Epilepsia en El Niño

8/19/2019 Epilepsia en El Niño

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EPILEPSIAENELNIÑOYSUSSINDROMESMÁSFRECUENTESDra.ScarletWittingE.El milagro de San Ignacio de Loyola 1617. Este cuadro muestra a San Igancioliberando a 2 pacientes poseídos por losdemonios, que huyen en el margen superiorizquierdo del cuadro.Pero, realmente son 2 pacientes portadoresde epilepsia, la dama con una crisis frontaldel área motora suplementaria y el hombreen el suelo con una crisis tónico clónicageneralizadaEPILEPSIAENELNIÑOYSUSSINDROMESMÁSFRECUENTESDra.ScarletWittingE.El milagro de San Ignacio de Loyola 1617. Este cuadro muestra a San Igancioliberando a 2 pacientes poseídos por losdemonios, que huyen en el margen superiorizquierdo del cuadro.Pero, realmente son 2 pacientes portadoresde epilepsia, la dama con una crisis frontaldel área motora suplementaria y el hombreen el suelo con una crisis tónico clónicageneralizadaINTRODUCCIÓN¿QUEESLAEPILEPSIA?

Afeccióncrónica,deetiologíadiversa,caracterizadaporcrisisrecurrentesdebidasaunadescargaexcesivadelasneuronascerebralesenformaparoxística.(OMS)¿CONVULSIÓNESLOMISMOQUEEPILEPSIA?.No,necesariamente..Ej:Convulsionesfebrilesnosonepilepsias.Definiciones.Crisisepiléptica:.Conductaparoxística(síntomasosignos)resultadodedescargasanormalesyexcesivasdeneuronascorticales..Observable,limitadoeneltiempo..Convulsión:.Contraccióninvoluntariademúsculostónicooclónicadeorigenepilépticoonoepiléptico


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EPIDEMIOLOGÍA.Incidenciadeconvulsionesenpoblacióngeneral4-8%.Lascrisisconvulsivassoncasi10vecesmásfrecuentesenlaedadinfantilqueenlaadulta..80%deltotaldeepilepsiasseinicianantesdelos15años..El50%deestegrupotienenremisióncompletaantesdelos10añosdeedad.EPIDEMIOLOGÍA.Incidenciadeconvulsionesenpoblacióngeneral4-8%.Lascrisisconvulsivassoncasi10vecesmásfrecuentesenlaedadinfantilqueenlaadulta..80%deltotaldeepilepsiasseinicianantesdelos15años..El50%deestegrupotienenremisióncompletaantesdelos10añosdeedad.¿Cómoesunacrisisepiléptica?.Sonmuyvariadasenapariencia..Elefectosobreelniñoesdiferentedeacuerdoaltipodecrisis..Dependenclaramentedelaedadygradoparticulardemaduraciónneurológicadelniño..Elmanejorequeridoesdiferente..Crisisepilépticaspuedenserconvulsivas(conmanifestacionesmotoras)onoconvulsivas(desconexióndelmedio)¿Cómoesunacrisisepiléptica?.Crisisepilépticaspuedenser:.Convulsivas(conmanifestacionesmotoras).Noconvulsivas(desconexióndelmedio)TiposdeCrisisI.SegúnSemiología..CrisisParciales:

.Crisiscuyasemiologíainicialindicalaactivacióninicialdeunazonaespecíficadeunhemisferiocerebral.

.CrisisGeneralizadas:

.Crisiscuyasemiologíainicialindicacompromisodeamboshemisferioscerebrales.

.CrisisInclasificables:

.Nohayinformaciónsuficienteonoentranenlassubdivisionesanteriores.


