EosinofilEsofagit”Allergiskmatstrupe”

HelenLarssonSpecialistläkare,MeddrÖNHNU-sjukvården

EosinofilEsofagit (EoE)• Allergiskinflammationiesofagusslemhinnan

• Dysfagi – Sväljningsbesvär

Esofagus

Detskajubaraslinkaner…?

”Allergiskmatstrupe”• Allaåldrar• Män3:1Kvinnor• Prevalensca50/100000- 0,5-1%• Upphakningar,matenvillinteglidaner.• Totalbolusobstruktion.• Oftastmångårigasymtom.• Enkronisksjukdommedfluktuerandesymtomförlopp.

Etiologi

• Antigenmedieradallergiskreaktion• Västvärlden- livsstilssjuka?• Starktkoppladtillannanallergi/atopi –• 50-60%harannantypavallergi/atopi.• IgEmedieradfödoämnesallergi(barn)innebärökadriskförEoE.

Lucendo.2017.ueg journalGuidelines oneosinophilicesophagitis.

Diagnoskriterier• Symtomrelateradetilldysfunktioniesofagus• Histopatologi:Enellerflerbiopsierfrånesofagusslemhinnanvisar>15eosinofiler/hpf(peakvalue)

• Andraorsakertilleosinofilinfiltrationskauteslutas

Historik

0200400600800100012001400160018002000

1978 1984 1992 1998 2004 2010 2016

Eosinophilic Esophagitis sökningPubmed

Historik

0200400600800100012001400160018002000

1978 1984 1992 1998 2004 2010 2016

Eosinophilic Esophagitis sökningPubmed

HistorikAsthma sökning

Pubmed

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

1898 1916 1936 1956 1976 1996 2016

HistorikAsthma sökning

Pubmed

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

1898 1916 1936 1956 1976 1996 2016

Utredning• Noggrannanamnessväljningochmatvanor(ätvanor)• Allergianamnes• Andraifamiljenmedliknandebesvär?

• Skopi:3biopsierfrånmucosaniproximalaochdistaladelenavesofagus.

Endoskopiskafynd• Trachealisering• Längsgåendefåror• Vitaktigaplack• Diffusttrångt,strikturer• Crepespapermucosa,slemhinneödem,ömtåligslemhinna(såravskopet)

• Ingaendoskopiskafyndärpatognomona

Normalesofagus…

Trachealisering

Skörslemhinna

Striktur

Vitaplack

Histologiskafynd

DilateratintercellulärtavståndExtracelluläraeosinofilagranulae

Eosinofilamicroabcesser

Behandling• Lokalkortisonbehandling• Protonpumpshämmare(PPI)• Kostbehandling• (Dilatation,Leukotrienantagonistbehandling)

Lokalkortisonbehandling• Mometason – 800μg/dag

• Budesonid - 2000μg/dag

• Flutikason - 1760μg/dag

Fördelatpå2-4ggr/dag,administrerasimunnen,ejätaellerdrickapå30min.Behandlingi8veckor.

Behandling• Lokalkortisonbehandling• Protonpumpshämmare(PPI)• Kostbehandling• (Dilatation,Leukotrienantagonistbehandling)

Protonpumpshämmare• Tex.Omeprazol 20mgx2i2månader.• Eotaxin-3harenantiinflammatoriskeffekt.

Behandling• Lokalkortisonbehandling• Protonpumpshämmare(PPI)• Kostbehandling• (Dilatation,Leukotrienantagonistbehandling)

Kostbehandling• Allergenfrikost– Godeffekt(ffa barn)

• 6eliminationsdiet– Måttligeffekt(bådebarnochvuxna)

• Dietutifrånallergitestningsresultat- Lågeffekt

NydiagnosticeradeEoEPatienter

• Allergiutredning:Spirometri,pricktest-Aeroallergenochfödoämnesallergen

• Recept:Topicalkortisonbehandling-Mometason,4puffarimunnen4ggr/dagejäta/dricka30min

• Vidallergiellerastmasedvanligbehandling- Inhalationssteroider,betastimulerare,antihistaminmm

• Återbesökefterca2månader- utvärderabehandling

KomplikationertillEoE• Främmandekroppiesofagus• ”Oförklarliga”strikturer• Trångesofagus• Spontanellerendoskopiskperforation

Anders38år• SökteakuttillAVCNÄLpga främmandekroppiesofagus.

• Hadeätitmiddagmedfamiljen,köttochpommesfrites,detblevstoppimatstrupen,fickinteensnervatten.

• Sitterochspottarsinsaliv.

• Ontibröstkorgen.

• Normalavitalparametrar.

Anders38år

Köttiesofagus

Anders38år

• Haftsväljningsbesvär,detvill”hakauppsig”,ifleraår.Undvikeroftastattätatexsegtköttochäpple.

• Pollenallergiker,rinitochögonbesvärundervårochsommarhalvåret,lindrigastmasombarn.

• Positivtpricktestförbjörkochgräs.Normalspirometri.

• Pappaalltidhaftsväljningsbesvär,aldrigsöktvård.

Anders38år• Biopsiertogsfråneosfagusslemhinnan isambandmedborttagandetavköttbiten.

• PADvisade55eosinofiler/HPF

• Fickbehandlimg medMometason nasalspray50μg/dos4x4,i2månader.

• Klartbättrad,inteheltsymtomfri.

K20.9A– EosinofilesofagitD72.1A– Eosinofili allergisk

Glöminte!• EoE ärvanligareänvitror!

• Kanvarasåvanligtsom0,5-1%avbefolkningen

• Delidenallergiskamarschen?

• PatientermedfrämmandekroppiesofagusskaALLTIDbiopseras,EoE kanvaraorsakeniupptill50%.

• EoE kanenkeltbehandlasframgångsrikt.

TACK!