_Estudio Comparativo de La Oclusión, Entre Un Grupo de Niños Respiradores __cap3

4/8/2015 "Estudiocomparativodelaoclusin,entreungrupodeniosrespiradores"_cap3

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/salud/santos_p_j/cap3.htm 1/9

Estudiocomparativodelaoclusin,entreungrupodeniosrespiradoresbucalesyungrupocontrol.SantosPovis,JuanFernando

CAPTULOIII

MATERIALYMTODOS

3.1TIPODEESTUDIO

Elpresentetrabajode investigacinesdetipodescriptivoycausal,descriptivoporquedetermin la situacin de las variables en un momento dado, y causal porquedeterminlacondicindelasvariablesconunposiblefactoretiolgico.

ProspectivoporqueseregistraronmanifestacionesclnicasquesepresentarondespusdelaaplicacinyejecucindelpresenteestudioyTransversalporquelasvariablesseestudiaronsimultneamenteenunmomentodeterminado.

El presente estudio es de carcter Inferencial, ya que a partir de la muestraseleccionada,sepuedenhacerconclusionespoblacionalesconrespectoaunparmetro,en este caso la media poblacional, siempre y cuando se cumpla con los criterios deinclusinpropuestos.

3.2UNIVERSOYMUESTRA

3.2.1ELUNIVERSO

Estuvoconstituidopor todos lospacientes respiradoresbucalesy respiradoresnasalesdiagnosticados en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Santa Rosadurantelosmesesdemayoyjuniodel2002.

3.2.2LAMUESTRA

Cadaunidadmuestral fueseleccionadaenformaaleatoriaydeacuerdoa loscriteriosinclusin establecidos por el autor del presente estudio. Se eligi unamuestra de 10nios quemanifestaron la condicin de respiradores bucales y 10 nios respiradoresnasalesquienesconformaronelgrupocontrol.

CriteriosdeInclusin(Respiradorbucal):

PacientescontinuadoresdelserviciodeotorrinolaringologadelHospitalNacionalSantaRosa, con antecedentes de obstruccin respiratoria porms de dos aos,registradosenlaHistoriaclnica.

Desexomasculinoofemeninoconedadcronolgicade9a12aosdeedad.

Presentarlascuatroprimerasmolares.

Pacientes diagnosticados (Clnica y radiolgicamente) con hipertrofia adenoideade grado II III, y/o pacientes diagnosticados con rinitis crnica hipertrficabilateral.VerfotosN6,7,8,11y13.

Los pacientes diagnosticados con rinitis alrgica crnica bilateral, presentarondesviacindeltabiquenasal,yantecedentesdesinusitis.VerfotoN10

Todos los pacientes seleccionados mantenan frecuentemente la bocaentreabierta,esdecir,nopresentabanselladolabial.



CriteriosdeInclusin(Grupocontrol):

PacientesnuevosocontinuadoresdelserviciodeotorrinolaringologadelHospitalNacional Santa Rosa, que no presentaron antecedentes de obstruccionesrespiratorias crnicas, atendidos en la consulta por: resfro comn, taponesseruminosos,otitisexterna,etc.

Desexomasculinoofemeninoconedadcronolgicade9a12aosdeedad.

Presentarlascuatroprimerasmolares.

No presentar antecedentes de hipertrofia adenoidea, a la evaluacin radiolgicano presentaron crecimiento adenoideo significativo (Grado Cero o I). Ver anexofotoN11y12.

Noantecedentesnipresentarafeccionesbronquiales,oalergiasrespiratorias.

Referirselladolabialconstante.

Al examen clnico y radiolgico presentaron vas nasales permeables: nohipertrofiadecornetesbilateral,nodesviacindetabiquenasal,nopresenciadeplipos.VeranexofotoN9.

Launidaddeanlisis loconstituyeron lospacientesconestascaractersticassiendoelreadeanlisiselrostrodelosnios,elsistemaestomatognticoynasofaringeo.

Criteriosdeexclusinparalaseleccindelamuestra

No antecedentes de tratamientomedicamentoso o quirrgico que hayan podidoalterareldesarrollomaxilaryfacial.

Noalteracionescongnitasohereditariasquecomprometaneldesarrollomaxilaryfacial.

Nohaberrecibidotratamientoortodncicouortopdico.

No presentar hbitos como: succin digital, mordedura labial, interposicinlingual,deglucinatpica.

Determinacindelacondicinderespiradorbucal

Ladeterminacindelacondicinderespiradorbucaloexcluirla,estuvoacargodeunmdicootorrinolaringlogo(colaboradorenesteestudio)luegodeevaluarlaanamnesis(referenciasdelospadres),realizarelexamenclnicoyradiolgicosrespectivos.

