보고하지 않고 그냥 넘어가는 일이 자주 있다.

① ② ③ ④ ⑤

3.환자에게 피해를 줄 수 있는 실수가 발생했지만,실제 피해가 일어날 때 까지는 그 사실을알지 못하는 경우가 자주 있다.

① ② ③ ④ ⑤

- 47 -

LLL...안안안전전전사사사고고고 빈빈빈도도도:::

KKK...병병병원원원 환환환자자자 안안안전전전 등등등급급급:::귀귀귀하하하가가가 생생생각각각하하하시시시는는는 각각각 직직직종종종의의의 환환환자자자안안안전전전 의의의식식식수수수준준준에에에 체체체크크크해해해 주주주십십십시시시오오오...

매매매 우우우불불불 량량량 불불불 량량량 보보보 통통통 우우우 수수수 매매매 우우우

우우우 수수수

경영진 ① ② ③ ④ ⑤

교수(전임의사 포함) ① ② ③ ④ ⑤

인턴&레지던트 ① ② ③ ④ ⑤

간호부 간부 ① ② ③ ④ ⑤

간호사 ① ② ③ ④ ⑤

간호조무사 ① ② ③ ④ ⑤

병원전체 ① ② ③ ④ ⑤

지난 12개월 동안 발생한 안전사고 횟수를 기록해 주십시오.

1. 경영진에 보고된 안전사고 회

2. 간호부 내에서 자체적으로 해결한 안전사고 회

3. 개인이 자체적으로 해결한 안전사고 회

- 48 -

MMM...개개개인인인 특특특성성성:::

※※※ 귀귀귀중중중한한한 시시시간간간을을을 내내내 주주주셔셔셔서서서 대대대단단단히히히 감감감사사사합합합니니니다다다...

1. 귀하의 연령은? 만 세

2. 귀하의 최종학력은?

① 전문대졸 ②4년제 대졸 ③대학원 졸업 이상

3. 귀하의 직책은?

① 평간호사 ② 책임간호사 ③ 수간호사 ④ 간호감독 ⑤ 간호과장 이상

4. 귀하의 근무부서는?

① 진료과 병동 ② 중환자실 ③ 수술실 ④ 응급실 ⑤ 신장투석실

⑥ 기타(직접기입)

5. 귀하는 이 병원에서 얼마동안 근무하셨습니까? 년 개월

6. 귀하는 현 부서에서 얼마동안 근무하셨습니까? 년 개월

7. 일주일에 평균 몇 시간 근무하십니까? 시간

8. 병원 내에서 발생하는 환자안전사고를 예방하기 위해 가장 우선적으로 개선되어져야 한다고

생각하는 점을 아래 빈칸에 적어주시기 바랍니다.

- 49 -

AAABBBSSSTTTRRRAAACCCTTT

FFFaaaccctttooorrrsssAAAffffffeeeccctttiiinnngggPPPaaatttiiieeennntttSSSaaafffeeetttyyyMMMaaannnaaagggeeemmmeeennntttAAAccctttiiivvviiitttiiieeesssaaatttTTTwwwoooUUUnnniiivvveeerrrsssiiitttyyyHHHooossspppiiitttaaalllsss:::TTThhheeeCCCaaassseeeooofffNNNuuurrrsssiiinnngggDDDiiivvviiisssiiiooonnnsss

JJJoooooonnnJJJeeeooonnngggDDDeeepppttt...ooofffHHHeeeaaalllttthhhAAAdddmmmiiinnniiissstttrrraaatttiiiooonnn

TTThhheeeGGGrrraaaddduuuaaattteeeSSSccchhhoooooolllYYYooonnnssseeeiiiUUUnnniiivvveeerrrsssiiitttyyy

TTThhhiiisssssstttuuudddyyy wwwaaassscccooonnnddduuucccttteeeddd tttooo fffiiinnnddd ooouuutttfffaaaccctttooorrrsssaaaffffffeeeccctttiiinnnggg pppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyymmmaaannnaaagggeeemmmeeennntttaaaccctttiiivvviiitttiiieeesssaaattttttwwwooouuunnniiivvveeerrrsssiiitttyyyhhhooossspppiiitttaaalllsss...TTThhheeeiiinnndddiiicccaaatttooorrrsssooofffpppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyyaaaccctttiiivvviiitttiiieeesssuuussseeedddiiinnnttthhheeessstttuuudddyyywwweeerrreeessseeellleeecccttteeedddfffrrrooommm HHHooossspppiiitttaaalllSSSuuurrrvvveeeyyyooonnnPPPaaatttiiieeennntttSSSaaafffeeetttyyyCCCuuullltttuuurrreeewwwhhhiiiccchhhwwwaaasssdddeeevvveeelllooopppeeedddbbbyyyTTThhheeeAAAgggeeennncccyyyfffooorrrHHHeeeaaalllttthhhcccaaarrreeeRRReeessseeeaaarrrccchhh aaannnddd QQQuuuaaallliiitttyyyiiinnn ttthhheeeUUUnnniiittteeeddd SSStttaaattteeesss...DDDaaatttaaawwweeerrreeecccooolllllleeecccttteeeddd fffrrrooommm 333777222nnnuuurrrssseeessswwwooorrrkkkiiinnnggg aaatttiiinnnpppaaatttiiieeennntttwwwaaarrrdddsssaaattttttwwwooo uuunnniiivvveeerrrsssiiitttyyy hhhooossspppiiitttaaalllssslllooocccaaattteeeddd iiinnnSSSeeeooouuulllaaannnddd WWWooonnn---JJJuuu ccciiitttiiieeesssttthhhrrrooouuuggghhh ttthhheeessseeelllfff---aaadddmmmiiinnniiisssttteeerrreeeddd qqquuueeessstttiiiooonnnnnnaaaiiirrreeesss,,,aaannndddaaannnaaalllyyyzzzeeeddduuusssiiinnngggfffrrreeeqqquuueeennncccyyyaaannnaaalllyyysssiiisss,,,ttt---ttteeesssttt,,,cccooorrrrrreeelllaaatttiiiooonnn,,,aaannndddrrreeegggrrreeessssssiiiooonnnAAAnnnaaalllyyysssiiisss...TTThhheeerrreeesssuuullltttooofffttthhhiiisssssstttuuudddyyywwweeerrreeeaaasssfffooollllllooowwwsss...FFFiiirrrsssttt,,,TTThhheeemmmeeeaaannnooofffpppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyymmmaaannnaaagggeeemmmeeennntttaaaccctttiiivvviiitttiiieeessswwwaaasss333...444111wwwhhhiiiccchhh

