“EPISIOTOMIA”

DR: FRANCISCO DEL PALACIO P GINECO OBSTETRA.

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

EPISIOTOMIA

Definición:

Proviene del latín, Episio: corte y tome: vulva. Es la incisión quirúrgica a nivel del orificio vulvar en el momento del desprendimiento o anterior a ello, para evitar que se produzca espontáneamente un desgarro a nivel del periné.

INDICACIONES:

De manera profiláctica para ampliar la parte

inferior de la vagina, vulva y periné.

Para disminuir la duración del segundo

período del parto, esté por ser el momento

más agresivo para el producto.Pacientes Primíparas, casi siempre.Pacientes Multíparas, siempre que los partos

anteriores hayan conservado las estructuras de manera adecuada.

INDICACIONES:

Cuando se requiere la utilización de fórceps.

Si el producto es macrosomico.Cuando el periné y la vagina son

resistentes.En las presentaciones pélvicas.En los fetos pre término.En los fetos con la cabeza deflexionada.

VENTAJAS:Evita laceraciones y desgarros en

vagina.

Alivia la compresión de la cabeza fetal.

Acorta el tiempo de trabajo de parto, segundo período.

Preserva los tejidos del piso pélvico y evita el exceso de elongación.

DESVENTAJAS

– Mayor posibilidad de infección en el sitio.

– Más incomodidad en el post parto.

– Mayor incidencia de Dispareunia.

– Al repararse los tejidos por planos, pueden dejar espacios “muertos”. Con la consiguiente producción de hematomas, entre otros procesos.

TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Son tres tipos de Episiotomía: lateral, medio lateral y mediana. La primera no se menciona por ser anti-estética, anti-anatómica, anti-funcional y porque el sangrado es mayor

TIPOS DE EPISIOTOMIA• Mediana:

–Entre dos carúnculas (horquilla vulvar) y se dirige sobre el rafe vulvoanal.

–Desde la comisura posterior de la vulva hasta la cercanías del ano siguiendo la línea del rafe perineal.

TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Medio lateral:

–Parte de la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática.

–Desde la comisura vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal en el periné.

TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Lateral:

Nace en el labio mayor en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor

TIPOS DE EPISIOTOMIA

EpisiotomíasCaracterística

sMediana Medio lateral

Reparación Qx. Fácil Más difícilDefecto deCicatrización

Poco frecuente Más frecuente

Dolor postoperatorio

Mínimo Frecuente

ResultadosAnatómicos

Excelentes A vecesdeficientes

PérdidaHemática

Menor Mayor

Dispareunia Poco frecuente OcasionalExtensiones Frecuentes Raras

PASOS PARA LA REALIZACION

PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se infiltra con

anestesia local el

periné previo a

realizar

episiotomía

PASOS PARA LA REALIZACIÓN

Se separan con los dedos índice y medio de la mano contraria a la que sostiene la tijera, los labios mayores y se identifica el plano muscular.

PASOS PARA LA REALIZACIÓN• La punta de la tijera se

introduce en la línea media en la región muco cutánea.

• La orientación de la tijera debe ser en forma oblicua en dirección del recto, en dicho sitio inicia el corte.

• Posteriormente la tijera toma sentido horizontal alejándola del recto y con un movimiento de cierre y apertura de las ramas

PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.

• Después de alcanzar la profundidad

deseada se retira la tijera y se realiza corte

de la mucosa vaginal, tejido conectivo y

porción muscular y aponeurótica. El corte

se continúa en región perineal. Algunas

veces secciona fibras de músculo elevador

del ano.

• Episiorrafia: es el proceso de reparación del tejido perineal espontánea y atraumáticamente seccionada durante el período de desprendimiento de la presentación.

Reparación de la episiotomía

Reparación de la episiotomía

Si fuera necesario se aplica Si fuera necesario se aplica algo más de anestesia.algo más de anestesia.

Se infiltran los bordes de laSe infiltran los bordes de la herida.herida.

Reparación de la episiotomía

Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.

• La sutura realiza en planos separados, se divide en tres pasos:

Reparación de la episiotomía

Vagina: incluye el plano Submucoso y la aponeurosis, es una sutura con puntos continuos pero sin estrangular los bordes de la herida.

Reparación de la episiotomía

Se ha completado la sutura Se ha completado la sutura de la pared vaginal.de la pared vaginal.

Se sutura el plano muscularSe sutura el plano muscular profundo del periné.profundo del periné.

Reparación de la episiotomía

Continua la reparación muscularContinua la reparación muscular

Reparación de la episiotomía

Región Vulvo vaginal: Al terminar la anterior, se pasa la aguja por la base del himen para efectuar la construcción de la Fosa Navicular; evita molestias al momento de las Relaciones Sexuales. Los labios del himen deben de aproximarse sin que queden incluidos en la sutura y no es necesario tomar tejidos profundos, se sutura hasta la horquilla vulvar.

Reparación de la episiotomía

Región Perineal: inicia cierre de plano muscular profundo, con puntos separados. La aproximación del músculo bulbo cavernoso y transverso superficial debe ser sin apretar muy fuerte los puntos. Se termina sobre región supra Púbica e inicia el cierre de la piel (Subdermico).

Reparación de la episiotomía

Episiotomía suturadaEpisiotomía suturada

Reparación de la episiotomía

COMPLICACIONES

• Fístula Recto vaginal.

• Dehiscencia de heridas

• Fasceitis necrotizante.

• Incontinencia fecal.

• Dolor postoperatorio.

• Afectación de las Glándulas de Bartholin

COMPLICACIONES

Hematoma considerable, si el corte se realizó muy temprano.

Corte demasiado tarde, provoca extensión de los músculos del suelo perineal.

Prolapso del corte de Episiotomía Desgarros agregados

COMPLICACIONES Desgarros:

• Afecta horquilla perineal, piel, mucosa

vaginal.

• Afecta además la mucosa y aponeurosis y

músculos del periné, extiende a uno u otro

lado de la vagina.

• Afecta hasta el esfínter anal.

• Se extiende hasta la mucosa rectal y deja al descubierto la luz del recto, región uretral.

COMPLICACIONES

Los desgarros vaginales se producen por la acción de:

• Partos forzados

• Rotaciones intravaginales del fórceps

• Dilataciones violentas de vaginas fibrosas

• Mal irrigadas o con cicatrices de partos anteriores.

COMPLICACIONES

Los desgarros vaginales se producen por la acción de:

• Partos de fetos voluminosos

• Cuando la cabeza fetal se desprende con diámetros mayores a los normales

• Los desgarros vulvoperineales se producen por la acción de

• Sobre distensión mecánica del periné

• Instrumentos o manos del obstetra

• Tejidos fibrosos en las primíparas añosas

• Cicatrices anteriores que no se dejan distender

• Edema, hipoplasia , periné alto de la pelvis en retroversión

• Los desgarros vulvoperineales se producen por la acción de

• Pelvis estrechas con ángulo púbico muy agudo

• Variedades occipitosacras, que se desprenden en su orientación posterior con mayor distensión del periné