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SEMINARIO Nº7
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
Epidemiología y Estrategias de Prevención y Control
EPIDEMIOLOGÍA DE
LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta
Enfermedades que requieren de una terapia larga
Situaciones en que terapias inapropiadas pueden tener consecuencias irreversibles
Tratamientos asociados a eventos adversos y como consecuencia alta morbilidad potencial
Más de 30 millones de personas mueren todos los años de una enfermedad crónica
El 30% de los fallecidos son menores de 60 años de edad
LA OMSPLAN ESTRATÉGICO DE LA OMS PARA LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y LAS ENFERMEDADES MENTALES
PREVENIR LA MUERTE PREMATURA Y LA DISCAPACIDAD causadas por las cardiopatías, el cáncer, la diabetes, las enfermedades respiratorias, la ceguera y la sordera, los trastornos mentales, los traumatismos y la violencia.
PREVENIR LOS FACTORES DE RIESGO fundamentales de dichas enfermedades, como son el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, la dieta malsana y la inactividad física.
EN ESPAÑAESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE DE LA CRONICIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
TRABAJO EN EQUIPOS INTERDISCIPLINARES
SERVICIOS SANITARIOS Y SOCIALES
GARANTIZAR LA CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS
CON LA MÁXIMA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU ENTORNO
REQUISITOS:
ADAPTAR Y LA OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS YA DISPONIBLES
AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE GESTORES, PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN EN GENERAL
LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE DE LA
CRONICIDAD MEJORARÁ LA CALIDAD DE VIDA
DEL 45,6% DE LA POBLACIÓN
Más del 45,6% de la población española mayor de 16 años padece, al menos, un proceso crónico, de acuerdo con la última Encuesta Europea de Salud.
Hasta el 22% de la población padece dos o más procesos.
El aumento de la edad de la población también repercute en la prevalencia de estas enfermedades: entre los 65 y los 74 años los ciudadanos padecen una media de 3 patologías crónicas.
Las enfermedades crónicas, además, son la causa del 80% de las consultas de Atención Primaria
PREVALENCIA DE PROBLEMAS CRÓNICOS
POR EDAD Y SEXO
SITUACIÓN ACTUAL (OMS, 2012, datos de 2008)
ENFERMEDADES CRÓNICAS: PROFESIONALES IDÓNEOS
Enfermería especializada: ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril
ORDEN SAS/1729/2010, de 17 de junio por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria
2011: 73 plazas
2012: 219 plazas
REORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS
1. ESTABLECER UNA ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN QUE PERMITA IDENTIFICAR A LAS PERSONAS CON RIESGO DE ENFERMAR
VALORACIÓN INTEGRAL de las necesidades médicas, de cuidados, funcionales y sociales de las personas
PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES INDIVIDUALIZADAS en función de dichas necesidades
PRIORIZAR LAS INTERVENCIONES CON MAYOR IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA, teniendo en cuenta las preferencias de los pacientes y personas cuidadoras
GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO CONTINUO Y LA REVISIÓN DE LOS PLANES DE ATENCIÓN
2. PREDECIR LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS QUE YA PRESENTAN ENFERMEDAD CRÓNICA, PERMITIENDO OPTIMIZAR LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN
ENFERMEDADES CRÓNICAS:
MEDICINA PREVENTIVA
Es el último paradigma en el CUIDADO DE LASALUD Después de muchos años de investigación genéticay farmacogenómica, EL MAYOR IMPACTO EN SALUDPÚBLICA ES DEMOSTRAR QUE EL ENTORNO (dieta,ejercicio, fármacos, etc.) ES LA MEJOR SOLUCIÓNCOSTE-BENEFICIO A MUCHOS DE LOS PROBLEMASDE SALUD Será el propio individuo, con el conocimiento de sugenoma, el propio gestor de los riesgos asociados asu salud
APLICACIONES DE LA MEDICINA PREVENTIVA PERSONALIZADA
Para 2020 la prescripción de fármacos pasará del diagnóstico basado en síntomas y signos, a una PRESCRIPCIÓN DIRIGIDA Y COMPLEMENTADA CON EL PERFIL GENÉTICO
INDIVIDUAL.
