Estudio Epidemiologico de Distribucion y Frecuencia de Atenc Octubre2011

S E G U R O I N T E G R A L D E

S A L U D

A v . C a r l o s G o n z l e z N

2 1 2 S a n M i g u e l . L i m a

1 1 , P e r

T e l f . ( 5 1 1 ) 6 2 7 3 8 0 0

Gerencia de Riesgos y

Evaluacin de las

Prestaciones

rea de Aseguramiento

Anlisis epidemiolgico elaborado a partir de la base

de datos de atenciones brindadas a nuestros

Asegurados de los Regmenes Subsidiado y

Semicontributivo, reportadas por los

establecimientos de salud de las zonas AUS durante

el primer semestre ao 2011 y que fueron

financiadas por el Seguro Integral de Salud.

Octubre, 2011

Estudio Epidemiolgico de Distribucin y Frecuencia de Atenciones Preventivas, Recuperativas y de Morbilidad en Zonas AUS - Per 2011

Estudio Epidemiolgico de Distribucin y Frecuencia de Atenciones Preventivas, Recuperativas y de Morbilidad en Zonas AUS- Per 2011

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DR. LUIS ALBERTO HUARACHI QUINTANILLA

Jefe Institucional

DR. JOSE CARLOS DEL CARMEN SARA

Jefe Adjunto

DR. ROBERTO ROMERO ONOFRE

Asesor de Jefatura

DR. PEDRO GRILLO ROJAS

Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las

Prestaciones

DR. JOSE ALDANA CARRASCO

Sub Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las

Prestaciones

EQUIPO TCNICO DE LA GERENCIA DE RIESGOS Y

EVALUACIN DE LAS PRESTACIONES:

DR. LEONCIO FREDDY PAJUELO KOQUI

Profesional de Aseguramiento


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4

ndice

Pgina

I. ANTECEDENTES....... 5

II. OBJETIVOS. 5

III. METODOLOGA. 6

IV. ANLISIS DE LOS RESULTADOS.... 6

IV.1. ANLISIS DE LA POBLACIN OBJETIVO..... 6

IV.1.1. Poblacin asegurada o afiliada. 6

IV.1.2. Caracterizacin de las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del ao 2011............. 11

IV.2. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS EN LA POBLACIN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011....... 17

IV.2.1.

Atenciones de Salud Preventivas....

17

IV.2.1.1. Atenciones de salud preventivas a nivel nacional.........

17

IV.3. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS EN LA POBLACIN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011.... 21

IV.3.1. Atenciones de salud recuperativas a nivel nacional......

21

IV.4. FRECUENCIA DE MORBILIDAD EN LA POBLACIN ASEGURADA AL SIS AUS QUE RECIBI ATENCIN DE SALUD DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011...... 23

IV.4.1. Morbilidad....... 23

IV.4.1.1. La morbilidad a nivel nacional ..... 23

IV.4.2. Morbilidad segn grupo etario...... 26

IV.4.2.1. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 0 a 4 aos de edad...... 26

IV.4.2.2. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 5 a 9 aos de edad...... 27

IV.4.2.3. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 10 a 19 aos de edad..... 28

IV.4.2.4. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 20 a 59 aos de edad..... 29

IV.4.2.5. Diez primeras causas de morbilidad en el grupo etario de 60 a ms aos de edad...... 30

V. CONCLUSIONES... 31

VI. RECOMENDACINES...... 32


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I. ANTECEDENTES

El Seguro Integral de Salud (SIS) se cre por Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, como Organismo Pblico descentralizado del Ministerio de Salud, calificado como Organismo Pblico Ejecutor mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM, cuya visin es ser la institucin que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud. El Estado peruano a travs del Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados.

La aplicacin del Modelo de Atencin Integral en Salud est permitiendo no slo mejorar la calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promocin de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad. En el mes de abril del ao 2009, se aprob la Ley N 29344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley que establece la obligatoriedad de toda la poblacin residente en el territorio nacional a contar con un seguro de salud a travs de los Regmenes de Aseguramiento Subsidiado (a cargo del SIS), Semicontributivo y Contributivo. La primera disposicin complementaria de la Ley autoriza al Ministerio de Salud (MINSA) a iniciar el proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) en regiones piloto, priorizando las zonas de pobreza y pobreza extrema, segn el Censo Nacional 2007. Al ao siguiente (abril del ao 2010), se aprob el Reglamento de la Ley N 29344, a travs del Decreto Supremo N 008-2010-SA. A partir de lo dispuesto por la Ley, el MINSA ha iniciado la implementacin progresiva del proceso de AUS en diversas Regiones del pas a travs de la designacin de zonas pilotos va Resoluciones Ministeriales. El Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Integral de Salud aprobado mediante Decreto Supremo N 011-2011-SA, seala en su artculo 6, que entre sus funciones generales, se encuentra la de realizar estudios de siniestralidad de riesgos para determinar los costos de los servicios y el monto de las primas a ser consideradas en los convenios o contratos con las IPRESS y los afiliados de acuerdo a los planes de aseguramiento.

II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Identificar las causas ms frecuentes de atenciones de salud preventivas, recuperativas y de morbilidad entre la poblacin asegurada a los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Seguro Integral de Salud de las zonas piloto de Aseguramiento Universal en Salud (asegurados SIS AUS), a partir del anlisis de las atenciones reportadas durante el primer semestre del ao 2011, por los establecimientos de salud a travs del aplicativo informtico del SIS (ARFSIS y SIASIS).