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TiposdeCrisisI.SegúnSemiología..CrisisParciales:.simples:sincompromisodeconciencia.Complejas:concompromisodeconciencia.CrisisGeneralizadas:-Ausencias,tónicas,atónicas,mioclónicas,espasmosinfantiles.II.-SegúnEtiología..Idiopática..Criptogénica..Sintomática.CrisisParcialesSimples-EstassonproducidasporladescargadeneuronasenunapartelimitadadelCerebro-Nohaycompromisodeconciencia.-Existeunmovimientoinvoluntariososensaciónirrealpordistorcióndelossentidosdurantelacrisis.oManejo:.Sielniñoseveconfundidooasustado,darleconfortyseguridad..Informaracompañerosdesuproblemaparaquenoseasustenynolomolesten.CrisisParcialesComplejas.Llamadastambiéncrisispsicomotoras..Estacrisisproducenconductasautomáticasconcompromisodeconcienciade1-2..Puedenempezarcomocrisisparcialessimplesyelniñoavisarquevaatenerunepisodio(Aura)..Existeamnesiadelepisodio..PuedeprogresaraCTCG.

CrisisParcialesComplejas.Manejo:.Evitarquedurantelacrisisseaccidente..Notratardecontenerlonihablarlefuerte..Esperarquefinalicelacrisisconatentaobservación..Unavezfinalizada,siseveconfuso,ayudarloareorientarse.


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¿QuéesunSíndromeEpiléptico?

Síndrome:Conjuntodesíntomasysignosrelacionadosentresíquepermitenrealizarunaunidaddiagnóstica.

Síndromeepiléptico:Asociacionesparticularesdemanifestacionesclínicasyelectroencefalográficas,frecuentementeedaddependiente,

quepermiten:Orientarestudioetiológico.Definirconductaterapeútica.DefinirPronóstico.

SINDROMES EPILÉPTICOS MÁS

Edad

Epilepsia

Convulsiones

FRECUENTES SEGÚN EDAD


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a)EncefalopatíaMioclónicaInfantil precoz.b)EncefalopatíaEpilépticaInfantil precoz.

c) S. West.

a)MiocloníasErraticas.b) Crisis tónicasc) Espasmos masivos

1à-3à

S. LennoxGastaut(3%)

AusenciasAtípicasAtónicas

TónicasTonicoclónicas4à-7à

Ausencia(8%)

CTCGen el niño(3%)

Ausencias

CTCG

7à-15à

a)Epilepsiaparcialesbenignas de lainfancia

(15-20%)-Rolándica-Occipitalb)ETCG del

despertarc)EMJ

a)Crisisparciales.b)Mioclóníasc)TCG

SD. DE WEST


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Epilepsia más frecuente en el lactante sise separan las convulsiones del RN yConvulsiones febriles.Edad de comienzo: Durante primer año(4-9 m)Etiología: -Idiopático (5%)-Criptogénico (25%)-Sintomático: EHI ;Infecciones SNC;Sd.NC;Metabólico; Trast. Migración neuronal; etc. (70%)

Manifestaciones ClínicasSindrome de West

Tipo Crisis: Espasmos infantilesEn salvas Frecuentemente al despertar. Detención/regresión del DSM EEG Hipsarrítmico DD: Cólicos.Mioclonías benígnas de la infancia.-Tratamiento: ACTH,A.Valproico, Vigabatrina


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Sd. de Lennox Gastaut.

Frecuencia aprox. de 3% de epilepsias de lainfancia. Edad de comienzo: 1-7 años Etiología:-Lesiones difusas SNC prenatal,perinatal o postnatal.-Evolución de S. West.-Enf. Neurodegenerativas.

ManejoCrisisTónicas/atónicas

Sisoncaídasbruscaselniño

debeusarcascoprotector. Unavezproducidalacrisis,ayudarapararse

yrevisarsiexistenheridas. Hacerquesesientehastaquese

recuperecompletamente.


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Manifestaciones ClínicasSd. de Lennox Gastaut.

