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EVALUACIÓN IN VITRO DE LA FILTRACIÓN MARGINAL DE LA EOSINA
EN RESTAURACIONES CLASE V UTILIZANDO TRES TIPOS DE
ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN CON BASE DE: ALCOHOL
(Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®), ACETONA (Prime & Bond® NT,
DENTSPLY) y AGUA (One Coat Bond, COLTENE®).
Tesis presentada por:
FRANCISCO RENÉ FERNÁNDEZ RODAS
Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, que practicó el Examen General Público, previo a optar al Título de:
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala Agosto, 2014
EVALUACIÓN IN VITRO DE LA FILTRACIÓN MARGINAL DE LA EOSINA
EN RESTAURACIONES CLASE V UTILIZANDO TRES TIPOS DE
ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN CON BASE DE: ALCOHOL
(Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®), ACETONA (Prime & Bond® NT,
DENTSPLY) y AGUA (One Coat Bond, COLTENE®).
Tesis presentada por:
FRANCISCO RENÉ FERNÁNDEZ RODAS
Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, que practicó el Examen General Público, previo a optar al Título de:
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala Agosto, 2014
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero: Dr. José Fernando Ávila González
Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro González Moncada
Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León
Vocal Cuarto: Br. Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta: Br. Débora María Almaraz Villatoro
Secretario Académico: Dr. Julio Rolando Pineda Cordón
TRIBUNAL QUE REALIZÓ EL EXAMEN GENERAL PÚBLICO
Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero: Dr. José Alberto Figueroa Espósito
Vocal Segundo: Dr. Víctor Hugo Lima Sagastume
Vocal Tercero: Dra. Julieta María Medina Galindo de Lara
Secretario Académico: Dr. Julio Rolando Pineda Cordón
III
ACTO QUE DEDICO
A Dios: Por ser mi luz y fuente de sabiduría. Por ti
recibo este don maravilloso que se convierte
en un carisma. Sin ti, nada de esto fuera
posible. A ti sea la Gloria, la Honra y el
Honor.
A la Virgen María: A ti Madre Santísima por esa intercesión
divina que nunca me ha dejado. ¡¡Salve a Ti
Reina y Madre!!
A mis Padres: Francisco Leonel Fernández Ponciano e Irma
Griselda Rodas Dávila de Fernández por su
apoyo y dedicación. De ustedes es este
triunfo. ¡¡Los Amo!!.
A mis Hermanos: Donald Fernández: este triunfo no hubiera
sido posible sin vos. Te quiero mucho
hermanito. Linda Fernández: que este triunfo
sea motivo de alegría. Sepa que todo lo que
uno se propone, con la ayuda de Dios, se
puede realizar.
A ti, mi Novia y Amiga: Claudia María Túchez Sierra, Mi Pechita:
sabes mi amor; eres un ángel que Dios puso
en mi caminar. Tus palabras de ánimo y
apoyo incondicional hacen posible que hoy
lleguemos a nuestro objetivo. Gracias por ser
mi motivo de lucha y entrega. Sin ti nada de
esto fuera posible. Este triunfo es tuyo, ¡¡Te
Amo con todo mi corazón!!.
A Doña Sheny Sierra y Gracias por sus muestras de amor y cariño.
Gaby Túchez Sierra: Por hacerme parte de su familia. Se les quiere
mucho.
A mis Abuelitos: Papá Juan: Juan Rodas (Q.E.P.D.); Mamá
Goya: Gregoria Dávila (Q.E.P.D.); Abuelito
Paco: Francisco Fernández (Q.E.P.D.) que
como ángeles me han cuidado desde el cielo.
Abuelita Tere: por sus muestras de aprecio y
cariño.
IV
A mis Amigos: Dr. Víctor Estrada, Dr. Leonel Roldán, Dr.
Omar Guerrero, Dr. Frank Mazariegos, Dr.
Freddy Corzo, Dr. David Taquirá, Dr. Héctor
Torres, Dr. Bruno Wehncke, Dr. Hugo
Menchú, Dra. Claudia Abrego, Gabriel
González, Jorge Villalta y Noé Flores.
Iniciamos este camino y compartimos
momentos muy agradables y especiales que
nunca se olvidarán.
