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Estudio epidemiológico descriptivo de pacientes presentados alComité de Oído del Servicio de ORL del Hospital Clínicode la Universidad de Chile entre los años 2004 y 2011

Descriptive epidemiological study of patients presented at Ear committeeof the ORL Department of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

between the years 2004 and 2011

Eugenio Alzérreca A2, Camila Seymour M3, Felipe Panussis F1, Carlos Stott C1.

RESUMEN

Introducción: En el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Univer-sidad de Chile, existe una instancia de revisión semanal de los casos que generan másdiscusión diagnóstica en patología de oído y del sistema vestibular, que denominamosComité de Oído.

Objetivos: En este trabajo se pretende describir las características epidemiológicasde los pacientes evaluados en este comité.

Material y método: Se realizó un estudio de tipo retrospectivo donde se revisaronlos registros del libro del Comité de Oído entre los años 2004 y 2011.

Resultados: Se obtuvo un total de 1.081 diagnósticos realizados en el Comité deOído. El promedio de edad de los pacientes fue de 39,9 años, siendo el 57% de sexofemenino. La patología de oído medio fue la más frecuente representando el 71% deltotal de las consultas. El diagnóstico individual más frecuente fue la otitis media crónicacolesteatomatosa en el 19,3% de los casos.

Conclusión: Estos resultados nos permiten conocer las características de los pacien-tes con patologías de oído y sistema vestibular que generan más controversia en nuestroservicio.

Palabras clave: Comité de Oído, patología de oído y sistema vestibular, otitis mediacrónica.

ABSTRACT

Introduction: At the Otolaryngology Department of the Hospital Clinico de la Univer-sidad de Chile, there is a committee of weekly meeting that reviews cases that generatethe most controversy in ear and vestibular system pathology.

Aim: This paper aims to describe the epidemiological characteristics of patientsevaluated at this committee.

1 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universidad de Chile.2 Médico Cirujano. Magíster en Derecho de la Salud.3I nterna Medicina, Universidad de Chile.

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓNRev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2012; 72: 243-248

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INTRODUCCIÓN

La patología otorrinolaringológica tiene una altaincidencia tanto de afecciones agudas comocrónicas, lo que se ve reflejado en la atenciónprimaria de salud donde los médicos de familia ypediatras describen que alrededor del 40% de supráctica clínica diaria está relacionada con problemasde oído, nariz y faringolaringe1,2.

En los servicios de otorrinolaringología, existenpoliclínicos para atención de consultas de especia-lidad. En relación a la distribución de la patologíapropiamente tal, se han descrito un predominio deaquellas de naturaleza otológica seguida de enfer-medades inflamatorias crónicas3,4. A nivel nacional,existe una publicación de Wess y cols5, que esta-blece como principal motivo de consulta la patolo-gía otológica con casi el 50% de éstas. Según esteestudio, las enfermedades más frecuentes quemotivaron la consulta correspondieron a otitismedia crónica (OMC) en el 20%, seguida de pato-logía infecciosa amigdalina y rinosinusal.

El Hospital Clínico de la Universidad de Chile(HCUCH) es un centro de atención terciario ydocente, que cuenta con un policlínico de especia-lidad en otorrinolaringología que atiende una am-plia gama de pacientes. Existen instancias pararevisión de aquellos casos que generan más discu-sión diagnóstica de cada subespecialidad en oído,nariz y cirugía de cabeza y cuello, cada una con uncomité que se reúne una vez a la semana paraevaluar y realizar recomendaciones sobre el mane-jo de aquellos pacientes.

El Comité de Oído del Servicio de Otorrinolarin-gología del HCUCH se encuentra en funcionamien-to desde hace más de una década, desde entoncesse han revisado, registrado y generado recomen-

daciones sobre los casos más controversiales en elárea de patología de oído y sistema vestibular. Seencuentra formado por médicos con especialidaden otorrinolaringología y neuro-otología, tecnólo-gos médicos con formación en otorrinolaringolo-gía y fonoaudiólogos del HCUCH, además deprofesionales realizando su formación en las dis-tintas áreas mencionadas.

