Departement of radiology, Mohammed VI UHC, Marrakech, Morocco

Europeen TIRADS Presque …...

Marrakech TIRADS

Historique TI-RADS

(2009, 2011, 2013, 2017….)Thyroïde-Imaging-Reporting-and Database System

Outil d’assurance qualité en échographie de la thyroïde

Atlas lexical: Termes utilisés en échographie

Compte-rendu standardisé

Catégories d’évaluation et conduite à tenir

.

Horvath and al. JCEM,2009Park and al. Thyroid, 2009Russ and al. J de radiologie 2011Russ and al. EJ E2013 Moifeau and al. Radiology,2013Russ and al 2017

Historique de notre activité au service

2011: Rencontre avec Tramalloni2011: Mise en service Tirads2012: Projet de thèse …....2015: Ateliers pour les endocrinologues ; Tirads2015: Les pièges du Tirads2016: Elaboration du projet de validation du Tirads2017: Apparition du EU TIRADS 2018: Présentation du travail de thèse M TIRADS

Objectifs

EU TIRADS M TIRADS

Nodule thyroïdien EU TIRADS – Guidelines 2017

Comment faire ?

PAS A PAS

Analyse échographique Nodule thyroïdien

Les signes cardinaux

Forme Contours ContenuEchogènicitéPonctuations hyperéchogènes

Le score Eu Tirads

Les signes accessoires

Contenu o Echostructureo Macro calcificationo Homogènéitéo Rigidité en élastographieo Vascularisation Contours o Haloo Rapport avec capsule

Modulent le risque Mais

Ne modifient pas le score

Les signes cardinauxLa forme

Ovale Ronde Plus épais que large

Carcinome papillaire

Les signes cardinauxLes contours

• Nets• flous

+• Réguliers • Irréguliers+++++

SpiculésMicrolobulés

Les contours

Nets Microlobulés IrréguliersCarcinome papillaire

Les signes cardinauxContenu-échogènicité

AnéchogèneHyperéchogèneIsoéchogèneFaiblement hypoéchogèneFortement hypoéchogène +++++

Contenu-échogènicité

Kyste Hyperéchogène Isoéchogène

Faiblement hypoéchogène Fortement hyperéchogène

Carcinome papillaire

Les signes cardinauxContenu-Ponctuations hyperéchogènes

Granulations colloïdales Microcalcifications +++++++Indéterminées

Les signes cardinauxContenu-Granulations colloïdales

Les signes cardinauxContenu-Microcalcifications

Les signes accessoires Echostructure

Solide Mixte à prédominance tissulaireMixte à prédominance liquidienneLiquidienne Spongiforme

Analyse échographique Nodule thyroïdien

Les signes cardinaux

Forme Contours ContenuEchogènicitéPonctuations hyperéchogènes

Le score Eu Tirads

Les signes accessoires

Contenu o Echostructureo Macro calcificationo Homogènéitéo Rigidité en élastographieo Vascularisation Contours o Haloo Rapport avec capsule

Modulent le risque Mais

Ne modifient pas le score

Solide Mixte à prédominance tissulaire Mixte à prédominance liquidienne

Liquidienne Spongiforme

Les signes accessoires Macro calcifications

> 1mm cône d’ombre postérieur

Nodule entièrement calcifié Coque calcique complète Coque calcique incomplète Macro calcifications centrales

Coque calcique incomplète

Les Macro calcifications

Nodule entièrement calcifié

Macro calcifications centrales

Coque calcique complète

Gilles Russ

Les signes accessoires Homogénéité de la portion solide

Nodule hétérogène Nodule homogène

Carcinome vésiculaire

Les signes accessoires Contact capsulaire

Absence de contact capsulaire Contact avec la capsule Bombement sans envahissement Interruption/Rupture capsulaire

Contact avec la capsule

Bombement sans envahissement

Absence de contact avec la capsule

Contact capsulaire

Envahissement capsulaire

Les signes accessoires Halo

Présent fin Présent épais Absence d’halo

Les signes accessoires la vascularisation

Périphérique Mixte

Les signes accessoiresElastographie

Ultrasound elastography for thyroid nodules: recent advances. Kwak and al.Ulrasonography,2014.Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Russ and al. Radiology, 2014.

Gilles Russ

Pourquoi Et Comment scorer?