A mi querido Amigo: Erick Rolando Margnoni (Q.E.P.D.) tu lucha
diaria y valentía absoluta me demostraron
quesos un Guerrero de Dios. Gracias por
compartir tu alegría y amistad sincera. Este
triunfo no es sólo mío, también es tuyo.
A mi Padrino de Graduación: Dr. Byron Rodolfo Pérez Chavarría, por
compartir sus conocimientos y experiencias
de este don tan lindo que Dios nos ha
regalado. Con cariño, respeto y admiración.
A mis Catedráticos Que con su entrega, disposición y vocación
de enseñanza me formaron durante mi carrera
universitaria. A todos ustedes gracias.
Al Centro de Salud “Dionisio
Gutiérrez” en San Cristóbal Por haber permitido realizar mi Ejercicio
Totonicapán: Profesional Supervisado.
A Familia Cifuentes Fernández y Por su apoyo y hospitalidad durante la
Familia Rodas Arreaga: realización de mi Ejercicio Profesional
Supervisado.
V
TESIS QUE DEDICO
A Dios: Sin Él no hubiera sido posible la realización
de este trabajo de investigación.
A la Tricentenaria Universidad Ser parte de esta casa de estudio me llena de
de San Carlos de Guatemala: mucho orgullo.
A la Facultad de Odontología: Por permitir realizarme como persona y ser la
encargada de mi formación como profesional.
Al Laboratorio de Microbiología
de la Facultad de Odontología de Por su apoyo y colaboración en el uso de las
la Universidad de San Carlos de instalaciones y equipo. En especial al Dr.
Guatemala: Raúl Ralón y Doris.
Al Centro de Investigaciones Por su colaboración en el uso del equipo e
Biomédicas de la Facultad de instalaciones durante la etapa experimental,
Ciencias Médicas de la Universidad especialmente a Licda. Brenda Cansinos y
de San Carlos de Guatemala: Licda. Liliana Acevedo.
A la Coordinación Docente de Por su colaboración en el uso de las
Laboratorio: instalaciones del laboratorio al momento de
realizar el trabajo de campo, en especial a Dr.
José Luis Fernando Viau Durán, José
Fernando Granados (Don Fer) y a Gabriela
Nisthal.
Al Dr. Ricardo Alfredo Por su tiempo, apoyo y asesoría durante la
Carrillo Cotto: realización de este trabajo de investigación.
Al Dr. Juan Ignacio Asensio: Por su tiempo, apoyo y asesoría para la
realización de este trabajo de investigación.
A mis revisores de Tesis: Dr. Víctor Hugo Lima Sagastume y Dr.
Edwin Ernesto Milián Rojas que con su
apoyo y asesoría orientaron el presente
trabajo.
VI
A casa comercial 3M ESPE®: Al Sr. Rodolfo Roldán por su apoyo con los
materiales utilizados en este trabajo.
A Clínica de Ortodoncia Especialmente al Dr. Byron Rodolfo Pérez
Especializada: Chavarría y a Griselda Zavala por las
atenciones hacia mi persona y hacer posible
que se realizara este trabajo de investigación.
VII
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideración mi trabajo de tesis titulado, “EVALUACIÓN
IN VITRO DE LA FILTRACIÓN MARGINAL DE LA EOSINA EN
RESTAURACIONES CLASE V UTILIZANDO TRES TIPOS DE ADHESIVOS DE
QUINTA GENERACIÓN CON BASE DE: ALCOHOL (Adper™ Single Bond 2, 3M
ESPE®), ACETONA (Prime & Bond® NT, DENTSPLY) y AGUA (OneCoat Bond,
COLTENE®)”, conforme lo demanda las Normas del Proceso Administrativo para la
promoción de los estudiantes de grado de la Facultad de Odontología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala, previo a optar al título de:
CIRUJANO DENTISTA
Distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador, reciban mis más altas
muestras de consideración y respeto.
ÍNDICE
I. SUMARIO 1
II. INTRODUCCIÓN 3
III. ANTECEDENTES 4
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V. JUSTIFICACIÓN 6
VI. MARCO TEÓRICO 7
VII. OBJETIVOS 33
VIII. HIPÓTESIS 34
IX. VARIABLES 35
X. DEFINICIÓN DE VARIABLES 36
XI. INDICADORES DE LAS VARIABLES 37
XII. METODOLOGÍA 38
XIII. PRESENTACION DE RESULTADOS 41
XIV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 45
XV. CONCLUSIONES 46
XVI. RECOMENDACIONES 47
XVII. LIMITACIONES 48
XVIII. BIBLIOGRAFÍA 49
XIX. ANEXOS 51
I. SUMARIO
El objetivo principal de este estudio fue determinar si existe o no filtración marginal en la
interfase del adhesivo dental y esmalte dentario.
