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República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá”
Maracaibo, Estado Zulia
MICROORGANISMOS FRECUENTES EN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
Trabajo especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar el Título de Especialista en Obstetricia y Ginecología. Dimas Jesús Rodríguez, Médico-Cirujano. C.I.N° 8.699.213 Tutor Académico: Tutor Metodológico: Dr. Hender Boscán-Vargas Dr. José A. Colina-Chourio
4
DEDICATORIA
A Dios; por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para
lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mis padres por ser los pilares fundamentales en todo lo que soy, en mi educación,
tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo
Mis hermanos; siempre juntos viendo al frente, a pesar de las dificultades.
5
AGRADECIMIENTO
A Dios mi creador y el que guía mis pasos.
A la Universidad del Zulia, por haberme permitido entrar como Residente para obtener
el título de Especialista en Obstetricia y Ginecología.
Al Doctor Hender Boscán-Vargas por su apoyo incondicional en la elaboración de la
presente tesis de grado.
A mis maestros, especialmente a los doctores, Hender Boscán, José Oberto Leal,
Nelson Velásquez, Gerardo Fernández, y demás adjuntos quienes me transmitieron
conocimientos científicos, conocimientos de la vida y forjaron el carácter necesario para
poder desempeñarme profesionalmente.
A las pacientes evaluadas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital
“Nuestra Señora de Chiquinquirá”, sin ellas la medicina no tiene razón de ser, además
nos permiten crecer como seres humanos.
A mis compañeros y todas aquellas personas, que de una u otra forma contribuyeron
para concretar en realidad unos de mis sueños.
6
INDICE DE CONTENIDO
Contenido Página Veredicto del Jurado 3
Dedicatoria 4
Agradecimiento 5
Indice de contenido 6
Resumen 7
Abstract 8
Introducción 9
Material y Métodos 12
Resultados 14
Tabla 1 14
Figura 1 15
Figura 2 16
Discusión 17
Conclusiones 20
Recomendaciones 21
Literatura Citada 22
7
Rodríguez Ramirez, Dimas Jesús. Microorganismos frecuentes en ruptura prematura de membranas”. Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Obstetricia y Ginecología. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo. Venezuela, 2013. p33.
RESUMEN
El objetivo de la presente investigación fue determinar los microorganismos frecuentes en embarazadas con Ruptura Prematura de Membranas (RPM). La población quedó conformada por 30 embarazadas con RPM, atendidas en la sala de parto del Hospital Nuestra Señora Chiquinquirá de Maracaibo, durante el período comprendido entre septiembre 2011 a septiembre del 2012. A todas las participantes se les tomó muestra del líquido amniótico para el estudio bacteriológico. Resultados: La edad promedio de la mujeres fue 24±6,2años, 9 (30,0%) fueron primigestas, 12(40,0%) II gesta, 9(30,0%) III gesta y más; 22(73,3%) fueron embarazos a términos y 8 (26,7%) pretérmino. El cultivo del liquido amniótico fue positivo en 26 (86,7%) y negativo en 4 (13,3%) pacientes. De 26 casos positivos en 24 (93,8%) se aisló un sólo microorganismo y en 2 (12,0%) 2 microorganismos. Los 28 microorganismos aislados, por orden de frecuencia fueron; Escherichia Coli 8 (28,5%), Enterococcus Faecalis 6 (21,4%), Klebsiella Pneumonie 5 (17,9%), Staphylococcus Aureus 4 (14,3%) y candida Albicans 5 (17,9%). El 87,5% de las Escherichia coli, mostraron susceptibilidad ante la Amikacina y Cefoperazona-Sulbactam, el 75,5% antes la cefotaxima y ampicilina-Sulbactam, el 62,5% antes la gentamicina, la susceptibilidad ante otros antibióticos fue menor de 40%. El 100% de los enterococcus faecalis fueron a sensible a la tegeciclina, el 83,3%, ampicilina sulbactam, penicilina, ciprofloxacina, normofloxacina, cefoperazona sulbactam, Linezolid y un 50,0% a la clindamicina. El 80,0% de la klebsiella pneumonie fueron sensibles a la amikacina, ampicilina sulbactam, cefoperazona sulbactam y ceftriazone, el 60,0% a la tobramicina, ceftazidime, norfloxacina y el 40,0% a la gentamicina. El 75,0% de los staphylococcus aureus aislados fueron sensibles a la vancomicina, oxacilina, ampicilina sulbactam, amikacina, gentamicina, el 50,0% a la Piperacilina/Tazobactam, Levofloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, cefotaxime, cefoperazona sulbactam. Conclusión: predominaron los microorganismos aerobios y entre estos la Escherichia coli.
