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HOSPITAL DE NIÑOS “DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS”HOSPITAL DE NIÑOS “DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS”
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍASERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dra. Yrma AcostaResidente de 1er Año
Agosto de 2015
Es una hemorragia de origen en las fosas nasales o senos paranasales que se exterioriza a través de los orificios nasales o boca.
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
• 60% de la población, presente 1 episodio en el transcurso de su vida.
• 6 % necesita atención médica y 1.6 de cada 10 000 casos requiere hospitalización.
• Admisión en edad pediátrica 1 de cada 5 200 casos.
• En los jóvenes las causas más frecuentes son las enfermedades hematológicas y los traumatismos, mientras que en la tercera edad la causa más frecuente es la HTA
• El 80% de los sangrados nasales son de origen anterior.
• 5 – 10% son de localización posterior
Epidemiologia
Epistaxis. Estado actual. Rev Cubana Otorrinolaringol Cirug Cabeza y Cuello. 2013; 1 (2): 59 -76Epistaxis. Estado actual. Rev Cubana Otorrinolaringol Cirug Cabeza y Cuello. 2013; 1 (2): 59 -76
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Cortesía Dr. Hernán Cortés
Causas Locales
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Locales
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Locales
Infecciosas e Inflamatorias
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Sistémicas
Trastornos Hereditarios
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Sistémicas
Enfermedades Hematológicas
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Sistémicas
Enfermedades Hematológicas
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Sistémicas
Fármacos
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Causas Sistémicas
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Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Enfermedades EndocrinasEnfermedades Endocrinas
Causas Sistémicas
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Enfermedades HepáticasEnfermedades Hepáticas
Causas Sistémicas
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas
Causas Sistémicas
• Anamnesis.• Constantes vitales: Presión arterial y pulso.• Localización del sangrado y posible causa.• Exploración física• Rinoscopia anterior.• Nasofibroscopia.• Hemograma y coagulación.• Estudios de imagen (si procede).• Descartar causas generales de sangrado.
Tratamiento Local
Digitopresión
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Anterior
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Anterior
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Neumotaponamiento
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. Tomo I. 2007.Enciclopedia Francesa. Epistaxis. 2002
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Tratamiento LocalTaponamiento Posterior
Taponamiento Nasal Posterior: Comparación de dos métodos
Javier García y cols.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(3):196–201Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(3):196–201
• El taponamiento posterior resulta aún hoy en día una opción terapéutica eficaz en el control urgente de la epistaxis incoercible o de foco no identificable mediante rinoscopia anterior.
• Los autores pensamos que el tapón clásico de gasas debe mantenerse como una opción de primera línea en el tratamiento de la epistaxis posterior.
• El taponamiento posterior resulta aún hoy en día una opción terapéutica eficaz en el control urgente de la epistaxis incoercible o de foco no identificable mediante rinoscopia anterior.
• Los autores pensamos que el tapón clásico de gasas debe mantenerse como una opción de primera línea en el tratamiento de la epistaxis posterior.
CAUTERIZACIONES
•Cauterización Química:•Nitrato de plata
Tratamiento Local
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
•Cauterización Eléctrica.
•Se realiza con una pinza mono o bipolar.
Tratamiento Local
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Inyecciones submucosas, intramucosas o subpericondrales
•Lidocaina al 1% con Adrenalina: •Se lleva a cabo mediante infiltración submucosa con una aguja de pequeño calibre. Puede usarse para cortar el sangrado originado en la mancha vascular o como tratamiento complementario local.
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento Local
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Embolización selectiva:
• Se lleva a cabo mediante radiología intervencionista. • Permite la obstrucción a nivel distal del vaso sangrante.• Se hace un cateterismo selectivo de las ramas del
sistema de la carótida externa con posterior liberación de partículas reabsorbibles o no, siempre bajo control radiológico
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento Regional
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Balones insuflables: • También llamados balones eyectables. Sólo están indicados en las lesiones de la arteria carótida interna, el balón se libera en el interior de ésta para cerrar la ruptura o la fístula.