Las áreas terapéuticas de aplicación incluirían: ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
ONCOLOGÍA
DIABETES
PSIQUIATRÍA
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS
SISTEMA NERVIOSO
PRIORIDADES DE LA
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
1. PACIENTES CON ECV aterosclerótica.
2. PACIENTES ASINTOMÁTICOS con RCV elevado debido a:
1. Múltiples FR que producen un RCV del 5% según SCORE.
2. Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes mellitus tipo 1 con microalbuminuria.
3. Aumento marcado de los FR individuales, especialmente si se acompaña de afectación de órganos diana.
3. FAMILIARES DE PACIENTES CON ECV PREMATURA O CON RIESGO MUY ALTO.
OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (1)
1. Ayudar a mantener el riesgo bajo en personas que ya lo tienen, o reducirlo si es alto.
2. Conseguir el perfil de las PERSONAS SANAS:
1. No fumar.
2. Alimentación saludable.
3. Actividad física: al menos 30 min/día de actividad moderada.
4. Índice de masa corporal (IMC) < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal.
5. PA < 140/90 mm Hg.
6. Colesterol total < 200 mg/dl (5,2 mmol/l).
7. Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) < 130 mg/dl (3,4 mmol/l).
8. Glucosa < 110 mg/dl (6 mmol/l).
OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (2)
3. Conseguir un CONTROL MAS RIGUROSO DE LOS FR EN PACIENTES DE RIESGO ALTO, PARTICULARMENTE SI TIENEN UNA ECV O DIABETES MELLITUS:
1. PA < 130/80 mmHg.
2. Colesterol total < 175 mg/dl (4,5 mmol/l).
3. cLDL < 100 mg/dl.
4. Glucosa < 100 mg/dl y hemoglobina glicosilada (HbA1C) <7% si es factible.
4. Considerar fármacos protectores en pacientes de riesgo alto, especialmente en pacientes con ECV.
CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION
En general, se considera de RIESGO ALTO una persona de edad media con un riesgo SCORE de 5% de muerte cardiovascular a los 10 años.
CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
TABLAS DE
TRAMINGHAM
ADAPTADAS A LA
POBLACIÓN
ESPAÑOLA.
PERMITEN ESTIMAR
EL RIESGO DE UN
ACONTECIMIENTO
CORONARIO
(ANGINA, INFARTO
DE MIOCARDIO
SILENTE O CON
SÍNTOMAS, MORTAL
O NO) A 10 AÑOS.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FACTORES NO MODIFICABLES
SEXO
EDAD
HISTORIA FAMILIAR
FACTORES MODIFICABLES CLÁSICOS
TABAQUISMO
DISLIPEMIA
OBESIDAD
DIABETES
HTA
FR EMERGENTES y PATOLOGÍAS ASOCIADAS PROTEÍNA C REACTIVA HOMOCISTEÍNA ESTADOS
HIPERCOAGULABILIDAD VASCULITIS
LESIÓN DE ÓRGANO DIANA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
GROSOR INTIMA MEDIA CAROTÍDEA ≥0,9 mm ó PLACA ATEROSCLERÓTICA
LIGERO AUMENTO DE LA CREATININA PLASMÁTICA, MICROALBUMINURIA Y COCIENTE ALBÚMINA/CREATININA
ES NECESARIO CONSIDERAR DE FORMA INDIVIDUAL
LOS DENOMINADOS MODIFICADORES DE RIESGO
“Circunstancias que indican un riesgo mayor al obtenido por la tabla y que, por tanto, permiten corregir la puntuación obtenida en función de su presencia:
Sedentarismo y Obesidad, especialmente la obesidad central.
