Epidémiologie des infections sexuellement transmissibles

(IST) en France Anne Gallay, Alice Bouyssou,

Betty Basselier, Véronique Goulet

Département des maladies infectieusesUnité VIH – IST - VHC

19 novembre 2007

Patient (symptomatique ou non) consultation

Diagnostic clinique de Syphilis, Gonocoques & LGV rectales

InVS•Validation/saisie/analyses•Diffusion / rétroinformation

Diagnostic positifGonocoques (Renago) Chlamydia (LGV, Renachla)

CNRGonocoquesChlamydia

Réseau de cliniciens volontaires

Réseaux de laboratoires volontaires

Organisation de la surveillance des IST

MéthodeLe Réseau de cliniciens volontaires

• Définition de cas clinique et biologique :- Syphilis primaire, secondaire et latente précoce- LGV & gonococcies

- Sites participants : - CIDDIST (DAV), CDAG, CPEF- Consultations hospitalières- Cabinets de médecine de ville

• Un questionnaire clinique + un autoquestionnaire comportemental

La Syphilis

Nombre de cas de syphilis,

France, 2000-2006

Nombre de cas

339

455403

448417

20737

0

100

200

300

400

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nombre de cas de syphilis par régions,

France, 2000-2006

0

50

100

150

200

250

300

350

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nombre de cas

Ile-de-France Nord-Pas-de-Calais Autres régions

Description des cas de syphilis (n=2306) France, 2000-2006

• Sexe : 95 % hommes• Age moyen :

– Hommes : 37 ans– Femmes : 33,4 ans

• Orientation sexuelle

74 % homosexuels masculins

9 % bisexuels

17 % hétérosexuels

Evolution du nombre de syphilis parmi les hétérosexuels selon le sexe,

2000-2006

0

10

20

30

40

50

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nombre de cas

Homme Femme

Les Gonococcies

Réseaux de laboratoires volontaires

CNR gonocoques (IAF – Paris)Culture ou PCR

InVS

Isolements

Données individuellesDonnées agrégées

• Nombre de recherches• Nombre de positifs

Peu de données cliniques, Aucune donnée comportementale

•Laboratoires de ville•Laboratoires hospitaliers

CNR Chlamydia (Bordeaux)

Prélèvements

RenagoLGV

¾ lab ville

¼ lab hopital

Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire actif*,

Renago – 1986 - 2006

0

0

1

10

100

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

Nb

mo

ye

n N

g/l

ab

/an

Femmes

TotalHommes

*Laboratoire actif : > 5 mois participation par an

2006 : N = 718

3,75 Ng/lab 2006 (+50 % 2005)

Variation du Ng/Lab/an selon la région et le sexe, Renago 2005-2006

Total Hommes Femmes Ng/lab en 2006

Ile-de-France

+13% +15% -9% 7,7

Hors Ile-de-France

+94% +49% +357% 2,8

• Six CIDDIST (3 Paris) • 409 infections gonococciques (70 à 88 cas/an)• 3/4 des cas en Ile-de-France • Hommes (96%), âge moyen 32 ans• Orientation sexuelle

– 69% d’hommes homosexuels, – 27% d’hommes hétérosexuels, – 4% de femmes hétérosexuelles

• 16% séropositifs pour le VIH dont 91% sont homosexuels

Surveillance des gonococcies - Réseau de cliniciens, 2004-2006

La lymphogranulomatose vénérienne rectale (LGV)

Réseaux de laboratoires volontaires

CNR gonocoques (IAF – Paris)Culture ou PCR

InVS

Isolements

Aucune donnée clinique, ni comportementale

•Laboratoires de ville•Laboratoires hospitaliers

CNR Chlamydia (Bordeaux)

Prélèvements

RenagoLGV

• 3 lab à Paris, 7 hors IDF • CNR des chlamydia

Confirmation de Chlamydia trachomatis

Par PCR

Génovar LGV : L1, L2,L3

Génovar non LGV : Da, G, E, F,

G ou J

Nombre de chlamydioses rectales,

France 2002-2006

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006

No

mb

re d

e ca

s

LGV Ct non-LGV

21 LGV 104118 140

Total LGV = 383

6 Non LGV26

5269

Total Ct non LGV = 153

{{

LGV : Génovar L1, L2, L3Ct non LGV : Génovar Da, G, E, F, G ou J

LGV rectales en France en 2006

• 95% (133/140) des diagnostics par des laboratoires parisiens

• Exclusivement des hommes

• Âge moyen 37 ans (stable)

• 94% étaient séropositifs pour le VIH (N = 43)

Synthèse

• En 2006,– 5 ans après la résurgence de la syphilis– 3 ans après l’émergence de la LGV

• Augmentation du nombre de cas déclarés de syphilis et de LGV

• Et les indicateurs des gonococcies continuent d’augmenter

Limites des systèmes de surveillance des IST

• Réseau de laboratoires (Renago,LGV)– Peu ou absence de données cliniques et

comportementales

• Réseaux de cliniciens (syphilis, gonococcies, LGV)– Bonnes données cliniques et comportementales– Souvent peu représentatifs de la population

générale car centrés sur :• certaines populations consultant dans des lieux

spécifiques• sur certaines villes (IDF et le Nord)

Malgré les limites de la surveillance des IST

• Définitions de cas spécifiques

• Les données épidémiologiques permettent– de suivre les tendances temporelles

et – les caractéristiques épidémiologiques de

certains groupes particulièrement concernés en France

IST - Conclusion

Lien étroit entre les IST et le VIH

Risque accru de transmission VIH

Nécessité de poursuivre les campagnes de prévention des IST

Promouvoir le dépistage et la prise en charge des IST

Maladies sexuellement transmissibles Recommandations diagnostiques et thérapeutiques (Annales de dermatologie et de vénérologie sept 2006)

Amélioration de la surveillance des IST

• Syphilis, gonoccocies et LGVExtension de la surveillance à tous les CIDDIST en 2007

• LGVRecueil de données cliniques et comportementales auprès d’un réseau de proctologues dès 2008

• GonococciesEtude des pratiques pour le traitement des urétrites masculines et suivi des recommandations en 2008 auprès d’un réseau de médecins généralistes

(réseau Sentinelles)

Personnes et institutions contribuant à la surveillance des IST

CNR des gonocoques (Institut Alfred Fournier)• Patrice Sednaoui• Nayla Nassar

CNR des chlamydia (Bordeaux)• Bertille de Barbeyrac • Maïté Clerc

Hôpital Saint Louis• Michel Janier• Catherine Scieux• François Lassau

CHU Tanier Cochin• Nicolas Dupin

Laboratoire Chemin Vert – Paris • Georges Kreplak

Hôpital Léopold Bellan – Paris• Nicolas Le Marchand

Laboratoire le Figuier• Philippe Dhotte

Nous remercions

• Les laboratoires et • Les cliniciens des CIDDIST, les services

de maladies infectieuses et les médecins généralistes

pour leur participation à la surveillance des IST