ETIKA V ZDRAVOTNÍCTVE SR

PACIENT A ZDRAVOTNÍK

– VERZUS SYSTÉM

JE MOŢNÁ NOVÁ KULTÚRA VZŤAHOV?

Doc. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD.

ÚFKF SZU, ÚMEB n. f., EK SLS; B r a t i s l a v a

Odborná konferencia – Aktuálne otázky práva a etiky v zdravotníctve

Bratislava, KC Technopol, 4. 11. 2010

Poznámka: PP prezentácia sa poskytuje výlučne na študijné účely, obrázky nenahrádzajú slovný komentár

autora, ktorý by mohol v niektorých prípadoch modifikovať význam samotných prezentovaných textov.

Etické rozhodovanie v klinickej praxi

• Berie do úvahy:

– klinické

skutočnosti

(E B M)

– povinnosť lekára

– prianie pacienta

– záujmy

spoločnosti

• Rozhoduje:

– jednotlivý lekár

– odborné

konzílium

– určená komisia

• Alokácia zdrojov:

– mikro-alokácia

– makro-alokácia

ALOKÁCIA PROSTRIEDKOV

V/DO ZDRAVOTNÍCTVE/A

• MAKROALOKÁCIA

(na úrovni štátu, regiónu,

organizácie,...)

- kritériá:

* nárok jednotlivca

* zodpovednosť spoločnosti

* efektívnosť vs. prospešnosť

• MIKROALOKÁCIA

(v prípade konkrétneho

pacienta)

- kritériá:

* sociálne

* sociálno-medicínske

* medicínske

* osobné

ZDRAVIE JEDNOTLIVCA

DEONTOLÓGIA

ZDRAVIE SPOLOČNOSTI

UTILITARIZMUS

Etika indivídua Etika spoločnostiZDROJE

Etika

Právo

Morálka

Antropológia

Politika

Sloboda výskumu /

výskumného pracovníka

• Morálka - hodnotenie a usmernenie konania

(správania) človeka v dimenziách „dobré“

(správne) – „zlé“ (nesprávne);

význam svedomia

• Etika - filozofická disciplína, ktorá skúma

racionálne princípy a pravidlá hodnotenia

konania (správania) človeka v zmysle dobré

(správne) – zlé (nesprávne); „teória morálky“–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-

• Morálna teológia – teologická disciplína, skúma

problémy morálky z teologického hľadiska

Aká etika ? Aké etiky ?

• inštitucionálna, procedurálna

– inštitúcie (bio)etiky (etické komisie, ústavy,...)

– formálne postupy riešenia etických problémov

• obsahová, normatívna

– etické pojmy, princípy, normy, teórie, školy

– riešenia konkrétnych etických problémov

• klinická (bio)etika

• etika výskumu

• profesijná etika zdravotníckych profesií

Inštitúcie bioetiky

• etické komisie, výbory, rady:

– vládne

– mimovládne

– medzinárodné

• odborné spoločnosti pre bioetiku

• ústavy, univerzitné pracoviská

(katedry)

• odborné periodiká (časopisy,...)

• databázy údajov, informačné centrá

Medzinárodné inštitúcie bioetiky

• Európska únia (Európska komisia), Brusel

– European Group of Ethics (EGE),

– Riaditeľstvo „Veda a spoločnosť“

– skupiny expertov (napr. 7. RP výskumu EÚ)

• Rada Európy

– Riadiaci výbor pre bioetiku (CDBI), Štrasburg

• WHO, Ţeneva: pracovné skupiny, skupiny expertov

• CIOMS (pri WHO v Ţeneve)

• WMA (výbor pre medicínsku etiku/bioetiku)

• UNESCO (pri OSN)

– Medzivládna komisia pre bioetiku

– Medzinárodná komisia pre bioetiku

Vznik inštitúcií bioetiky v SR

• 1990 – Centrálna etická komisia (MZ SR)

• 1991/2 - (výskumné) etické komisie vo výskumných

ústavoch a veľkých nemocniciach

• 1990 – Katedra medicínskej etiky IVZ (t.č. SZU)

• 1991 – Ústav medicínskej etiky a bioetiky IVZ a LFUK

• 1993 – ÚMEB fdn./n.f.

• 1994 – časopis „Medicínska etika & Bioetika“

• 1992 – Smernice pre zriadenie a činnosť etických komisií

• 1994 – nový zákon o ZS (č. 277/1994 Z.z.) – (M/L)EK

• 2004 – „reformné zákony“ (IX/2004)

Aká etika ? Aké etiky ?

• inštitucionálna, procedurálna

– inštitúcie (bio)etiky (etické komisie, ústavy,...)