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OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar a la poblacin objetivo que recibi atencin de salud financiada

por el SIS durante el primer semestre del ao 2011. Identificar las principales atenciones preventivas/recuperativas y grupos de

morbilidad, entre las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del ao 2011.

Establecer la frecuencia de las atenciones de salud preventivas a nivel nacional entre las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del ao 2011.

Establecer la frecuencia de los grupos de morbilidad a nivel nacional y por

grupo etario entre las atenciones financiadas por el SIS durante el primer semestre del ao 2011.

III. METODOLOGA

Se realiz un estudio observacional transversal que consisti en el anlisis estadstico de los datos ms resaltantes en relacin a los grupos de morbilidad, atenciones preventivas y recuperativas ms frecuentes financiadas por el Seguro Integral de Salud (SIS), entre la poblacin asegurada al Rgimen de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo del SIS (SIS AUS), durante el primer semestre del ao 2011.

El universo estudiado estuvo constituido por el total de registros de atenciones

financiadas por el SIS durante el primer semestre del ao 2011 en todos los grupos

etarios. No se trabaj en base a muestras.

Para el presente estudio, los datos han sido obtenidos de los reportes estadsticos SIS del primer semestre del ao 2011, elaborados por la Oficina General de Tecnologa de la Informacin a partir de los datos recogidos por los aplicativos informticos del SIS (ARFSIS y SIASIS).

IV. ANLISIS DE LOS RESULTADOS

IV.1. ANLISIS DE LA POBLACIN OBJETIVO

IV.1.1. Poblacin asegurada o afiliada Se define poblacin asegurada al conjunto de personas residentes en el pas que estn bajo la cobertura de alguno de los Regmenes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud (Subsidiado y Semicontributivo) en el marco del Aseguramiento Universal en Salud (AUS). El proceso de afiliacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo del SIS (SIS AUS), conforme a lo estipulado en la Ley N 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), define tres requisitos para proceder al ingreso: Contar con DNI o Carn de Extranjera, figurar como elegible en el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Economa y Finanzas y no contar con un seguro de salud. El 23 de julio del ao 2010 se puso en marcha, de manera gradual y progresiva, la implementacin del proceso de afiliacin (persona nueva) y reafiliacin (persona con contrato de afiliacin vigente o con caducidad) en el marco de la Ley N 29344 en


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establecimientos de salud de Lima Metropolitana y el Callao. En los meses subsiguientes, este proceso se fue implementando de manera gradual en el resto de zonas piloto de Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Al mes de junio del ao 2011, las zonas geogrficas declaradas por el Ministerio de Salud como piloto de AUS a travs de Resoluciones Ministeriales, eran las siguientes:

Cuadro N 01 ZONAS PILOTO DE AUS - JUNIO 2011

MBITOS PILOTOS DE AUS A JUNIO DEL 2011

Regin Extensin

Ayacucho Toda la regin

Apurmac Toda la regin

Callao Toda la regin

Huancavelica Toda la regin

Lima Lima Metropolitana

La Libertad Provincia de Snchez Carrin

Lambayeque Distrito de Salas

Piura Distritos de Catacaos, Cura Mori, El Talln , La Arena

San Martn Distritos de Pongo de Caynarachi, Barranquita de la Provincia de Lamas; los distritos de Papaplaya, Huimbayoc, Chipurana y El porvenir de la Provincia de San Martn

Loreto Provincia del Datem del Maran

Amazonas Provincia de Condorcanqui y Provincia de Bagua

Cusco Localidades ubicadas en el Valle de los Ros Apurmac y Ene (VRAE) Junn

Localidades ubicadas en el Valle de los Ros Apurmac y Ene (VRAE)

Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones-SIS

Para el mes de junio del ao 2011, la poblacin asegurada al SIS AUS (Regmenes Subsidiado y Semicontributivo) sumaban un total de 871 935 asegurados. A continuacin detallamos la composicin de asegurados al SIS al mes de Junio del ao 2011:

Cuadro N 02 SIS AUS: POBLACIN ASEGURADA SEGN GRUPO ETARIO- JUNIO 2011

Grupos de edad Total

Rgimen de Financiamiento

Subsidiado- mbito AUS

Rgimen de Financiamiento

SemiContributivo- mbito AUS

TOTAL 871.935 866.771 5.164

0 a 4 aos 105.173 105.028 145

5 a 9 aos 82.194 82.051 143

10 a 19 aos 137.201 136.685 516

20 a 59 aos 456.314 452.871 3.443

60 a ms 91.053 90.136 917


Para el mes de junio del 2011, la poblacin asegurada estaba compuesta en un 52% por adultos (20 59 aos), 16% por adolescentes (10 19 aos), 12% por nios de 0-4 aos, 11% por adultos de 60 aos a ms y 9% por nios de 5 a 9 aos.


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Figura N 1 SIS AUS: ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LA POBLACIN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD

JUNIO 2011

Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones -SIS

La poblacin asegurada al SIS AUS estaba compuesta predominantemente por poblacin del sexo femenino, que representaban el 64% (555 448 asegurados), mientras que la poblacin de sexo masculino, representaba el 36% (316 487 asegurados). El 59% de la poblacin femenina (325 783 aseguradas) estaba comprendida en el rango etario de mujer en edad frtil MEF (15 a 49 aos).

Figura N 2 SIS AUS: POBLACIN ASEGURADA SEGN SEXO - JUNIO 2011

Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones -SIS El 84% (733 305 asegurados) de la poblacin asegurada SIS AUS estaba concentrada en la regin de la costa, el 15% (128 715 asegurados) en la regin de la sierra, mientras que slo el 1% (9 915 asegurados) se concentraba en la selva.