Palabras Clave: Ruptura prematura de membranas; Microorganismo; Sensibilidad antimicrobiana
Correo Electrónico: [email protected]
Dimas Jesús Rodriguez. Frequent microorganisms present in premature rupture of membranes.” Universidad del Zulia. Faculty of Medicine. Division of Graduate Studies. “Our Lady of Chiquinquirá” Hospital, Maracaibo, Venezuela. 2014. p33
Special Thesis for Specialist in Obstetrics and Gynecology.
(Original text in Spanish)
ABSTRACT
Objective: to determine the commonest micro-organisms present in the amniotic fluid from h Premature Rupture of Membranes (PROM.). Material and Methods. In a prospective, observational and descriptive study, 30 pre-term and term pregnant women with PROM with an age of 24.0 ± 6.2 years were analyzed during the period of September 2011 to September 2012. Samples of amniotic fluid were taken from all participants for bacteriological study. Results: Nine of them (30.0%) were nulliparous, 12 (40.0%) II epic, 9 (30.0%) and more epic III, 22 (73 , 3%) were pregnancies terms and 8 (26.7%) preterm. Amniotic fluid culture was positive in 26 (86.7%) and negative in 4 (13.3%) patients. Of 26/24 (93.8%) was isolated in one organism and 2 (12.0%) 2 microorganisms. The 28 isolates, in order of frequency were: Escherichia coli 8 (28.5%), Enterococcus faecalis, 6 (21.4%), Klebsiella pneumoniae 5 (17.9%), Staphylococcus aureus 4 (14.3%) and Candida albicans 5 (17.9%). 87.5% of Escherichia coli, showed susceptibility to amikacin and cefoperazone-sulbactam, 75.5% by cefotaxime and ampicillin-sulbactam, 62.5% before gentamicin susceptibility to other antibiotics was less than 40%. 100% of the Enterococcus faecalis were sensitive to tegeciclina, 83.3% sulbactam ampicillin, penicillin, ciprofloxacin, normofloxacina, cefoperazone sulbactam, Linezolid and 50.0% to clindamycin. The 80.0% of Klebsiella pneumoniae were susceptible to amikacin, ampicillin sulbactam, cefoperazone sulbactam and ceftriaxone, 60.0% to tobramycin, ceftazidime, norfloxacin and 40.0% to gentamicin. The 75.0% of staphylococcus aureus isolates were sensitive to vancomycin, oxacillin, ampicillin sulbactam, amikacin, gentamicin, 50.0% to piperacillin / tazobactam, levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, cefotaxime, cefoperazone sulbactam. Conclusion: there was a predominance of aerobic microorganisms, Escherichia coli being the commonest.
Key words: Premature rupture of membranes; Microorganisms; Antimicrobial susceptibility
E-mail: [email protected]
9 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
INTRODUCCIÓN
Las membranas amnióticas constituyen una protección contra los diferentes
factores que puedan afectar al embarazo. Ellas hacen que exista una barrera
protectora entre el medio interno intrauterino y el medio externo (ambiente), y al
ocurrir una ruptura de ésta antes del momento indicado, se pierde esa integridad
que si no se actúa rápido estaría la paciente frente a un grave problema. Esta
patología que se presente en cualquier nivel y lugar tiene incidencias
significativas y graves complicaciones.