Tipo Crisis: Crisis tónicas Crisis Atónicas o astaticomioclónicas Ausencias Atípicas RDSM EEG: Patrón interictal de punta onda lenta difusa a2 cps. Actividad basal poco estructurada. DD: Otros tipos de epilepsias astatico mioclónicas-Tratamiento: De dificil manejo con AC.

Epilepsia Ausencia de la niñezPetit mal

Epilepsia generalizada idiopática Representa aproximadamente el 8% de lasepilepsias de presentación en la niñez. Edad de comienzo: 3-12 años (máx. 5-7 años). Excelente pronóstico.Epilepsia Ausencia de la niñez

Petit mal

Tipo de crisis: -Ausencias desconexiones breves de 5 a 25seg., muy frecuentes en el día.

Pueden ser puras o ir acompañadas.La HV forzada es un fuerte inductor de crisis.EEG: Registro crítico durante HV o espontáneo de paroxísmogeneralizado EOL a 3cps.

.SDA.DDif .Ausencias atípicas del SLG.

.Epilepsia del lóbulo temporal.Tratamiento: Ac. ValproicoAusencias

Manejo: Estaratentoalaaparición

deperíodosdedesconexión.NiñosVolados. Enaquelniño


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conEpilepsiaausencia,entratamientoSipersisteconepisodios,avisaralospadresparacontrolneurológicoyajustedemedicamento.Asegurarsequeelniño

noperdiópartedela

lección.


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EpilepsiaTipoGranMaldeldespertar

Frecuencia:Alcanzaalrededordel30%delasepilepsiasenniñosprepuberesyadolescentes.

CrisisTípicasTCG:Pérdidadeconciencia.Fasetónica.Contracciónesclónicas.Sueñoyconfusión

postictal.Ocurrenfrecuentementealdespertaroalfinaldel

aterdecerdurante

elperíododerelajación.Puedetenerrelajacióndeesfíntereso


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mordeduradelengua

DD:-Síncopeinfantojuvenilasociadoaconvulsiones-Otrasepilepsias.EpilepsiaconCTCGGranMal

Frecuenciaaproximada

de3%delasepilepsias. Existenantecedentesgenéticosenel25%de

loscasos. ExamenNeurológicoNormal.


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EpilepsiaconcrisisTCGGranMal.Edaddecomienzo:3-11años.TipoCrisis:Tonicoclónicasgeneralizadasdeintesidadvariablesegúnedad..EEG:Salvasgeneralizadasdeespigayespigaondalentaenel90%deloscasos..DD: -Epilepsiassintomáticas..Epilepsiasparcialesconrápidageneralizaciónsecundaria..Tratamiento:Ac.Valproico.EpilepsiaconcrisisTCGGranMal.Edaddecomienzo:3-11años.TipoCrisis:Tonicoclónicasgeneralizadasdeintesidadvariablesegúnedad..EEG:Salvasgeneralizadasdeespigayespigaondalentaenel90%deloscasos..DD: -Epilepsiassintomáticas..Epilepsiasparcialesconrápidageneralizaciónsecundaria..Tratamiento:Ac.Valproico.TonicoClonicasGeneralizadasManejo.Sedebe:.Mantenerlacalma.Decirlealosniñosquesucompañeroestaráprontobien..Acomodarenelpisoylimpiareláreadeelementosquepodríandañarlo.Poneralgoblandobajolacabezaparaqueéstanosegolpeesobreelsuelomientraspresentasacudidas..Ponerlosuavementedeladoparapermitirpermeabilidaddelavíaaéreayquecualquierfluidobucalcaiga.Nointentarabrirlaboca..Unavezfinalizadoslosmovimientos,permitirqueenniñodescansehastaquerecuperetotalmen

teelconocimiento.TónicoClónicasGeneralizadasManejo.Puedehaberdetencióndelarespiracióntransitoria,inclusoconcianosis,peroposteriormenteéstaserestablece..Delpuntodevistapsicológico,esrecomendablequeunavezrecuperadoelepisodioelniñosigasusactividadesenelcolegio.(Sidebeavisarseasuspadres).Pedirunamudaparatenerenelcolegio..Enseñaraloscompañeroscomoprocederfrenteaunepisodio.CrisisMioclónicas.Movimientoinvoluntario,bruscoybreve,consecuenciadeunacontracciónmuscular.