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Figura N 3 SIS AUS: POBLACIN ASEGURADA SEGN REGIN NATURAL - JUNIO 2011

Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones -SIS Slo el 14 % (124 722 asegurados) de la poblacin asegurada al SIS AUS habita en distritos ubicados en el mbito de intervencin de la Estrategia Nacional CRECER, Estrategia que establece la intervencin articulada de las entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, organismos de cooperacin, sociedad civil y de entidades privadas que se encuentren directa o indirectamente, vinculadas con el objetivo de superacin de la pobreza y desnutricin crnica infantil.

Figura N 4 SIS AUS: PARTICIPACIN PORCENTUAL DE POBLACIN ASEGURADA PERTENECIENTE A DISTRITOS CRECER -

JUNIO 2011

Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones -SIS De igual forma, de acuerdo al mbito de residencia de la poblacin asegurada al SIS AUS, se ha determinado que esta reside predominantemente en mbitos considerados urbanos (86.5%), mientras que slo el 13.5% reside en mbitos rurales.


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Figura N 5

SIS AUS: POBLACIN ASEGURADA SEGN MBITO DE RESIDENCIA - JUNIO 2011

Fuente: Base de Datos SIS 2011 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones -SIS Con relacin a la participacin porcentual de la poblacin asegurada por regiones, encontramos que la regin Lima (Lima Metropolitana) fue la regin que concentr la mayor poblacin asegurada SIS AUS a nivel nacional (71,9%), seguida por el Callao con 11,8% y, en tercer lugar las regiones Apurmac y Huancavelica, cada una con 5%, respectivamente.

Figura N 6 SIS AUS: PARTICIPACIN PORCENTUAL DE LA POBLACIN ASEGURADA POR REGIONES JUNIO 2011



11

IV.1.2. Caracterizacin de las atenciones financiadas por el SIS durante el primer

semestre del ao 2011

Durante el primer semestre del ao 2011 el Seguro Integral de Salud financi 898 320 atenciones brindadas en la red de prestadores autorizados a nivel nacional (MINSA y Gobiernos Regionales), siendo los grupos etarios ms beneficiados el comprendido entre los 20 a 59 aos de edad (49% del total de atenciones) y el grupo de 0 a 4 aos de edad (21% del total de atenciones).

Figura N 7 SIS AUS: ATENCIONES FINANCIADAS SEGN GRUPO ETARIO- JUNIO 2011


Segn el tipo de atencin, las referencias constituyeron el 15% (130 228 atenciones) del total de atenciones, mientras que las atenciones de emergencia representaron el 3% (28 795 atenciones).

Figura N 8 SIS AUS: ATENCIONES FINANCIADAS SEGN TIPO - JUNIO 2011


Las atenciones de salud en asegurados SIS AUS se realizaron predominantemente en mbitos urbanos. En el mbito urbano se realizaron el 99,7% de las atenciones (895 887 atenciones), mientras que en el mbito rural slo realizaron el 0.3% (2 433 atenciones).


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Figura N 9 SIS AUS: ATENCIONES SEGN AMBITO URBANO Y RURAL- JUNIO 2011


En cuanto a la concentracin de atenciones AUS segn regiones del pas, el 99% se concentraron en la regin Lima (Lima Metropolitana) y la regin Callao. El piloto AUS de Lima Metropolitana concentra el mayor porcentaje de atenciones durante el primer semestre del ao 2011, correspondiendo al 81,3% de las atenciones, seguida de la regin Callao con una participacin porcentual del 17,7% y las regiones Huancavelica y Apurmac, cada una con el 0.3 % de participacin porcentual. El 0,02% de las atenciones se registraron en regiones que no constituyen pilotos AUS, las cuales podran deberse a referencia de asegurados AUS hacia establecimientos localizados en zonas no AUS o a atenciones de emergencia brindadas a asegurados AUS que se encontraban fuera de su mbito de residencia.

Figura N 10 SIS AUS: CONCENTRACIN DE ATENCIONES SEGN REGIONES DEL PAS - JUNIO 2011


Con respecto a la distribucin de las atenciones segn quintiles de pobreza, tenemos que del total de las atenciones financiadas, el mayor porcentaje de estas (40%) tuvo


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como beneficiarios a asegurados AUS residentes de las reas geogrficas consideradas dentro del quintil 5, que corresponde a los distritos menos pobres del pas. La segunda (39%) y tercera (18%) mayor concentracin porcentual de atenciones se registr en distritos del pas que pertenecen al cuarto y tercer quintil de pobreza respectivamente.

Figura N 11 SIS AUS: DISTRIBUCIN DE LAS ATENCIONES SEGN QUINTILES DE POBREZA-JUNIO 2011


Con respecto al tipo de establecimiento donde se realizaron las atenciones AUS, el 78,3% (703 795 atenciones) se realizaron en establecimientos del primer nivel de atencin (puestos y centros de salud); el 12,1% (108 384) del total de atenciones se realizaron en establecimientos del tercer nivel de atencin (Hospitales Nacionales e Institutos Especializados), mientras que el 9,6% (86 043) de las atenciones se realizaron en establecimientos del segundo nivel de atencin (Hospitales locales y regionales).

