ERKEK AÜSS

OLGU SUNUMLARI

DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ

DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN

ANTALYA, EKİM 2015

GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS’TE KONUŞULANLAR BPH

ETYOPATOGENEZ: hormonal faktörler, büyüme faktörleri/apoptozis

TEDAVİ

Medikal : Alfa blokür, 40 gr üstü 5 alfa redüktaz inh

Cerrahi: TUR-P, Laser prstektomi, plazmakinetik

BPH ve AAM: alfa blokür ya da antikolinerjik kombinasyonu

BPH ve ED: alfa blokür/düşük doz devamlı PDE5 inh

GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS’TE KONUŞULANLAR AAM

Biofeedback Antikolinerjikler

Botox

Nöromodülasyon

Mesane augmentasyonu

GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS’TE KONUŞULANLAR AĞRILI MESANE SENDROMU/INTERSTİSİYEL SİSTİTİS

Biofeedback/davranışşsal tedavi SSRI inh

Ağrı kesiciler

İntravesikal tedaviler

Botox

Nöromodülasyon Mesane augmentasyonu

Sistektomi

OLGU 1 80 yaşında erkek, evli eşi sağ

3 ay önce idrar yapamama ile acil servise başvuru Üretral kateter takılması; glob vesikale

Ürolog alfa blokür başlayıp bir hafta sonra kateter çekilmesi

Hasta gene idrar yapamamış, Üretral kateter takılmış

2 aydır üretral kateterli (daimi sonda)

Üretral kateterizasyon öncesi belirgin semptomu olmadığını ifade ediyor

OLGU 1 ÖZGEÇMİŞ:

10 sene önce anjiografi, iki adet stent , 100 mg salisilik asid Hipertansiyon, kalsiyum kanal blokürü Diabetes Mellitus (25 yıldır) , oral antidiabetik: AKŞ 145mg/dl Bel fıtığı; destekle yürümekte KOAH:Tiotropium bromür monohidrat( (İNHALER SPİRAVA) Kognitif fonksiyonları yaşı ile orantılı

OLGU 1 DRE: grade 1 den küçük fibrotik prostat dokusu Kan kreatinin: 1.8mg/dl PSA: 8.2 ng/dl, serbest/total oran %26 (sonda sonrası) Tam idrar: bol lökosit USG: Bilateral grd 2 hidronefroz, prostat 30gr HASTA ÜRETRAL KATETERDEN KURTULMAK İSTİYOR ANESTEZİ YÜKSEK RİSK ASA III

OLGU 1

Dr FATİH TARHAN

Obstrüksiyon /detr kontr bozukluğu yönüyle ürodinami?

Medikolegal sorunlar açısından nelere dikkat edilmeli?

OLGU 1 Dr EMRE AKKUŞ

Lokal anestezi’de tanısal sistoskopi?

Tedavi şeçenekleri?

Lokal Anestezi altında cerrahi? Hangi yöntem?

Kognitif bozukluk(Alzheimer) olması sizin kararlarınızı nasıl etkiler?

OLGU 1 Dr ABDULLAH GEDİK

Prostata USG eşliğinde botox?

Başka önerin? Örneğin TAK?

TÜM PANELİSTLERE Bu hastada Pr. Biopsisi?

GENEL OLARAK PSA YÜKSEK 75 YAŞ ÜSTÜ HASTALARDA OBSTR DÜŞÜNDÜĞÜNÜZ OLGULARDA ;

ÖNCE PROSTAT BİOPSİ?

ÖNCE TUR(P)?

OLGU 2 42 yaş erkek, evli. Sık idrara çıkma ve sıkışma hissi (çocukluğundan beri) İşeme sonrasında rezidüel idrar hissi Cinsel isteksizlik, zaman zaman kısmi ereksiyon kaybı

OLGU 2 ÖZGEÇMİŞ

Menenjitis (6 yaş)

Varikoselektomi(15 yıl önce),

Anxiete :Sertralin Hidrokl. 50mg /gün

Çok defa sistoskopi (farklı ürologlar)

FM

Sol inguinal skar

IPSS:26

IIEF skor: 10

LABV: ejakulat mikroskopik inceleme, tam idrar, kan tablosu: özellik yok

OLGU 2

OLGU 2

OLGU 2

İŞEME ÇİZELGESİ İşeme sıklığı: 18/gün

Maksimum işenen volüm: 200ml

Üç ay boyunca antikolinerjik tedavi almış

Fayda yok

OLGU 2 USG : normal

Thorasik ve kranial MRI: Normal

Lumbar MRI: L4 seviyesinde schmori nodül

Minimal nonkompresif diffuz bulging

L4-5 arasında dejeneratif değişiklikler

SİSTOSKOPİ External üretral meanın 1 cm proksimalinde false root

Mesane boynu eleve

Mesane orta derecede trabeküle

Sistokopik kapasite 780cc (Anestezi altında)

DR FATİH TARHAN Hastanın işeme çizelgesi, basınç akım çalışması sonuçlarına göre yorumun nedir?

Nokturnal poliüri düşünürmüsün?

VCUG görüntüsü sana ne hisettiriyor?

DR ABDULLAH GEDİK Hastanın ürodinamik sonucu detrusor kontraktilitesinde zayıflık gösterirken , semptomlara bakarak antikolinerjik tedavi doğrumudur?

Sertralin (lustral) kullanımı şikayetleri etkiler mi?

DR EMRE AKKUŞ Hastaya yaklaşımınız nasıl olur?

Bu hastada Kronik nonbakteriyel prostatit düşünürmüsünüz?

Cinsel isteksizliği ve kısmi erektil disfonksiyonu, işeme semptomları ile ilişkili olabilirmi?

Bu konuda öneriniz nedir?

TÜM KONUŞMACıLARA Sistoskopik olarak mesane boynu elevasyonu tanısı koyuyormusunuz? Sizce ne anlama geliyor?

Bu hastalara mesane boynu rezeksiyonu yapıyormusunuz? Cevap evet ise sizin tecrübeleriniz nedir?

Bu hastada botox endikasyonu varmı?