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) se define como la solución de
continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo
de parto, y puede ocurrir en cualquier momento de la gestación, pero se asocia a
mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo pretérmino1,2. Ella representa la
condición asociada a aproximadamente ⅓ de los partos prematuros, y fluctúa
entre 2.7 y 17% de los embarazos, pero en las gestaciones de pretérmino alcanza
hasta 20%2, y se considera de importancia debido a las complicaciones maternas
y fetales que puede llegar a producir, ya que desde 1.969 se describió la
colonización del líquido amniótico de pacientes con RPM por Bacterias que
forman parte de la flora bacteriana normal de la mujer (Mycoplasma y Ureoplasma,
Fuso bacterium, Escherichia Coli, Enterococcus, y Hongos) .Hay numerosos
reportes tanto locales como de otras regiones que muestran la presencia de
infección y los gérmenes implicados38,41-43 Desde 1.969 se describe la
colonización del líquido amniótico de pacientes con RPM por Bacterias que forman
parte de la flora bacteriana normal de la mujer (Mycoplasma y Ureoplasma, Fuso
bacterium, Escherichia Coli, Enterococcus, y Hongos)1 . Hay numerosos reportes
tanto locales como de otras regiones que muestran la presencia de infección y los
gérmenes implicados 38,41-43
Esta patología deriva en nacimientos prematuros,
con altos costos para el sector salud y secuelas para niños que nacen en estas
10 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
circunstancias, como ceguera, sordera o parálisis cerebral. Además de que la
atención de menores prematuros en Venezuela es costosa, y casi siempre deben
permanecer por lo menos un mes en el hospital.
. La RPM puede resultar de una infección cérvicovaginal o intrauterina. La
infección bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores de la respuesta
inflamatoria), puede inducir la liberación de proteasas, colagenasas y elastasas,
que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas
amnióticas debilitándolas y provocando así la rotura4,5. Los gérmenes pueden
alcanzar el LA estando las membranas ovulares rotas o íntegras, pero el
oligoamnios favorece la colonización del LA al deprimirse su actividad
bacteriostática6.
La causa de la RPM es multifactorial. Sin embargo la infección parece
tener un rol causal fundamental; se han detectado múltiples micro-organismos en
el tracto genital femenino9, 10,11 y esas bacterias que ascienden de la vagina serian
las responsables del debilitamiento y ruptura de las membranas, por acción directa
secretando proteasas que degradan el colágeno, o debido a la respuesta
inflamatoria que generan en la cual se reclutan neutrófilos y macrófagos que
producen citoquinas, proteinasas y prostaglandinas. Las prostaglandinas
producidas en las membranas (principalmente PGE2 y PGF2α) son consideradas
importantes mediadores del trabajo de parto12, 13.
Aunque hay evidencia de que las infecciones juegan un papel importante en
la etiología de la ruptura prematura de membranas ovulares continua el debate
sobre si la infección es causa o consecuencia de la ruptura prematura de
membranas. Existen diferentes estudios que han evaluado la efectividad del
tratamiento antibiótico profiláctico 14, 15, pero aún existen controversias y el manejo
óptimo no ha sido definido16.
11 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
La selección de los antibióticos adecuados debe basarse en los
microorganismos comunes hallados en los cultivos del aparato genital de las
embarazadas, fundamentalmente de nuestra región, sin embargo no se dispone
de una información actualizada sobre los microorganismos involucrados en la
RPM, lo que impide que en algunas oportunidades se aplique la conducta
terapéutica correcta a estas pacientes y tal situación contribuye al progreso de
las complicaciones maternofetales y neonatales. Por esta razón y teniendo en
cuenta los diversos microorganismo asociados con la RPM, es necesario la
actualización permanente de los mismos. Por otra parte, las deficiencias
nutricionales también se describen como factores de riesgo, tales como niveles
bajos de ácido ascórbico y Zn2+23 .