wwwaaasssaaallliiittttttllleeebbbiiittthhhiiiggghhheeerrrttthhhaaannnttthhheeeaaavvveeerrraaagggeeellleeevvveeelll...TTThhheeemmmeeeaaannnooofffcccooommmmmmuuunnniiicccaaatttiiiooonnnwwwiiittthhhiiinnnttthhheeewwwaaarrrdddwwwaaasssttthhheeehhhiiiggghhheeesssttt,,,wwwhhheeerrreeeaaasssttthhhaaatttooofffpppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyymmmaaannnaaagggeeemmmeeennntttcccuuullltttuuurrreeewwwaaasssttthhheeelllooowwweeesssttt...SSSeeecccooonnnddd,,,ttthhheeerrreeewwweeerrreeesssiiigggnnniiifffiiicccaaannntttdddiiiffffffeeerrreeennnccceeesssiiinnnttthhheeepppeeerrrccceeeppptttiiiooonnnooofffnnnuuurrrssseeesssooonnn

pppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyymmmaaannnaaagggeeemmmeeennntttaaaccctttiiivvviiitttiiieeesssiiinnnttteeerrrmmmsssooofffttthhheeeeeeddduuucccaaatttiiiooonnnaaalllbbbaaaccckkkgggrrrooouuunnnddd,,,llleeennngggttthhhooofffeeemmmpppllloooyyymmmeeennnttt,,,aaannndddwwwooorrrkkkhhhooouuurrrssspppeeerrrwwweeeeeekkk...TTThhhiiirrrddd,,,ttthhhrrreeeeeevvvaaarrriiiaaabbbllleeesssooofffcccooommmmmmuuunnniiicccaaatttiiiooonnnwwwiiittthhhiiinnnttthhheeeuuunnniiittt,,,aaattttttiiitttuuudddeeeoooffftttoooppp

mmmaaannnaaagggeeemmmeeennnttt,,,aaannnddd aaattttttiiitttuuudddeee ooofffnnnuuurrrssseeessshhhaaavvveee sssiiigggnnniiifffiiicccaaannntttpppooosssiiitttiiivvveee eeeffffffeeeccctttsssooonnnpppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyymmmaaannnaaagggeeemmmeeennntttaaaccctttiiivvviiitttiiieeesss...

- 50 -

FFFooouuurrrttthhh,,,333777...444%%% ooofffttthhheeevvvaaarrriiiaaatttiiiooonnniiinnnttthhheeepppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyymmmaaannnaaagggeeemmmeeennntttaaaccctttiiivvviiitttiiieeessswwwaaassseeexxxppplllaaaiiinnneeedddbbbyyyttthhheeessstttuuudddyyyvvvaaarrriiiaaabbbllleeesss...IIInnncccooonnncccllluuusssiiiooonnn,,,hhhooossspppiiitttaaalllaaadddmmmiiinnniiissstttrrraaatttiiiooonnnaaannndddnnnuuurrrsssiiinnngggmmmaaannnaaagggeeerrrsssssshhhooouuullldddmmmaaakkkeee

aaannneeeffffffooorrrttttttooollleeeaaarrrnnnttthhheeekkknnnooowwwllleeedddgggeeeooofffpppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyyppprrrooogggrrraaammm,,,ssshhhooowww ttthhheeeiiirrrdddeeeeeepppiiinnnttteeerrreeessstttooonnn ttthhheee pppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyy tttooo ttthhheee eeemmmpppllloooyyyeeeeeesss aaannnddd mmmoootttiiivvvaaattteee ttthhheeemmm tttooocccooommmmmmuuunnniiicccaaattteeeeeeffffffeeeccctttiiivvveeelllyyyeeeaaaccchhhooottthhheeerrrwwwiiittthhhiiinnnttthhheeewwwooorrrkkkuuunnniiittttttooodddeeevvveeelllooopppaaagggoooooodddpppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyycccuuullltttuuurrreeeaaannndddsssyyysssttteeemmm...

KKKeeeyyywwwooorrrddd:::pppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyycccuuullltttuuurrreee,,,pppaaatttiiieeennntttsssaaafffeeetttyyy,,,mmmeeedddiiicccaaallleeerrrrrrooorrr