Estudio angiogrfico de las arterias coronariasBenjamin ZencovichCoordinador Laboratorio Hemodinamia Scardincorp Iquique

Arteria Coronaria DerechaArterias MarginalesDescendente PosteriorRamos PosteroventricularesCirculacin Coronaria DerechaArterias Importantes:Arteria del ConoArteria del Nodo AV

Circulacin Coronaria Izquierda Tronco Coronario IzquierdoArteria Descendente AnteriorArteria CircunflejaDiagonalesSeptalesMarginalesArterias importantes:Arco de Vieussens.(Unios arterias del cono izq y der)

Pared posterior del Ventriculo Derecho

DominanciaDOMINANCIA DERECHA 85%

DOMINANCIA IZQUIERDA 8%DOMINANCIA BALANCEADA 7%vDescendente post.Pstero-lateralesArteria del nodo AVVaso dominante: Irriga parte inferior del septo interventicular y la cara diafragmtica del ventrculo izquierdo

Introduccin catteres en Arterias y/o Venas hasta elcorazn.Datos hemodinmicos Presiones Gasto cardiaco OximetrasQu es una Coronariografa?

Tipos De Cateterismo

DiagnsticoSondeo DerechoSondeo Izquierdo

TeraputicoAngioplastiaBaln plastiaValvuloplastias

IndicacionesCateterismo Cardiaco Diagnstico

Enfermedad coronaria.Enfermedad valvular cardiaca.Enfermedades del msculo cardiaco.Enfermedades congnitas del corazn.Enfermedades en la arteria aorta.En el transplante cardiaco.En algunos casos de insuficiencia cardiaca.Hipertensin pulmonar primaria.En los tumores cardiacos.Necesidad de realizar biopsia endomiocrdicaOtras cardiopatas.

Cateterismo Cardiaco Teraputico

Enfermedad coronaria.Enfermedad valvular cardiaca.Enfermedades congnitas del corazn.Enfermedades de la arteria aorta.Enfermedades del msculo cardiaco.Otras cardiopatas.

ContraindicacionesNo Consentimiento firmadoFallo Cardiaco incontroladoACV recienteInfeccinHemorragiaDesequilibrio electrolticoEmbarazoNo cooperacin paciente

Complicaciones

MuerteIAMACVHemorragiasPerforacinOclusin, Diseccin, Espasmo CoronarioEmbolismo areoAlergiasArrtmias

Tcnica AngiogrficaAbordaje por va percutneaFemoralRadialHumeral

Diseccin braquialHumeralRadial

Tcnica de Seldinger

Acceso Femoral

ContraindicacionesAbsolutas:

Pulso femoral ausente debido a la oclusin de la rama iliofemoral o de la aorta terminal.Aneurisma o pseudoaneurisma femoral.La ciruga inguinal reciente y/o infeccin inguinal.La utilizacin de un tapn de colgeno en la hemostasia de punciones femorales previas, constituyen una contraindicacin durante 3 meses; aunque otros grupos de trabajo reducen la duracin a 1 mes o menos.Trombosis venosa profunda y presencia de filtro en vena cava inferior como contraindicaciones de la puncin de vena femoralPresencia de Aneurisma aorta abdominal

Acceso Radial

Ventajas

Fcil hemostasia.Disminucin de complicaciones.Mayor confort para el paciente.Menor tiempo de ocupacin de enfermera.Reduccin de costes hospitalarios.

LimitacionesTamao menor con relacin EspasmoMayor incidencia de oclusinMenor lumen

Contraindicaciones

Test de Allen negativo y confirmado por Pletismografa

Presencia de Fstula Arteriovenosa para hemodilisis o previsin de la misma Tortuosidad arteria radial u otras variantes anatmicas (visto en procedimientos anteriores).

Ante la presencia de un test de Allen negativo o ausencia de pulso radial palpable, tomaremos el pulso cubital y realizaremos el Test de Allen reverso, para abordaje transcubital como alternativa.

Mediciones

POLIGRAFOVisualiza, Procesa y Registra los Valores Hemodinmicos.Mltiples canalesECGPresionesOrdenadorAnlisis de datos

Cateterismo de Cavidad Derecha

Sistemtica: Registro Presiones Basales AD - VD - AP y CPSaturaciones OxgenoDeterminacin Gasto CardiacoClculo de Resistencias VascularesAngiografas si se requieren

Presiones Cavidad DerechaCPAPVDAD

Cavidad DerechaAURCULA DERECHA (AD) Onda A: Sstole auricular (Onda P) Onda V: Sstole Ventricular (Onda R)Presin 0 - 10 mm HgPresin media 4 - 6 mm Hg

Cavidad Derecha

VENTRCULO DERECHO (VD)Presin Diastlica = Presin media auricularPr. diastlica 0-6 mm HgPr. sistlica 15-30 mm Hg

Cavidad DerechaARTERIA PULMONAR (AP)Presin Sistlica AP = Presin Sistlica VDPr. sistlica 20-25 mm HgPr. diastlica 5-15 mm HgPr. media 9-16 mm Hg

Cavidad DerechaCAPILAR PULMONAR (Wedge) : PCPCurva de presin producida al enclavar el baln en rama distal AP.Presin equivalente a AIPr. Media: 8 - 12 mm Hg

Gasto CardiacoCantidad de sangre bombeada por el corazn en un minuto. Determinado por:

Cateterismo Izquierdo

Ventriculografa Izquierda

Coronariografa Selectiva

Ventriculografa IzquierdaInyeccin contraste yodado en VI.