El propósito del presente estudio fue determinar los microorganismos más
frecuentemente colonizados en líquido amniótico en mujeres con RPM, con la
finalidad de poder implementar modelos terapéuticos, adecuados, específicos y
racionalizados, antes cualquier signo de sospecha de enfermedad amniótica,
según los microorganismos encontrados y su sensibilidad antibiótica respectiva,
esto garantizaría al feto una mayor permanencia en su ambiente materno,
tratando de reducir al mínimo sus riesgos y más tarde las secuelas para la madre
y el neonato .
12 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
MATERIAL Y METODOS
En un estudio prospectivo, observacional-descriptivo, aleatorio y transversal se
analizaron los resultados obtenidos del cultivo del líquido amniótico (LA) de 30
embarazadas a término y pre-término con edad de 24.0 ± 6.2 años, con Ruptura
Prematura de Membranas (RPM) en el periodo Septiembre 2011 a Septiembre
2012 en el Departamento Gineco-Obstétrico del Hospital “Nuestra Señora de
Chiquinquirá” de Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.
A todas las pacientes se les realizó un estudio de ecosonograma pélvico a su
llegada al Servicio y antes de tomar la muestras, y no deben haber recibido
terapia antibiótica en el mes previo al suceso, no tener sangrado vaginal ni oligo-
amnios severo.
El diagnóstico se confirmó al colocar un espéculo estéril vaginal y confirmar la
salida de LA por el orificio cervical que aumentaba con la compresión manual
externa en el abdomen bajo. Se obtuvo una alícuota de LA de 6 mL del fondo de
saco con una jeringa estéril teniendo mucho cuidado de no punzar partes blandas,
para ser cultivadas. Al obtener la muestra se midieron con papel de Nitrazina el
pH del fórnix vaginal posterior y del LA cuyos valores normales ácido debe ser de
4.5 a 5.5, y el del LA neutro deber ser 7.0; las membranas ovulares rotas señalan
pH ≥ 7.0
Las muestras se procesaron primero colocándolas en coloración de Gram para
detectar bacterias, hongos y elementos celulares, después de lo cual se cultivaron
13 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
en Agar Sangre, Agar Chocolate, Agar Manitol Salado y Agar McConkey. Así
mismo, se trataron con Tioglicolato de Na+ pre-reducido para la identificación de
aerobios y anaerobios facultativos. Todas las placas antes mencionadas se
incubaron por 24-48 horas en una estufa a 35°C en atmósfera de CO2. Los
cultivos fueron negativos (-) al no obtenerse desarrollo bacteriano después de 3
días de incubación. De igual forma se cultivaron en medios especiales y sistemas
para anaerobios, y al obtenerse una cepa bacteriana (s) se procedió a su
identifación por métodos convencionales. Una vez identificado el micro-organismo
se realizó la prueba de susceptibilidad a los antimicrobianos, siguiendo las normas
del Comité de Control de Calidad para los estándares de Laboratorios Clínicos
(NCCLS).
Los datos obtenidos se expresaron como valores absolutos, en porcentajes o
como Media ± Desviación Estándar (M ± DE) cuando fue aplicable. Para hacer
comparación entre las medias de los grupos de estudio se utilizó el test “t” de
Student y se consideró un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo.
Para ello se utilizó un programa estadìstico apropiado GraphPad.4 - Instat
(GraphPad software, Inc, San Diego, California, USA 2005).
14 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
RESULTADOS
Durante el estudio no se presentaron eventos mórbidos ni mortalidad, y todas las pacientes culminaron el estudio satisfactoriamente. La Tabla 1 señala las características generales de las pacientes.
