ETAT DE CHOCETAT DE CHOC

(feuillet complémentaire)(feuillet complémentaire)

ETAT DE CHOCETAT DE CHOC

L'état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë L'état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë prolongée avec effondrement durable de la perfusion prolongée avec effondrement durable de la perfusion tissulaire en oxygène :tissulaire en oxygène :

- Soit par défaillance primaire de la pompe cardiaque - Soit par défaillance primaire de la pompe cardiaque (choc cardiogénique).(choc cardiogénique).

- Soit par défaut du système transporteur (choc - Soit par défaut du système transporteur (choc hypovolémique).hypovolémique).

- Soit par Insuffisance d'extraction périphérique en O2 - Soit par Insuffisance d'extraction périphérique en O2 (choc septique). La rapidité de diagnostic et (choc septique). La rapidité de diagnostic et d'intervention est un facteur pronostique : la création d'intervention est un facteur pronostique : la création d'un métabolisme anaérobie favorise l'accumulation d'un métabolisme anaérobie favorise l'accumulation d'acide lactique. Lorsque le choc persiste, le déficit d'acide lactique. Lorsque le choc persiste, le déficit fonctionnel en OZ est suivi par des lésions cellulaires fonctionnel en OZ est suivi par des lésions cellulaires irréversibles et la mort.irréversibles et la mort.

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CHOCS HYPOVOLÉMIQUESCHOCS HYPOVOLÉMIQUES1.Hypovolémie vraie1.Hypovolémie vraie••Hémorragie : plaie artérielle, hémorragie digestive, Hémorragie : plaie artérielle, hémorragie digestive,

hémopéritoine.hémopéritoine.••Déshydratation : diarrhée, vomissements, diurèse Déshydratation : diarrhée, vomissements, diurèse

osmotique, insuffisance surrénalienne aiguë, brûlures osmotique, insuffisance surrénalienne aiguë, brûlures étendues.étendues.

••Séquestrations liquidiennes avec 3e secteur : occlusion Séquestrations liquidiennes avec 3e secteur : occlusion intestinale, pancréatite aiguë,infarctus mésentérique, intestinale, pancréatite aiguë,infarctus mésentérique, crush syndrome.crush syndrome.

2.Hypovolémie relative (vasoplégie)2.Hypovolémie relative (vasoplégie)••Choc anaphylactique : produits iodés, anesthésiques Choc anaphylactique : produits iodés, anesthésiques

locaux, bêta-lactamines, sulfamides,venin locaux, bêta-lactamines, sulfamides,venin d'hyménoptères.d'hyménoptères.

••Toxiques : carbamates, barbituriques.Toxiques : carbamates, barbituriques.

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CHOCS CARDIOGÉNIQUESCHOCS CARDIOGÉNIQUES1.Par altération de la fonction contractile du VG1.Par altération de la fonction contractile du VGInfarctus du myocarde compliqué :Infarctus du myocarde compliqué :- Nécrose étendue > 40 %- Nécrose étendue > 40 %- Complication mécanique : CIV, IM, rupture de paroi libre - Complication mécanique : CIV, IM, rupture de paroi libre

du VGdu VG- Trouble du rythme (TV) ou de conduction (BAV)- Trouble du rythme (TV) ou de conduction (BAV)- Nécrose étendue du V-D- Nécrose étendue du V-DMyocardiopathie dilatée au stade terminalMyocardiopathie dilatée au stade terminalSuites de chirurgie cardiaque sous CECSuites de chirurgie cardiaque sous CECIntoxication médicamenteuse : antidépresseurs Intoxication médicamenteuse : antidépresseurs

tricycliques, antiarythmiques, bêta tricycliques, antiarythmiques, bêta bloquants ,antimitotiques.bloquants ,antimitotiques.

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CHOCS CARDIOGÉNIQUES(suite)CHOCS CARDIOGÉNIQUES(suite)2.2. Avec une fonction contractile normaleAvec une fonction contractile normaleEmbolie pulmonaire massiveEmbolie pulmonaire massiveTamponnadeTamponnadeIncompétence valvulaire aiguë :Incompétence valvulaire aiguë : - IA massive (endocardite, dissection aorte)- IA massive (endocardite, dissection aorte) - IM massive (endocardite, rupture de cordage)- IM massive (endocardite, rupture de cordage) - Dysfonction aiguë de prothèse (thrombose, - Dysfonction aiguë de prothèse (thrombose,

désinsertion)désinsertion)Trouble du rythme supra-ventriculaire ou ventriculaire Trouble du rythme supra-ventriculaire ou ventriculaire

rapiderapide Bloc auriculo-ventriculaire completBloc auriculo-ventriculaire complet

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CHOCS SEPTIOUESCHOCS SEPTIOUESInfections à bacilles Gram négatif : Infections à bacilles Gram négatif :

pyélonéphrite, cholécystite, angiocholite, pyélonéphrite, cholécystite, angiocholite, péritonite,pancréatite aiguë, infections péritonite,pancréatite aiguë, infections nosocomiales (urinaires ou pulmonaires).nosocomiales (urinaires ou pulmonaires).

Infections à cocci Gram positif: méningococcie, Infections à cocci Gram positif: méningococcie, cellulite, septicémie à pneumocoque,infection cellulite, septicémie à pneumocoque,infection sur cathéter veineux (staphylocoque).sur cathéter veineux (staphylocoque).

Infections à bactéries anaérobies : gangrène Infections à bactéries anaérobies : gangrène gazeuse, septicémie post abortum, gazeuse, septicémie post abortum,

Infections fungiques : septicémie à Candida. Infections fungiques : septicémie à Candida.

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DIAGNOSTICDIAGNOSTIC A - CLINIQUEA - CLINIQUE 1. Le diagnostic d'état de choc est clinique ; il associe1. Le diagnostic d'état de choc est clinique ; il associe • • Hypotension artérielle (PA basse < 80 mmHg), mais :Hypotension artérielle (PA basse < 80 mmHg), mais : - La PA peut être conservée au début d'un choc - La PA peut être conservée au début d'un choc

hypovolémique, ou chez un patient aux antécédents d'HTA.hypovolémique, ou chez un patient aux antécédents d'HTA. - La différentielle est pincée au début.- La différentielle est pincée au début. - La PA peut être imprenable au brassard dans les formes - La PA peut être imprenable au brassard dans les formes

graves.graves. Marbrures, extensives à partir des genoux, avec des Marbrures, extensives à partir des genoux, avec des

extrémités froides et cyanosées. extrémités froides et cyanosées. Troubles de conscience d'intensité variable.Troubles de conscience d'intensité variable. Oligurie inférieure à 20 ml/h. Oligurie inférieure à 20 ml/h. Sueurs froides, inconstantes. Sueurs froides, inconstantes.