Manejo del EPOC en pacientes en hospitalización domiciliaria

Laura Daniela Acosta ContrerasUniversidad Distrital Francisco José de Caldas

Bogotá, ColombiaLauradaniela92@gmail.com

Sergio Alexander Gutiérrez BustosUniversidad Distrital Francisco José de Caldas

Bogotá, ColombiaSergut18@gmail.com

RESUMEN: El desarrollo del Internet de las Cosas (IoT) en ambientes de salud, ha ido en crecimiento continuo y exponencial, se han desarrollado diferentes tecnologías que ayudan al control de la salud de los pacientes, permitiendo obtener datos en tiempo real de su estado físico para la toma de decisiones inmediatas. En Colombia la congestión presente en los hospitales, no permite la atención oportuna, una forma de solucionar este problema es la hospitalización domiciliaria. La normatividad que se tiene en la "resolución 2003 del 2014"[1]. Una de las enfermedades en la que solo en el 2012 murieron por esta causa más de 3 millones de personas es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [13], que no es una sola enfermedad sino un conjunto de ellas que va haciendo que las tareas más sencillas como caminar sean de gran dificultad para el paciente, es progresiva e incurable. Para el manejo de esta enfermedad en el domicilio se proponen 4 tecnologías que son: iMedBox. iMedPack, Bio-Patch y un oximetro, las tres primeras tuvieron una implementación en el paper “A Health-IoT Platform Based on the Integration of Intelligent Packaging, Unobtrusive Bio-Sensor, and Intelligent Medicine Box”[11] con estas tecnologías y realizando revisiones del estado del arte, se obtuvo que la implementación de estos dispositivos electrónicos suponen una gran inversión inicial, pero su beneficio una vez sea implementado puede llegar a generar unos resultados significativos en lo que se refiere a atención al paciente y optimización en recursos médicos.

ABSTRACT: The development of the Internet of Things (IoT) in healthcare settings, has been in continuous and exponential growth, we have developed different technologies that help manage the health of patients, can benefit from real-time data on their physical condition to making immediate decisions. In Colombia congestion present in hospitals, not allow timely care, a way to fix this is home hospitalization. The regulations that we have in the "resolution 2003 of 2014" [1] states that IPS are independent of the way in providing this service, although some general parameters of the patient is placed to treat, staff occupy infrastructure, equipment. The aim of the implementation of these technologies is to expand the coverage and efficiency of home hospitalization, and thus to free up resources that could be reinvested in research and infrastructure. One disease in which only in 2012 died from this cause more than 3 million people is chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [13], which is not a single disease but a group of them that goes by that simple tasks like walking may be very difficult for the patient, it is progressive

and incurable. For the management of this disease at home four technologies that are proposed: iMedBox. iMedPack, Bio-Patch and a pulse oximeter, the first three had an implementation in the paper "A Health-IoT Platform Based on the Integration of Intelligent Packaging, Unobtrusive Bio-Sensor, and Intelligent Medicine Box" [11]. The feasibility of using these technologies for controlling real-time patient suffering from COPD is proposed.

PALABRAS CLAVE: domicilio, hospitalización, internet, IoT, monitoreo, EPOC.

1 INTRODUCCIÓN

Internet es una de las apariciones tecnológicas que ha cambiado drásticamente a la humanidad, convirtió la bonita pero aburrida computadora en una auténtica nave ciberespacial [2]. Ha seguido una ruta sostenida de desarrollo y mejora, pero podría decirse que no ha cambiado mucho. Básicamente sigue conservando el propósito para el que fue diseñada durante la era de ARPANET. Por ejemplo, en los comienzos había varios protocolos de comunicación como AppleTalk, Token Ring e IP. En la actualidad, Internet está estandarizada en gran medida en IP [3].Con esta ida del internet, se tiene que capacitar a los equipos con sus propios medios de recopilación de datos. Por medio de sensores que permiten a las computadoras observar, identificar y comprender el mundo sin las limitaciones de los datos introducidos por los humanos. [4] Según el Grupo de soluciones empresariales basadas en Internet (IBSG, Internet Business Solutions Group) de Cisco, IdC es sencillamente el punto en el tiempo en el que se conectaron a Internet más “cosas u objetos” que personas [9]. Cisco IBSG estima que IdC “nació” en algún punto entre 2008 y 2009. Con miras al futuro, Cisco IBSG prevé que habrá 25 mil millones de dispositivos conectados a Internet para 2015, y 50 mil millones para 2020.