Tabla 1.‐ Características de las pacientes estudiadas. LA = Líquido amniótico
La Figura 1 detalla los micro-organismos encontrados en los cultivos tomados, y la Figura 2 también detalla los antibióticos a los cuales fue sensible la bacteria Escherichia coli, la más frecuentemente encontrada, aunque también se analizaron los otros micro-organismos encontrados. .
n % Paridad Primigestas 9 30 II Gesta 12 40 III y más Gestas 9 30 Edad gestacional A término 22 73.3 Pre‐término 8 26.7 Cultivo del LA Positivo 26 86.7 Negativo 4 13.3 N° de micro‐organismos aislados 1 24 93.8 2 2 6.2
15 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
Figura 1.-. Distribución de frecuencias de los micro-organismos aislados del líquido amniótico de las pacientes estudiadas.- Los números entre paréntesis indican la cantidad de cultivos positivos con dicha bacteria
E. coli
Enteroco
cus f
ecali
s
Klebsie
lla pneu
monie
Staphylo
cocu
s aureu
s
Candida a
lbicans
0
10
20
30 (8)
(6)(5)
(4)(5)
Bacterias aisladas
Porc
enta
jede
cas
os
16 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
Figura 2.- Distribución de frecuencia de los antibióticos a los cuales fue sensible la Eschericha coli que resultaron positivas en los cultivos. Los números entre paréntesis indican la frecuencia de positividad a dicho antibiótico.
Amikacin
a
Cefopera
zona/S
ulbactám
Cefotax
ima
Ampicilin
a/Sulbac
tám
Gentam
icina
Cefepim
e
Ciproflo
xacin
a
Ceftria
zone
Piperacil
ina/Taz
obactám
0102030405060708090
(7) (7)
(3)
(6) (6)(5)
Antibióticos Sensibles
Porc
enta
je d
e Se
nsib
ilida
d
17 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
DISCUSIÓN Se reconoce hoy por hoy la importancia de la RPM, la cual afecta a un 10% de
todos los embarazos, trayendo graves complicaciones maternofetales, conllevando a un
aumento de la morbilidad materna y la morbimortalidad perinatal; por lo que se hace
imprescindible conocer los microorganismos involucrados asociados a esta situación
Al comparar los resultados con otros estudios sobre este tema, fue elevado el
porcentaje (86,7%) de microorganismos aislados. Lo que refiere una elevada frecuencia
de infección, superando a otras investigaciones como la de Thomas, Mendoza, Vílchez y
Barazarte, donde la infección osciló entre 10% a 26 %40, 41,42,43.
El microorganismo que se aisló con mayor frecuencia fue Escherichia coli (Fig. 1).
Lo cual concuerda con la literatura descrita como el agente aislado en pacientes con
infección intrauterina y ruptura prematura de membranas como también causantes de
corioamnionitis 38, 39,44. Hallazgos similares a otros estudios venezolanos36,40, 43. Tomando
en cuenta tales resultados y las de los otros autores, se muestra que en los países en
vías de desarrollo, siguen predominando las bacterias gram negativas y esto está
relacionado con las fuentes de infección.
En este estudio también se observó una elevada prevalencia de E. faecalis,
confirmando lo reportado y también la Escherichia coli, y otras especies colonizadoras
frecuentes de la vagina 5. Pero hay que señalar que el espectro de gérmenes implicados
en la producción de infecciones intraamnióticas con RPM es amplio (bacterias,
anaerobios, aerobios, mycoplasmas)13. También se ha demostrado la presencia de
Proteus, Estaphylococcu Aureus, Clostridium perfrigens y Bacteroides9,10,11. En la
investigación se reportó Klebsiella Pneumonie en el 17,9% y Estaphylococcu Aureus, en
el 14,3% de las mujeres estudiadas. Pero hay que destacar que no se aislaron
anaerobios.
Para algunos autores los hongos son poco frecuentes36,38,40, sin embargo en este
estudio el 17,9%, de los aislamientos fueron Cándidas albicans (fig. 1), de los cuales el
7,1% estuvieron asociadas a bacterias.
18 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
Se describe la colonización de liquido amniótico por un germen único en el 60% de
los cultivos positivos 6,8,20,40, cifra menor de la vista en este reporte de el 93,8% de los
casos sólo se aisló un microorganismo
Al analizar los resultados de susceptibilidad in vitro, las cepas de Echerichia coli
aisladas mostraron buena susceptibilidad ante la amikacina, cefoperazona/sulbactam,
ampicilina/sulbactam y cefotaxima (Fig. 2) y llama la atención que esta bacteria gram
negativa continua siendo susceptible ante la amikacina, destacando que aún en algunos
hospitales nacionales utilizan la combinación ampicilina-sulbactam más aminoglicosidos
y reportan buenos resultados 13.
Los perfiles de sensibilidad del enterococos faecalis, mostraron una proporción de
sensibilidad del 83,3% a los antibióticos ampicilina/sulbactam, penicilina, ciprofloxacina,
norfloxacina, cefoperazona/sulbactam, solo una cepa de enterococos faecalis no fue
sensible antes estos microbianos. Estos datos corroboran (98% de sensibilidad a la
ampicilina/sulbactam)17. La base del tratamiento para las infecciones graves por
enterococos faecalis es la combinación de betalactámicos con aminoglicosidos, debido a
la moderada tasa de resistencia, pero como puede producirse resistencia a alguno de
ellos, que lleve al fracaso terapéutico 39,44, es importante disponer de los resultados de las
pruebas de sensibilidad tan pronto como sea posible, para valorar la necesidad de incluir
en el tratamiento otros antimicrobianos, dependiendo de la posibilidad de resistencia a los
primeros. Al igual que otros estudios Klebsiella pneumoniae mantiene su sensibilidad ante
amikacina, ampicilina/sulbactam25.
Por otra parte, a excepción de una cepa de S. aureus todas las demás
fueron susceptibles a vancomicina y ampicilina más sulbactam. Estos resultados
son similares a los reportados por otros autores, quienes encontraron que 747
cepas de S. aureus aisladas de pacientes infectados fueron susceptibles a
vancomicina 38, mientras que otros han publicado un susceptibilidad de 92% de
las cepas de S. aureus frente a la ampicilina más sulbactam 39.
Estos resultados coinciden con el esquema terapéutico utilizado en el
tratamiento empírico de las infecciones en la RPM en nuestra institución, pero hay
19 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
que destacar la importante susceptibilidad de los 3 primeros microorganismos más
frecuentes antes el Cefoperazona-Sulbactam, considerándose que esta
combinación podría plantearse como otra alternativa terapeutica.
20 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
CONCLUSIONES
1.- En la mayoría de las pacientes se aisló un sólo microorganismo.
2.- Se aislaron en total 28 bacterias y por orden de frecuencia fueron; Escherichia
Coli, Enterococcus Faecalis, Klebsiella Pneumoniae, Candida Albicans y Staphylococcus
Aureus,
3.- No se aislaron bacterias anaerobias
4.- Las Escherichia coli, mostraron buena susceptibilidad ante la Amikacina y
Cefoperazona-Sulbactam, cefotaxima y ampicilina-Sulbactam.
5.- Los enterococcus faecalis presentaron buena susceptibilidad frente la
tegeciclina, ampicilina sulbactam, penicilina, ciprofloxacina, normofloxacina,
cefoperazona sulbactam, Linezolid.
6.- La Klebsiella pneumonie mostró mayor sensibilidad frente a la amikacina,
ampicilina sulbactam, cefoperazona sulbactam y ceftriazona,
7.- Los staphylococcus aureus aislados fueron sensibles a la vancomicina,
oxacilina, ampicilina sulbactam, amikacina, gentamicina
21 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
RECOMENDACIONES
1.- El examen bacteriológico del líquido amniótico es un indicador directo y precoz de la
presencia o ausencia de la infección, pero es fundamental seleccionar a las pacientes
con RPM que realmente requieran identificar la colonización del líquido amniótico por
bacterias.
2.- Debe tenerse un alto grado de sospecha de infección del líquido amniótico,
fundamentalmente en los pacientes de mayor riesgo.
3.- Tomar en cuenta la sensibilidad antibacteriana ante los microorganismos más
frecuentes obtenidos en el estudio, al momento de decidir la conducta terapéutica
en estas pacientes.
22 MC Dimas J. Rodríguez.- Tesis para Especialista en Obstetricia y Ginecología.- 2014
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