ESERCIZI UK-NEQAS PER IL DOSAGGIO DELLE AGGLUTININE AB0

Dott.ssa Maddalena Maresca

•La presenza degli antigeni del sistema ABO oltre che sugli eritrociti anche sugli endoteli vascolari fa si che questi rivestano particolare importanza nei trapianti di organi riccamente vascolarizzati come rene, fegato e cuore

•Le agglutinine anti A e anti B sono anticorpi specifici contro gli antigeni non presenti sugli eritrociti del soggetto in esame. Quelli “naturali”, si formano tra il 3° ed il 6° mese di vita e sono principalmente di classe IgM attivi a temperatura ambiente; mentre gli anticorpi cosiddetti “immuni” sono principalmente di classe IgG e attivi a 37°C.

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Sistema ABO

• La MEN ABO è la più comune forma di malattia emolitica nel mondo occidentale

• Nel 15-20% delle gravidanze è presente incompatibilità tra madre O e figlio A o B, tuttavia solo nel 1.5-2% la MEN presenta caratteristiche tali da necessitare di un supporto trasfusionale.

• Il monitoraggio delle agglutinine anti A e anti B in gravidanza non è necessario in quanto queste sono scarsamente indicative di insorgenza di MEN

• Raccomandazione n.15.“In presenza di evidenze laboratoristiche o cliniche quando la madre è di gruppo O, si suggerisce di eseguire la tipizzazione gruppo ematica sul neonato, la ricerca e la titolazione delle IgG anti A e/o anti B nel siero materno e, in caso di TAD positivo, l’eluizione delle IgG (anti A e/o anti B) dalle emazie neonatali.” Raccomandazioni per la prevenzione ed il trattamento della malattia emolitica del neonato. SIMTI 2014

MALATTIA EMOLITICA DEL NEONATO ABO

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TRAPIANTO DI CSE ABO INCOMPATIBILI

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Mentre la compatibilità HLA è un pre-requisito per il buon attecchimento in riceventi condizionati, la compatibilità ABO non è una limitante anche se possono comunque verificarsi delle complicanze legate a questa incompatibilità.

In caso di incompatibilità maggiore si è vista una correlazione tra anticorpi anti A/ anti B e conta reticolocitaria e la ripresa eritropoietica viene significativamente ostacolata per titoli anticorpali al di sopra di 1:8 ( Stussi et al. ABO-histo blood group incompatibility in hematopoietic stem cell and solid organ transpalntation. Transf and apher scien 2006)

TRAPIANTO DI CSE ABO INCOMPATIBILI

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•United Network for Organ Sharing (UNOS): circa 78000 pazienti attivi inseriti in lista per trapianto di organoTrapianti di organo eseguiti negli USA nel 2014: 29532

•Sistema Informativo Trapianti del CNT: 9143 pazienti inseriti in lista per trapianto di organoTrapianti di organo eseguiti in Italia nel 2014: 2980

•Organ Procurement and Transplantation Network ( OPTN): Tempi di attesa per trapianto di rene suddiviso per gruppo ABO nel periodo 2003-2004:

Rene di gruppo O: 5.07 anniRene di gruppo A: 3.31anniRene di gruppo B: 5.31 anniRene di gruppo AB: 2.34 anni

La discrepanza tra numero di pazienti in lista di attesa e trapianti eseguiti sulla base della disponibilità degli organi rende evidente la necessità di ampliare il bacino dei donatori

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I TRAPIANTI DI ORGANI SOLIDI AB0 INCOMPATIBILI

•Donazione da donatore deceduto

•Donazione da vivente:•Donazione da consanguineo o da persona emozionalmenterelata•Donazione samaritana (donazione gratuita di organi tra persone che non si conoscono e che non hanno legami affettivi o di consanguineità)•Donazione domino (nel trapianto domino l'organo insufficiente viene prelevato e sostituito. Le parti ancora sane vengono trapiantate a loro volta in un'altra persona. Ad es. in un trapianto di polmone può essere necessario, per motivi chirurgici, trapiantare il blocco completo di cuore e polmoni di un donatore, per cui il cuore sano prelevato dal ricevente può essere donato ad un'altra persona)•Donazione crociata di rene tra coppie non compatibili cross-over (in presenza di una coppia affettiva (consanguinea o emozionalmente relata) biologicamente incompatibile ad eseguire la procedura di trapianto standard ed in presenza di almeno un’altra, o più coppie, che presentino un problema analogo, i donatori ed i riceventi delle singole coppie vengono incrociati in base a criteri di compatibilità biologica così da superare il problema originario che ostacolava il trapianto)

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Modalità di donazione

• Trapianto di rene

• Trapianto di fegato

• Trapianto di cuore (in neonati)

Non esiste un valore basale del titolo delle isoagglutinine universalmente adottato da tutti i centri per l’inclusione dei pazienti in un programma di trapianto ABO incompatibile, tuttavia si identificano quelli con titolo ≥512 come ad elevato rischio di rigetto acuto rispetto ai pazienti con titolo basale ≤ 256

Anche per quanto riguarda il valore pre trapianto degli anticorpi anti A e anti B ogni centro stabilisce il suo cut off che comunque è generalmente compreso tra 8 e 32

Trapianti di organi solidi ABO incompatibili

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• Alla fine del 2014, 90 centri risultano iscritti al programmaper la titolazione delle isoagglutinine anti A e anti B:

• 34 negli UK, • 19 in Italia, • 37 centri in altre 16 nazioni

• La maggioranza dei centri iscritti esegue titolazioni delleagglutinine anti A e anti B nel trapianto di cellule staminali e nel trapianto di rene

• La maggior parte dei centri che eseguono titolazioni anche per altri scopi ( MEN ABO, Trapianti di organi solidi ABO incompatibili, etc) ha un carico di campioni per anno compresotra 1 e 9

Programma UK NEQAS for Blood Trasfusion Laboratory Practice: EQA/PT UK NEQAS – AB0

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• Tube

• DiaMed

• BioVue

• Immucor

• Grifols

• Utilizzo di plasma pre-trattato con DTT 0.01 M (o equivalenti) per la titolazione delle IgG

Titolazioni isoagglutinine:metodiche utilizzate dai centri iscritti

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• La notevole rilevanza che la titolazione delle agglutinine anti A e anti B riveste in determinate condizioni cliniche fa sì che sia fondamentale per i centri dotarsi di un programma di VEQ anche per questo aspetto

• Data la variabilità dei risultati tra i vari centri sarebbe auspicabile l’adozione di una metodica condivisa che permetta di ridurre tale variabilità e quindi, di aumentare la standardizzazione dei risultati.

CONCLUSIONI

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE