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EPP en chirurgie colo-rectale
Dr Marianne FERRON, [email protected] de chirurgie colo-rectale du Pr Panis, hôpital Beaujon, Clichy 92
Méthodes innovantes en EPPAtelier 10
Genèse -1: un jeune service en expansion
1. Janvier 2006 : création du service de chirurgie colorectale de Beaujon; un nouveau service, une nouvelle spécialisation.
2. Une équipe médicale dynamique, ouverte à l’innovation, très impliquée dans la recherche clinique.
3. Du personnel para médical venu d’horizons différents, avec une cohésion d’équipe à construire.
Genèse -2 : données factuelles.
• Une chirurgie morbide avec un taux de complications de 35% (Arch surg. 2005; 140:278-283)
• Absence de critères prédictifs de morbidité connus.
But de l’étude : mieux connaître la morbidité post opératoire, pour mieux la prédire voire la diminuer.
Méthode -1
• Étude prospective avec 3 mois de suivi de tous les patients ayant une résection intestinale ou colo rectale dans le service, consécutifs, en électif et en urgence.
• 100 items s’inspirant des critères de l’AFC (Association Française de Chirurgie).
• Recueil papier lors des staffs, en hospitalisation et en consultation post-opératoire.
• Informatisation sur base de données Excel.
Méthode -2
• Évaluation semestrielle des résultats.
• Séminaire du service avec le personnel médical, para-médical + cadres infirmiers et administratifs.
• Données chiffrées + zoom sur les points à améliorer.
Résultats
• A ce jour, 879 malades sur 7 périodes.• Séminaires très appréciés.• Amélioration des indicatifs principaux :
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taux de coelio taux de conversion
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ISO morbidité globale
Perspectives
• Pérenniser le système d’évaluation semestrielle.
• Informatiser le recueil des données sur une base plus performante.
• Publier les résultats.
• Rechercher les facteurs de risque de morbidité par analyse multivariée.
Annexe -1: fiche de recueilETUDE DE LA MORBIDITE ET DE LA MORTALITE EN CHIRURGIE COLORECTALE
Hôpital Beaujon(SAR-CLIN- service de chirurgie colorectale)
I.GENERALITESPatient Sexe (M/F)|__| Date de naissance |__|__||__|__||__|__|__|__|
J M ADate d’hospitalisation |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
J M APoids |__|__|__| kgs Taille |__|__|__| cmsScore de Glasgow |__|__|Score ASA |__|
oui non ne sait pasDiabète insulino-dépendant Diabète non insulino-dépendant Corticothérapie (<3 mois) Amaigrissement (>10% en 6 mois) Cirrhose
II. DONNEES PREOPERATOIRES
oui non ne sait pasII.1 ATCD CARDIORESPIRATOIRES
oui non ne sait pasII.2 ATCD NEUROLOGIQUES Accident vasculaire cérébral Dépendance psycho-motrice
Si oui partielle totaleII.4 BIOLOGIE PREOPERATOIREHémoglobine |__|__|__| g/dl GGT|__|__|__| UI/l Phos. Alcal|__|__|__| UI/l Albumine|__|__|__| g/l
III. ETIOLOGIESCANCER COLORECTAL DIVERTICULITE SIGMOIDIENNEMICI POLYPE ET POLYPOSE Si oui, précisezAutresCHIRURGIE PROGRAMMEE CHIRURGIE URGENTESi urgente , précisez
CANCER COLORECTAL oui nonTraitement néo-adjuvant
si oui chimiothérapie radiothérapieStade TNM (pièce opératoire) T|__| N|__| M|__|
3 pages, exemple :
Annexe -2 : Actions d'amélioration des pratiques
Lors de la première réunion, 2 décès ont été rapportés à la mauvaise utilisation de la sonde gastrique.
Lors de la 2ème réunion, une augmentation du taux d’infection de paroi a été notée.
– Problème lié aux sondes gastriques : exposé sur les risques et les principes de la sonde gastrique, pour le personnel para médical. Mise en place d’un protocole écrit, validé, signé et affiché dans les différents postes de soins sur le bon usage de la sonde gastrique. Suivi à la réunion semestrielle suivante : aucun problème significatif avec une sonde gastrique depuis.
– Modification des pratiques au bloc suite au taux d’infection de paroi élevé : changement de champs et d’instruments pour la fermeture ; modification de la fermeture cutanée après fermeture de stomie. Évaluation à la réunion semestrielle suivante : diminution du taux d’infection de paroi.