Ilustración 1. Internet de las cosas "nació" entre los años 2008 y 2009. Fuente: Cisco IBSG, abril de 2011

Se tiene que la población mundial está en un orden exponencial, se hace una necesidad convertirnos en guardianes de la Tierra y sus recursos. Además de que las personas desean vidas saludables, plenas y confortables para sí mismas, sus familias y las personas que quieren. En este punto IdC o IoT juega un papel muy importante para recibir, recolectar, trasmitir, analizar y distribuir datos a escala masiva,

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ayudando a que las personas procesen toda esta información de modo más confiable permitiendo obtener un conocimiento y sabiduría para sobrevivir y mejorar y prosperar en los próximos años, meses, décadas y siglos [9].

La necesidad que se tiene en la actualidad de optimizar los recursos físicos, infraestructurales en todas las áreas es algo que se tiene como prioridad en el mundo, de manera especial el área de la salud ha tenido varios desarrollos para optimizar el tiempo de los profesionales de la salud, mejorando la eficiencia y eficacia de cada uno de los procesos que estos llevan a cabo, de manera que se pueda ampliar la cobertura de atención. Uno de los procesos que está siendo utilizado es la hospitalización en casa que permite el control de algunos pacientes en su sitio de vivienda con el acompañamiento permanente de un personal capacitado para brindar los servicios fundamentales (enfermeras, auxiliares de enfermería), en Colombia se tiene la normatividad en la resolución 2003 del 2014[1], en el que se describe de la siguiente manera este servicio, "Servicio independiente y autónomo o dependiente de una IPS para el manejo de paciente agudos o crónicos en ambiente domiciliario con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestación de servicios de salud, brindados en el domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia o cuidador, que requieren un plan individualizado de atención, buscando mantener al paciente en su entorno, con el máximo confort y alivio de síntomas posible, garantizando su seguridad"[1], incluye:

Atención domiciliaria paciente agudo. Atención domiciliaria paciente crónico sin ventilador Atención domiciliaria paciente crónica con ventilador. Consulta domiciliaria

El talento humano necesario para la prestación del servicio es: Médico. Enfermera. Auxiliar de enfermería.

Se debe tener disponibilidad 24/7 en caso de que se presente alguna urgencia que será informada por medio del acompañante del usuario o por el auxiliar de enfermería, las visitas por parte de los especialistas se realizaran de acuerdo al nivel de complejidad que tenga el paciente. En el domicilio del paciente se debe contar con todos los servicios públicos, como también una infraestructura que maneje estándares básicos.Dependiendo la EPS al que el usuario se encuentre registrado contara con el servicio de hospitalización domiciliaria, las prestadoras de salud tienen sus propios estándares para aceptar o no este requerimiento, como también siguen un conducto regular para la aprobación de este en caso de que el estado del paciente permita que su tratamiento se realice en su domicilio.

Se evaluara la viabilidad de realizar la hospitalización en casa para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad que la “OMS estima que actualmente existen 210 millones de personas en el mundo que padecen”.[21] y según la misma organización, cada año la EPOC provoca la muerte de al menos 2,9 millones de personas, en Colombia hay al menos un total de 1.033.394 pacientes, y para el 2000 se encontró que la EPOC fue la sexta causa de muerte entre hombres[22], por estas razones se decide realizar la implementación de esas tecnologías en el monitoreo de los pacientes que padecen esta enfermedad con el fin de tener un control en tiempo de real de los signos vitales del paciente y de ver los factores de riesgo para poder ser tratados a tiempo, aumentado la calidad de vida del paciente.