Figura N 12 SIS AUS: NMERO DE ATENCIONES SEGN TIPO DE ESTABLECIMIENTO-JUNIO 2011


En comparacin con las dems regiones del pas, en las que se viene implementando el AUS, las regiones Amazonas, Ayacucho, Junn, La Libertad y Loreto, fueron las que registraron la menor concentracin porcentual de atenciones en establecimientos de salud del primer nivel de atencin, con valores por debajo del 50%.


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Cuadro N 03 SIS AUS: NMERO DE ATENCIONES SEGN REGIONES POR NIVEL DE ATENCIN JUNIO 2011

REGIN Total de

atenciones

Primer nivel de atencin Segundo nivel

de atencin Tercer nivel de

atencin % Atenciones en el primer

nivel de atencin

Puestos de Salud

Centros de Salud

Hospitales Regionales y

Locales

Hospitales Nacionales e

Institutos Especializados

898.320 199.894 503.901 86.043 108.384 78,3%

AMAZONAS 2.206 495 441 1.270 0 42,4%

APURIMAC 2.697 524 1613 560 0 79,2%

AYACUCHO 26 0 2 24 0 7,7%

CALLAO 159.449 61.342 59.760 29.492 8.855 75,9%

HUANCAVELICA 2.928 313 1.885 730 0 75,1%

JUNIN 15 0 2 9 2 13,3%

LA LIBERTAD 26 0 11 15 0 42,3%

LAMBAYEQUE 34 3 22 0 9 73,5%

LIMA 730.667 137.194 440.049 53.828 99.500 79%

LORETO 6 0 2 4 0 33,3%

PIURA 78 18 52 8 0 89,7%


La poblacin atendida durante el primer semestre del ao 2011, fue de 322 871

asegurados al SIS AUS. El 83 % de los atendidos estaban concentrados en Lima.

Cuadro N 04 SIS AUS: Atendidos enero-junio 2011

REGIN Total de atendidos Frecuencia simple %

322.871 100,00%

AMAZONAS 1.191 0,36%

APURIMAC 1.520 0,47%

AYACUCHO 20 0,01%

CALLAO 51.083 15,82%

HUANCAVELICA 1.572 0,48%

JUNIN 14 0,01%

LA LIBERTAD 24 0,01%

LAMBAYEQUE 28 0,01%

LIMA 267.349 82,80%

LORETO 3 0,00%

PIURA 67 0,02%



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Atencin de partos

Durante el primer semestre del ao 2011 se atendieron un total de 27 090 partos, de los cuales el 70% (19 095 partos) correspondieron a partos vaginales, mientras que el 30 % (7 995 partos) correspondieron a cesreas.

Figura N 13 SIS AUS: ATENCIN DE PARTO VAGINAL VS. CESAREA JUNIO 2011


El 85% de las atenciones de parto financiadas en el rgimen de aseguramiento subsidiado, se concentr en aseguradas SIS AUS de los mbitos geogrficos correspondientes al cuarto quintil (12 443 partos) y quinto quintil (10 646 partos). El 15% de las atenciones de partos tuvieron lugar en mbitos del primer, segundo y tercer quintil (3 999 partos).

Figura N 14 SIS SUBSIDIADO AUS: ATENCIN DE PARTOS POR QUINTIL DE POBREZA JUNIO 2011


La Regin Lima (Lima Metropolitana) y el Callao, fueron las de mayor concentracin de atenciones de parto (99,4%), seguida de las Regiones de Apurmac (0,23%) y Huancavelica (0,17%).


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Figura N 15 SIS AUS: DISTRIBUCIN DE ATENCIONES DE PARTO VAGINAL VS. CESAREA, SEGN REGIONES-JUNIO 2011


Con relacin al grupo etario, la mayor concentracin de partos se present en mujeres de entre 18 a 29 aos (64%) y mujeres de 30 a 59 aos (29%). El embarazo en adolescentes entre los 12 a 17 aos de edad represent el 7%, mientras que el 0.02% de los partos se present en mujeres menores de 12 aos.

Figura N 16 SIS SUBSIDIADO AUS: ATENCIN DE PARTOS SEGN GRUPO ETARIO- JUNIO 2011



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IV.2. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS EN LA

POBLACIN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011

IV.2.1. Atenciones de Salud Preventivas

A partir de las atenciones registradas en el aplicativo informtico del SIS (SIASIS y ARFSIS) se han determinado las atenciones de salud preventivas ms frecuentes brindadas a asegurados SIS de las zonas piloto de AUS.

Durante el primer semestre del ao 2011, el SIS financi 898 320 atenciones. Las atenciones de salud preventivas representaron el 24,4% (219 633) del total de atenciones, mientras que el 70,8% (636 211) correspondi a atenciones de salud recuperativas. Las atenciones de parto, representaron el 3% (27 090) de las atenciones, las atenciones de apoyo al diagnstico el 1,6% (14 383) y las prestaciones administrativas (que incluye traslados de emergencia nacional, urbano y periurbano), representaron slo el 0,1% (1 003) del total de atenciones.

Figura N 17 SIS: PARTICIPACIN PORCENTUAL DE LAS ATENCIONES PREVENTIVAS JUNIO 2011


IV.2.1.1.Atenciones de salud preventivas a nivel nacional Al mes de junio del ao 2011, la principal causa que motiv una atencin de salud preventiva en asegurados SIS AUS se debi a Atencin Prenatal, que represent el 45,6% (100 045) del total de atenciones preventivas, seguido en segundo lugar de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en nios, con 12% (26 414) y en tercer lugar por Salud bucal con 9,1% (19 977) del total de atenciones preventivas.


