EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA

FLAVIO MATICORENA AGRAMONTEFLAVIO MATICORENA AGRAMONTE

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN LAMBAYEQUELAMBAYEQUE

EL PROBLEMA El asma es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en todo El asma es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en todo

el mundo imponiendo un impacto social significativo tanto en la salud el mundo imponiendo un impacto social significativo tanto en la salud de los niños y adultos.de los niños y adultos.

El asma ocurre en todos los paises independiente de su grado de El asma ocurre en todos los paises independiente de su grado de desarrollo, con variaciones dentro de los paises.Hay una evidencia que desarrollo, con variaciones dentro de los paises.Hay una evidencia que la prevalencia ha aumentado significativamente en los ultimos 20 la prevalencia ha aumentado significativamente en los ultimos 20 años,especialmente en los niños.años,especialmente en los niños.

Es necesario conocer la incidencia,mortalidad, tasas de Es necesario conocer la incidencia,mortalidad, tasas de hospitalizacion, para diseñar mejores programas de salud.hospitalizacion, para diseñar mejores programas de salud.

Los paises desarrollados esperan gastar entre el 1 a 2% de su Los paises desarrollados esperan gastar entre el 1 a 2% de su presupuesto para atender a los pacientes en asma. Los paises en presupuesto para atender a los pacientes en asma. Los paises en desarrollo desarrollo

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA WORKSHOP 2,002GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA WORKSHOP 2,002

TENDENCIAS Abinkami LJ et al ,Abinkami LJ et al ,Pediatrics 2002;110:315-322Pediatrics 2002;110:315-322 La prevalencia del asma ha aumentado en un promedio de 4.3% por año La prevalencia del asma ha aumentado en un promedio de 4.3% por año

desde 1980 a 1996 (3.6% a 6.2%).El pico máximo de prevalencia fue de desde 1980 a 1996 (3.6% a 6.2%).El pico máximo de prevalencia fue de 7.5% en 19957.5% en 1995

Las consuluas ambulatorias crecieron en un promedio de 3.8% por año entre Las consuluas ambulatorias crecieron en un promedio de 3.8% por año entre 1989 y 1999. La tasa de hospitalización creció a 1.4% por año desde 1980 a 1989 y 1999. La tasa de hospitalización creció a 1.4% por año desde 1980 a 1998.(Bronquitis y bronquiolitis 0.7%)1998.(Bronquitis y bronquiolitis 0.7%)

Los niños de 0 a 4 años tuvieron la mas alta prevalencia, pero la mayor Los niños de 0 a 4 años tuvieron la mas alta prevalencia, pero la mayor mortalidad la tuvieron los adolescentes. La mortalidad creció 3.4% por año mortalidad la tuvieron los adolescentes. La mortalidad creció 3.4% por año desde 1980 a 1998.desde 1980 a 1998.

Los niños negros tuvieron 3 veces más probabilidad de enfermar y 4 veces Los niños negros tuvieron 3 veces más probabilidad de enfermar y 4 veces más de morir por asma. más de morir por asma.

USA: 15 millones con asma, 4.8 millones de niños,100 millones días de USA: 15 millones con asma, 4.8 millones de niños,100 millones días de trabajo perdidos;470,000 hospitalizaciones y 5,000 se mueren cada año trabajo perdidos;470,000 hospitalizaciones y 5,000 se mueren cada año ( ( CDC 1995 )CDC 1995 )

Definiciones

Hay cientos de reportes de prevalencia y mortalidad de asma en Hay cientos de reportes de prevalencia y mortalidad de asma en disitintas poblaciones,sin embargo es necesario standarizar métodos disitintas poblaciones,sin embargo es necesario standarizar métodos que nos permitan hacer comparaciones que nos permitan hacer comparaciones

Existen dos grupos importantes que estudian la prevalencia de asma en Existen dos grupos importantes que estudian la prevalencia de asma en el ámbito mundial,uno es el Estudio de Salud Respiratoria de la el ámbito mundial,uno es el Estudio de Salud Respiratoria de la Comunidad Europea ( European Community Respiratory Health Comunidad Europea ( European Community Respiratory Health Survey, ECRHS) que se basa en un cuestionario escrito y la Survey, ECRHS) que se basa en un cuestionario escrito y la realización de una prueba de hierprreactividad con metacolina y otro realización de una prueba de hierprreactividad con metacolina y otro es el Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños es el Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños ( International Study on Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) ( International Study on Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) que usa un cuestionario escrito y un videocuestionario. que usa un cuestionario escrito y un videocuestionario.

Instrumentos: Cuestionarios, Pruebas de hiperreactividad, Evauación Instrumentos: Cuestionarios, Pruebas de hiperreactividad, Evauación de factores etiologicos. de factores etiologicos.

Cuestionarios

Se define asma en función de los síntomas: sibiló alguna Se define asma en función de los síntomas: sibiló alguna vez en la vida (prevalencia de la enfermedad tanto vez en la vida (prevalencia de la enfermedad tanto acumulativa )- sibiló en los últimos doce meses acumulativa )- sibiló en los últimos doce meses (prevalencia actual).Hay dos limitaciones: de que no hay (prevalencia actual).Hay dos limitaciones: de que no hay una medida objetiva de limitación de vía aerea y su una medida objetiva de limitación de vía aerea y su variabilidad y el factor memoria y en el hecho que todos variabilidad y el factor memoria y en el hecho que todos reconozcan los síntomas descritos a través de preguntas reconozcan los síntomas descritos a través de preguntas sencillas. En la Encuesta ISSAC standarizada y traducida sencillas. En la Encuesta ISSAC standarizada y traducida se coayuda con un videocuestionariose coayuda con un videocuestionario

El preguntar por el diágnostico hecho por un médico y la El preguntar por el diágnostico hecho por un médico y la visita a la emergencia a nebulizarse también complementa visita a la emergencia a nebulizarse también complementa la definición. la definición.

Medida de la Hiperrreactividad Bronquial

En los paises desarrollados la prueba de la metacolina es el método En los paises desarrollados la prueba de la metacolina es el método elegido, para diagnosticar “asma actual”y define un grupo de pacientes elegido, para diagnosticar “asma actual”y define un grupo de pacientes con asma importante “persistente” y necesita un tratamiento más con asma importante “persistente” y necesita un tratamiento más específico que los que sólo refieren síntomas. También se usa prueba específico que los que sólo refieren síntomas. También se usa prueba de tolerancia al ejercicio o estimulación con suero fisiologicode tolerancia al ejercicio o estimulación con suero fisiologico

La limitación es que sea poco sensible para detectar los asmaticos La limitación es que sea poco sensible para detectar los asmaticos leves que son la gran mayoría.leves que son la gran mayoría.

La Hiperrrteactividad bronquial y los síntomas (sibilancias, tos ) La Hiperrrteactividad bronquial y los síntomas (sibilancias, tos ) miden diferentes grados de anormalidades de las vías aereas, y la miden diferentes grados de anormalidades de las vías aereas, y la presencia de ella define un asma clinicamente importante.presencia de ella define un asma clinicamente importante.

Evaluación de Factores etiologicos

Como la atopia esta frecuentemente asociada al asma es necesario Como la atopia esta frecuentemente asociada al asma es necesario realizar Test cutáneos usando un panel standarizado de alergenos de realizar Test cutáneos usando un panel standarizado de alergenos de determinada area.determinada area.

La medida de la Ig E sérica específica es una alternativa pero es muy La medida de la Ig E sérica específica es una alternativa pero es muy cara.cara.

La medida de Ig E total esta condicionada por otras variables como la La medida de Ig E total esta condicionada por otras variables como la infestación por parasitos.infestación por parasitos.

La caracterización del medio ambiente de las poblaciones es capital La caracterización del medio ambiente de las poblaciones es capital para interpretar los resultados de los estudios, se puede medir los para interpretar los resultados de los estudios, se puede medir los alergenos( polvo de casa, gatos,cucarachas ) presentes en la casa, alergenos( polvo de casa, gatos,cucarachas ) presentes en la casa, tabaquismo pasivo y polución del aire.tabaquismo pasivo y polución del aire.

ISAAC:International Study on Asthma and allergies in Childhood

El estudio Internacional del asma y Alergia en la Infancia es un El estudio Internacional del asma y Alergia en la Infancia es un proyecto mundial de investigación sobre la prevalencia y factores de proyecto mundial de investigación sobre la prevalencia y factores de riesgo asociados a asam y enfermedades alergicas en la infanciariesgo asociados a asam y enfermedades alergicas en la infancia

El ISAAC es un proyecto que surgió de la confluencia de dos El ISAAC es un proyecto que surgió de la confluencia de dos proyectos multinacionales, uno que surgió en Nueva Zelandia y otro proyectos multinacionales, uno que surgió en Nueva Zelandia y otro en Alemania , a estos se han unido un importante número de países en Alemania , a estos se han unido un importante número de países que según los últimos reportes son 58 actualmente.que según los últimos reportes son 58 actualmente.

El total de centros colaboradores (dónde se dsarrolla efectivamente El total de centros colaboradores (dónde se dsarrolla efectivamente cada estudio) es de 156, distribuidos en los cinco continentes. En la cada estudio) es de 156, distribuidos en los cinco continentes. En la fase I se han investigado 721,601 niños. fase I se han investigado 721,601 niños.

El ISSAC esta diseñado en tres fases

Principal proyecto epidemiologico Principal proyecto epidemiologico

ISAAC fase 1

Investiga la prevalencia de de asma, eczema atóopico y Investiga la prevalencia de de asma, eczema atóopico y rinoconjuntivitis alérgica. Esta fase esta concluida. Cada rinoconjuntivitis alérgica. Esta fase esta concluida. Cada centro informó de sus resultados y ya han sido publcados centro informó de sus resultados y ya han sido publcados datos parcials de cada centro,datos nacionales, y datos parcials de cada centro,datos nacionales, y comparativas entre naciones y mundiales (worldwide ) comparativas entre naciones y mundiales (worldwide )

Consiste en dos encuestas , 156centros (56 países),99 Consiste en dos encuestas , 156centros (56 países),99 hizieron con un viedocuestionario para el gruo de 13-14 hizieron con un viedocuestionario para el gruo de 13-14 años de edad.Para el grupo de 6-7 años hubieron 91 años de edad.Para el grupo de 6-7 años hubieron 91 centros en 38 países.centros en 38 países.

ISAAC FASE II Esta en pleno desarrollo.Busca identificar los factores de riesgo Esta en pleno desarrollo.Busca identificar los factores de riesgo

relacinados con el asma y enfermedades alérgicas.relacinados con el asma y enfermedades alérgicas. Inició en 1998, incluye además de cuestionarios, examen físico, test Inició en 1998, incluye además de cuestionarios, examen físico, test

cutáneos ,respuesta bronquial al suero fisiologico,determinación de Ig cutáneos ,respuesta bronquial al suero fisiologico,determinación de Ig E séerica, analisis génetico y cuestionarios sobre factores de riesgo.E séerica, analisis génetico y cuestionarios sobre factores de riesgo.

Describe la prevalencia de marcadores oobketivos de asma y alergias Describe la prevalencia de marcadores oobketivos de asma y alergias en los niños y hace comparaciones entre los centros.en los niños y hace comparaciones entre los centros.

Evalua la relación entre estos marcadores y la prevalencia de los Evalua la relación entre estos marcadores y la prevalencia de los síntomassíntomas

Determina la magnitud de las variaciones de la prevalencia y severidad Determina la magnitud de las variaciones de la prevalencia y severidad del asma y las enfermedades alérgicas en la infancia entre los centros del asma y las enfermedades alérgicas en la infancia entre los centros que puede ser explicadas por diferencias o por posibles factores o por que puede ser explicadas por diferencias o por posibles factores o por diferencias en el manejo de la enfermedad.diferencias en el manejo de la enfermedad.

Explora nuevas hipotesis eiologicas en el desarrollo del asma . Explora nuevas hipotesis eiologicas en el desarrollo del asma .

ISAAC FASE III

Es la repeticón de la fase I y lo que persigue es valorar el Es la repeticón de la fase I y lo que persigue es valorar el comportamiento de la prevalencia de las enfermedades comportamiento de la prevalencia de las enfermedades alérgicas ( se mantiene,aumenta o disminuye ). alérgicas ( se mantiene,aumenta o disminuye ).

Examina las tendencias de los países que participaron en la Examina las tendencias de los países que participaron en la fase Ifase I

Describe la prevalencia y severidad del asma, Describe la prevalencia y severidad del asma, rinoconjuntivitis y eczema atopico en centros y países que rinoconjuntivitis y eczema atopico en centros y países que no participaron en la fase Ino participaron en la fase I

Examina hipotesis derivadas de la Fase , con analisis Examina hipotesis derivadas de la Fase , con analisis ecologico ( hay un cuestionario sobre factores del medio ecologico ( hay un cuestionario sobre factores del medio ambiente )ambiente )

CUESTIONARIO I 1. ¿ Alguna vez en su vida tuvo sibilancias o silbido de 1. ¿ Alguna vez en su vida tuvo sibilancias o silbido de

pecho,”como un pito” en culquier época del pasado).pecho,”como un pito” en culquier época del pasado). 2.- Ha tenido sibilancias o silbido de pecho “como un pito” 2.- Ha tenido sibilancias o silbido de pecho “como un pito”

en los últimos meses ?en los últimos meses ? 3.- ¿Cuántos ataques o crisis de sibilancias o silbido de 3.- ¿Cuántos ataques o crisis de sibilancias o silbido de

pecho ha tenido en los últimos 12 meses ?pecho ha tenido en los últimos 12 meses ? 4.- En estos últimos 12 meses ¿cuántas veces se ha 4.- En estos últimos 12 meses ¿cuántas veces se ha

despertado en las noches debido a sibilancias o silbido de despertado en las noches debido a sibilancias o silbido de pecho ,como un pito ?pecho ,como un pito ?

5.- En estos últimos 12 meses ¿ han sido las sibilancias o 5.- En estos últimos 12 meses ¿ han sido las sibilancias o el silbido de pecho,tan severos (tan fuertes) como para no el silbido de pecho,tan severos (tan fuertes) como para no dejarlo hablar más de una o dos palabras entre cada dejarlo hablar más de una o dos palabras entre cada respiración ?respiración ?

CUESTIONARIO II

6.- ¿ Ha tenido asma,principios de asma o brnquitis 6.- ¿ Ha tenido asma,principios de asma o brnquitis asmatiforme alguna vez en su vida ?asmatiforme alguna vez en su vida ?

7.- En estos últimos 12 meses ¿ Ha tenido sibilancias o 7.- En estos últimos 12 meses ¿ Ha tenido sibilancias o silbido de pecho “como un pito” durante o despues de silbido de pecho “como un pito” durante o despues de hacer ejercicio ( correr,jugar,bailar etc ).hacer ejercicio ( correr,jugar,bailar etc ).

8.- En estos últimos 12 meses ¿ ha tenido tos seca en la 8.- En estos últimos 12 meses ¿ ha tenido tos seca en la noche ? ( Aparte de la tos asociada a resfríos o a noche ? ( Aparte de la tos asociada a resfríos o a infecciones respiratorias).infecciones respiratorias).

9.- ¿ Alguna vez en su vida ha sido nebulizado ?9.- ¿ Alguna vez en su vida ha sido nebulizado ? 10.- En los últimos 12 meses ¿ ha sonsumido algún 10.- En los últimos 12 meses ¿ ha sonsumido algún

medicamento contra el asma ( se citan ejemplos locales). medicamento contra el asma ( se citan ejemplos locales).

Prevalencia de asma,rinoconjuntivitis alergica y eczema atópico por región,en niños de 13-14 años en los últimos 12 meses (n=463,800)

www.isaac.ac.nzwww.isaac.ac.nz

Region del Mundo Region del Mundo SibilanciasSibilancias Rinitis Rinitis Eczema Eczema

Europa OccidentalEuropa Occidental 16 (2.7-36.7)16 (2.7-36.7) 14.8 (6.2-25.5 )14.8 (6.2-25.5 ) 8.7(1.8-18.9)8.7(1.8-18.9)

Europa del Norte Europa del Norte y del estey del este

9.7 (2.6-19.8)9.7 (2.6-19.8) 8.9 (3.8-22.9)8.9 (3.8-22.9) 7.5 (0.8-17.3 )7.5 (0.8-17.3 )

Mediterraneo del Mediterraneo del EsteEste

10.9 (5.6-17.0)10.9 (5.6-17.0) 13.8 (5.9-28.9)13.8 (5.9-28.9) 6.6.(2.1-12.0)6.6.(2.1-12.0)

America LatinaAmerica Latina 17.0 (1.9- 17.1 )17.0 (1.9- 17.1 ) 16.2 ( 8.4-34.5 ))16.2 ( 8.4-34.5 )) 7.2 (3.7-11.4)7.2 (3.7-11.4)

AfricaAfrica 10.7 (1.9-17.1 )10.7 (1.9-17.1 ) 16.2 (1.8-39.7 )16.2 (1.8-39.7 ) 10.7 (3.2-19.9)10.7 (3.2-19.9)

Asia – PacíficoAsia – Pacífico 8.1 (2.1-13.5 )8.1 (2.1-13.5 ) 12.0 ( 4.9-24.0)12.0 ( 4.9-24.0) 4.9 (0.8 –10.5 )4.9 (0.8 –10.5 )

Australia y NZAustralia y NZ 29.7 (24.7-3.5 )29.7 (24.7-3.5 ) 19.0 (15.4- 2.6 )19.0 (15.4- 2.6 ) 11.5 (8.5-13.8 )11.5 (8.5-13.8 )

Asia SurorientalAsia Suroriental 6.6 (1.6-17.8 )6.6 (1.6-17.8 ) 6.0 (1.4-21.4 )6.0 (1.4-21.4 ) 4.2 ( 0.3-20.5 )4.2 ( 0.3-20.5 )

USAUSA 24.4 (19.8-0.6 )24.4 (19.8-0.6 ) 18.1 (12.0-5.0 )18.1 (12.0-5.0 ) 5.4 (0.0- 9.5 )5.4 (0.0- 9.5 )

Global total Global total 14.3 (1.6-36.7 )14.3 (1.6-36.7 ) 13.4 (1.4 39.7 )13.4 (1.4 39.7 ) 7.5 ( 0.0- 20.5 )7.5 ( 0.0- 20.5 )

Las marcadas variaciones regionales en la prevalencia de asma y otras enfermedades alérgicas ( ECHRS 1996; ISAAC Fase I 1998 ) implica que hay factores ambientales que son importantes en la etiología de las enfermedades alergicas. ( MARKS G 2001 )58th AAAAI NY

La prevalencia de Asma en países en desarrollo es menor que en países desarrollados: 88.9% de los países en desarrollo tienen menos 5% de síntomas de asma mientras los países con una alta ( 10-20 %) y muy alta ( más del 20 %)son características de países desarrollados ( del Occidente ). Amiran Gamkrelidze 58th AAAAI NY.

ASMA Y INDICE DE DESARROLLO

La prevalencia de síntomas de asma menos del 10% es La prevalencia de síntomas de asma menos del 10% es caracteristico de los países en desarrollo con un PBI caracteristico de los países en desarrollo con un PBI percapita menos de $1,000 ( 80%) y un Indice de percapita menos de $1,000 ( 80%) y un Indice de Desarrollo Humano menos de 0.700 ( 88.9%)Desarrollo Humano menos de 0.700 ( 88.9%)

Los indicadores macroecónomicos PBI y HDI se Los indicadores macroecónomicos PBI y HDI se correlaciona inversamente con la prevalencia de síntomas correlaciona inversamente con la prevalencia de síntomas de Asma , y debería tenerse en cuenta para los de Asma , y debería tenerse en cuenta para los subsequentes analisis ecólogicos subsequentes analisis ecólogicos

International Conference on Health Care Delivery for International Conference on Health Care Delivery for Asthma.Asthma.

58th AAAAI58th AAAAI

El estudio ISAAC ha demostrado hay grandes diferencias en la prevalencia de sibilancias reportadas en los últimos 12 meses entre los niños de 13 – 14 años. Desde un rango de 2.1% en Indonesia a 32.2 en Inglaterra. Los valores más altos de prevalencia en los últimos 12 meses están en países de habla inglesa y en algunos países latinoamericanos: Perú, Costa Rica y Brazil y la prevalencia menor de 5% fue en países en desarrollo: Taiwan, Russia, China. Grecia, Giorgia, Rumania, Albania, Morocco, Indonesia.

Conclusiones de ISAAC en AL

1) Alta variabilidad de las prevalencias de asma,rinitis y eczema entre los 1) Alta variabilidad de las prevalencias de asma,rinitis y eczema entre los centros.centros.

2)Los factores que eventualmente actuarían como “protectores de asma” para 2)Los factores que eventualmente actuarían como “protectores de asma” para ser no aplicables para la Región.ser no aplicables para la Región.

La contaminación rol paradojalLa contaminación rol paradojal El grado de industrializacion no se correlaciona con la prevalencia de asma, El grado de industrializacion no se correlaciona con la prevalencia de asma,

las prevalencias obtenidas en AL son tan altas como las obtenidas en países las prevalencias obtenidas en AL son tan altas como las obtenidas en países industrializados y con alto grado de desarrolloindustrializados y con alto grado de desarrollo

Aunque hubo una tendencia a una prevalencia mayor de asma en poblaciones Aunque hubo una tendencia a una prevalencia mayor de asma en poblaciones con mayor ancestro africano que en las otras de la región, parece existir una con mayor ancestro africano que en las otras de la región, parece existir una mucho más importante determinante ambientalya que las prevalencias de mucho más importante determinante ambientalya que las prevalencias de poblaciones descendientes de españoles,portugeses,son más altas que las poblaciones descendientes de españoles,portugeses,son más altas que las prevalencias promedio de España y Portugal. prevalencias promedio de España y Portugal.

