A . BOUCHER 02.06

� Le + souvent, sujet jeune lors AVP, accident de chantier…

� Poly traumatisme fréquent

� ≠ type de fracture :

� Fracture non articulaire,

� Fracture de cotyle

� Fracas du bassin

I / Fracture non articulaire

� Peut toucher l’aile iliaque, les branches ilio et ischio pubiennes.

� Peu ou pas déplacé.� Douleur et impotence fonctionnelle

modérées.

TTT et évolution

� → repos,→ antalgiques,

� → éviter la position assisse,� → mobilisation selon douleur,� → hospi de courte durée 24 - 48h.

II / Fracture du cotyle

� Lésion grave, compromettant l’articulation de la hanche, hémorragique avec un risque de lésion viscérale.

� Etat de choc très fréquent.

� Impotence fonctionnelle totale.

� En plus de la radio, un scanner sera fait à la recherche de lésions associées.

TTT et évolution

� traiter l’état de choc (cqs d’une hémorragie externe ou interne → hypovolémie), les urgences vasculaires et abdominales en priorité.

� ▲ Si fracture simple, non déplacée:� → repos au lit de 2 à 6 sem,� → anticoagulants,� → antalgiques,� → béquillage SANS appui pendant 3

mois ;

▲ Si fracture complexe

� → réduction par traction trans-fémorale pendant 3 mois(ou hamac),

� → ostéosynthèse par plaque si besoin� → anticoagulants, antalgiques,� → reprise de l’appui après 3 mois selon

radio.

III / Fracas du bassin

� Lésion encore + grave� Fractures multiples, bilatérales,

articulaires ou non avec disjonction.� Etat de choc, lésions vasculo-

nerveuses, abdo, urinaires et viscérales très fréquentes.

TTT et évolution

� Idem fracture complexe� Parfois pose de fixateur externe.

IV / Complications

� 1 / Immédiates:� → lésions vasculaires

►hypovolémie et état de choc,� → lésions voies urinaires

►hématurie ou globe vésical,� → lésions osseuses associées

2 / Complications Secondaires:

� → tr. Thromboembolique ,� → complication du décubitus,� → perte d’autonomie►↓estime de soi

►risque d’état dépressif.

V / Rôle de l'IDE� 1 / Dépistage d'un état de choc: � → signes de vasoconstriction

superficielle :� pâleur,� état syncopal,� cyanose des extrémités et lèvres,� refroidissement des téguments et

sueurs.

→ signes d'insuffisance circulatoire :

� veines périphériques collabées (d'où l'intérêt de mettre une grosse voies d'abord !),

� anurie ou oligurie dû à l'insuffisance de perfusion du rein,

� nausées, vomissements,

� sécheresse buccale.

→ signes d'atteinte du centre végétatif� respiration rapide et superficielle,� pouls petit, rapide, filant,� chute de la Tension Artérielle

→ signes de sidération nerveuse

» abattement,» prostration,» apathie.

2 / Action IDE

� a / Le patient n'est pas en état de choc, mais cela peut survenir à tous moments. Il faut donc :

� → poser un accès veineux de gros calibre,

� → prélever NFS, hémostase (TP, INR, TCA), Gr Ph, RAI, iono, créat.

� → rechercher les signes de lésions vasculaires :�TA, pouls (crural, poplité, pédieux),�Coloration de la peau,�Surveillance de l'état de conscience.

� → prise en charge de la douleur :�administration prescrit et

vérification de l'efficacité,�↕ les vêtements en les découpant,�mobiliser avec précaution,�Mise en traction (selon prescript°)

+vérifier l'efficacité de la traction

� → lutter contre l'hypothermie avec une couverture de survie,

� → éviter l’anoxie cérébrale en surélevant le pied du lit (sauf TC, patho respi.)

� → informer, rassurer le patient pour éviter l’augmentation de l’anxiété.

b / Le patient est en état de choc

� → idem,� → mettre en place une solution de

remplissage type Ringer®, Elohés®, Hesteril®,

� → administrer les vasopressifs : Dopamine®, Dobutrex®►augmentation du débit cardiaque.

� Ttt efficace si TA ≥ 8

� → oxygène par sonde nasale ou ventilation au masque type Ambu, voir préparation du matériel d’intubation (IDE assure l’aspiration des secrétions bronchiques)

� → monitoring + surveillance des constances� → SAD + diurèse horaire ( ≥ 40ml/h)� → surveillance des signes d’évolution.

Dans tous les cas

� → assurer les soins d’hygiène, de confort (arceau…),

� → prévention d’escarres

� → injection HBPM + contrôle plaq

� → réfection pst si fixateur ext.

� → s’informer auprès du patient si reprise tonus sexuel sinon transmettre au médecin.