Esaú Joshua Arellanes Pérez14.09.2011

EDO. EPILEPTICO

EPILEPSIA

Es una enfermedad caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas.

EDO. EPILEPTICO

Parciales Simples Complejas (perdida de la conciencia) Parciales secundariamente generalizadas

Generalizadas Crisis de ausencia Crisis mioclónicas Tónicas Atónicas Clónicas Tónico - clónicas

No clasificadas

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La epilepsia resulta de una inestabilidad en el potencial de reposo de la membrana neuronal, la cual es secundaria a:

• Alteraciones en el intercambio de potasio y calcio

• Alteraciones en las ATPasas de membrana responsables del transporte iónico

• Un defecto en los mecanismos inhibidores GABA

• Sensibilidad alterada de los receptores involucrados en la transmisión excitadora.

EDO. EPILEPTICO

EDO. EPILEPTICO

DEFINICIÓN

Actividad convulsiva mayor de 30 minutos de duración o dos o más episodios en los que el estado de conciencia no se recupera

▪ Convulsivo

▪ No convulsivo

▪ Refractario

EDO. EPILEPTICO

Frecuencia: 102,000-152,000/año. Muertes 55,000/año. (5-27%). La primera crisis 33%, es EE. 33% padecen

epilepsia, 33% con patología neurológica sin epilepsia lo desarrollaran.

Frecuente en niños y adultos > 60años.

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1. Cambios en el ambiente intracelular (↑ K).2. Uso de receptores dependientes de NMDA.3. Baja de la inhibición normal GABA4. Alta producción de componentes

neurotóxicos.5. Entrada de Ca. Intracelular.6. Activación de lipasas, Proteasas

EDO. EPILEPTICO

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Clínico

Consiste en Px. En movimientos tonico-clonicosque se manifiestan con relaciones autonómicas

▪ Hipertensión

▪ Hipertermia

▪ Taquicardia

▪ Sialorrea

▪ Incontinencia

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HISTORIA CLÍNICA

• Eventos similares o traumas • Familiares.• Tumores.• Crisis febriles.• Inmunocompromiso.• Medicación actual

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Laboratoriales Acidosis láctica

Hipoglucemia

Hipercalemia

Hiponatremia

Leucocitosis

rabdomiólisis

Punción lumbar

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Electroencefalograma

1. Determina en que fase está el estatus epiléptico.

2. Determina la presencia de paroxismos.

3. Hace la diferenciación del estado parcial complejo de las crisis de ausencia.

4. Permite un monitoreo efectivo del manejo en el estatus epiléptico.

5. Permite valorar suspensión de Tratamiento

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Vía respiratoria, O2 complementarios, Sat O2

> 90%

Tiamina, 100 mg IV dosis única. Solución glucosada

50%, 50 ml

Medicamentos de Primera línea

*Lorazepam (0.1 mg/kg)*Diazepam (0.15 mg/kg)

*Fenitoína (20 mg/kg a 50 mg/min)

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Segunda línea

Midazolam( carga, 0.2 mg/kg; infusión, 0.1-2 mg/kg/h)

Propofol(carga, 3-5 mg/kg; infusión, 30-200 mcg/kg/h)

Levetiracetam(1000-1500 mg/12h)

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Falta de repuesta… Tratamiento farmacológico de 3ª línea Fenobarbital

10-15 mg/kg/h

Consideraciones:▪ Controlar la temperatura

▪ Vigilancia: Oximetría de pulso, ECG, Diuresis, etc.

▪ Iniciar abordaje a la brevedad

▪ Tratar desencadenante y factores relacionados

▪ Mantener fármaco a niveles terapéuticos

EDO. EPILEPTICO

Existe un alto índice de recurrencia principalmente en niños.

Mortalidad 3-27%. Es por complicaciones medicas

Hipoxia y ancianos tienen crisis de difícil control, se asocian a alta mortalidad.

Daño cerebral inicia 30-45 min. Se exacerba por hipoxia, Hipertermia e hipotensión

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