3.3PROCEDIMIENTOSYTCNICASPARALARECOLECCINDEDATOS

MaterialesYEquipos

Seutilizdosambientes:enelconsultorioN2delserviciodeotorrinolaringologadondesellevoacabolaseleccinydiagnsticodelamuestrayelconsultorioN1delserviciodeodontoestomatologadelHospitalNacionalSantaRosa,dondesehicieronlasmedicionesfacialesytomadeimpresiones.

Instrumentalmdicodediagnstico:espculonasal,espculosticos,depresoreslinguales,espejofrontal(veranexofotoN1y2).



tilesdeescritorioyFichaparalarecoleccinyregistrodedatos.

20 juegos de cubetas, insumos y materiales de impresin: guantes, ceras,alginato,yesopiedra,etc.

Dos calibradores con los que se realizaron las mediciones faciales, uno tipoVernierde200x0,02mm.yunodeexterioresconbrazoscurvos(veranexofotoN14).

CompstridimensionaldeKorkhaus,paramedirprofundidadpalatina(veranexofotoN17).

Compsdedos puntas y reglamilimetrada, para lasmediciones delOver Jet yOverBiteenlosmodelos(VeranexofotoN17).

Unacmarafotogrficaparaelregistrofotogrfico.

La seleccin de la muestra se llev a cabo en el consultorio N2 del servicio deotorrinolaringologadelHospitalNacionalSantaRosa,ubicadoenel distritodePuebloLibre (Lima), servicio que cuenta con los medios necesarios para un diagnsticoadecuado.

El determinar o excluir la condicinde respirador bucal estuvoa cargodeunmdicoespecialistaenotorrinolaringologa,quiencolaborenesteestudioyconelcualsehizoelrespectivodiagnsticoyseleccindepacientes.Losprocedimientosparaelexamenclnico(Veranexo,fotosN3,4y5)incluyeronrinoscopaanterior,otoscopabilateral,examen orofaringeo, presin digital a nivel de los senos maxilares y frontales ypruebasdepermeabilidaddelaireporlanariz,paraestoconlabocacerradasecierrauna fosa nasal (luego la otra) con presin en el ala de la nariz y se observa enrespiracinnormalyforzada.

Para la evaluacin radiolgica se ordeno radiografas de Cavum rinofaringeo y/o desenosparanasalesdependiendodelcaso.Delos10pacientesquecumplanlacondicinde respiradores bucales, se encontr que 5 nios fueron diagnosticados con rinitisalrgicacrnica(hipertrfica),3niosfuerondiagnosticadosconhipertrofiaadenoideay2pacientespresentaronambaspatologas.

Para poder realizar el anlisis de la oclusin y determinar profundidad palatina eranecesario el contar con modelos de estudio, por eso se procedi a la toma deimpresiones de arcadas de cada nio seleccionado, tambin se realizaronmedicionesfacialesparadeterminareltipofacial.Latomadeimpresionesymedicionesfacialesserealizaron en el consultorio N1 del servicio de odontoestomatologa del HospitalNacionalSantaRosa.

Tomademodelosdeestudio

1.Setomaronimpresiones,deambasarcadasconalginato.

2. Se realizar el respectivo vaciado de las impresiones en yeso piedra,posteriormenteseprocedialrespectivozocaladodedichosmodelos.

3. Se tomarn registros de mordida en cera, para poder contar con larelacinoclusalexactadelpaciente.

DeterminacindelTipofacial

Mediantemedicionesenelrostrodelpacienteesdecir,directamente(VeranexofotosN15y16)sehallprimeroelndicefacialmorfolgicototal(6),paraposteriormenteclasificareltipocorrespondiente(7).



Almomentoderealizarlasmedicionessetomencuentalosiguiente:

Elpacienteestuvosentadoconlaespaldarecta.

En todos los casos la postura de la cabeza estuvo alineada segn el planohorizontaldeFrankfort(Conductoauditivoexterno,puntosuborbitarioparaleloalsueloyperpendicularalejecorporal).

En todos los casos el paciente estuvo en posicin de oclusin habitualmanteniendoloslabiosyngulomentonianorelajados.

LasmedicionesserealizaronconlaayudadeuncalibradorVernierde200x0.02mm.yuncalibradordeexterioresconbrazoscurvos.

Lafrmulaparadeterminarelndicefacialeslasiguiente:

INDICEFACIAL:ALTURAFACIALx100ANCHURAFACIAL

Donde:

La altura facial es la distancia entre el Nasin del tejido blando (punto mscncavooretrudodeltejidoblandoquerecubreelreadelasuturafrontonasal),yelmentndeltejidoblando(puntomsinferiordelasnfisisdelamandbula).

La anchura facial estar representada por la distancia Bicigomtica en el tejidoblando.

Astenemos:

IndiceFacialHallado

TipoFacial

Caractersticas

90oms

Leptoprosdico

Caralargayestrecha

85.089.9

Mesoprosdico

Intermedia

Menosde84.9

Euriprosdico

Caraanchaycorta

AnlisisDeLaOclusin

Para poder analizar los modelos de estudio se canaliz la observacin de formaordenada y secuencial cada una de las caractersticas posicionales y oclusales todoestoparaevitarcaerenelerrordepasarporaltodetalles importantes.Lavaloraciny/omedicindecaractersticasespecficasdecadacasosehizoenlostresplanosdelespacio:Sagitaltransversalyvertical.

I.ANLISISSAGITAL

A.Maloclusin(Relacinmolar).Sedescribi tres tiposdemaloclusinmediante la"ClasificacindeAngle".

Astenemos:

ClaseI.Cuandoelrebordetriangulardelacspidemesiovestibulardelprimermolarpermanente superior articula en el surco vestibular del primer molar permanenteinferior.



ClaseII. Cuando el surcomesial del primermolar permanente inferior articula pordetrsdelacspidemesiovestibulardelprimermolarpermanentesuperior.

ClaseIII.Cuandoelsurcomesialdelprimermolarpermanente inferiorarticularpordelantedelacspidemesiovestibulardelprimermolarpermanentesuperior.

B.OverJetoresalte.Distanciamedidaen todos losmodelosentreelborde incisivolabial de incisivo superior y la superficie labial del incisivo inferior en la posicin demximaintercuspidacin.

II.ANLISISVERTICAL

A. Over Bite o sobrepase. Distancia medida en todos los modelos entre el bordeincisivosuperioreinferiortomadosperpendicularmentealplanooclusal,tambinenlaposicindemximaintercuspidacin.

B. Mordida abierta anterior. Cuando ambos modelos estando en mximaintercuspidacin no presenten contacto o aproximacin de los incisivos superiores einferiores.

C.Mordida abierta posterior. Cuando en mxima intercuspidacin no encontramoscontactooclusalseaunilateralobilateralmente.

D. Mordida profunda. Cuando el Over Bite medido en los modelos exceda los 5milmetros

III.ANALISISTRANSVERSAL

A.Mordidacruzadaanterior.Cuando los incisivossuperioresseencuentren lingualesconrespectoalosinferioresanterioresenmximaintercuspidacin.

B. Mordida cruzada posterior. Cuando en mxima intercuspidacin las cspidessuperioresnodesbordanvestibularmentealaspiezasinferiores,podrserunilateralobilateralmente.

DeterminacindeProfundidadPalatina

Laprofundidaddelpaladar fuemedidaenelmodelodeestudioyenmilmetros,paraesto se utiliz un Comps Tridimensional de Korkhaus este instrumento lleva elnombredesucreador,esbastantemanuableysudiseosemuestramasadelante(veranexofotosN18,19y20).

La determinacin de la profundidad palatina se tom a nivel del dimetro intermolar,sta tomacomo referenciael puntomsprofundode la fisuramesiovestibularo fosacentraldelprimermolardelladoderechoalladoizquierdoenlosmodelossuperiores.

LasdospuntasdelCompssecolocanenlasfosasdereferenciaolocalizacindecadapiezayamencionada, comocolocndolasparamedireldimetro intermolar, laalturadelpaladarlaobtenemosalmoveryleerelvstagomilimetrado.

3.4MTODODETABULACINYANLISIS

Todoslodatosrecogidosfueronregistradosenlasrespectivasfichasderecoleccindedatos (ver anexo) consignndose luego en una tabla general de resultados parafacilitarsutabulacin.



De acuerdo con el tipo de investigacin, y a los objetivos planteados se realiz unanlisisdescriptivode cadavariable representndosemediante tablasde frecuenciayporcentaje, adems de grficos que dan una visin exploratoria y descriptiva de losdatosquesustentarlosobjetivosylahiptesis.

Con las variables cualitativas de ambos grupos estudiados: relacin molar, mordidaabierta anterior, mordida abierta posterior, mordida profunda, mordida cruzadaanterior,mordidacruzadaposteriory tipo facialseelaborarontablasde frecuenciasyporcentajeloquepermitihacerunadescripcinporcentualdelasvariables.

Con las variables cuantitativas de ambos grupos: over jet, over bite, profundidadpalatina e ndice facial, se aplic primero tcnicas estadsticas de tendencia central(media), lo que nos dio valores representativos de todas lasmuestras. Asimismo seaplic con la variables cuantitativas, estadsticas de variabilidad (la desviacinestndar).Ladesviacinestndarnos indicelsesgode losvaloresconrespectoa lamedia.