2 INTERNET DE LAS COSAS EN LA SALUDEl internet de las cosas (IoT) está ganando terreno rápidamente en la experiencia de consumo y la economía global pero también puede ser profundamente personal. En el ámbito de la salud tiene diferentes aplicaciones, Los médicos son capaces de ajustar y optimizar dispositivos implantados como los marcapasos con mayor rapidez y precisión, sin tener que utilizar procedimientos médicos invasivos. En los hospitales, nuevos dispositivos se conectan a las redes para que la monitorización y los tratamientos sean más eficaces y menos costosos [8]. Según una estimación, estas tecnologías podrían ahorrar 63.000 millones de dólares en los costes de atención sanitaria durante 15 años, con una reducción del 15% al 30% en los costes de los equipos médicos [7].Una de las primeras aplicaciones con las que se introdujo el internet de las cosas en la medicina fue en el 2004 con la cápsula Pillcam, es un dispositivo de reducidas dimensiones que, a través de la ingestión oral, permite la obtención de imágenes del tubo digestivo durante su recorrido fisiológico a través de este. Su contribución fundamental se realiza en el estudio de las patologías del intestino delgado, segmento digestivo en el que aún existen dificultades de diagnóstico con las técnicas actuales, incluida la estereoscopia. El sistema completo consta de un dispositivo endoscópico en forma de cápsula, un videograbador que el paciente porta durante el tránsito intestinal de la capsula y un ordenador externo para procesar las imágenes obtenidas. La información recogida en el registrador es procesada y finalmente estudiada por el médico, que realiza un informe tras varias horas de análisis del video obtenido. El software permite además localizar de forma aproximada las lesiones dentro del tubo digestivo, facilitando así una posible intervención quirúrgica, en patología que lo requieran[5]. En el campo de la medicina preventiva encontramos empresas como Sproting, un wereable que permite medir y detectar un buen número de variable. Por ejemplo mide el pulso del bebe, la temperatura y las condiciones de la habitación (luminosidad, humedad, ruido, etc.), si se está moviendo mucho en la cuna o si se ha levantado. Incluso puede dar una estimación del tiempo aproximado que tardará en despertarse [6]. Para la toma de decisiones de forma rápida, encontramos empresas como la americana Proteus Digital Healtth. Ha fabricado Helius, un producto enfocado a médicos, pacientes y cuidadores para que puedan usar la información en tiempo real sobre la administración de la medicación, el sueño y la actividad física. Así, facilita la toma de decisiones al tratamiento [6]. Empresa como BodyMedia mejoran la calidad de vida de los pacientes al permitirles monitorizar información como el nivel de azúcar en sangre. Las ventajas de la atención sanitaria conectada implican también cuatro áreas de preocupación que se solapan. Una de ellas son los fallos fortuitos, que erosionan la confianza. Si se produjeran fallos de gran impacto, la sociedad opondría resistencia a utilizar dispositivos médicos conectados a las redes, lo que retrasaría su despliegue en años o décadas. La protección de la privacidad e información sanitaria confidencial de los pacientes es la segunda preocupación, ya que los hackers consideran que la información sanitaria es particularmente valiosa [8]. La encuesta de PwC sobre el estado global de la seguridad de la información "Global State of Information Security Survey 2015" muestra que los incidentes relacionados con la seguridad de la información que denuncian financiadores y proveedores del sistema sanitario aumentaron un 60 % en 2014, y se incrementó casi el doble en comparación con los incidentes que se produjeron en otros sectores [9].

Las interrupciones intencionadas también son un motivo de preocupación dado que los dispositivos médicos conectados a las redes son tan vulnerables como cualquier otra tecnología en red. Los hacktivistas, ladrones, espías e incluso los terroristas van detrás de las

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vulnerabilidades de la tecnología para cometer delitos y causar estragos. Cuando un dispositivo de red se conecta a una persona, las consecuencias de los ciber-delitos cometidos utilizando ese dispositivo podrían ser especialmente personales y amenazantes. Los ataques dirigidos contra las personas con la intención de hacer daño físico son poco probables. Sin embargo, hay una alta probabilidad de que se produzcan ataques que podrían causar interrupciones generalizadas. En teoría, un malware dirigido podría extenderse a través de Internet, y afectaría a todos quienes tuvieran un dispositivo vulnerable. Tal escenario se ha materializado en sistemas empresariales de TI y sistemas de control industrial, como puso de manifiesto el sofisticado ataque Stuxnet [8].