Registro de Presiones BasalesAngiografaRegistro presiones Postangiografa (presiones de salida)

Presiones cavidad IzquierdaAoV.Izqd.

Ventriculografa IzquierdaCateter Pigtail

Ventriculografa IzquierdaDistoleSstole

InformacinContraccin global y SegmentariaFraccin Eyeccin (%)Competencia vlvula MitralComunicacin interventricular

Proyeccin OAIProyeccin OADSegmentos Ventrculo Izquierdo

Otras DeterminacionesEstenosis AorticaEstenosis PulmonarEstenosis Mitral

InsuficienciasValoracin de la Regurgitacina) Grado de opacidadb) Otros datosTamao de la cavidadPresiones de la cmaraAnchura del jet

Angioplastia La angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) consiste en dilatar un vaso estentico mediante el inflado de un catter baln. Su Objetivo es mejorar el flujo coronario y disminuir la isquemia miocrdica. Las investigaciones cientficas y el rpido avance tecnolgico, lograron desarrollar en la dcada siguiente nuevos dispositivos de intervencionismo coronario, entre ellos y especialmente, el stent

AngioplastiaTres elementos importantes:El Catter GuaLa Gua Coronaria El Catter Baln

Guas Intracoronarias

Se elige de acuerdo a la lesin que debe flanquear. Existen una serie de puntas que van desde las muy dirigibles y apenas flexibles, hasta las muy flexibles y poco dirigibles.

La gua utilizada en la prctica habitual es dirigible, tiene un recubrimiento de tefln, un dimetro de 0,014 pulgadas, 175-180 cm. de longitud, y un extremo distal radio-opaco y milimetrado, para visualizarla y medir a su vez la longitud de la lesin. Es flexible y con suficiente soporte para transportar la mayora de los dispositivos. La punta distal es moldeable o tiene forma de J.

Los catteres baln se definen por la medida del dimetro y longitud. El dimetro de los balones para coronarias oscila entre 1,25 (los ms recientes) y 4 mm. con incrementos de 0,25 mm. Para coronarias normales.La longitud estndar de los balones es de 20 mm. Existen medidas ms cortas ( 8-15 mm.) para lesiones cortas o dilatacin intrastent; y largas (30-40 mm.), para dilatar segmentos arteriales con enfermedad difusa.

STENTEl stent es una endoprtesis vascular, flexible, fabricado con acero inoxidable y ms recientemente, con aleacin de otros materiales como el cromo-cobalto que permiten fabricar stents de paredes ms finas manteniendo la visibilidad y la fuerza radial; de esta manera disminuye el perfil del stent y mejora la navegabilidad y pueden ser utilizados con catteres-gua de menor calibre (5-7F). Actualmente vienen montados sobre baln.

El stent coronario permite disminuir las dos complicaciones ms frecuentes de la ACTP con baln: la diseccin coronaria con riesgo de oclusin aguda y la reestenosis.El mecanismo principal de la reestenosis post-stent es la proliferacin neointimal. Los stents con capacidad de liberacin de frmacos estn diseados para minimizarla. Estn revestidos por un polmero transportador del frmaco que lo libera gradualmente en la zona afectada de la pared vascular.

Mecanismo de accin drogas intrastentCitosttico. Se trata de drogas que ejercen el control en la regulacin y expresin de las protenas moduladoras del ciclo celular. Actan antes de que la clula haya iniciado la divisin celular en la fase Go y G1, permitiendo que permanezca en estado de reposo. Detienen la divisin celular en un estadio temprano del ciclo celular, controlando la proliferacin celular.

b) Citotxico. Se trata de drogas que llevan a la muerte celular. Su mecanismo de accin afecta a la clula una vez que comenz la fase de divisin, comprometiendo la viabilidad celular. Tienen la gran desventaja de producir necrosis con reaccin inflamatoria asociada, contribuyendo de esta forma a debilitar la pared vascular.

Sirolimus, Biolimus A9Everolimus, ZotarolimusTacrolimusPimecrolimusPaclitaxel

ComplicacionesLas complicaciones vasculares en el sitio de introduccin del catter son las ms frecuentes tanto de la tcnica de puncin diseccin: HemorragiaHematomasFstulas stulasPseudoaneurPseudoaneursmas

Gracias