Historia familiar de ECV prematura.
Nivel socioeconómico bajo.
El RIESGO EN PACIENTES DIABÉTICOS comparado con pacientes no diabéticos puede ser de 5 VECES SUPERIOR EN MUJERES y de 3 EN VARONES
cHDL bajo o triglicéridos elevados.
Personas asintomáticas con pruebas de arteriosclerosis preclínica. Por ejemplo, índice tobillo-brazo reducido, o evidencias obtenidas mediante imagen: ultrasonografía carotídea, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética”
PRINCIPIOS PARA EL CAMBIO DE HÁBITOS Y
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO
CONDUCTUALES
HERRAMIENTAS FUNDAMENTALES para ayudar al paciente a afrontar el estrés, la enfermedad y a mejorar el cumplimiento de la medicación y de los cambios en el estilo de vida:
Interacción positiva entre el profesional de la salud y el paciente
Toma conjunta de decisiones
El importante papel del personal de enfermería por su accesibilidad e idoneidad para el cuidado continuo
Establecer OBJETIVOS REALISTAS, así como objetivos intermedios factibles que produzcan un refuerzo positivo:
Aumentará la confianza y será posible alcanzar nuevos objetivos. La clave es avanzar con pequeños pasos para el cambio de hábitos a largo plazo.
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO
CONDUCTUALES: CONSEJOS PARA AYUDAR AL
CAMBIO DE CONDUCTAS (1)
DEDIQUE SUFICIENTE TIEMPO al paciente.
Hable al paciente de forma comprensible y fomente la empatía.
Escuche atentamente e identifique FORTALEZAS y DEBILIDADES en la actitud del paciente hacia la enfermedad y hacia el cambio del estilo de vida.
Asegúrese de que EL PACIENTE ENTIENDE LA RELACIÓN ENTRE HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA Y LA ENFERMEDAD.
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO
CONDUCTUALES: CONSEJOS PARA AYUDAR AL
CAMBIO DE CONDUCTAS (2)
Acepte la VISIÓN PERSONAL del paciente sobre su enfermedad y facilite la expresión de sus preocupaciones y ansiedades.
Reconozca que cambiar estilos de vida a largo término puede ser difícil y que los CAMBIOS GRADUALES son más efectivos y permanentes.
Involucre al paciente en la identificación y la selección de los FR que deben modificarse, y PROPONGA UN COMPROMISO.
RIESGO CARDIOVASCULAR Y PERSONAS JÓVENES
El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un valor del 5%, a pesar de tener muy elevados los FR.
En estas edades es importante calcular, además del riesgo absoluto mediante la tabla del SCORE y el riesgo relativo para mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida.
RIESGO CARDIOVASCULAR Y PERSONAS MAYORES
Las personas con 60 o más años alcanzan un RCV del 5% o superior en la mayoría de los casos, independientemente de los valores de los FR. Esto puede conducir a un exceso de indicación de tratamiento farmacológico.
Además de un riesgo alto, deben haber pruebas científicas claras de la eficacia del tratamiento farmacológico en estas edades.
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS
En PREVENCIÓN PRIMARIA, el uso de antiagregantes sólo está justificado para aquellos con RCV alto, calculado por tablas de RCV. En este caso, el AAS a dosis bajas (75-100 mg) es el único fármaco evaluado y por tanto de elección.
En PREVENCIÓN SECUNDARIA, todo paciente debe estar tratado con algún fármaco antiagregante de por vida a dosis bajas: 75-150 mg ó 75-325 mg en ACV.
¿SE DEBE ANTIAGREGAR PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES?
El AAS es el único antiagregante evaluado en la Prevención Primaria de un ECV
No reduce la mortalidad CV ni la mortalidad total
Sí disminuye de la incidencia de IM
Iatrogenia: aumento de eventos hemorrágicos (ictus, hemorragia digestiva, etc.)
Valorar el Beneficio-Riesgo. En prevención primaria sólo los pacientes
con riesgo CV alto (medido según TABLA DE RIESGO) se benefician del tratamiento con AAS, a dosis de 75-100 mg diarios.
TRATAMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN FUNCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI
Anualmente 36 millones de fallecimientos en el mundo derivan de estas patologías; lo que representa más del 60% de las muertes por todas las causas.
Las enfermedades crónicas pueden mitigarse actuando sobre 4 FACTORES DE RIESGO como son:
TABACO
ALCOHOL
SEDENTARISMO
DIETAS DESEQUILIBRADAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI
Para la OMS, la puesta en marcha de un plan de acción es URGENTE
La mayoría de estas enfermedades son PREVENIBLES MODIFICANDO LOS ESTILOS DE VIDA
El 80% de las enfermedades cardiacas, infartos cerebrales y diabetes tipo 2
Más del 30% de los cánceres
ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI
Durante los últimos años han surgido en varios países distintos abordajes frente al problema de la “cronicidad”.
El enfoque más destacado es el Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas o Chronic Care Model (CCM) iniciado, hace mas de 20 años, por Edward Wagner y asociados en el MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle (USA)
En este modelo se identifican seis áreas claves:
1. La comunidad
2. El apoyo en autocuidado
3. El sistema sanitario
4. El diseño de la provisión de servicios
5. El apoyo en la toma de decisiones
6. Los sistemas de información clínica
ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI
Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas de Edward Wagner
OBJETIVOS: Capacitar al paciente para evitar que sea un sujeto pasivo en el cuidado de su
enfermedad crónica y acuda a la consulta con conocimiento suficiente para que la relación médico-paciente sea mucho más productiva.
Capacitar al personal sanitario para evitar que actúe de forma reactiva a los problemas que presenta el paciente, para lo que debe conocer los servicios que éste necesita y preparar y seguir un plan específico (individual) de cuidados.
Ref.: Aten Primaria. 2004; 34:206-9
Estrategia Nacional de Atención a Pacientes Crónicos
Tratar de reorientar el sistema hacia las patologías, cuidados y la necesaria coordinación entre profesionales
Redefinir los roles profesionales, hay muchas necesidades de los pacientes crónicos que es más EFICAZ y EFICIENTE que lo desarrollen los profesionales de la enfermería y no los de la medicina
Redefinir los roles de los enfermeros para “la asunción de responsabilidades en los cuidados de los pacientes crónicos”
Secretario General de Sanidad: “Si lo hacemos bien, si somos capaces de desarrollar estos objetivos con un mínimo de eficacia, podemos ser pioneros en Europa a la hora de afrontar este tema, porque una de las características que definen al conjunto de países de la UE, y que está también en la causa y en la complicación de la crisis económica, es el gran envejecimiento de la población”
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Los dos principales componentes de las
enfermedades del aparato circulatorio son:
Enfermedad Cerebrovascular: 1ª causa de muerte
en las mujeres
Enfermedad Isquémica del corazón: 1ª causa en
hombres
En conjunto producen más del 60% de la
mortalidad cardiovascular total
FRAMINGHAM HEART STUDY El estudio Framingham ha constituido el trabajo de investigación de
mayor duración (estudio a largo plazo) sobre los factores de riesgo de
cardiopatía
Tiene un carácter muy valioso dado que participó una gran muestra de
población (5.209 personas, varones y mujeres, de entre 30 y 60 años sin
alteraciones vasculares iniciales) que permaneció estable y constante
durante muchos años
Cuando se comenzó en 1948, los métodos epidemiológicos para
identificar y clasificar las causas de las enfermedades cardiovasculares
constituían una novedad: el análisis de una gran población, de forma
longitudinal y prospectiva (con exámenes bianuales) permitiría conocer
los determinantes o factores de riesgo de estas enfermedades
El termino “factor de riesgo” fue utilizado por primera vez precisamente
en el estudio Framingham
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO FRAMINGHAM
1) Los factores de riesgo tienden a interactuar entre si, de
forma que los factores de riesgo se potencian entre si
2) Para la prevención y el tratamiento hay que valorar el
riesgo compuesto
Este estudio permite identificar y documentar los
principales factores que contribuyen a la enfermedad
coronaria, agrupándolos en varias categorías
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA POBLACIÓN
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
1. Tabaco
2. Alcohol
3. Alimentación
4. Ejercicio Físico
1. Sobrepeso y Obesidad
2. Hipertensión Arterial
3. Hiperglucemia
4. Lípidos y Colesterol elevados
FACTORES DE RIESGO
CONDUCTUALES
MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO
BIOLÓGICOS
MODIFICABLES
Otros FR NO MODIFICABLES:
1. Sexo Masculino
2. Edad >45 años
3. Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES
HIPERLIPIDEMIA/ HIPERCOLEM.
OBESIDAD
TABAQUISMO
SEDENTARISMO
DIETA DESEQUILIBRADA
Distribución (%) población de 18-65 años según combinaciones de los principales FR Cardiovascular
por Sexo en la Región de Murcia
DIABETES La diabetes debe ser considerada una situación de
ALTO O MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
El riesgo cardiovascular de la diabetes es 2-4 veces superior a la población general
La diabetes es la CUARTA CAUSA DE MUERTE en la mayoría de los países desarrollados.
Las cifras más recientes de la OMS indican que, cada año, MÁS DE 3 MILLONES DE MUERTES en todo el mundo son atribuibles a la diabetes, aprox. 7 muertes por minuto
Las personas con diabetes tienen una probabilidad tres veces mayor de necesitar hospitalización que quienes no tienen la afección
La diabetes es la principal causa de muerte por infarto de miocardio y derrame cerebral, y la principal causa de ceguera e
insuficiencia renal en países desarrollados
DIABETES: COMPLICACIONES CV
Riesgo 2-4 veces mayor en diabéticos
30 a 50% de las defunciones de diabéticos mayores de 40 años
La Diabetes predispone a las ECV de varias maneras
MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ATEROSCLEROSIS
La HTA es dos veces más frecuente en diabéticos
RETINOPATÍA
NEFROPATÍA
NEUROPATÍA (60% de los Diabéticos): Afecta a nivel periférico
Dolor
Debilidad
Sensibilidad Afecta a la capacidad para “sentir dolor” Afecciones
como el IAM o la Angina de pecho pueden pasar desapercibidas (“silenciosas”)
DECÁLOGO DEL DIABÉTICO
1º Seguir las instrucciones del personal sanitario y la dieta por
él recomendada
2º Administrarse la medicación prescrita y en el momento
oportuno
3º Cuidar que las agujas, jeringuillas y demás instrumentos
sanitarios que use estén estériles
4º Adecuada actividad corporal con sus descansos y reposo
nocturno
5º EVITAR LA OBESIDAD
6º Limpieza corporal adecuada
7º Prevenir la realización de heridas
8º Acudir al personal sanitario a consultar cualquier molestia
que note
9º No cambiar de por sí el tratamiento
10º Nunca pensar que es un inválido
DISLIPEMIAS e HIPERCOLESTEROLEMIAS
Niveles adecuados de Colesterol para personas
Diabéticas
Colesterol LDL: Menos de 100 mg/dl
Colesterol HDL:
Hombres: Más de 40 mg/dl
Mujeres: Más de 50 mg/dl
Triglicéridos: Menos de 150 mg/dl
Cuanto > es la cifra de colesterol HDL más protegemos el corazón
Cuanto < es la cifra de colesterol LDL más protegemos el corazón
http://www.ehrica.org/
Hasta aquí el Temario de Epidemiología
¡FELIZ NAVIDAD
Y
MUY PRÓSPERO AÑO NUEVO!