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EpilepsiaMioclónicaJuvenilSindromedeJanz

Frecuenciaestimadadeun4%deltotaldeepilépticos. Existeenun25%

antecedentesdefamiliaresconepilepsia. Primersíndromeepilépticoenquefuemapeado

enelcr.6.

Edaddecomienzo:12-18añosEpilepsiaMioclónica

JuvenilSindromedeJanz

TipoCrisis:Mioclonías


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simétricasenmiembrossuperioresbilateralesounilaterales.SeasociancrisisTCGyAusencias.Depredominiofrancoaldespertar.Laprivacióndesueñoesun

desencadenantefrecuente.

EEG:-Descargasdepolipuntasondasrápidas.-30%presentafotosensibilidad.

EpilepsiaMioclónicaJuvenilSindromedeJanz

DiagnóstioDiferencial: Tics.

EpilepsiaGMdeldespertaroEpi.Ausenciadeladolescente.


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Epilepsiamioclónicaprogresiva Tratamiento:Ac.Valproico.


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OtrasCrisisGeneralizadas.AtónicasyTónicas..Estasproducencambiosdepérdidaoaumentodeltonomuscular,quehacenquealniñocaigabruscamentealsuelo..Crisismásdifícilesdecontrolarconmedicamentosysuelenasociarsearetrasodeldesarrollo.OtrasCrisisGeneralizadas.AtónicasyTónicas..Estasproducencambiosdepérdidaoaumentodeltonomuscular,quehacenquealniñocaigabruscamentealsuelo..Crisismásdifícilesdecontrolarconmedicamentosysuelenasociarsearetrasodeldesarrollo.EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).Ocupanelprimerlugarenfrecuenciaentrelasepilepsiasqueseinicianenedadpreescolaryescolar(15-25%)..Sesubdividenen:.EPBIconespigasrolándicasocentrotemporales.EPBIconespigasoccipitales.FrontallobeTemporallobeOccipitallobe


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EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).Característicasclínicas:.DesarrolloPsicomotoryexamenneurológiconormal..Antecedentesfamiliaresdeepilepsia..Comienzodespuésdelos2añosdeedad..Crisishabitualmentebrevesdefrecuenciabaja,depredominionocturno..Curaciónenlaadolescenciasindeterioroneuropsíquico.EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).Característicasclínicas:.DesarrolloPsicomotoryexamenneurológiconormal..Antecedentesfamiliaresdeepilepsia..Comienzodespuésdelos2añosdeedad..Crisishabitualmentebrevesdefrecuenciabaja,depredominionocturno..Curaciónenlaadolescenciasindeterioroneuropsíquico.EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).EEGcaracterístico.Tratamiento:.Discutible(decisiónconjuntaconlospadres).Antiepilépticodeelección:Ac.Valproico..Diagnósticodiferencial:-TerroresNocturnos.-EpilepsiasfocalessintomáticasRendimientointelectualdelosniñosconepilepsia

.LagranmayoríadelosniñosconepilepsiatienenelmismoC.Iqueelrestodesuclase..EltratamientoACengeneralNOproducedeteriorocongitivo¿Quépuedecondicionarunmenorrendimiento?Persistenciadecrisisnodetectadas,quepuedenestarinterfiriendoencapacidaddeatención.Ansiedadyproblemaspsicológicosporbajaautoestimasecundarioaestigmatización.Ausentismoescolarsecundarioacontrolesmédicos,crisisyexámenesquerequierendebidoasuepilepsia.Medicamentosantiepilépticos:Dosisinapropiadas,usoFBT.