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Cuadro N 05

SIS AUS: ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS SEGN FRECUENCIA PER

Enero - Junio 2011

ATENCIN PREVENTIVA N Atenciones Frecuencia % Simple

Frecuencia % Acumulada

N TOTAL 219.633 100%

1 Atencin Prenatal 100.045 45,6% 45,6%

2 Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) Nios

26.414 12,0% 57,6%

3 Salud Bucal 19.977 9,1% 66,7%

4 Examen de Laboratorio Completo para la Gestante

18.356 8,4% 75,0%

5 Prevencin de Caries 14.520 6,6% 81,6%

6 Salud Reproductiva (Planificacin Familiar) 12.086 5,5% 87,1%

7 Examen de Ecografa Obsttrica 9.642 4,4% 91,5%

8 Atencin del Puerperio Normal 7.321 3,3% 94,9%

9 Deteccin precoz de Cncer Crvico Uterino 3.548 1,6% 96,5%

10 Deteccin de Problemas de Salud Mental 2.746 1,3% 97,7%

11 Consejera Nutricional para Nios en Riesgo Nutricional y Desnutricin

2.494 1,1% 98,9%

12 Estimulacin Temprana en nios menores de 36 meses

1.040 0,5% 99,3%

13 Suplemento de Micronutrientes 557 0,3% 99,6%

14 Profilaxis Antiparasitaria 340 0,2% 99,8%

15 Diagnstico del Embarazo 290 0,1% 99,9%

16 Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) Adolescentes

129 0,1% 99,9%

17 Tamizaje de VIH Gestante 83 0,0% 100,0%

18 Deteccin de Trastorno de Agudeza Visual y Ceguera

43 0,0% 100,0%

19 Control del Recin Nacido con menos de 2500 gr.

2 0,0% 100,0%



19

Figura N 18 SIS AUS: COMPOSICIN DE LAS ATENCIONES DE SALUD PREVENTIVAS JUNIO 2011



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IV.3. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS EN LA POBLACIN ASEGURADA AL SIS AUS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011

IV.3.1. Atenciones de salud recuperativas a nivel nacional Al mes de junio del ao 2011, la principal causa que motiv una atencin de salud recuperativa en asegurados SIS AUS se debi a Consulta externa, que represent el 74,2% (471 859) del total de atenciones, seguido en segundo lugar de Restauracin dental simple (Obturacin y Curacin Dental Simple), con 4,6% (29 238) y en tercer lugar por Consulta Mdica Especializada con 4,4% (27 943) del total de atenciones.

Cuadro N 06

SIS AUS: ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS SEGN FRECUENCIA PER

Enero - Junio 2011

ATENCIN RECUPERATIVA N

ATENCIONES Frecuencia % Simple

Frecuencia %

Acumulada

N TOTAL 636.211

1 Consulta Externa 471.859 74,2% 74,2%

2 Restauracin dental simple (Obturacin y Curacin Dental Simple) 29.238 4,6% 78,8%

3 Consulta Mdica Especializada 27.943 4,4% 83,2%

4 Atencin de Emergencia 25.444 4,0% 87,2%

5 Restauracin dental compuesta (Obturacin y Curacin Dental Compuesta)

24.766 3,9% 91,0%

6 Extraccin Dental (exodoncia) 13.414 2,1% 93,2%

7 Atencin inmediata del Recin Nacido normal 11.608 1,8% 95,0%

8 Internamiento en Establecimiento de Salud sin Intervencin Quirrgica

9.790 1,5% 96,5%

9 Internamiento con intervencin quirrgica mayor (no cesrea) 5.503 0,9% 97,4%

10 Atencin en Tpico 5.465 0,9% 98,2%

11 Internamiento del Recin Nacido con patologa no quirrgica 3.436 0,5% 98,8%

12 Atencin por Emergencia con Observacin 3.351 0,5% 99,3%

13 Internamiento con estancia en Unidad de Cuidados Intensivos 958 0,2% 99,5%

14 Internamiento con intervencin quirrgica menor 928 0,1% 99,6%

15 Intervencin Medico Quirrgica Ambulatoria 734 0,1% 99,7%

16 Atencin Odontolgica Especializada 587 0,1% 99,8%

17 Tratamiento VIH-SIDA en Nios y Adolescentes (0-19 aos) 550 0,1% 99,9%

18 Atencin extramural en zona urbana y urbano-marginal (visita domiciliaria: preventiva y/o recuperativa)

214 0,0% 99,9%

19 Tratamiento profilctico a nios expuestos al VIH 213 0,0% 100,0%

20 Atencin extramural en zona rural (visita domiciliaria: preventiva y/o recuperativa)

105 0,0% 100,0%

21 Internamiento con Intervencin Quirrgica del Recin Nacido 60 0,0% 100,0%

22 Atencin de Rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) 15 0,0% 100,0%

23 Tratamiento de Infeccin de Transmisin Sexual en adolescentes, adultos y adultos mayores

15 0,0% 100,0%

24 Tratamiento Profilctico a Gestante positiva a la prueba rpida de ELISA VIH

10 0,0% 100,0%

25 Transfusin Sangunea 5 0,0% 100,0%



21

Figura N 19 SIS AUS: COMPOSICIN DE LAS ATENCIONES DE SALUD RECUPERATIVAS JUNIO 2011



22

IV.4.FRECUENCIA DE MORBILIDAD EN LA POBLACIN ASEGURADA AL SIS AUS QUE RECIBI ATENCIN DE SALUD DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011