EU-TIRADS categories and risk of malignancy

Russ and all ETJ 2017

Contours irréguliers Forte hypoéchogénicité

Microcalcifications

Plus épais que large

EU TIRADS 5

Russ et al ETJ 2017

EU TIRADS 4

Russ and all ETJ 2017

Russ et al ETJ 2017

EU TIRADS 3

Russ et al ETJ 2017

EU TIRADS 3

Amas nodulaire isoéchogène

Russ et al ETJ 2017

EU TIRADS 2

Kyste simple Nodule spongiforme

Gill Russ

Imagerie normale et pathologique de la thyroïde.Tramalloni J et col, Editions Techniques- Encycl. Med. Chir. (Paris-

France), Radiodiagnostic - Coeur-Poumon, 32-700-A-30, 1994, 10p

TI-RADS 2011

EU-TIRADS categories and risk of malignancy

Le système de validation du projets TIRADS

42

THESEPRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 16/05/2018

PAR

Mlle. Ousehal Hind

POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES

Nodule thyroïdien– échographie thyroïdienne – classification TIRADS –cytoponction à l’aiguille fine

JURY

Année 2018 Thèse N°127

Projet de validation du système TIRADS dans la région de Marrakech

Mme. N.Cherif Idrissi El Ganouni

Professeur de Radiologie

Mme. M. Ouali Idrissi

Professeur agrégée de Radiologie

Mme. G. El Mghari

Professeur agrégée d’Endocrinologie et maladies métaboliques

Mme. H. Rais

Professeur agrégée d’anatomie pathologique

Mr.Y. Rochdi

Professeur agrégé d’oto rhino laryngologie

PRÉSIDENT

RAPPORTEUR

JUGES

43

LES OBJECTIFS DU TRAVAIL

Vérifier l’efficacité diagnostique du score TIRADS

Etablir un score régional

Etablir des recommandations

MATERIELS ET METHODES

Etude descriptive prospectiveUne période de 2 ans.Un ou plusieurs nodules thyroïdiens Echographie thyroïdienne Cytoponction Preuve cytologique.Classification Eu Tirads (Lexique)

Résultats et discussion

551 patientsAge moyen : 46 ansExtrêmes : 15 à 78 ans

NOMBRE DE PATIENTS ET AGE MOYEN

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 77%

Jung Hyun Yoon [32] 76.7%

Boniface Moifo [33] 100%

Notre série 76%

LA FORME

38%

62%

forme ovalaire forme plus épais que large

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 84.1%

Jung Hyun Yoon [32] 54.9%

Boniface Moifo [33] 80%

Notre série 85%

LES CONTOURS

69%

31%

contours réguliers contours irréguliers

51%43%

2% 4%

nodules solides

nodules mixtes

nodules kystiques

nodules spongiformes

L’ECHOSTRUCTURE DES NODULES

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 69.7%

Jung Hyun Yoon [32] 72.3%

Boniface Moifo [33] 60%

Notre série 80%

21%

35%

33%

11%nodules fortement

hypoéchogènesnodule discrètement

hypoéchogènesnodules isoéchogènes

nodules

hyperéchogènes

L’ECHOGENICITE

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 74.1%

Jung Hyun Yoon [32] 68.3%

Boniface Moifo [33] 58%

Notre série 67%

13%

87%

présence de calcifications

absence de calcifications

LES CALCIFICATIONS

Auteurs Risque de malignité

Dana Stoian[41] 94.11%

Notre série 94%

0

50

100

150

200

250

LA VASCULARISATION

2%

47%

30%

21%

CLASSIFICATION TIRADS

tirads 2

tirads 3

tirads 4

tirads 5

LA CLASSIFICATION TIRADS

LA CYTOPONCTION A L’AIGUILLE FINEBETHESDA

13%

53%

22%

7%3% 2%

BETHESDA 1 BETHESDA 2 BETHESDA 3 BETHESDA 4 BETHESDA 5 BETHESDA 6

Catégories EU TIRADS

BETHESDA1

(non concluante)

BETHESDA 2

(bénigne)

BETHESDA 3

(indéterminée)

BETHESDA 4

(Néoplasme à

cellules

oncocytaires

BETHESDA 5

(Suspect de

malignité)

BETHESDA 6

(maligne)

EU TIRADS 2 33% 67% 0% 0% 0% 0%

EU TIRADS 3 13% 70% 13% 3% 1% 0%

EU TIRADS 4 16% 50% 23% 8% 2% 1%

EU TIRADS 5 9% 16% 40% 17% 12% 6%

BETHESDA EN FONCTION DU EU TIRADS

TIRADS

chilien

TIRADS

coréen

TIRADS

américain

TIRADS

européen

Notre série

Valeur

prédictive

positive

49% 45% 25% 48% 34.32%

Valeur

prédictive

négative

88% 93% 97% 99.8% 93.64%

Sensibilité 88% 81% 95% 98% 81%

Spécificité 49% 71% 37% 45% 65%

VPP, VPN, SENSIBILITE, SPECIFICITE

Catégories TIRADS Risque de malignité (%)

TIRADS 2 Gilles Russ [28] ‹1%

Eun Ju Ha [30] ‹1%

Jung Hyun Yoon [32] 0%

Boniface Moifo [33] 0%

Notre série 0%

TIRADS 3 Gilles Russ [28] 5-10%

Eun Ju Ha [30] 3-15%

Jung Hyun Yoon [32] 1.7-3.3%

Boniface Moifo [33] 2.2%

Notre série 4%

TIRADS 4 Gilles Russ [28] 10-20%

Eun Ju Ha [30] 15-50%

Jung Hyun Yoon [32] 9.2%

Boniface Moifo [33] 5.2%

Notre série 10%

TIRADS 5 Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 73.4%

Jung Hyun Yoon [32] 72.4-87.5%

Boniface Moifo [33] 100%

Notre série 35%

RISQUE DE MALIGNITE

Définir les signes échographiques de bénignité ou de malignité des nodules.

4 signes cardinaux de malignité ont été considérés :

- La forme du nodule « plus épais que large »

- Le caractère fortement hypoéchogène

- Les contours irréguliers

- La présence de microcalcifications.

ELABORATION D’UN SCORE REGIONAL: M TIRADS

59

Notre système comprend :

Un vocabulaire standardisé:

Un compte-rendu standardisé:

•Le motif de l’examen;•La technique;•Les résultats;•Et une conclusion.

60

Un schéma de repérage nodulaire dessiner et numéroter chaque nodule significatif

61

Un score qui comprend 5 catégories:

M-TIRADS 1 : examen échographique normal M-TIRADS 2 : lésion bénigne M-TIRADS 3 : lésion de faible risque de malignité M-TIRADS 4 : lésion de risque intermédiaire M-TIRADS 5 : lésion de risque élevé

Recommandations de prise en charge des nodules.

LES RECOMMONDATIONS

R1: l'évaluation échographique des nodules thyroïdiens doit être basée sur le

score M Tirads. L'utilisation d'un lexique, d'un compte rendu et

d'une cartographie standardisés est recommandée.

R2 : les kystes pures et les nodules spongiformes doivent être

considérés comme lésions bénignes. La cytoponction n’est indiquée qu’à titre

thérapeutique (kyste compressif).

R3 : les nodules ovalaires, iso ou hyper échogènes, à

contours réguliers lisses, sans signes cardinaux de malignité doivent être

considérés à faible risque de malignité. La cytoponction est réalisée si

nodule > 2Omm ou si augmentation rapide de volume au cours de la surveillance.

R4 : les nodules ovalaires, modérément hypoéchogène,

à contours réguliers lisses, sans signes cardinaux de malignité,

doivent être considérés à risque intermédiaire de malignité. La

cytoponction est réalisée pour les nodules > 15mm, si contexte

néoplasique ou si augmentation rapide de volume au cours de la surveillance.

R5 : les nodules présentant au moins un signe cardinal de

malignité doivent être considérés à haut risque de

malignité (le risque augmentant avec le nombre de signes). La cytoponction

est réalisée pour les nodules > 10mm.

Pour les nodules < 10mm la cytoponction est discutée

cas par cas en fonction des antécédents, du terrain et

des signes accessoires associés.

LES RECOMMONDATIONS

R6: une cytoponction est indiquée devant une augmentation

du volume du nodule au cours de la surveillance.

R7 : la présence d’une adénopathie cervicale suspecte justifie la réalisation d’une cytoponction du nodule thyroïdien le plus suspect.R8 : l’effraction capsulaire est indicative d’une extension extra thyroïdienne et d’une très forte suspicion de malignitéR9 : Les macro calcifications isolées ne sont pas spécifiques de la malignité mais doivent être corrélées avec les autres aspects échographiques justifiant une cytoponction. Les micro calcifications doivent être différenciées des spots échogènes. Leur présence augmente le risque de malignité et justifie la réalisation d’une cytoponction.

LES RECOMMONDATIONS

R10 : l’analyse doppler des nodules thyroïdiens n’est pas recommandée pour

la stratification du risque de malignité. Toutefois, la présence d’une

vascularisation centrale justifie la réalisation d’une

cytoponction.

R10 : l’élastographie ne doit pas remplacer l’échographie mode B mais peut

être complémentaire pour l’évaluation des nodules.

LES RECOMMONDATIONS

LES PERSPECTIVES

La réalisation d’autres études sont nécessaires pour valider et spécifier plus précisément ce score.

L’appel est donc lancé afin de compléter l’étude.

REMERCIEMENTS

Le service de radiologie hôpital ERRAZIPr IdrissiDr BelhadjDr AtikiMelle FatihaDr Ousehal HindLe service d’endocrinologie hôpital ERRAZILe service d’orl hôpital ERRAZILe service d’anatomopatologieLes médecins privés Les centres d’anatomopathologie privés ….........