La selección de la muestra del estudio fue de 30 piezas dentales las cuales debían ser piezas
dentales sanas extraídas por indicación ortodóncica y el criterio de selección fue que tendrían que
ser primeros y/o segundos premolares superiores y/o inferiores que presentaran el margen cervical
libre de caries u otra lesión en su cara bucal. Las muestras se almacenaron en una solución de suero
fisiológico al 2% en un recipiente cerrado con el fin de preservar su hidratación hasta la etapa
experimental.
La muestra fue dividida en tres grupos que corresponderían a cada sistema adhesivo y se
identificaron con las letras A, B y C quedando identificados de la siguiente manera:
A: (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®)
B: (Prime & Bond® NT, DENTSPLY)
C: (One Coat Bond, COLTENE®.)
A cada grupo se le realizó una preparación cavitaria clase V con una amplitud mesio-distal de
3 mm y ocluso-cervical de 2 mm con profundidad buco-axial de 1.5 mm. Por grupo se aplicó el
respectivo sistema adhesivo y se obturó con el sistema restaurador Filtek™ Z350 3M ESPE® color
A2.
Posteriormente en el laboratorio se les aplicó esmalte para uñas a 1mm de toda la periferia del
margen de la restauración hacia el esmalte para sellar fisuras que pudieran ser coloreadas con la
eosina, siendo de: color amarillo para las muestras con el adhesivo Adper™ Single Bond 2, 3M
ESPE®, color rojo para las muestras con el adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY y color
verde para las muestras con el adhesivo One Coat Bond, COLTENE®. Luego se les colocó cera de
utilidad a 1 milímetro de toda la periferia del margen de la restauración hacia el esmalte, para que la
solución de eosina sólo quede en contacto con esta área que se dejó descubierta. Cada grupo se
depositó en frascos plásticos cerrados y se marcó con la letra correspondiente previo a emplear la
técnica propuesta por Holland en 1990 (Tinción con eosina al vacío durante 30 minutos). Luego de
este procedimiento las piezas dentales fueron lavadas con agua potable, se les quitó la cera de
utilidad y el esmalte para uñas con una espátula lecrón.
- 2 -
Posteriormente se cortaron con disco de diamante en sentido longitudinal para exponer las
interfases adhesivo - pieza dental, se observaron con un microscopio estereoscopio y se midió la
filtración y se tabularon los datos obtenidos.
Como resultado se observó filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de la interfase
dentina – adhesivo en un 47 % de la totalidad de la muestra (n=14/30).
Los tres sistemas adhesivos presentaron filtración; siendo el sistema adhesivo One Coat Bond,
COLTENE®. el que presentó menos filtración marginal a la eosina al 2 % a nivel de la interfase
dentina – adhesivo en un 20 % (n=2/10) , mientras que el sistema adhesivo Adper™ Single Bond 2,
3M ESPE®. presentó más filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de la interfase dentina –
adhesivo en un 70 % (n=7/10).
A nivel de la interfase esmalte – adhesivo ninguno de los sistemas adhesivos presentó filtración
marginal a la eosina al 2 %.
Se concluye que los sistemas adhesivos a nivel de interfase esmalte – adhesivo tienen un óptimo
sellado marginal, evitando así la filtración marginal a la eosina al 2 %.
- 3 -
II. INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la Odontología estética restaurativa ha cobrado gran auge debido entre otras
cosas a que se considera una práctica preventiva, conservadora y adhesiva. Sin embargo, uno de
sus más grandes inconvenientes es la microfiltración, la cual permite que la humedad, debido a un
inadecuado sellado marginal, ingrese a la cavidad a través de la interfase pieza dental-restauración,
produciéndose finalmente una falla restaurativa con la consiguiente pérdida de la misma y
paralelamente, daño pulpar reversible o irreversible si la pieza involucrada se encontrara vital.