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento Regional
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Ligaduras arteriales: •Ligadura de la arteria esfenopalatina: • Está indicada en epistaxis posteriores. Requiere un buen conocimiento de la cirugía endoscópica nasosinusal. •Ligadura de la arteria maxilar interna: •Ligadura de las arterias etmoidales anterior y posterior:
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento Regional
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Inyección pterigopalatina: • Consiste en la inyección de anestésico local con adrenalina a nivel de la fosa pterigopalatina,a través del conducto pterigopalatino, para bloquear la rama pterigopalatina de la maxilar interna. •Debe hacerse de modo cuidadoso por el riesgo de lesionar la arteria.
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento Regional
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
.- Activadores de la coagulación: • Se pueden usar en el caso que no existan trastornos de la hemostasia. Consisten en una serie de sustancias que potencian a nivel sistémico la coagulación, por diferentes mecanismos de acción.•Sustancias como etamsilato, estrógenos conjugados, hemocoagulasa.
•Otras sustancias como el ácido tranexámico (Ciclokapron®) que no potencian la coagulación como tal, sino que impiden la fibrinólisis contribuyendo así al pare del sangrado
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento General
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Sustitutivos:• Se emplean en enfermedades donde existe una alteración de la hemostasia como son las hemofilias, las hipoprotrombinemias, fibrinogenopenias, afibrinogenemias, etc.
•Hiprotrombinemia.•Vitamina K oral o parenteral.
•Afibrinogenemias y fibrinogenopenias: • Se tratan las congénitas mediante la administración de fibrinógeno• plasma o crioprecipitados.
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
Tratamiento General
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Málaga, España, 2012
ABORDAJE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON EPISTAXIS EN ELHOSPITAL DE NIñOS “JM DE LOS RÍOS”.
Dra. Siroyie Villarroel, Dra. Yanet Bastidas, Dra. Jacqueline Alvarado, Dra. Francys Salazar, Dr. Henry Moncada, Dra. Katiuska Barrios,Dra. Fabiola Ortiz
ABORDAJE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON EPISTAXIS EN ELHOSPITAL DE NIñOS “JM DE LOS RÍOS”.
Dra. Siroyie Villarroel, Dra. Yanet Bastidas, Dra. Jacqueline Alvarado, Dra. Francys Salazar, Dr. Henry Moncada, Dra. Katiuska Barrios,Dra. Fabiola Ortiz
• Estudio descriptivo-prospectivo en 142 pacientes• Sexo femenino 52,8%.• Preescolares 44,3%. • Epistaxis anterior 94,3%, unilateral 87,3% e izquierda 71,7%• Patologías asociadas, rinitis alérgica 76% y discrasia sanguínea 14,7%. • Tratamiento tópico-local 55,6%, taponamiento anterior 28,8%, posterior 5,63%
y cauterización química 9,85%. Ninguno ameritó tratamiento quirúrgico.
• Estudio descriptivo-prospectivo en 142 pacientes• Sexo femenino 52,8%.• Preescolares 44,3%. • Epistaxis anterior 94,3%, unilateral 87,3% e izquierda 71,7%• Patologías asociadas, rinitis alérgica 76% y discrasia sanguínea 14,7%. • Tratamiento tópico-local 55,6%, taponamiento anterior 28,8%, posterior 5,63%
y cauterización química 9,85%. Ninguno ameritó tratamiento quirúrgico.
Modalidades de Tratamiento
International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM] International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM]
Epistaxis anterior
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Epistaxis Posterior
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
CASOS DE RECURRENCIA
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
CASOS DE RECURRENCIA
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Retiro de Taponamiento
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2013 149: 390
Taponamiento y ATB profiláctico
GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2009; 8: Doc02. Nasal packing and stenting. Rainer K. WeberGMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2009; 8: Doc02. Nasal packing and stenting. Rainer K. Weber
Taponamiento y ATB profiláctico
Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UKBiggs. Ann R Coll Surg Engl 2013;
Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UKBiggs. Ann R Coll Surg Engl 2013;
Taponamiento y ATB profiláctico
Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UKBiggs. Ann R Coll Surg Engl 2013;
Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UKBiggs. Ann R Coll Surg Engl 2013;
Irrigación con Solución Salina Caliente
Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne. Rhinology, 44, 90-93, 2006
Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne. Rhinology, 44, 90-93, 2006
Irrigación con Solución Salina Caliente
Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne. Rhinology, 44, 90-93, 2006
Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne. Rhinology, 44, 90-93, 2006
NO SI