Diapositive 1

EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES TRANSMISSIBLESM.BELKADIPLAN I. Introduction dfinitionII. Le complexe pathogniqueIII. Le rservoirVI. La chaine de transmissionV. Hte rceptifVI. La surveillance VII. La prophylaxie

I. Introduction dfinitions

Lpidmiologie des maladies transmissibles est une science qui tudie les circonstances dapparition, de propagation et de disparition des maladies transmissibles dans les collectivits humaines, ainsi que les mesures prophylactiques conues pour la lutte contre ces maladies et leur prvention.

On entend par maladie transmissible une pathologie infectieuse contagieuse capable de se transmettre plusieurs individus et entre individus.

La chaine pidmiologique: cest lensemble de causes, conditions ou circonstances qui permettent ou favorisent la transmission de lagent pathogne du rservoir initial vivant ou inanim un hte rceptif ou non.

la chaine pidmiologique comporte 3 maillons: la prsence du rservoir : Un germe(agent pathogne) qui ncessite

Un hte (ou cible): Homme OU animal

Entre les 2 il ya une transmission

II. Lagent pathogneAgents Infectieux: divers types dagents infectieuxBactries Virus Champignons infrieurs Parasites (protozoaires, helminthes, acariens) Prions A l'exception des prions, un agent infectieux peut tre dfini comme un organisme vivant capable de causer une infection chez un autre organisme vivant.

Lagent pathogne se caractrise par:

son pouvoir pathogne Sa contagiositLa virulence Pouvoir envahissantPouvoir immunogneIII. Le rservoirLe germe do vient-il ? (source )Le rservoir:Lieu cologique ou vit habituellement et se multiplie le micro-organisme. humain :Porteur actif ou maladePorteur sain ou inactifPorteur chroniquecadavre

- 2. Animal zoonose: maladie bactrienne, virale ou parasitaire naturellement transmise de lanimal lhomme et rciproquement . animal malade, porteur sain, sauvage ou domestique.Milieu extrieurAirsol

Transmission du germe lhomme: comment? Du rservoir lhomme 2 types de transmission :

DIRECTEH H An H INDIRECTE via :-eau-aliment-air-vecteur.VI La transmission Transmission directeTransmission directe1. Air arienne2.Contact cutan/muq mains manuporte3.Sexe sexuelle4.Sang sanguine5.Mre-foetus verticale

Par vecteur Animal Eau/ AlimentAirsol Objets inertes

Transmission par contactExple: Salmonelles (diarrhes)- Direct : bb avec diarrhes nurse- Indirect : cuisinier nourriture patient1. Le contact Proximit suffisante entre lhte et la source de lagent infectieux Contact au niveaux de la peau ou des muqueusesA) Direct : sans relais entre la source et lhteB) Indirect : par lintermdiaire dun relais vivant ou inerte

Transmission respiratoire production de 3000 particules infectieuses par la touxce qui correspond 5 min de conversation

Transmission respiratoire par gouttelettes

Transmission respiratoire par gouttelettes2. Gouttelettes : contamination restreinte de lair (1 2 m) mais contamination des surfaces proche du patientParticules > 5 microns de diamtre Conversation, toux, ternuement ou bronchoscopie Trop lourdes pour rester en suspension dans lairMax. 1 2 mtres de leur sourcePeuvent aussi tre transmis par contact (mains, oeil)grippe, mningites, oreillons, peste pulmonaireTransmission respiratoire par aerosol3. Arosols : contamination large de lair du local (suspension)Particules < 5 microns de diamtre Peuvent rester plusieurs heures en suspension dans lair Grandes distances (courants dair) Infection possible sans contact physique ou visuel avec la sourceEx: Tuberculose, varicelle ou rougeole

17Circonstances particuliresDes agents infectieux prsents dans l'eau ou les sols peuvent tre arosoliss , mais pas de transmission inter-humaine.Ex: Lgionelles, anthraxLa tuberculose - Bactrie: mycobactrie tuberculosis, bovis, africanum

- seul 50% des patients avec maladie active deviennent infectieuxLa tuberculose Transmission par aerosol - arienne (aerolisation du germe par la toux)

Contagiosit Ncessite la prsence de germes dans les expectorations

Autres modes de transmission- ingestion de lait contamin- transmission cutane (abrasion de la peau).Germes provenant de liquides biologiquesLes principaux micro-organismes se transmettant par lintermdiaire des liquides biologiques sont des virus. HBV HBC HIV Virus DNA RNA RNA Incubation 60-j 50-70j 30-90j (40-180j) (15-150j) (15-180j)Transmission parentrale parentrale parentrale sexuelle sexuelle?? sexuelle Mre-enfant Mre-enfant ?? Mre-enfant Chronicit 10% 50% 100% Complications 2% 5-10% 80-90% sida Apparition >10 ans 8-15 ans 5-10 ans?? Vaccin oui non non

Prvalence de lhpatite 2006 (OMS)

Risque de transmission aprs une expositionpercutane

Le risque de transmission HBV est 100 fois plus important que le risque de transmission VIH.

VIH HBV HCV ------------------------------------------------------ 0,3% 6*- 30%** 3-10% *HBeAg- **HBeAg+

Risques de transmissionFacteurs influenant le risqueINOCULUM - Type de liquide biologique - son volume EXPOSITION- Type dexpositionDure de lexpositionPATIENT SOURCE

V. HteLa vulnrabilit aux agents infectieux dpend de plusieurs facteurs:Lge: nourrisson, personnes ge;Limmunit: VIH, cancers, traitements immunosuppresseurs par chimiothrapie risque dinfections opportunistes (toxoplasmose crbrale, pneumocystose chez les sidens), pneumocoque chez les splnectomiss, cytomgalovirus chez les transplants, ractivation du virus varicelle-zona chez les sujets immunodprims;

Les pathologies sous-jacentes: diabte, valvulopathies et risque dendocardite, pathologie pulmonaire (bronchopneumopathie chronique obstructive), dnutrition, drpanocytose;Facteurs comportementaux: sexuels (syphilis, gonocoques, chlamydia, VIH), toxicomanie (hpatite B,C, VIH);Facteurs de gravit: femme enceinte (rubole, toxoplasmose, listriose): formes congnitales; Facteurs gntiques. VI. Surveillance des maladies transmissibles

Surveillance des maladies transmissibles Elle a pour but;De reconnaitre rapidement (alerte) le franchissement dun seuil de frquence anormalement lev dune affection (pidmie) au sein dune population donne.De dterminer les tendances volutives de cette affection;De situer les zones gographiques particulirement touches au cours du temps; De juger de lefficacit des actions apportes.

prophylaxieDans toutes les maladies transmissibles, la prophylaxie repose sur la rupture de la chaine de transmission.action sur le rservoir action au niveau de la transmission action au niveau de la rceptivit La rupture de la chaine seffectue un ou plusieurs niveaux selon les particularits pidmiologiques de chaque maladie ou groupe de maladies.

Les mesures prventives spcifiques Vaccinations de routineDpistage et traitement de certaines infectionsEndmiques Mesures mises en oeuvre chez des sujets plusparticulirement exposs :- Vaccination anti grippale chez les sujets gs- Vaccination contre virus hpatite B pour professions de sant Education, informationPour rduire le risque de transmission indirecte:La prvention gnrale qui sadresse lenvironnement et aux conditions de vie, mesures dhygine et dassainissement ;Distribution eau potable contrle, surveillance des baignades;Collecte et traitement des eaux uses et des ordures mnagres;Dratisation, contrle des zoonoses dangereuses pour lhomme (ex : rage, brucellose) Hygine alimentaire, de lhabitat, des transports