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ComportamientodelosniñosconEpilepsia.Nodifieredelrestodelosniños..Sipresentatrastornosdeconductapuededeberseavariosfactores:.Ansiedadybajaautoestima..Sobreproteccióndepadres..Medicamentosanticonvulsivantes(FBT,Primidona)..Crisisepilépticas(crisisnocturnas,ausencias)ComportamientodelosniñosconEpilepsia.Nodifieredelrestodelosniños..Sipresentatrastornosdeconductapuededeberseavariosfactores:.Ansiedadybajaautoestima..Sobreproteccióndepadres..Medicamentosanticonvulsivantes(FBT,Primidona)..Crisisepilépticas(crisisnocturnas,ausencias)Actividadesdeportivas.Niñosconbuencontroldecrisisnotienencontraindicaciónalgunaderealizartodotipodedeportes..DebesolicitarseinformedelneurólogoautorizandoE.Física..Nataciónydeportesconriesgodecaídadealturadebenserestrictamentemonitorizados.¿Cuándoserequiereatenciónmédicaurgente?.Sielniñosegolpealacabezaduranteoprevioalaconvulsiónypresentaunodelossiguientessigno

s:.Dificultaddedespertardespuésde20minutos..Vómitos..Refieretrastornosdevisión..Persistecefaleadespuésdeunperiodoprudentededescanso..Inconcienciaconfaltaderespuestaaestímulos..Dilatacióndeambaspupilasosilaspupilassonasimétricasentamaño.¿Cuándoserequiereatenciónmédicaurgente?.Cuandoelniñotieneunaconvulsión,sinhistoriapreviadeepilepsia..Nohayrecuperacióndeconcienciadespuésfinalizadalacrisis..Crisisrepetidas..Laconvulsiónpersistepormásde5minutos..Silacrisisocurremientraspracticanatación.


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PrevencióndelaCrisis.Enlagranmayoríadelosniños(70%)seobtienecontrolabsolutodelascrisisconeltratamientomédico..Estostratamientosdebenadministrarsedesde1a4tomasaldía(frecuentementealmenosunatomaenelcolegio)..Eléxitodeltratamientodependedequelosnivelesdelanticonvulsivantesemantengaestableenlasangre..Esfundamentalqueelmedicamentosedeasuhoraynosesaltendosis.PrevencióndelaCrisis.Enlagranmayoríadelosniños(70%)seobtienecontrolabsolutodelascrisisconeltratamientomédico..Estostratamientosdebenadministrarsedesde1a4tomasaldía(frecuentementealmenosunatomaenelcolegio)..Eléxitodeltratamientodependedequelosnivelesdelanticonvulsivantesemantengaestableenlasangre..Esfundamentalqueelmedicamentosedeasuhoraynosesaltendosis.TratamientoFarmacológico.Debeutilizarseunsolofármacoalinicio..Elfármacodebeelegirseenfuncióndeltipodecrisisepilépticaquesufraelpaciente..Nuncadebeolvidarsedeterminarlosnivelesdelfármacoensangre;mientrasnoseencuentraenrangoterapéuticonopodemosdecidirsiuntratamientoesineficaz..Cuandoenmonoterapianoseconsigueuncontroladecuadodelascrisisdebemoscambiardefármacooasociarotro.

TratamientoFarmacológicoPuntosClaves.Unacrisisepilépticaúnicaylascrisisepilépticasaccidentalesnosonunaepilepsia,nitampocopuedenconsiderarsecomounaepilepsialarepeticiónmásomenosfrecuentedecrisisepilépticasenelcursodeunaafecciónaguda..Nopuedehablarsedeepilepsiasielenfermonohasufridocrisis,aunquesuEEGseadetipoepileptiforme


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PuntosClaves.Eldiagnósticodelaepilepsiaesclínico,laspruebascomplementariaspuedenayudarnosaconfirmarlasospechaclínicaoaidentificarunacausaresponsabledelcuadro.


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