EPOC

e

HIPERTENSIÓN PULMONAR

M. Victoria Egurbide

S. Medicina Interna

H. de Cruces (Vizcaya)

Cruces 27 de enero de 2011

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Hipertensión Pulmonar en la EPOC

1. Es importante ?

2. Por qué se produce ?

3. Cómo se diagnostica ?

4. Cómo se trata ?

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Hipertensión Pulmonar en la EPOC

1. Es importante ?

Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces

Definición

2ª causa más frecuente de HTP

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Prevalencia

Desconocida (1-3% HTP desproporcionada)

Scharf

Chaouat

Thabut

Weitzenblum

Thabut 2005

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Chaouat 2005

Predice mortalidad

………………................. y consume muchos recursos

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Hipertensión Pulmonar en la EPOC

1. Es importante ?

2. Por qué se produce ?

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Hipertensión Pulmonar en la EPOC

1. Es importante ?

2. Por qué se produce ?

Factores mecánicos

Hipoxia alveolar

Remodelado vascular

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Hipoxia Crónica

Disminución NO

disminución producción NOSeinactivación por aumento Hb

Cambios potencial

de membrana

aumento Ca libre intracelularcontracción muscular art. pulmonar

Aumento

actividad PLA2c

liberación ac. araquidónico

metabolización eicosanoides

vasoactivos

Incremento

expresión

endotelina

precoz

Barberá 2009

precozBarberá 2003

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Santos 2002

Remodelado vascular

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Hipertensión Pulmonar en la EPOC

1. Es importante ?

2. Por qué se produce ?

3. Cómo se diagnostica ?

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Síntomas clínicos: enmascarados

ECG y Rx tórax: baja sensibilidad

Biomarcadores: no disponibles

Exploración Funcional Respiratoria:

obstrucción al flujo aéreo

difusión descendida !OJO!

Diagnóstico

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Ecocardiograma

(ecocardiograma de esfuerzo)

En caso de:

* Disociación entre intensidad de los síntomas y

grado de obstrucción

* Disparidad entre obstrucción y difusión

* Sospecha de HAP desproporcionada

….siempre descartar embolismo pulmonar, SAHS y

alteraciones VI

Diagnóstico

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Cateterismo cardiaco derecho

* si PAPs >50 mmHg

* fallo cardiaco derecho frecuente

* evaluación preoperatoria

Diagnóstico

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Hipertensión Pulmonar en la EPOC

1. Es importante ?

2. Por qué se produce ?

3. Cómo se diagnostica ?

4. Cómo se trata ?

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar

Tratamiento

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar

Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCD

Tratamiento

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar

Oxigenoterapia Continua Domiciliaria OCDinvierte la progresión de la hipertensión pulmonar

no modifica hemodinámica pulmonar

no revierte las lesiones anatomopatológicas

Tratamiento

Weitzenblum 1985

NOTT 1980

Wilkinson 1988

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar

OCD

Vasodilatadores efectividad escasa

empeoran la oxigenación arterial

por inhibición de vasoconstricción pulmonar hipóxica

escasa reducción del tono vascular

escaso incremento del gasto cardiaco

Tratamiento

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Maspalomas, 23 de abril de 2010

Dejar de fumar. Rehabilitación pulmonar

OCD

Vasodilatadores

Tratamiento de la disfunción endotelial inhibidores 5-fosfodiesterasa

antagonistas receptor endotelina

prostanoides

Tratamiento

En contexto de ensayos clínicos

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Conclusiones

Hipertensión Pulmonar frecuente en EPOC

Hipertensión ARTERIAL Pulmonar grave infrecuente

Predice mortalidad

Consecuencia de disfunción endotelio pulmonar

Sospecha diagnóstica clínica y ecocardiográfica

Confirmación diagnóstica hemodinámica

Tratamiento con oxigenoterapia

Otros tratamientos no estandarizados

EPOC e Hipertensión Pulmonar M.Victoria Egurbide Cruces, 27 de enero de 2011

Bibliografía

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Thabut G, Dauriat G, Stern JB et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPDcandidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest 2005;127:1531-1536

Minai O, Chaouat A, Adnot S. Pulmonary hypertension in COPD: epidemiology, significance, and management. Chest 2010; 137:39S-51S

Nieto Barbero MA. EPOC e hipertensión pulmonar. Arch Bronconeumol 2009; 45:24-30

Acikel M, Kose N, Aribas A et al. The effect of pulmonary hypertension on left ventriculardiastolic function in chronic obstructive lung disease: a tissue doppler imaging andright cardiac catheterization study. Clin Cardiol 2010; 33:E13-E18