– formálne postupy riešenia etických problémov

• obsahová, normatívna

– etické pojmy, princípy, normy, teórie, školy

– riešenia konkrétnych etických problémov

• klinická (bio)etika

• etika výskumu

• profesijná etika zdravotníckych profesií

JEDNOTLIVEC

individuálne dobro,

záujmy

• deontológia

• etika práv

• etika cností

• personalizmus

• etika starostlivosti

• principalizmus

SPOLOČNOSŤ

spoločné dobro,

záujmy

• utilitarizmus

SKUPINA

dobro skupiny, záujmy

Základné princípy bioetiky

• beneficiencia (prospešnosť)

• non-maleficiencia (neškodnosť)

• autonómia

• spravodlivosť

---------------------------------

• solidarita

• transparentnosť

• dobré riadenie (angl. governance)

Princíp spravodlivosti – rôzne obsahy

• dať každému to, na čo má zákonný nárok (napr. na základe zdravotného poistenia)

• dať každému to, čo si vzhľadom na svoje

predchádzajúce správanie/konanie zaslúţi (nárok „dobrého“ versus „nie veľmi dobrého“ človeka)

• dať každému to, čo práve nevyhnutne potrebuje(napr. urgentná starostlivosť, priority riešenia katastrof)

• dať každému to, čo je v danej spoločnosti/

podmienkach obvyklé – bez nespravodlivej

diskriminácie(„distributívna“ spravodlivosť)

Štátna lieková

politika

Farmaceut

ŠÚKL

ÚDZS

Zdravotnícke

zariadenia

Pacient

Predpisujúci

lekárLekárne

Platitelia ZP

Distribútori

liekov

Výrobcovia

liekov

MZ SR

Racionálna farmakoterapia (RFT)a lieková politika (LP)

• RFT a LP – primeranej kvality – „štandardu“

• RFT – bezpečná, účinná, ekonomicky prospešná

• RFT a LP – orientovaná na pacienta

• RFT a LP – ekonomicky udržateľná

• vyvážený pomer:

– „zavedený štandard‟ ↔ „kontinuálna inovácia‟

– „generiká‟ ↔ „originálne lieky‟

• RFT a LP – systém partnerských vzťahov,

„systémová fair play‟ (sankcie za porušenia...)

• RFT a LP – primeraný zisk, investície,...

• RFT a LP – transparentnosť, racionálne kritériá

a postupy rozhodovania

• RFT a LP – jasné predpisy/legislatíva + etické pravidlá

Nové moţnosti medicíny: veda vs. fáma?

• nové vedy a technológie – nové klinické aplikácie –

súčasná a budúca medicína/zdravotná starostlivosť

[ nano-vedy/nanotechnológie, molekulová biológia a genetika,

sekvenčná analýza/syntéza, farmako-genetika /-genomika,

transkriptomika, proteomika…, syntetická biológia, IT…,

regeneratívna medicína..., konvergujúce technológie... ]

• zlepšené porozumenie patogenéze chorôb

• zlepšenie prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie…

• veľké očakávania: pacienti, lekári, priemysel, spoločnosť

• ciele, úlohy, prax medicíny/zdravotnej starostlivosti –

podstatné zmeny…. ???

Trendy v súčasnom biomedicínskom a výskume (príklady) → bioetické dilemy

medicíny a zdravotníctva 21. storočia

• molekulárna biológia • genetika – „postgenómová éra“→ funkčná genomika

– génová terapia

– farmakogenetika a farmakogenomika: individualizovaná farmakoterapia – účinnejšia, bezpečnejšia, drahšia, dostupnejšia,... ??!

– prediktívna medicína

– proteomika

• celulárna biológia a regeneratívna medicína

– kmeňové bunky (somatické, embryonálne, „pupočníkové‟)

– klonovanie (reproduktívne a „terapeutické“)

• „nanomedicína“

• IT, konvergujúce technológie,... ???

Ciele medicíny „staré‟ a „nové‟

• súčasná medicína:

– zachraňovať život, navracať a zlepšovať zdravie

– obnovovať/zlepšovať kvalitu života

– liečba a vyliečenie vs. starostlivosť a sprevádzanie

– diagnostika, liečba, prevencia,… predikcia…

– účinnosť, bezpečnosť, ekonomická efektívnosť…

… a udržateľnosť…

• budúca medicína (?)

„zlepšovanie človeka‟ – nové schopnosti, výkonnosť....,

medikalizácia „šťastného života‟, predĺženie života,

dlhovekosť, nesmrteľnosť, “večná mladosť”…

Zodpovedná (bio) medicína

• zodpovednosť voči:

– pacientovi, príbuzným, priateľom,…

– spoločnosti (vrátane budúcich generácií a „ľudstva‟)

– životnému prostrediu (biodiverzita,…)

– vlastnej profesii (štandardy, etika,…)

• účinnosť, bezpečnosť, efektívnosť, udržateľnosť,…

• „staré‟ a „nové‟ úlohy a ciele v spoločnosti

• etické, sociálne hodnoty – ochrana a rozvoj,…

• zneuţitie – detekcia a prevencia,…

„Nový pacient‟ – “klient/spotrebiteľ”?

• zvýšené očakávania (zdravie, dožitie, kvalita ţivota,…)

• môže byť viac chorý/postihnutý/handikapovaný (starý,…)

• môže byť lepšie informovaný ( – alebo dezinformovaný),

• môže byť kompetentnejší a „nezávislejší‟ (napr. „user-friendly‟ technológie, internet, telemedicíne,…)

• vnímaný ako partner (sám sebou, zdravotníkmi)

– autonómia – (spolu) rozhodovanie, informovaný súhlas

– compliance – aktívna spolupráca pri diagnostike/liečbe

– samoliečiteľstvo, „self-monitoring‟

• vplyv na sociálno-ekonomické aspekty a priestor

medicíny/ZS, zdravotnícku politiku/opatrenia („volič“!)

(ako jednotlivec alebo cestou pacientskych organizácií)

• vplyv na ďalšie smerovanie výskumu, priemyslu