3 NORMATIVIDAD DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

EN COLOMBIAEn la resolución 2003 de 2014 [1], se establece que este servicio es autónomo e independiente de las EPS, ya que estas si lo creen necesario pueden realizar contratación de una IPS para realizar el manejo de los pacientes agudos o crónicos en un ambiente domiciliario. Se definen unos estándares generales tales como:

Talento Humano Infraestructura Dotación Medicamentos, dispositivos médicos e insumos

Procesos Prioritarios Historia clínica y registros Interdependencia

Los ítems de cada uno de estos estándares cambian de acuerdo al tipo de paciente a tratar.Cada una de las EPS es independiente de como hace cumple con cada uno de los parámetros, y de los criterios de aceptación de un paciente a l servicio de hospitalización domiciliaria.La EPS Famisanar define la atención domiciliaria como: “Gestión se servicios de salud hospitalarios, en el domicilio de los pacientes que lo requieren, con el propósito de mejorar sus condiciones de salud e impactar en la frecuencia de uso de hospitalización institucional, asegurando que tanto la permanencia como los servicios prestados sean pertinentes para contribuir a la optimización de los recursos invertidos en salud” [10].En esta definición se habla de la optimización de los recursos invertidos en salud, y esto es un aspecto importante a resaltar debido a la creciente población y al recorte de recursos a los que tenemos acceso hace necesaria la creación de nuevas estrategias para optimizar los recursos sin ir en detrimento de la calidad, eficiencia, y eficacia de los servicios de salud. Dentro de estas nuevas políticas se hace evidente el uso cada más alto de tecnologías que ayuden al manejo de esta situación.En la ilustración 2 se muestra el estándar de programas prioritarios con cada uno de los criterios a utilizar en la, hospitalización domiciliaria, este define los ítems mínimos que debe proporcionar toda EPS o IPS según sea el caso para el control de pacientes en la hospitalización domiciliaria

Estándar Criterio

Pct Crónico

sin ventilador

Pct Agudo

Pct Crónico

con ventilador

Consulta Domicili

aria

Atención según morbilidad x x xManejo del dolor y cuidado paliativo x x xAtención de enfermería x x xManejo de medicamentos en casa x x xValoración del domicilio x x xNormas de bioseguridad para el personal asistencial y acompañantes del paciente para el manejo de los residuos.

x x x

Plan de gestión de residuos generados por la hospitalización domiciliaria.

x x xRevisión de equipos, alimentación enteral, colocación de catéteres, prácticas de esterilización, procedimiento de reúso de dispositivos.

x x x

Entrenamiento y capacitación al paciente, familiar y cuidador que incluya manejo deasepsia y antisepsia en el domicilio, manejo de residuos, uso y almacenamiento adecuado de medicamentos y dispositivos médicos.

x x x

Valoración inicial de ingreso al programa, donde se verifique los antecedentes, diagnostico, tratamiento actual, requerimientos nutricionales, requerimientos ventilatorios, signos vitales, balance de líquidos, medicamentos y terapias recibidas, criterios de ingreso al programa. Estos criterios deben ser previamente definidos.

x

Definir el mecanismo de respuesta por parte de la institucion, en caso de falla del ventilador.

x

Programas prioritarios

Ilustración 2. Estándar de programas prioritarios para la atención domiciliaria. Información tomada resolución 2003 de 2014[1].

4 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC).

Es una enfermedad frecuente que es prevenible, tratable pero incurable, se caracteriza por una limitación persistente del flujo

aéreo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual. [17]

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La EPOC no es una enfermedad, sino un conjunto de enfermedades pulmonares crónicas que reducen el flujo de aire. La EPOC no es una simple tos del fumador, sino una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que en muchos casos queda sin diagnosticar. Los síntomas más frecuentes son falta de aire, expectoración excesiva y tos crónica. A medida que la enfermedad empeora, las actividades cotidianas, como subir unos cuantos escalones, pueden verse muy dificultadas. [18]Según las estimaciones de las OMS, hay más de 64 millones de personas con EPOC, y solo en 2004 fallecieron 3 millones de pacientes por esta causa. Se prevé que las muertes por EPOC aumenten en los próximos 10 años, convirtiéndose en la tercera causa mundial de muerte. [18]Estas estadísticas se van a mantener con posibilidad de empeorar, si no se cambian los estilos de vida, junto con las condiciones ambientales. Se tiene que más del 90% de las muertes por EPOC se producen en los países de bajos y medianos ingresos, donde no siempre se ponen en práctica o no son accesibles las estrategias eficaces de prevención y control.[13]

4.1 FACTORES DE RIESGO DE EPOC Tabaquismo

La contaminación del aire de interiores

La contaminación del aire exterior

La exposición laboral a polvos y productos químicos

Las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia

5 EPOC EN COLOMBIAEn Colombia, el estudio de PREPOCOL desarrollado en 2005 determino la prevalencia de EPOC en 8,9% en mayores de 40 años (lo que significa un verdadero problema de salud pública). Este estudio, estableció que el cigarrillo es el principal condicionante de la enfermedad y que la exposición al humo de leña no está muy distante en su capacidad de generarla, tanto en mujeres como en hombres. [19]

Esta enfermedad se encuentra asociada con las enfermedades respiratorias crónicas (ERC), como:

Asma Alergias respiratorias Enfermedades pulmonares de origen pulmonar La hipertensión pulmonar

En Colombia las enfermedades no transmisibles para el periodo de 1998 y 2008 se observó un incremento del 30% para el grupo de las enfermedades de las vías respiratorias inferiores crónicas con respecto a las otras enfermedades evaluadas [19].

Ilustración 3.Tasa de mortalidad 1998 vs. 2008. principales enfermedades crónicas no transmisibles. Colombia. [10]

Según cifras del DANE, en 2010, del total de muertes ocurridas en Colombia, cerca de 4500 fueron enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores atribuidas al consumo de tabaco [19].

En Colombia se dieron en el plan de salud pública para los años de 2012-2021 en las cuales se incluyen estrategias y acciones que involucran la prevención y control del EPOC, se tiene que:

A 2021, incrementar en un 20% en el decenio las coberturas de prevención y detección temprana de las ENT, las alteraciones de la salud bucal, visual, auditivay comunicativa y sus factores de riesgo, a partir de la línea de base que se defina en el 2014.[19]

A 2021, aumentar en un 20% la disponibilidad, accesibilidad, calidad y asequibilidad equitativa de medicamentos esenciales de calidad, seguros y eficaces, incluidos genéricos para tratar los ENT, a partir de la línea de base que se defina en el 2014.

A 2021, reducir la mortalidad prematura por ENT en un 25% en la población entre 30 y 70 años

6 TRABAJOS PREVIOS

Geng Yang, Li Xie, Matti Mäntysalo, Xiaolin Zhou, Zhibo Pang, Li Da Xu,Sharon Kao-Walter, Qiang Chen, and Li-Rong Zheng., en su trabajo “A Health-IoT Platform Based on the Integration of Intelligent Packaging, Unobtrusive Bio-Sensor, and Intelligent Medicine Box”[11], proponen el uso y creación de dispositivos inteligentes que pueda ayudar al monitoreo de los paciente en atención domiciliaria, esto con el fin de descongestionar los centros médicos para obtener la disponibilidad de este para urgencias, asegurando una atención de calidad, eficiente y eficaz de la prestación de los servicios de salud.Ellos hacen uso de las aplicaciones iMedBox y iMedPack, junto con el uso de sensor no intrusivo bio-medical (Bio-Patch), esto tiene una comunicación y la integración de todas estas aplicaciones y dispositivos la llaman iHome Health-IoT, que la tienen de manera experimental.

El escenario en que se propone el uso de esta plataforma es el visualizado en la ilustración 3.La arquitectura que se presenta en la plataforma se divide en tres:

1. Capa de servicio de médico inteligente.2. Capa de administración de recursos médicos.3. Capa de los sensores que recolectan información.

Los servicios están conectados a servicios especializados en salud tales como:

o Hospitaleso Centros de emergenciao Entre otros

De esta manera facilitar el control realizado por los doctores a un grupo de pacientes, revisando historial de medicamentos, reacciones, controles, signos vitales.En la ilustración 3 se visualiza la forma de conexión que se tiene de los diferentes dispositivos y aplicaciones.Como conclusión los autores señalan que debido al rápido crecimiento de la población las entidades prestadoras de salud necesitan realizar cambios, para mejorar y dar abasto con la demanda y uno de las tecnologías a utilizar es iHome.