OBJETIVOS

El objetivo de este trabajo fue describir lascaracterísticas epidemiológicas de los pacientesevaluados en el Comité de Oídos del Servicio deORL del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

En este trabajo se pretende describir las caracte-rísticas de los pacientes citados al comité de oído delHCUCH, con el objetivo de conocer cuál es la patolo-gía de mayor prevalencia revisada en esa instancia.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio de tipo retrospectivo,transversal y descriptivo, en el Servicio deOtorrinolaringología del Hospital Clínico de laUniversidad de Chile. Para tal efecto se revisaronlos registros del libro del Comité de Oído entre losaños 2004 y 2011.

Se consignó información sobre la identificaciónde los pacientes, su edad y sexo. Para aquellospacientes que se presentaban más de una vez en elcomité, sólo se consideraron como individuosdiferentes, cuando se presentaban por diagnósti-cos distintos. Además se analizó dentro de lasatenciones realizadas, la patología más frecuente y

Material and method: We performed a retrospective study that reviewed the recordsof the ear committee between the years 2004 and 2011.

Results: A total of 1081 diagnostics were made at the committee. The average agewas 39.9 years, and 57% were female patients. Middle ear pathology was the mostfrequent, accounting for 71% of all diagnostics. The most frequent individual diagnosticwas cholesteatomatous chronic otitis media in 19.3% of cases.

Conclusion: These results allow us to know epidemiological characteristics of patientswith ear and vestibular system diseases, and those cases that generate the mostcontroversy in our service.

Key words: Ear Comitee, Ear and Vestibular system pathology, Chronic Otitis media.

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su presentación. Las variables fueron descritasmediante frecuencias porcentuales, medianas yrangos obtenidos de datos.

RESULTADOS

Durante el período comprendido entre el 20 de abrilde 2004 y el 29 de marzo de 2011 se atendieron877 pacientes en el Comité de Oído del HCUCH, quegeneraron un total de 1.081 diagnósticos.

El promedio general de edad fue de 39,9 años,con una mediana de 42 años y un rango entre 2meses y 91 años. El 57% correspondió a pacientesde sexo femenino, siendo el 43% restante de sexomasculino. En cuanto a la distribución etaria, el16,5% del total de pacientes fueron menores de 15años, el 57,3% se hallaba entre los 15 y 64 años, yel 26,2% restante correspondía a mayores de 65años. La distribución por grupos de edad y génerose grafica en la Figura 1.

Las hipótesis diagnósticas generadas por lasatenciones realizadas en el comité, se distribuye-ron según localización anatómica en patología deoído externo, de oído medio, patología coclear,vestibular y otras (donde se incorporaron aquelloscasos sin un claro diagnóstico de orientaciónanatómica). Según esta clasificación, la patologíade oído medio fue la más frecuente representandoel 71% del total de las consultas. El resto de las

hipótesis diagnósticas, según localización, se ob-servan en la Figura 2.

Los diagnósticos individuales, no ordenadossegún localización, más frecuentes fueron: OMCcolesteatomatosa en 19,3%, OMC simple en15,3% de los casos, otoesclerosis en 13,5% de lospacientes, OMC fibroadhesiva en 11,7%, ehipoacusia en estudio con 8,7% de los diagnósti-cos (ver Tabla 1).

En relación a la distribución por grupo etario,en el grupo de pacientes menores a 15 años, el

Tabla 1. Diagnósticos individualesmás frecuentes

Diagnóstico N %

OMC colesteatomatosa 209 19,33OMC simple 165 15,26Otoesclerosis 146 13,51OMC fibroadhesiva 127 11,75Hipoacusia 94 8,70OME 42 3,89Estenosis CAE 32 2,96Timpanoesclerosis 27 2,50Hidropesía endolinfática 23 2,13Agenesia CAE 17 1,57Perforación timpánica 15 1,39Neurinoma VIII par 11 1,02

Figura 1. Distribución porcentual por género y edad.