IV.4.1. Morbilidad

A partir de las atenciones registradas en el aplicativo informtico del SIS (SIASIS y ARFSIS) se han determinado los diagnsticos CIE-10 ms frecuentes causantes de morbilidad en zonas AUS a nivel nacional y por grupo etario. La asociacin de diagnsticos relacionados entre s, se mencionan bajo la denominacin de grupos diagnsticos. Para establecer las principales causas de morbilidad se hicieron asociaciones de dos o ms grupos diagnsticos a los cuales se han denominado grupos de morbilidad. IV.4.1.1.La morbilidad a nivel nacional Al mes de junio del ao 2011, el grupo de morbilidad ms frecuente, segn el registro de las atenciones realizadas en los establecimientos de salud autorizados por el SIS, fue el denominado Infecciones respiratorias agudas de vas areas superiores, responsable del 16 % de las atenciones financiadas por el SIS (140 652), el cual incluy a los grupos diagnsticos faringitis agudas y amigdalitis agudas (J020, J028-J030, J038, J039) y otras infecciones agudas de vas respiratorias superiores (J00X, J010-J014, J018, J019, J050, J051, J060, J068, J069).

El segundo grupo de morbilidad ms frecuente, constituido por Patologa dentaria, fue responsable de 89 075 atenciones (10 % del total de atenciones) y se debi principalmente a los siguientes grupos diagnsticos: Caries dental y Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn. Estos grupos diagnsticos incluyen a los diagnsticos como a los Caries dental, Trastornos del desarrollo y de la erupcin de los dientes, Dientes incluidos e impactados, Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes, Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales, Gingivitis y enfermedades periodontales, y Otros trastornos de la enca y de la zona edntula.

El tercer grupo de morbilidad ms frecuente Otras enfermedades del sistema urinario, fue responsable de 32 046 atenciones (4 % del total de atenciones) y se debi principalmente a los siguientes diagnsticos: Trastornos resultantes de la funcin tubular renal alterada, Rin contrado no especificado, Rin pequeo de causa desconocida, Otros trastornos del rin y del urter no clasificados en otra parte, Otros trastornos del rin y del urter en enfermedades clasificadas en otra parte, Disfuncin neuromuscular de la vejiga no clasificada en otra parte, Otros

GRUPO DE

MORBILIDAD

DIAGNSTICOS CIE-10

GRUPO

DIAGNSTICO

GRUPO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICOS CIE-10


23

trastornos de la vejiga, Trastornos de la vejiga en enfermedades clasificadas en otra parte, Uretritis y sndrome uretral, Estrechez uretral y Otros trastornos de la uretra.

El cuarto grupo de morbilidad se debi a infecciones agudas de las vas respiratorias bajas (Bronquitis aguda y Bronquiolitis aguda), que fue responsable de 24 500 atenciones (3 % del total de atenciones).

Cuadro N 07

SIS AUS: CAUSAS DE MORBILIDAD MS FRECUENTES PILOTOS AUS PER

Enero - Junio 2011

N Grupo de morbilidad Cdigo CIE - 10 Nro. de

Atenciones Frecuencia %

simple Frecuencia %

acumulada

TOTAL GENERAL 898.320 100%

1

Infecciones respiratorias agudas de vas areas superiores (Faringitis aguda y amigdalitis aguda / Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores)

J020, J028-J030, J038, J039, J00X, J010-J014, J018, J019, J050, J051, J060, J068, J069

140.652 16% 16%

2 Patologa dentaria (Caries dental / Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn).

K020-K024, K028, K029, K000-K011, K030-K056, K060-K062,

K06 89.075 10% 26%

3 Otras enfermedades del sistema urinario

N250, N251, N258, N259, N26X, N270, N271, N279-N281, N288-N291, N298, N310-N312, N318-N324, N328-N330, N338, N340-N343, N350, N351, N358-N363,

N368, N36

32.046 4% 29%

4 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda

J200-J210, J218, J219 24.500 3% 32%

5 Otras dorsopatas

M400-M405, M410-M415, M418-M421, M429-M436, M438,

M439, M45X, M460-M465, M468-M472, M478-M481, M48

22.837 3% 34%

6 Otras complicaciones del embarazo y del parto

O200, O208-O212, O218-O235, O239-O244, O249, O25X,

O260-O269, O280, O281, O28 20.386 2% 37%

7 Asma J450, J451, J458, J459, J46X 17.617 2% 39%

8 Gastritis y duodenitis K290-K299 15.766 2% 40%

9 Otras enfermedades infecciosas intestinales

A020-A022, A028, A029, A040-A049, A070-A073, A078, A079

15.727 2% 42%

10

Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo

S000-S005, S007-S015, S017-S019, S040-S049, S090-S092, S097-S101, S107-S112, S11

13.928 2% 44%


24

11 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

L100-L105, L108-L111, L118-L123, L128-L131, L138, L139, L14X, L200, L208-L211, L218, L219, L22X, L230-L240, L24

11.529 1% 45%

12 Anemias por deficiencia de hierro D500, D501, D508, D509 10.596 1% 46%

13 Otras helmintiasis

B680, B681, B689-B691, B698-B701, B710, B711, B718, B719, B75X, B770, B778-B781, B787, B789, B79X, B80X, B810-B814, B818, B820, B829-B834, B838,