S.-Y. LEE, L.-H. WANG, AND Q. FANG, “A LOW-POWER RFID INTEGRATED CIRCUITS FOR INTELLIGENT HEALTHCARE SYSTEMS,” IEEE TRANS. INF. TECHNOL. BIOMED., VOL. 14, NO. 6, PP. 1387–1396, NOV. 2010 [14]. La tecnología RFID está siendo utilizada como respuesta a los altos costos que se tiene en la hospitalización centralizada, se están haciendo grandes inversiones en el desarrollo de tecnologías que

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permiten un seguimiento a los pacientes que tienen hospitalización domiciliaria permitiendo dar seguridad, como también monitorear y mejorar la atención brindada por el equipo médico. Con este tipo de procesos el paciente estará enviando señales mientras continua realizando sus actividades normales, el sensor toma la información por el lector que este a su vez enviara los datos a un centro asistencial para su respectivo diagnóstico.

Un sistema RFID está compuesto principalmente por tres partes:

o Un RFID transpondedor, que se pueden dividir en pasivos y activos, los pasivos son los que se utilizan para el cuidado de la salud.

o Un RFID lector.o Un sistema de control de datos.o Se muestran las frecuencias que se manejan los pro

y los contras de están y las que se van utilizar en el circuito a implementar, que se encuentra explicado en la sección IV.

o Ellos como conclusión después del análisis que se hizo sobre el sensor en el cuerpo humano, medir la facilidad de implementar este y la compatibilidad que se encontró con sistema RFID, como propuesta futura proponen la creación.

FABRIC-BASED ACTIVE ELECTRODE DESIGN AND FABRICATION FOR HEALTH MONITORING CLOTHING [16]. Este paper plantea la fabricación y el diseño de electrodos para el monitoreo de la salud, los electrodos son fijados en prendas de vestir mediante circuitos textiles impresos. Desarrollando técnicas de interconexión electrónica con chip en las prendas de vestir o como tejido textil electrónico. Los resultados experimentales que se obtuvieron de los electrodos, mostraron que actúan bien en mojado, la durabilidad de cada electrodo activo se demostró durante cinco ciclos de lavado, aunque se encontraron problemas con el diseño de conexión directa después de los ciclos de lavado, mientras que el proceso de interposición "tejido textil electrónico" mostro operaciones correctas, con lo que llegan a la conclusión que éste último modelo es más confiable de implementar en prendas que monitorean indicadores de salud, para prevenir la perdida de datos en las interconexiones.

TECHNOLOGIES AND ARCHITECTURES OF THE INTERNET-OF-THINGS (IOT) FOR HEALTH AND WELL-BEING[17]. En esta tesis desarrollan tecnologías utilizables y arquitecturas de internet de las cosas IoT para dos aplicaciones llamadas Food-IoT y Health-IoT que contribuyen a la cadena de suministros de alimentos y al cuidado de la salud en el hogar, (food supply chain: FSC, in-home healthcare: IHH) respectivamente. Plantea que el sistema de salud futuro debe organizarse en una estructura en capas, por ejemplo, de baja a alta comprende el, hogar, la comunidad, y la capa de hospital personales; y la capa inferior tiene menor intensidad laboral y costo operacional, mayor frecuencia de uso para las enfermedades crónicas, y menor frecuencia de uso para enfermedades agudas. Así que el servicio de salud en el hogar (IHH) habilitado por la tecnología del IoT es prometedor tanto para la salud tradicional y la industria de las TIC. Muestran la importancia de usar arquitecturas muy flexibles que puedan ser integradas

con WSN y dispositivos I2Pack, para crear tecnologías de bajo consumo de energía, económicas y de bajo coste para que sean accesibles.

SISTEMA DE INFORMACION HOSPITAL VIRTUAL SARURO. En este trabajo se desarrolla un sistema para soportar los procesos de envío y recepción de casos y diagnósticos como parte de los servicios prestados por el Centro Medico Saruro. El sistema comprende una aplicación web, a la cual se puede acceder desde cualquier navegador y sistema operativo, desde cualquier lugar de la geografía nacional que cuente con una conexión a Internet usando diferentes tipos de dispositivo de acceso móvil. Así un médico remisor en una entidad remota envia los casos en Centro Medico de Bogotá para que pueda ser evaluado por un médico especialista.