En ese sentido con la presente investigación se realizó una evaluación in vitro de la filtración
marginal, utilizando la eosina como indicador de diferentes grados de penetración en los tejidos
dentales entre la interfase formada por la pieza dental y la resina compuesta en restauraciones clase
V. Se compararán tres tipos de adhesivos de 5ta. generación con base de: alcohol (Adper™ Single
Bond 2, 3M ESPE®), acetona (Prime & Bond® NT, DENTSPLY) y agua (One Coat Bond,
COLTENE®.), para establecer la calidad de sellado marginal que proporciona cada uno de los
diferentes materiales, ya que se considera la microfiltración un factor crítico para el éxito de una
restauración.
Los resultados obtenidos sobre los sistemas adhesivos estudiados, ofreció valiosa información
acerca de una de las principales propiedades de estos materiales dentales para ayudar a crear en el
estudiante y el profesional de la Odontología criterios para su selección y utilización posterior.
- 4 -
III. ANTECEDENTES
En la práctica clínica odontológica muchos de los pacientes refieren sensibilidad postoperatoria
o dolor dentario después de haberse sometido a una o más restauraciones con materiales adhesivos
(5).
La microfiltración es uno de los problemas encontrados cuando se ha roto la interfase entre el
material restaurador y la estructura dental residual, produciendo caries marginal, pigmentación de la
restauración y en algunos casos sensibilidad postoperatoria (5)
.
Esto puede ser ocasionado por una lesión de caries a nivel del cuello dentario o por algún tipo de
trauma pudiendo ser: abrasión cuando se refiere al desgaste de sustancia dentaria por medio de un
proceso mecánico de fricción, erosión cuando la destrucción es por movimiento de líquidos o gases,
con o sin presencia de partículas sólidas y abfracción cuando el origen es por desprendimiento de
cristales de esmalte asociada a fuerzas oclusales (trauma oclusal). Este tipo de lesiones se
encuentran, generalmente, a nivel de los cuellos dentarios de las piezas dentales (4)
.
Con el tiempo se han ido desarrollando materiales restauradores, los cuales han dado un gran
aporte a la Odontología, entre estos pueden mencionarse a los sistemas adhesivos (5)
.
El factor “estética” juega un papel muy importante, por eso los pacientes demandan que sus
dientes sean restaurados con materiales del mismo color del diente (5)
.
Las deficiencias existentes en los materiales estéticos de restauración y sus sistemas adhesivos
han llevado a la investigación de nuevos adhesivos y modificaciones en su técnica de aplicación.
Existen una gran variedad de sistemas adhesivos, los cuales proporcionan al odontólogo un sin fin
de opciones (5)
.
Una de las principales características de los adhesivos es el de servir de material de unión entre
la restauración y la superficie dental, siendo ésta principalmente de origen micromecánico (5)
.
La adhesión óptima se relaciona con una conducta clínica mejorada a través de la reducción de:
la microfiltración en las interfases material restaurador y estructura dental, el ingreso marginal de
líquidos bucales y bacterias citados como causa de caries recurrente, pigmentación marginal y
sensibilidad postoperatoria, los cuales ponen en peligro la integridad de la restauración (5)
.
- 5 -
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde hace algún tiempo, en Odontología, se han venido innovando los materiales, técnicas y
procedimientos para eliminar lesiones producidas por caries, abrasión, abfracción y erosión en las
piezas dentales, con el objetivo de proporcionar al odontólogo y al paciente opciones para disminuir
la sensibilidad y mejorar la función y estética que se pueden perder a consecuencia de dichas
lesiones.
Es necesario un agente de enlace para unir el material restaurador a la superficie dental, siendo
éste el principal objetivo de los adhesivos dentales.
Con estos antecedentes, cabe realizar el siguiente cuestionamiento:
¿Cómo será la filtración marginal de la eosina in Vitro en restauraciones clase V en los sistemas
adhesivos de 5ta. generación con base de: alcohol (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®)*, acetona
(Prime & Bond® NT, DENTSPLY)**
y agua (One Coat Bond, COLTENE®.)***
?
______________________
* Adper™ Single Bond 2, Marca Registrada propiedad de 3M ESPE®
** Prime & Bond® NT, Marca Registrada propiedad de DENTSPLY
*** One Coat Bond, