ETIOLOGIAS-ADULTOS 2

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOSSon la causa más frecuente de daño cerebral en personas menores de 40 años.Pueden afectar el cerebro por que:

1. Pueden lesionar directamente el cerebro2. Pueden interrumpir el flujo sanguíneo cerebral dando origen a un isquemia o a un infarto.3. Puede causar hemorragias y hematomas aumentando la presión intracraneal.4. Se producen edema llevando a la presión intracraneana5. Se fractura el cráneo (traumatismo abierto) y se incrementa la posibilidad de infección.6. Las cicatrices pueden convertirse en focos epilépticos cuyas manifestaciones clínicas aparecen después del traumatismo

Pude ser: primario a: contusión, laceración y hemorragiaSecundario a: isquemia, anoxia, edema y hemorragia intracraneal.

CLASIFICACIONAbiertos: El cráneo sufre una penetración, generalmente quienes sufren este tipo de traumatismo no pierde la conciencia y las alteraciones son secundarias.(Ej. herida por arma de fuego)Cerrados: El cerebro sufre por efectos mecánicos de la rápida aceleración y desaceleración (contusión o conmoción).

Por lo general se afecta los lóbulos frontales y los temporales.El movimiento del cerebro causa hemorragias pequeñas que pueden formar hematomas.Generalmente se pierde la concienciaEn TCE leves la pérdida de conciencia es por un tiempo breve.

ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

SECUELASDeficiencias cognoscitivo-intelectuales

Amnesia Anterógrada y retrógrada

Cambios de personalidadPuerilidad, desinhibición, apatía, depresión, suicidio

Componentes de tipo neurótico: Ansiedad, irritabilidad, fatigabilidad, sensibilidad aumentada a los estímulos.

Criterios para medir la severidad del trauma:Duración del estado de coma

La ampliación del período de amnesia postraumaática

Puntaje en la escala de Glasgow


ESCALA DE GLASGOWNivel de conciencia


Respuesta Tipo puntosOcular

(apertura)

Espontánea

A la voz

Al dolor

Ausente

4

3

2

1

Verbal

(Pacientes no intubados)

Orientado (incluso afásico)

Confuso

Incoherente

Incomprensible

Ausente

5

4

3

2

1

Motora

(La mejor en cualquier miembro)

Obedece

Localiza

Retirada

Flexión

Extensión

Ausente

6

5

4

3

2

1

Coma profundo: 3 Normal: 15 total

TUMORES CEREBRALES

Gran parte de los tumores cerebrales se derivan del tejido glial y se les llama GLIOMAS.

Representa el 50% de los tumores del sistema nervioso.

Tienen velocidad y crecimiento variables.

ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS

MARTHA ISABEL ECHEVERRY RAMOS

TIPOS DE GLIOMASGliobastoma multiforme o astrocitoma grado 4.

Tumor infiltrativo

De crecimiento muy rápido

Invade el sistema nervioso en meses

Supervivencia del paciente es limitada.

Astrocitoma grado 1.Infiltrativo

Crecimiento lento

Supervivencia de varios años


TUMORES CEREBRALES

MARTHA ISABEL ECHEVERRY RAMOS

TIPOS DE GLIOMAS

Oligodendriogliomas:Tumores de crecimiento lento

Duran varios años de evolución

La sintomatología se presenta cuando llevan varios años.

MetástasisCarcinomas secundarios de los pulmones y en ocasiones de los senos y el aparato digestivo.

Velocidad alta de desarrollo.

Supervivencia del paciente es limitada (menor de un año).


TUMORES CEREBRALES

TIPOS DE GLIOMAS

Meningiomas:Corresponden al 20% de los tumores cerebralesCrecen lentamente entre el cráneo y el tejido cerebral ( meninges).No infiltra el tejido cerebralPermite la remoción quirúrgica total.Sus efectos se limitan a:

la presión intracraneanaLa deformación de las estructuras cerebralesHipertensión asociada.


TUMORES CEREBRALES

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

Se deriva de uno o más de los siguientes factores:

Aumento de la presión intracraneana: afección global y amplia de la corteza cerebral y deterioro difuso de las funciones cognoscitivas:

dificultades de atención,

amnesia, confusión

cambios emocionales, entre otros.


TUMORES CEREBRALES

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

Creación de foco epileptógenos: Origina un foco irritativo que puede descargar de forma paroxística. Cuando tiene alta frecuencia puede indicar la presencia de un tumor.Destrucción del tejido cerebral: creará un déficit específico del paciente que depende de la localización del tumor.Trastornos del patrón endocrino.


TUMORES CEREBRALES

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU SINTOMATOLOGIA

Localización específica del tumorTamaño del tumorInvasión de tejido cerebralVelocidad de crecimiento

Como regla general, en la práctica neuropsicológica, el paciente que presenta un tumor debe ser evaluado dos veces:

Durante el período prequirúrgicoDurante el período posquirúrgico.


TUMORES CEREBRALES

DEMENCIAS

Síndrome debido a ladisfunción de los hemisferios


Desintegración de la conducta en los planos intelectual y

emocional

Deterioro de la función social

y laboral

DEMENCIAS

DIAGNOSTICO SEGÚN GURLAND Y TONER (1983)

Criterios:Presencia de un trastorno global de las funciones intelectuales.Trastorno intelectual gradualPresentarse después de haber logrado la madurez de las funciones cognitivas.No se puede hacer diagnóstico sobre la base de una sola deficiencia cognoscitiva.Requiere del análisis de la historia clínica del paciente y de las características de la instalación de la demencia.


DEMENCIAS


CRITERIOS CLASIFICACION CARACTERISTICAS

Edad de inicio

(Miller 1977)

Preseniles

Seniles

Cuadro demencial se presenta antes de los 65 años

Cuadro demencial se presenta después de los 65 años

Efectividad del

tratamiento

(Wells 1978,

Rosselli 1983)

Tratables

Medianamente

tratables

No tratables

Susceptible de tratamiento médico o quirúrgico: Intracraneales, metabólicas y tóxicas.

Un tratamiento oportuno en la etapa inicial podrá detener el proceso demencial pero no revertirlo totalmente.

Irreversibles para las cuales no hay tratamiento alguno

Compromiso cerebral

(Benson

1982 -83)

Subcorticales

Corticales

Presenta una consistente alteración del sistema motor con trastornos en la verbalización y la memoria; posee buena capacidad de aprendizaje. Apariencia clínica: “cara de tonto”

Presenta deterioro intelectual global: (afasias, agnosias, amnesias, y praxias), posee un correcto manejo postural, buenas relaciones sociales y en general una apariencia física sana “cara vivaz”


DEMENCIAS

TIPOS DE

DEMECIAS

ENFERMEDADES

TRATABLES

Condiciones intracraneales tratables asociadas con demencias:

Hematoma subdural

Neoplasias intracraneales

TRATABLES

Metabólicas: Anoxia por falla cardiaca o pulmonar

Fallas renales crónicas

Encefalopatías hepáticas crónicas

Trastornos endocrinos

Anormalidades electrolíticas

Deficiencias vitamínicas

Trastornos vasculares del colágeno

Infecciones del sistema nervioso central

TRATABLES

Tóxicas: Drogas

Metales

Agentes industriales


DEMENCIAS

TIPOS DE

DEMECIAS

ENFERMEDADES

No tratables

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Pick

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad Corea de Huntington

Enfermedad de Jacob-Creutzfeldt

Parcialmente tratables

Hidrocefalia

Neurosífilis

Enfermedad de Wilson

Demencias por infartos múltiples o arterioesclerótica.

Grupo presenil

Grupo senil

Todas las no tratables

Hidrocefalia

Neurosífilis

Demencia senil

Demencia arterioesclerótica

ENVEJECIMIENTO NORMAL:Existe una lentificación global de los procesos cognitivos (tiempos de reacción aumentados).

Se lentifica en toma de decisionesSe le dificulta responder ante nuevas situaciones que impliquen el paso rápido de una estrategia a otra.Dificultad en la evocación de nombres y detalles.Esta lentificación general conlleva a cambios conductuales y cognoscitivosSe incrementa la situación de estrés, fatiga y enfermedad.Es un signo benigno de envejecimiento normal: no requiere de tratamiento alguno.Si se le da la oportunidad puede llevar una vida normal independiente a nivel personal, familiar y laboral.


DEMENCIAS


DEMENCIAS

SEUDODEMENCIA DEPRESIVA

Síndrome parecido a la demencia senil, se presenta un aparente deterioro intelectual que se debe a un trastorno depresivo del afecto, que pude convertirse con el tiempo en una demencia verdadera.

La depresión también se centra en la etapa inicial de una demencia verdadera y puede estar superpuesta: demencia y depresión.


DEMENCIAS

DIAGNOSTICO

Es fácil cuando el paciente presenta cambios obvios en sus comportamientosEs difícil cuando es precoz; exige estudio neurológico y neuropsicológico, se requiere además para determinar la etiología del deterioro mental.

Técnicas de laboratorioNeurorradiologías (escenografías)Neurofisiológicas

Ventajas del diagnóstico precozEstablecer posibilidades de reversión o desaceleración del deterioro, proporcionando al paciente la posibilidad de un tratamiento oportuno

Diagnostico diferencial: Es importante diferenciarlo de un proceso normal de envejecimiento o de una seudodemencia depresiva. Presentan cambios similares que llevan a un tratamiento errado.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Se denomina enfermedad cerebrovascular a cualquier alteración en el funcionamiento cerebral originado por alguna condición patológica de los vasos sanguíneos.

Constituye una de las causas más frecuentes de afecciones neurológicas en el adulto (Se estima un 50%).

Es el cerebro es uno de los órganos que más dependen de una cantidad apropiada de oxígeno para su adecuado funcionamiento.

Los ACV, producen una severa reducción de glucosa y oxígeno, lo cual interfiere en el metabolismo celular normal.

Una interrupción superior de 5 minutos produce la muerte de células, dando como resultado un infarto o necrosis isquémica y consecuentemente un daño irreversible.


ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

CLASIFICACIONSe divide en dos grupos: los isquémicos y los hemorrágicos

ISQUEMIAS

Los síntomas se deben a un decremento o interrupción delflujo sanguíneo en el tejido cerebral.Se debe a:

Una trombosis: creación de una formación que interrumpe el flujo sanguíneo.Embolia o embolismo: coágulo o burbuja de aire, grasa que obstruye un vaso pequeño.Reducción de flujo sanguíneo debido al endurecimiento de las arterias (arterioesclerosis) o inflamación de los casos (vasculitis).

Accidente isquémico transitorio (AIT)

Se refiere a la presencia de signos neurológicos focales cuya recuperación completa (o aparentemente) se observa en las primeras 24 horas de haberse originado la sintomatología, puede ser recurrente.

Pueden anteceder a un accidente mayor o ir creando zonas múltiples de pequeños infartos, lo que da origen a un deterioro de actividad intelectual del paciente (demencia arteriosclerótica o por infartos múltiples)


HEMORRAGIASSe producen por ruptura de un vaso, lo cual permite que la sangre se filtre en el cerebroPuede ir de una hemorragia leve asintomática hasta una masiva que produzca la muerte.

Causas:Hipertensión arterial (HTA).

Por lo general son intracerebrales.En caso de ser severas se produce el desplazamiento de otras estructuras y la sangre invade los ventrículos cerebrales. Rara vez se observan en la corteza cerebral, usualmente son subcorticales, por tanto su sintomatología inicial casi siempre es neurológica y rara vez neuropsicológicaSuelen afectar los núcleos basales, el tálamo, el cerebelo y la protuberancia.


Causas:

Ruptura de un aneurisma:- Protusión de las paredes arteriales por defectos en la elasticidad.

Son como bolsas cuyas paredes son más delgadas que lo normal.

Aparecen por lo general en arterias grandes como la carótida interna y en los vasos que integran el polígono de Willis, especialmente en la arteria comunicante anterior y la arteria y posterior.



SINTOMAS

Déficit neurológica focal (hemiplejía, afasia)

En casos severos: estado de coma

El déficit neurológico puede durar segundos, horas o días dependiendo del tipo de accidente.

En los accidente embólicos el comienzo es súbito y déficit neurológico llega rápido al máximo nivel.

En los trombóticos y hemorragias por hipertensión, el déficit puede desarrollarse en minutos u horas.

La pérdida de conciencia es usual en las hemorragias pero no en los de obstrucción.

RECUPERACIONSe produce durante las horas, días o semanas siguientes al accidente vascular.Al disminuir el edema y la diásqusis la sintomatología se reduce a las secuelas focales.El déficit neurológico o neuropsicológico refleja el sitio y el tamaño de la lesión.A veces se puede determinar la rama de la arteria comprometida.La Tomografía Axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RMI) puede mostrar la presencia de hemorragia, infartos, aneurismas y deformidades ventriculares.La arteriografía revela oclusión de los grandes vasos, así como aneurismas y malformaciones vasculares.


Zonas cerebrales irrigadas

Las enfermedades cerebrovasculares son responsables de la muerte de casi 5 millones de personas, esta cifra representa el 9% del total de

muertes anuales en el mundo considerándose como un problema de salud pública.


Arteria cerebral media:Afasia global

Orbitofrontal:Afasia de BrocaAfasia dinámica

Prerolándica:Disartria corticalAfasia de Broca

Parietal anteriorApraxia verbalAfasia de conducción

Parietal posterior:Afasia semánticaAstereognosiaApraxia

Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria cerebral media izquierda


Arteria cerebral media:Afasia global

Orbitofrontal:Afasia de BrocaAfasia dinámica

Prerolándica:Disartria corticalAfasia de Broca

Parietal anteriorApraxia verbalAfasia de conducción

Parietal posterior:Afasia semánticaAstereognosiaApraxia

Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria cerebral media izquierda

AngularAlexia con agrafia

Acalculia

Confusión derecha izquierda

Afasia amnésica

Temporal posteriorAlexia sin agrafia

Simultagnosia

Anomia

Afasia de Wernicke

Temporal anteriorDesintegración fonológica

Jergoafasia

Sordera para las palabras


Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria

cerebral anterior

Arteria cerebral anterior:Cambios conductualesDificultad en la iniciación del acto cerebral

Arteria comunicante anterior

Fluctuaciones en el nivel de alertaSomnolenciaConfusión y desorientaciónAmnesia anterógrada inespecífica

Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria

cerebral posterior

Arteria cerebral posteriorAgnosia visualAlexia verbalAgnosia del colorDificultades en la memoria

Accidentes cerebrovasculares en el hemisferio derecho

Arteria cerebral anterior

Cambios emocionales

Fuga de ideas

Desinhibición

Arteria cerebral media (ramas anteriores)

Aprosodia

Repetición silábica

Defectos articulatorios leves

Arterias parietales

Dificultades en el manejo espacial

hemiasomatognosia

Agnosia topográfica

Arteria angular

Apraxia construccional

Arteria cerebral posterior

Agnosia espacial unilateral

Agnosia visual

Altos directivos son propensos a

padecer problemas de salud

cerebrovascular

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