B839

10.380 1% 47%

14 Micosis B350-B363, B368-B384, B387-

B395, B399-B401, B40 8.985 1% 48%

15 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo

L00X, L010, L011, L020-L024, L028-L033, L038-L043, L048-L050, L059, L080, L081, L088,

L089

8.721 1% 49%

16 Colelitiasis y colecistitis K800-K805, K808, K810, K811,

K818, K819 8.173 1% 50%

17 Tuberculosis respiratoria A150-A153, A154-A159 6.561 1% 51%

18 Diabetes mellitus E100-E109, E10X, E110-E119, E11X, E120-E129, E12X, E130-

E138, E13 5.965 1% 52%

19 Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales

J300-J304, J310-J312, J330, J331, J338-J343, J348

5.794 1% 52%

20 Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

R000-R002, R008, R010-R012, R02X, R030, R031, R040-R042, R048, R049, R05X, R060-R068, R070-R074, R090-R093, R098,

R11X, R12X, R13X, R14X, R15X, R160, R161, R16

5.671 1% 53%

21 Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metablicos

E15X, E160-E163, E168, E169, E200, E201, E208- E215, E220-E222, E228-E233, E236, E237, E240-E244, E248-E250, E258-

E261, E268, E269, E27

5.354 1% 53%

22 Dolor abdominal y plvico R100-R104 4.669 1% 54%

23 Trastornos de los tejidos blandos

M600-M602, M608-M615, M619-M626, M628-M633, M638,

M650-M654, M658-M665, M670-M672, M67

4.516 1% 54%

24 Artrosis M150-M154, M158-M167, M169-M175, M179-M185, M189-M192, M198, M199

4.503 1% 55%



25

IV.4.2. Morbilidad segn grupo etario IV.4.2.1.Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 0 a 4 aos de

edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del ao 2011, un total de 184 778 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

La causa ms frecuente de morbilidad se debi a Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 35 759 atenciones, seguida en segundo lugar de Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con 25 192 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia se debi a aquellas infecciones que afectaron las vas respiratorias bajas Bronquitis aguda y Bronquiolitis aguda, con 11 263 atenciones. La cuarta causa de morbilidad se debi a Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, con 7 549 atenciones.

Figura N 20 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIN DE 0 A 4 AOS DE EDAD - JUNIO 2011



26

IV.4.2.2. Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 5 a 9 aos de

edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del ao 2011, un total de 67 401 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

La causa ms frecuente de morbilidad se debi a Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 13 577 atenciones, seguida en segundo lugar de Caries dental con 8 443 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia tambin pertenece al grupo de las IRAs, y se debi a Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, con 7 245 atenciones. La cuarta causa de morbilidad se debi al igual que en la segunda causa a patologa dentaria: Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn, con 5 852 atenciones.

Figura N 21

SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIN DE 5 A 9 AOS DE EDAD - JUNIO 2011



27

IV.4.2.3. Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 10 a 19 aos

de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del ao 2011, un total de 116 511 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad la patologa dental y en segundo lugar las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

La causa ms frecuente de morbilidad se debi a Caries dental con 11 656 atenciones, seguida en segundo lugar de Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 9 090 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia tambin pertenece al grupo de las IRAs, y se debi a Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, con 5 134 atenciones. La cuarta causa de morbilidad se debi al igual que en la primera causa a patologa dentaria: Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn, con 4 930 atenciones.




28

IV.4.2.4. Diez primeras causas de Morbilidad en el grupo etario de 20 a 59 aos

de edad En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del ao 2011, un total de 437 937 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad la patologa dental y en segundo lugar las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

La causa ms frecuente de morbilidad se debi a Caries dental con 31 389 atenciones, seguida en segundo lugar de Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 22 147 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia se debi a Otras enfermedades del sistema urinario, con 22 147 atenciones; este grupo diagnstico incluy los siguientes diagnsticos: Trastornos resultantes de la funcin tubular renal alterada, Rin contrado no especificado, Rin pequeo de causa desconocida, Otros trastornos del rin y del urter no clasificados en otra parte, Otros trastornos del rin y del urter en enfermedades clasificadas en otra parte, Disfuncin neuromuscular de la vejiga no clasificada en otra parte, Otros trastornos de la vejiga, Trastornos de la vejiga en enfermedades clasificadas en otra parte, Uretritis y sndrome uretral, Estrechez uretral y Otros trastornos de la uretra. La cuarta causa de morbilidad se debi al igual que en la primera causa a patologa dentaria: Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn, con 16 414 atenciones.




29

IV.4.2.5. Diez primeras causas de Morbilidad en el en el grupo etario de 60 a ms aos de edad

En este grupo etario, se registraron durante el primer semestre del ao 2011, un total de 91 693 atenciones, siendo la principal causa de morbilidad las enfermedades crnico degenerativas del sistema seo y en segundo lugar las enfermedades infecto-contagiosas, representadas por las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

La causa ms frecuente de morbilidad se debi a Otras dorsopatas con 6 858 atenciones, grupo diagnstico que incluy los siguientes diagnsticos: Cifosis y Lordosis, Escoliosis, Osteocondrosis, Otras dorsopatas deformantes, Espondilitis anquilosante, Otras espondilopatas inflamatorias, Espondilosis y Otras espondilopatas. La segunda causa de mayor frecuencia se debi a Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 6 777 atenciones. La tercera causa de mayor frecuencia se debi a Otras enfermedades del sistema urinario, con 6 137 atenciones; este grupo diagnstico incluy los siguientes diagnsticos: Trastornos resultantes de la funcin tubular renal alterada, Rin contrado no especificado, Rin pequeo de causa desconocida, Otros trastornos del rin y del urter no clasificados en otra parte, Otros trastornos del rin y del urter en enfermedades clasificadas en otra parte, Disfuncin neuromuscular de la vejiga no clasificada en otra parte, Otros trastornos de la vejiga, Trastornos de la vejiga en enfermedades clasificadas en otra parte, Uretritis y sndrome uretral, Estrechez uretral y Otros trastornos de la uretra. La cuarta causa de morbilidad se debi a Gastritis y duodenitis, con 3 980 atenciones.

