Epilepsias

Grupo de enfermedades marcadas por la existencia de crisis recurrentes

Las crisis son manifestaciones clínicas de descargas eléctricas cerebrales anormales (descargas hipersincrónicas)

Clasificación Internacional

Parciales (simples / complejas) Con generalización secundaria

Generalizadas

Idiopáticas Sintomáticas

Crisis generalizadas (tónico-clónicas)

Crisis parciales

Etiología de las crisis

Crisis convulsivas

Representan el 1% de las consultas de urgencias

Ante un paciente traido por crisis deben

responderse las siguientes preguntas:

¿Ha sido una verdadera crisis epiléptica?

¿Ha sido focal o generalizada?

¿Se trata de un enfermo epiléptico conocido?

¿Puede ser el comienzo de una epilepsia o de un estatus

epiléptico?

¿Existe una causa o desencadenante de la crisis?

Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Anamnesis completa con antecedentes

personales y familiares. Es necesaria información precisa sobre:

1. Momento en que se produjo la crisis

2. Datos sobre el inicio y lo ocurrido por testigos presenciales

3. Consumo de drogas o fármacos

4. Supresión de barbitúricos, benzodiacepinas o baclofeno

5. Enfermedades asociadas

Exploración completa buscando signos neurológicos focales.

Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Tratar de establecer el tipo de crisis y el

diagnóstico diferencial con otros procesos: Sincope AIT Migraña Trastornos del movimiento Encefalopatía tóxico-metabólica Amnesia global transitoria Proceso psicógeno

Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Realizar una analítica de sangre

incluyendo hemograma, bioquímica con CK, BM test, tóxicos en sangre y orina y ECG.

Comprobar también si el enfermo está inconsciente gases y pH.

TAC craneal para descartar lesión estructural.

Si presenta fiebre, es un enfermo con VIH o sospechamos una hemorragia subaracnoidea, realizar punción lumbar.

Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Las principales causas de crisis

sintomáticas son: Lesión estructural, neoplásica o traumática Infecciones del SNC Causas tóxicometabólicas

Hipoglucemia Hiponatremia Hipocalcemia Insuficiencia renal Ingestión de alcohol Abstinencia alcohólica Drogas o fármacos

Medidas generales ante una crisis aguda Mantener la vía aérea permeable

y administrar oxigenoterapia

Canalizar una vía venosa

Administrar medicación si

procede o si se repiten las crisis

Descartar una posible etiología

Prevenir posibles

complicaciones

Tratamiento farmacológico

Si la causa se corrige no es precisa la utilización de antiepilépticos, sólo si se repiten las crisis

Si no es posible corregir la causa o si se repiten las crisis se utilizará fenitoina o ácido valproico por vía intravenosa

Criterios de ingreso:

Estatus epiléptico

Crisis reiteradas

Anomalías en la exploración neurológica

Crisis sintomática aguda de etiología que precisa hospitalización

Enfermo epiléptico conocido

Interrogar sobre posible: Abandono de medicación o cambio reciente de tratamiento Consumo de medicamentos convulsivógenos, drogas,

tóxicos o alcohol Cambio en el ritmo sueño-vigilia Enfermedad concomitante

Exploración sistemática y neurológica Analítica de sangre y orina y concentraciones del

medicamento que tomaba

Enfermo epiléptico conocido

Determinación de prolactina si la crisis ocurre en nuestra presencia o hace menos de 15 minutos para ayudar a descubrir pseudocrisis

Si no existe causa conocida para la presencia de crisis, ha cambiado su semiología y no se trata de un enfermo que no responde al tratamiento, se debe realizar el mismo estudio que en un paciente sin antecedentes de crisis.