7 PROPUESTA

Con base a las tecnologías propuestas de iMedBox,iMedPack y BioPatch que se encuentran en [11], al igual que la arquitectura que se utiliza para el desarrollo de la aplicación se desea adecuar estas tecnologías y arquitecturas para atender las necesidades a los pacientes que sufren de EPOC en Colombia, con el fin de reducir costos de hospitalización ofreciendo un tratamiento eficaz y en tiempo real del paciente con el objeto de ofrecer una mejor atención desde el entorno cómodo de su hogar y ofreciéndole al médico la posibilidad de tomar las medidas convenientes con respecto al paciente a tratar.

La arquitectura de la aplicación consta de tres capas, descritas en la ilustración 4.

La capa número 1, es la base en donde se encuentran los dispositivos que son los que van a ofrecer la información al sistema, estos pueden conectarse de diferente formas como inalámbrica, bluetooth, NFC, entre otros.

La capa número 2, es la encargada de recibir la información de los sensores para luego ser propagada a la tercera capa, para poder ser visualizada por los usuarios encargados de la toma de decisiones sobre el estado del paciente.

La capara número 3, sería la capa en la que se encuentra el sistema de información en donde se tiene el historial de los información proporcionada por los dispositivos.

El propósito es poder realizar la integración con un sistema de información existente, uno de estos sistemas es el desarrollado por la universidad Nacional con su proyecto de SARURO, quienes son los pioneros en telemedicina en Colombia.

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Ilustración 4. Arquitectura de 3 capas. Tomado de [11]

Los dispositivos inteligentes a utilizar son:

a) iMedBox: Es el dispositivo encargado de la recepción y despliegue de la información tomada individualmente del paciente, al igual que la funcionalidad descrita en [11], se le modificara la interfaz existente para agregar nuevos campos necesarios para el EPOC.

Ilustración 5. Dispositivo iMedBox. Tomado de [11]

b) iMedPack: Utiliza dos tecnologías clave: RFID con el que se utiliza el protocolo Gen 2 para y CDM (Controlled Delamination Materials), la idea base para la construcción de este dispositvo se encuentra detallada en [11], en el sistema es usado para el control de medicamentos de los pacientes.

Ilustración 6. Dispositivo de iMedBox. Tomado de [11]

c) BioPatch: Es uno de los dispositivos más importantes pues es el que va a tomar los signos vitales del paciente, y va estar enviando reportes en tiempo real de estos.

Ilustración 7. BioPatch. Tomado de [11].

d) Oximetro: Es un dispositivo médico que mide el pulso y los niveles de oxígeno de los pacientes, con bastante precisión y facilidad.[24], se hace uso de un oximetro que tenga conexión bluetooth para que se puede enlazar con el iMedBox y realizar el envió de la saturación del oxígeno.

Ilustración 8. oximetro. [23]

Los dispositivos tanto para el control de los medicamentos como para la visualización de los signos vitales ofrecerán la información necesaria para saber cuándo el paciente se encuentra en riesgo, bien sea por que su estado haya empeorado por una sobredosis en su medicación o por la ausencia de esta, entre otras situaciones a evaluar. El médico que tenga bajo su responsabilidad al paciente o pacientes podrá definir los

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criterios de alerta, así como generar la prescripción médica de los medicamentos a ser ingeridos por el paciente en los horarios establecidos.

En el iMedPack se va a realizar el manejo de los antibióticos recomendados y en las dosis recomendadas para cada paciente, según el grado de exacerbaciones que tenga el paciente se tiene los siguientes antibióticos que se manejaran en la base de datos del sistema:

Exacerbaciones Leves: amoxacilina, ampicilina, doxicidina o trimetroprin-sulfametoxazol.Exacerbaciones Moderadas a severas: B-lactámicos/inhibidor de B-lactamasas

Los pacientes que van a ser beneficiados con la implementación de estas tecnologías son aquellos que su nivel no supere el moderado, es decir que los síntomas pueden ser tratados de manera ambulatoria, que la enfermedad se encuentre controlada pero deba estar en constate monitoreo, qu se tenga el apoyo domiciliario, entre otros síntomas que se encuentren en los niveles de Leve y Moderada, los otros estados deben estar obligatoriamente hospitalizados.