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DESCRIPTIVO DE PACIENTES PRESENTADOS AL COMITÉ DE OÍDO DEL SERVICIO DE ORLDEL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE ENTRE LOS AÑOS 2004 Y 2011 - E Alzérreca, C Seymour, F Panussis

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diagnóstico más frecuente fue OMC simple(14,3%), luego OMC colesteatomatosa (13,8%) yOMC fibroadhesiva (13,3%). En los adultos entre15 y 64 años predominó la OMC simple (18,4%),luego la OMC colesteatomatosa (16,7%) y, entercer lugar, la otoesclerosis (13,6%). En los adul-tos mayores a 65 años el diagnóstico más frecuen-te fue OMC colesteatomatosa (29,1%), en segundolugar otoesclerosis (16,7%), y luego OMC simple(9,1%) (ver Tabla 2).

Del total de pacientes revisados en el comité, seoriginaron 434 indicaciones quirúrgicas, correspon-dientes al 40,14% de los diagnósticos realizados. Deestos pacientes, 86% finalmente fue sometido a cirugíade acuerdo a lo indicado en el Comité de Oído, en 11%de los casos la indicación quirúrgica del comité fuemodificada de acuerdo a los hallazgos intraoperatoriosy en 3% de los casos no se realizó la cirugía.

DISCUSIÓN

Se revisaron 1.081 diagnósticos realizados durantelas atenciones de pacientes citados al Comité de Oídodurante los años 2004 y 2011.

El promedio de edad fue 39,9 años, muysimilar a los 40,5 años observado en pacientesambulatorios de otras publicaciones internaciona-les3,4. En relación a esto, los pacientes entre 15 y64 años constituyeron el grupo principal, con másdel 50% de las atenciones, lo cual podría estarexplicado por la incidencia de patologías crónicas

de manifestación en adolescencia o adultez comola otoesclerosis.

Con respecto a la localización anatómica delos diagnósticos, más del 70% de la patologíaevaluada en el comité correspondió a alteracio-nes del oído medio. La OMC constituye unmotivo de consulta importante en otorrinolarin-

Figura 2. Diagnósticos según localización topográfica.

Tabla 2. Diagnósticos más frecuentessegún grupo etario

Diagnóstico N % relativo

Menores a 15 añosOMC simple 28 14,29OMC colesteatomatosa 27 13,78OMC fibroadhesiva 26 13,27Hipoacusia 17 8,67Otoesclerosis 17 8,67

Entre 15 y 64 añosOMC simple 112 18,36OMC colesteatomatosa 102 16,72Otoesclerosis 83 13,61OMC fibroadhesiva 82 13,44Hipoacusia 63 10,33

Mayores a 65 añosOMC colesteatomatosa 80 29,09Otoesclerosis 46 16,73OMC simple 25 9,09OME 24 8,73OMC fibroadhesiva 19 6,91

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gología, siendo causa de gran discusión encuanto a su manejo. De acuerdo a otras series depacientes ambulatorios de nuestro país, la OMCcorresponde hasta el 43,9% de las consultas delárea otológica5,7. En la serie de pacientesambulatorios descrito por Ruz y cols7 el diag-nóstico individual más frecuente fue la OMCsimple perforada con 14,2% de los casos. Ennuestra serie de pacientes evaluados por elComité de Oído, el diagnóstico individual másfrecuente fue OMC colesteatomatosa con 19,3%.Esto explicado por el nivel de complejidad de lospacientes vistos en el comité, donde la OMCcomplicada con colesteatoma es un ejemplo deuna patología que muchas veces genera debate ycontroversia en su tratamiento.

La otoesclerosis fue el tercer diagnósticoindividual más evaluado en el Comité de Oído,presentando una mayor frecuencia dentro delgrupo de pacientes mayores de 15 años, espe-cialmente dentro del grupo de pacientes mayo-res de 65 años. Este número de casos seexplica por la capacidad resolutiva quirúrgicade nuestro centro, donde se concentra un grannúmero de pacientes con diagnóstico deotoesclerosis.

Se incluyó dentro de los diagnósticos a lahipoacusia en estudio, la cual constituyó el 8,7%del total de hipótesis diagnósticas individuales. Alanalizar los diagnósticos de pacientesambulatorios de la literatura europea, uno de losmás frecuentes es la hipoacusia, con diferenciasque fluctúan entre 17,6% y 40% según las se-ries3,4,6. En nuestro país, el estudio de Ruz y cols7,sobre consulta ambulatoria en pacientes otorrino-laringológicos, describió que en el grupo de adul-tos mayores, la consulta más frecuente fue porhipoacusia (49,1%), de las cuales 69,3% corres-pondían a presbiacusia. Cabe mencionar que lagran mayoría de los pacientes con hipoacusia queson evaluados por el comité, ya se encuentranestudiados, sin embargo aquellos que son citadosa esta instancia aún generan cierto nivel de dudascon respecto a su manejo o seguimiento.

CONCLUSIONES

El Comité de Oído corresponde a una instancia delServicio de Otorrinolaringología del HCUCH para ladiscusión de los casos más complejos o aquellosque generan más discusión diagnóstica en el áreade la especialidad, para así lograr la mejor decisióncon respecto al manejo de estos pacientes y, porotro lado, conseguir un momento de análisis docentede estos casos.

En este trabajo se analizó la epidemiología deestas atenciones, de manera de obtener las patolo-gías predominantes que se ven en el comité. Eloído medio fue la localización más frecuente de losdiagnósticos atendidos y, según patología indivi-dual, los diagnósticos más frecuentes fueron OMCcolesteatomatosa, luego OMC simple y, en tercerlugar, otoesclerosis.

La información obtenida de este trabajo tieneimportancia local para conocer cuáles patologíasen otorrinolaringología, específicamente en el áreade audición y sistema vestibular, tendrían un mayornivel de dificultad en su diagnóstico y/o manejo,requiriendo la ayuda del resto del equipo médicoen una instancia como el Comité de Oído. Mayoresestudios en servicios de otorrinolaringología seríannecesarios para comparar los resultados obteni-dos.

BIBLIOGRAFÍA

1. MIR N, TRILLA A, QUINTÓ L. ¿Qué papel tiene laotorr inolar ingología en la asistenciaprimaria? Un análisis de variación en áreasconcretas. Acta Otorrinolaringol Esp 2002;53: 495-501.

2. DÍAZ L, DÁVILA J, RODRÍGUEZ V. Frecuencia dediagnósticos de la especialidad deotorrinolaringología en el consultorio demedicina general en un centro de salud. Rev MedHered 2003; 14: 163-6.

3. GARCÍA M, RIVERA M. Patología ORL ambulatoria.ORL-DIPS 2005; 32: 14-20. 9

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4. CARBONELL R, PÉREZ F, JIMÉNEZ F. Estudio de lademanda asistencial especializada enotorrinolaringología. Rev San Hig Pub 1994; 6:493-502.

5. WESS I, PEÑA A. Análisis de 19.618 consultas ysu proyección hacia la atención y docenciaotorrinolaringológica. Rev Otorrinolaringol CirCabeza Cuello 1976; 36: 5-9.

Dirección: Dr. Carlos Stott C.Santos Dumont 999, Independencia. Stgo. Chile

E-mail: carlosstott@vtr.net

6. BENITO J, MORAIS D, MIYAR V. Estudio descriptivode la asistencia primaria en otorrino-laringología.Acta Otorrinolaringol Esp 1996; 47: 55-62.

7. RUZ S, BREINBAUER H, ARANCIBIA M. Análisisepidemiológico de la patología otorrinola-ringológica ambulatoria en el Hospital San Juande Dios. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello2009; 69: 227-32.