Tambin se aplic estadstica inferencial para hacer estimaciones de las mediaspoblacionales del grupode respiradores bucales y el grupo control conunmargendeerrordel5%o95%deconfianza.Enesteanlisisseapliclapruebade"Fischer"parahacer contraste de varianzas poblacionales, para luego proseguir con la prueba "TStudent" para muestras independientes con un margen de error del 5% o 95% deconfianza.

El anlisis estadstico comparativode lasvariables cuantitativas,deambosgruposdeestudios(respiradoresbucalesygrupodecontrol)seexplicaacontinuacin:

Debidoaquesetratademuestraspequeas,(nA+nB=20),necesitamoscomprobar estadsticamente que la varianza de la muestra A(s2A),respiradores bucales, y la varianza de lamuestra B (s2B ),grupo control,sonigualesodistintos.

ParatalefectosehaaplicadolapruebadeFisher.

i)HiptesisHiptesisnulaH0:s2A=s2BHiptesisnulaH1:s2A?s2B

ii)Niveldesignificanciaa=0.05

iii)Estadgrafodecontraste:PruebadeFisher

F=S2AS2B

Donde:

S2A=EslavarianzadelasmedidasdeunavariabledelamuestraAorespiradoresbucales.

S2B=EslavarianzadelasmedidasdeunavariabledelamuestraBogrupocontrol.

Regincritica:para=0.05

=0.05



22

Muestraderespiradoresbucales:nA=10Muestraderespiradoresnasales:nB,=10

LatablaFdeFischer,nosproporcionalosvalorescrticos:

F/2(nA1,nB1)=F2.5%(9.9)=4.03

Donde:

(nA1,nB1)songradosdelibertadparaF.

Asimismo,

F:F1/2(nA1,nB1)=F97.5%(9.9)=1=0.244.03

Luegolaregincrticaes:

C=F:F4.03

SeaceptaHosielvalordeFcaeenalregindeaceptacin,entoncesaquseconcluyequelasvarianzassoniguales.

SerechazaHosielvalordeFcaeenlareginderechazo,entoncesaquseconcluyequelasvarianzassoniguales.

Conclusin:

En este estudio el valor de "F" en cada variable cuantitativa: Over Jet, Over Bite,profundidad palatina, e ndice facial fue de 1.89 1.48 0.35 0.46 respectivamente,cayendotodosestosvaloresenlaregindeaceptacin,porloqueseaceptaentodosloscasosH0,esdecirlasvarianzasdelasvariablescuantitativasantesmencionadaenelgrupodeniosrespiradoresbucalesyenelgrupocontrolsonigualesencadacaso.

Ahoraquesabemosqueentodosloscasoslasvarianzasdelasvariablescuantitativasson iguales, aplicaremos la prueba Tstudent respectiva para medias de muestrasindependientes:

Paratalefectoplanteamoslassiguienteshiptesisestadsticas

i)Hiptesis



H0:R.B=G.CH1:R.B>G.C

Donde:

R.B:Respiradoresbucales.G.C:Grupocontrol.

HiptesisnulaH0:Lamediapoblacionalde(OverJet,OverBite,profundidad palatina,ndice facial) en respiradores bucales es menor o igual que la media poblacional de(OverJet,OverBite,profundidadpalatina,ndicefacial)delgrupocontrol.

Hiptesis alterna H1 : La media poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidadpalatina, ndice facial) en respiradoresbucales esmayor que lamediapoblacional de(OverJet,OverBite,profundidadpalatina,ndicefacial)delgrupocontrol.

ii)NiveldeSignificacin:

=5%0.05

iii)Estadgrafodecontraste

Donde:

XA=Mediapoblacionalde(OverJet,OverBite,profundidadpalatina,ndicefacial)delgrupoderespiradoresbucales.

XB = Media de la medida de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina,ndicefacial)delgrupocontrol.

S2A=Eslavarianzamuestraldelgrupoderespiradoresbucales.

S2B=Eslavarianzamuestraldelgrupocontrol.

nA=Muestraaleatoriaderespiradoresbucales

nB=Muestraaleatoria:grupocontrol.

iv)REGIONCRITICA

Para:

=0.05yn1+n22=10+102=18gradosdelibertad

Sehaencontradomediante latabladedistribucindeprobabilidadesparaTestudent,



elsiguientevalor:

t5%(nA+nB2)=t5%(18)=2.101

Luego,laregincrticaquedadelimitadapor:

C:{T>2.101}

v)Regladedecisin

Cuando la "T" hallada, se encuentre dentro de la regin de aceptacin, se acepta lahiptesisnula,ycuandola"T"seencuentredentrodelareginderechazo,serechazalaHiptesisnula.

Entonces:

Si"T"esmenorque2.101,entoncesseaceptalahiptesisnula.Si"T"esmayorque2.101,entoncesserechazalahiptesisnula.

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