8 CONCLUSIONES

Como objetivo de éste trabajo se presenta una propuesta para la atención de los pacientes que sufren de EPOC, logrando una hospitalización domiciliaria mucho más cómoda para el paciente y con mayor eficiencia para que sea monitoreado y controlado por un profesional que tiene acceso a la información de los síntomas controlados, de manera remota y en tiempo real. Con la implementación de esta propuesta también se busca la optimización de recursos y disminución del tiempo para tomar decisiones.

El impacto social que se pretende abarcar con la implementación de éstas tecnologías es hacer uso de los recursos económicos que se tienen para el manejo de ésta enfermedad de manera óptima, que solo para el año 2007 se hizo una inversión del 0,7% del PIB para tratamientos, la población afectada tendrá un beneficio respecto a su atención pues será más incluyente continua, con el propósito de aumentar su tiempo de vida con una mejor calidad. Se presentan varias problemáticas a resolver como, la relación beneficio-costo de la inversión a realizar, tanto para la compra y adecuación de dispositivos, como la capacitación para su uso y finalmente la integración con el sistema de información a elegir o desarrollar. Como un trabajo futuro se pretende implementar cada uno de los dispositivos con las modificaciones planteadas.

9 REFERENCIAS[1] Ministerios de Salud y Protección Social,Republica de

Colombia,Resolución 2003 de 2014, 2014 [2] http://www.apolorama.com/2014/01/internetnoscambio/

[3] http://www.cisco.com/web/LA/soluciones/executive/assets/pdf/internet-of- things-iot-ibsg.pdf

[4] http://www.rfidjournal.com/articles/view?4986 [5] http://www.capsuloendoscopia.com/central.htm [6] http://logic-fin.com/analisis-del-internet-de-las-cosas-para-la-salud/ [7] Peter C. Evans y Marco Annunziata, “Industrial Internet, Pushing the

Boundary of Mind and Machines” (Internet industrial, más allá de los límites de la mente y las máquinas), http://www.ge.com/sites/default/files/Industrial_Internet.pdf, extraído de la ficha técnica NIST Cyber-Physical Systems Factsheet, http://www.nist.gov/public_affairs/factsheet/cyberphysicalsyste[ms2015.cfm

[8] http://www.mcafee.com/es/resources/reports/rp-healthcare-iot-rewards- risks-summary.pdf?view=legacy

[9] http://usblogs.pwc.com/cybersecurity/the-prognosis-for-healthcare-payers- and-providers-rising-cybersecurity-risks-and-costs/

[10] Famisanar E.P.S.,Manual de autorizaciones, 2013.[11] Geng Yang, Li Xie, Matti Mäntysalo, Xiaolin Zhou, Zhibo Pang, Li Da

Xu,Sharon Kao-Walter, Qiang Chen, and Li-Rong Zheng., A Health-IoT Platform Based on the Integration of Intelligent Packaging, Unobtrusive Bio-Sensor, and Intelligent Medicine Box. IEEE TRANSACTIONS ON INDUSTRIAL INFORMATICS, VOL. 10, NO. 4, NOVEMBER 2014.

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[14] S.-Y. LEE, L.-H. WANG, AND Q. FANG, “A LOW-POWER RFID INTEGRATED CIRCUITS FOR INTELLIGENT HEALTHCARE SYSTEMS,” IEEE TRANS. INF. TECHNOL. BIOMED., VOL. 14, NO. 6, PP. 1387–1396, NOV. 2010.

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[16] Carey R. Merritt, H. Troy Nagle. FABRIC-BASED ACTIVE ELECTRODE DESIGN AND FABRICATION FOR HEALTH MONITORING CLOTHING

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[20] Casas Herrera, Alejandro, GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, Fundación Neumológica Colombiana, 2008.

[21] Guía de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN EL SNS. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD,España, 2012Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_512_EPOC_Lain_Entr_resum.pdf

[22] Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/EPOC/GPC%20EPOC%20para%20profesionales.pdf

[23] Oximetro: Disponible en: http://es.aliexpress.com/store/product/Fingertip-Pulse-Oximeter-CMS-50EW-Pulse-Oxygen-SPO2-Monitor-for-sleep-study-USB-Bluetooth-Wireless-Software/318566_1443431675.html?spm=2114.04020208.3.148.YxvnPv&ws_ab_test=searchweb201556_2_79_78_77_91_80,searchweb201644_5,searchweb201560_9

[24] Oximetros: Disponible en: http://www.medicalhs.com/oximetros/

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