Estridor laríngeoNara Granja Nunes

Estridor Laríngeo

Introdução

•Sintoma de obstrução de vias aéreas superiores, causado por um fluxo aéreo turbulento, durante sua passagem por um segmento estreitado

•Não é diagnóstico

•Avaliação imediata

Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.

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Avaliação do paciente

•História clínica é fundamental▫ Tempo de aparecimento do sintoma,

duração▫ Fatores agravantes e de alívio (postura,

alimentação, sono e choro)▫ Variação diurna, qualidade e severidade▫ Sintomas associados (paroxismos de

tosse, aspiração ou sialorréia)▫ Episódios prévios▫ Antecedentes importantes (condições ao

nascimento e IOT)Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.

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Avaliação do paciente

•Exame físico▫ Gravidade do comprometimento

respiratório▫ Pescoço▫ Orofaringoscopia▫ Presença de hemangiomas cutâneos

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Avaliação do paciente

•Relação com o ciclo respiratório

Inspiratório

Bifásico

Expiratório

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Avaliação do paciente

•Exames complementares▫ Radiografia de partes moles da região

cervical▫ Radiografia de tórax▫ Fluoroscopia da via aérea▫ TC e RNM▫ Nasofaringolaringoscopia*▫ Traqueobroncoscopia*

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Diagnóstico diferencial I•Paralisia de pregas vocais

•Corpo estranho na laringe

•Estenose subglótica

•Cistos laríngeos

•Fenda laríngea

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Diagnóstico diferencial II

•Membrana laríngea

•Hemangioma subglótico

•Laringomalácia

•Papilomatose laríngea recorrente

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Laringomalácia•Flacidez das cartilagens – deficiência de

cálcio▫Neonatos

•Estridor inspiratório▫Agravo: choro, agitação▫Alívio: decúbito ventral, extensão cervical

•DRGE

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Laringomalácia

•Laringoscopia▫Epiglote em Ω

•Resolução espontânea até 2º ano de vida

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http://www.actaorl.com.br/detalhe_artigo.asp?id=239

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Estenose subglótica•Malformação (síndrome de Down) ou

injúria (IOT)

•Estridor bifásico; tosse rouca, laringite de repetição

•Tratamento cirúgico*

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LEHOCZKI, Clarissa Luciana Buono et al. Nasolaringoscopia ou laringotraqueoscopia: qual o melhor exame para avaliação da via aérea infantil?. Rev. Bras. Otorrinolaringol.,  São Paulo,  v. 72,  n. 4, ago 2006.

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Paralisia de pregas vocais

•Unilateral▫ Dispnéia, disfonia, estridor aos esforços▫ Congênita. Regressão no 1º ano de vida▫ Adquirida. Fonoterapia e cirurgia

•Bilateral▫ Dispnéia, retrações intercostais, estridor

bifásico▫ Malformação de Arnold-Chiari, hidrocefalia

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http://www.manualmerck.net/images/thumbnail/p_1054.gif.

Paralisia de pregas vocais

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Membrana laríngea

•Persistência de membrana entre as pregas vocais por incompleta recanalização do lúmen laríngeo▫ Espectro da malformação

Atresia completa

•Estridor bifásico precoce

•Tratamento cirúrgico

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Rotondo, JC et al. Intubación Fallida Debido A Un Raro Defecto Anatómico: Membrana Laríngea. Reporte De Un Caso. REV. VEN. ANEST. 1998; 3: 1: 22-25 ARTICULO ORIGINAL.http://www.sld.cu/sitios/otorrino/temas.php?idv=12482

Membrana laríngea

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Hemangioma subglótico

•Malformação congênita▫ Angiomas cutâneos (50%)

•Estridor bifásico progressivo, principalmente após choro ou agitação

•Laringoscopia: lesão rosa ou azulado póstero-lateral na região subglótica

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Hemangioma subglótico

•Tratamento▫ Inteferon▫ Corticóide sistêmico▫ Remoção cirúrgica – laser de CO2

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Hemangioma subglótico

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000300021&script=sci_arttext

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-300X2006000100005&script=sci_arttext

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Fenda laríngea

•Falha de fusão (cricóide e septo traqueoesofágico)▫ Polidrâmnio (33%)▫ Fístula traqueoesofágica (20%)

•Estridor bifásico, leve, persistente e episódios de aspiração

•Paroxismo de tosse, dispnéia e cianose precipitados pela alimentação

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Fenda laríngea

•Diagnóstico: Fluoroscopia com contraste baritado

•Tratamento cirúrgico

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Cistos laríngeos

•Congênita (obstrução de ductos) – localização variada

•Adquirida (IOT) – subglóticos e múltiplos

•Diagnóstico diferencial com tumores laríngeos

•Tratamento cirúrgico

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Cistos laríngeos

http://www.ipo.com.br/saude-ipo-laringe.php

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Corpo estranho na laringe

•9 a 24 meses de vida

•Crise súbita: sufocação, cianose, estridor

•Diagnóstico: exames radiológicos e laringoscopia

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Almeida, FSC et al. Corpo estranho em laringe: quando fazer remoção ambulatorial? Acta ORL v.27 n.4 - SP - 2009

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Corpo estranho na laringe

•Tratamento de urgência▫ Manobra de Heimlich*▫ Cricotirostomia▫ Tubo endotraqueal

•Tratamento especializado: laringoscopia

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Papilomatose Laríngea Recorrente•Neoplasia + comum na VA da criança

▫HPV 11 e 16▫Transmissão intraparto▫Sintomas após 3 anos

•Progressão: Rouquidão, afonia, choro anormal, estridor inspiratório ou bifásico, obstrução

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Papilomatose Laríngea Recorrente•Laringoscopi

a: lesões verrucosas, couve-flor, com coloração rosada

Tsuji DH, Imamura R, Frizzarini R. “Rouquidão”. In: MEDICINA|NET.

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Papilomatose Laríngea Recorrente•Tratamento

▫Interferon▫Ribavirina▫Aciclovir▫Ácido retinóico▫Cirurgia*▫Evitar traqueostomia

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Obrigada