Epidémie Oui / Non C. Pobeau, A. Lautrette, A. Virat, O. Traore, B..Souweine, C. Darcha, N. Gazuy, C..Aumeran, MT..Pascutini, V. Pinon, JP. Romaszko, O

Epidémie Oui / NonC. Pobeau, A. Lautrette, A. Virat, O. Traore,

B..Souweine, C. Darcha, N. Gazuy, C..Aumeran, MT..Pascutini, V. Pinon, JP. Romaszko,

O. Baud

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Vidoir + lave bassin

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16 avril 2010

M Pic, 52 ans, hospitalisé pour sepsis sévère sur pleuro-pneumonie Gche.

HTA, Alcoolisme chronique sevré, TabagismeLévoflo + Céftriaxone + MétronidazoleJ8 choc septique avec tableau digestif, colite inflam.Doripénème + Amik + Vanco Chirurgie = péritoniteCoproculture + à C. difficile


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17 avril 2010

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8 PIC + + †

9

Questions OUI / NON

Q1. Infection nosocomiale ?

Q2. Acquise dans le service ?

Q3. Autres mesures que précautions complémentaires type C. difficile ?

Q4. Recherche systématique C. difficile pour les autres patients ?


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Mme Iss, 84 ans, hospitalisée pour insuffisance rénale aiguë sur état de choc hémorragique

(HTA, Diabète, Obésité, Cardiopathie valvulaire, Colectomie, Séjour en réa en janvier 2010 pour

pneumonie)A l’admission diarrhée, insuffisance rénale oligoanurique, pneumonie d’inhalation (Céftriaxone, Métronidazole) coproculture le 27/04 + à C. difficile.

29 avril 2010

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Question OUI / NON


Q6 Acquise dans le service ?

Q7. Epidémie ?

Q8. PCH type Clostridium difficile suffisantes ?

AK Sethi et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:21-27


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M Vig, 52 ans, Prise en charge post-opératoire d’un hématome intracérébral pariéto-occipital Dt

Céfuroxime per op, Pneumopathie d’inhalation doripénème AMK LBA : SAMS + P. aeruginosa relais piperacilline ciprofloxacine

Constipation sous morphine lavement > diarrhée > C. difficile +

3 mai 2010

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8 PIC + + † neg neg

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Questions OUI / NON


Q10. Acquise dans le service

Q11. Infection endogène

Q12. Transmission croisée

Q 13. Définition de cas

A. Prélèvement positif à Clostridium difficile

B. Diarrhée avec Clostridium difficile

C. Diarrhée post-antibio avec C difficile

D. Diarrhée post-antibio avec C difficile débutant après 48h dans le service


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M Las, 87 ans, insuffisance respiratoire aiguë (HTA, exogénose, BPCO sur tabagisme, hématome

cérébral)

Ventilation assistée, suspicion de colite ischémique confirmée par rectosigmoidoscopie. Amélioration >

extubation. Dans un 2ème temps, nouvel épisode digestif avec évolution rapide vers un état de choc réfractaire.

Antibiothérapie : Cétriaxone + Flagyl + Tavanic > Doripénème + Amiklin

Décès le 8 mai avec tableau digestif sans étiologie identifiée.

8 mai 2010

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8 PIC + + † LAS neg neg †

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eMme Erd, 64 ans, hospitalisée pour un sepsis

sévère à point de départ abdominal.

(Splénomégalie myéloïde, Corticothérapie au long cours, Insuffisance rénale chronique sur

néphropathie diabétique)Colite ischémique>colostomie totale

Antibiothérapie : Céftriaxone, Amiklin, Piper Tazo, Méropénème

Colite pseudomembraneuse histologique

22 mai 2010

†

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26 mai 2010

M Big, 66 ans, hospitalisé pour choc sur occlusion digestive

(Alcoolisme sevré, Pancréatite chronique, Diabète, Hypogammaglobuliémie, Cardiopathie ischémique,

PTH Bilatérale, Sigmoïdectomie 1999)

Ischémie iléale : résection iléale et anastomose iléo-iléale.

Antibiothérapie : Piper Tazo, Amikacine, Ertapénem x1, Céftriaxone, Métronidazole

Le 25 mai Coproculture positive à C. difficile

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Mesures correctives

Question OUI / NON

Q14. Poursuite des PCH type C difficile mais contrôle de leur application

Q15. Fermeture du service pour désinfection

Q16. Recherche d’un réservoir

A. Environnemental

B. Humain (Personnel …)

Epidémie ?? … Cas groupés ??

• Modification des indications de prélèvement ?• Modification des méthodes de prélèvement de

transport ?– Technique de prélèvement, milieu et/ou modalités de

transport.

• Modification des modalités d’analyse ?• Modification de recrutement ?

– Ages, – Facteurs de risques

• Antibiothérapie, Chirurgie, Hospitalisations …• Immunosuppression

Modification des indications de prélèvement ?

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Réa med CHU

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1

Réa med CHU C difficile + CHU C difficile + Réa Med

Modification des modalités d’analyse ?

Hypothèses

• Transmission croisée ?– Transmission directe : Soins– Transmission indirecte : Environnement, Dispositifs

médicaux– Produits d’entretien, pratique de bionettoyage– Qualité (rigueur) des précautions complémentaires– Équipement et architecture des lieux

• Modifications de la prise en charge ?– Antibiothérapie– Inhibiteurs de la pompe à protons– Nutrition parentérale


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Environnement contaminé Déplacement du personnel

Evolution de la consommation antibiotique

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3 ERD neg neg neg neg † BIG +

4 neg

5 ISS + neg neg

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7 VIG + neg neg


9 neg neg neg neg

ICD Nosocomiale certaine

ICD Nosocomiale incertaine

Conclusion

• Un ribotypage est en cours au CNR

• Après une désinfection de l’ensemble du service, l’activité a repris depuis 4 jours

Réponse

Q1 Oui

Q2 Oui

Q3 Oui

Q4 Non

Q5 Oui

Q6 Oui

Q7 Oui

Q8 Oui

Q9 Oui

Q10 Oui

Q11 Non

Q12 Oui ?

Q13 D

Q14 Oui

Q15 Oui

Q16 A

Documents

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