Estudio de Salud respiratoria de la Comunidad Europea (ECHRS) 56 Centros en 25 países56 Centros en 25 países Determinar la prevalencia de asma,síntomas de asma,atopía e Determinar la prevalencia de asma,síntomas de asma,atopía e

hiperreactividad bronquial.hiperreactividad bronquial. Establecer las variacines a exposición a factores coconocidos o sospechosos Establecer las variacines a exposición a factores coconocidos o sospechosos

y evaluar como se comporta en Europa.y evaluar como se comporta en Europa. Estimar las variaciones del tratamiento del Asma en Europa.tos de 20-44 Estimar las variaciones del tratamiento del Asma en Europa.tos de 20-44

años, 300 hombres,300 mujeres.años, 300 hombres,300 mujeres. Historia detallada de síntomasHistoria detallada de síntomas Factores de riesgoFactores de riesgo Uso de Ssalud.Uso de Ssalud. Tratamiento ( Uso de esteroides )Tratamiento ( Uso de esteroides ) Ig E polvo de casa,gato,grass,Cladosporum, IgE TotalIg E polvo de casa,gato,grass,Cladosporum, IgE Total FEV1 CVFFEV1 CVF Test de metacolina. Test de metacolina.

Conclusiones ECHRS I

140,000 personas de 22 países140,000 personas de 22 países Existen grandes diferencias entre la prevalencia de Existen grandes diferencias entre la prevalencia de

asma,atopía e hiperrreactividad bronquial;la mayor asma,atopía e hiperrreactividad bronquial;la mayor prevalencia es en los países de habla inglesa y baja en la prevalencia es en los países de habla inglesa y baja en la región del Mediaterráneo.región del Mediaterráneo.

La exposición ocupacional es un factor de riesgoLa exposición ocupacional es un factor de riesgo Los alergenos de casa son los más influyetes( polvo de Los alergenos de casa son los más influyetes( polvo de

casa y gato )casa y gato ) El tratamiento varía y frecuentemente no es tratada.El tratamiento varía y frecuentemente no es tratada. Eur Resp J 2001;18:598-611Eur Resp J 2001;18:598-611

Avances ECHRS II

1991-1993: 18,000 individuos, se esta investigando factores de riesgo, 1991-1993: 18,000 individuos, se esta investigando factores de riesgo, alergenos, muestra sérica de Ig E, respuesta bronquial a la metacolina.alergenos, muestra sérica de Ig E, respuesta bronquial a la metacolina.

1999-2001: nuevamente se ha reencuestado para determinar el estado 1999-2001: nuevamente se ha reencuestado para determinar el estado de sus síntomas y su relación con el tabaco-animales, agentes de sus síntomas y su relación con el tabaco-animales, agentes oupacionales, exposición a polvo de caso y se ha extraido muestra oupacionales, exposición a polvo de caso y se ha extraido muestra para estudios géneticospara estudios géneticos

27 centros y aprox 12,000 participantes27 centros y aprox 12,000 participantes 9,000 han contestado el cuestionario completo9,000 han contestado el cuestionario completo Hay 3,500 con muestras de polvo de caso Hay 3,500 con muestras de polvo de caso Se esta monitoreando las partículas de 2.5un en 21 centros (10 países).Se esta monitoreando las partículas de 2.5un en 21 centros (10 países). Eur Resp J 2002; 20:1071-1079.Eur Resp J 2002; 20:1071-1079.

ISSAC PERU Niños 13 – 14 años

Chiarella y col – Recabarren XXII Congreso Peruano de Chiarella y col – Recabarren XXII Congreso Peruano de Neumologia 26-29 septiembreNeumologia 26-29 septiembre

CiudadCiudad NumeroNumero Sibilancias Sibilancias 12 meses12 meses

Dx asmaDx asma Episodios Episodios severosseveros

AIEAIE

LIMALIMA 10761076 21.4721.47 17.5717.57 11.0611.06 33.3633.36

HuancayoHuancayo 12961296 8.418.41 10.1910.19 4.094.09 20.1420.14

ArequipaArequipa 41154115 16.2916.29 23.9223.92 68.1168.11

IloIlo 13.6513.65 40.540.5 7878

TacnaTacna 18.9818.98 36.9536.95 7474

ChiclayoChiclayo**

12291229 21.621.6 18.3118.31 10.4110.41 32.7132.71

Muchas gracias