Figura N 24 SIS AUS: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACIN DE 60 A MS AOS DE EDAD - JUNIO 2011



30

V. CONCLUSIONES

Al mes de junio del ao 2011, la poblacin asegurada al SIS AUS era de 871 935 asegurados y estaba concentrada predominante en la costa peruana: Regiones de Lima y Callao. La concentracin de asegurados SIS AUS en Lima y Callao (84 %) era de 72 % y 12% respectivamente, lo que representa 732 425 asegurados. Esta predominancia de concentracin de asegurados AUS en Lima y Callao se explica porque ambas fueron las primeras Regiones en iniciar la implementacin del AUS, gracias a la pro-actividad de sus autoridades sanitarias y a las facilidades con que cuentan en materia de acceso a internet y alto porcentaje de poblacin identificada (poblacin con DNI), situacin que no ha sido similar en los dems mbitos pilotos de AUS del pas.

Durante el primer semestre del ao 2011, el Seguro Integral de Salud financi

898 320 atenciones, siendo el grupo etario ms beneficiado el comprendido entre los 20 y 59 aos, en los que se concentr el 49% de las atenciones, seguido del grupo etario de 0 a 4 aos, en el que se concentr el 21% de las atenciones. Las Regiones de Lima y Callao, fueron las que concentraron el mayor nmero de atenciones (99%), con 81,3 % y 17,7% respectivamente.

El 78,5 % de las atenciones AUS financiadas por el Seguro Integral de Salud

(703 795 atenciones), se realizaron en establecimientos del primer nivel de atencin (puestos y centros de salud).

Durante el primer semestre del ao 2011, el Seguro Integral de Salud financi 27 090 partos, en aseguradas SIS AUS, de los cuales el 70% (19 095) correspondieron a partos vaginales, mientras que el 30 % (7 995) correspondieron a cesreas.

El 7 % de los partos financiados por el Seguro Integral de Salud (1 921), se

registraron en mujeres menores de 18 aos de edad, entre los 12 y 17 aos. Tambin se registraron 5 partos (0.02%) en mujeres menores de 12 aos.

Las atenciones de salud recuperativas representaron el 70,8% (636 211) del total de

atenciones, mientras el 24,4% (219 633) correspondi a atenciones de salud preventivas. Las atenciones de parto, apoyo al diagnstico y prestaciones administrativas (que incluye la asignacin por alimento y traslados de emergencia nacional, urbano y periurbano), representaron slo el 4,8% del total de atenciones.

La principal causa que motiv una atencin de salud preventiva de debi a

Atencin Prenatal que represent el 45,6% (100 045) del total de atenciones preventivas, seguido en segundo lugar de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en nios, con 12% (26 414) y en tercer lugar por Salud bucal, con 9,1% (19 977) del total de atenciones preventivas.

La principal causa que motiv una atencin de salud recuperativa se debi a

Consulta externa que represent el 74,2% (471 859) del total de atenciones recuperativas, seguido en segundo lugar de Restauracin dental simple, con 4,6% (29 238) y en tercer lugar por Consulta Mdica Especializada, con 4,4% (27 943) del total de atenciones recuperativas.

La principales causas de morbilidad a nivel nacional correspondieron en primer

lugar a Infecciones respiratorias agudas de vas areas superiores, (16 % del total de atenciones), en segundo lugar a Patologa dentaria (10 % del total de atenciones), en tercer lugar a Otras enfermedades del sistema urinario (4 % del total de atenciones) y en cuarto lugar a Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda (3 % del total de atenciones).


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VI. RECOMENDACIONES

La normatividad vigente asigna al Seguro Integral de Salud, un rol eminentemente financiador, sin embargo, como organizacin integrante del sistema de salud y poseedora de una excelente herramienta para el recojo de datos de las prestaciones financiadas (aplicativo informtico SIASIS y ARFSIS), debe continuar con la elaboracin de estudios sanitarios que contribuyan al proceso de toma de decisiones en salud.

Con respecto a la frecuencia de partos hallada en mujeres adolescentes menores de 18 aos de edad, que represent el 7 % (1 926) del total de partos financiados por el Seguro Integral de Salud durante el primer semestre del ao 2011 incluyendo los 5 partos registrados en menores de 12 aos de edad-, se recomienda que estos hallazgos sean socializados con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, as como con las autoridades sanitarias de los Gobiernos Regionales de los mbitos pilotos de AUS, a fin de que esta informacin contribuya a la generacin de polticas enfocadas en la planificacin familiar, orientadas a dicho grupo etario.

Del mismo modo, la informacin sobre morbilidad por regiones, encontrada en el presente estudio, debera ser socializada con las autoridades sanitarias de los Gobiernos Regionales de los mbitos pilotos de AUS, a fin de contribuir en el proceso de planificacin en materia sanitaria que adopten estos Gobiernos, as como, para que fortalezcan el proceso de implementacin del AUS, a travs del incremento en la cifra de asegurados SIS AUS en sus respectivas jurisdicciones.

El Seguro Integral de Salud debe retroalimentar al Ministerio de Salud y las autoridades sanitarias de los Gobiernos Regionales de los mbitos pilotos de AUS con los resultados y conclusiones extradas del presente estudio.

Documents

Estudio Epidemiologico de Distribucion y Frecuencia de Atenc Octubre2011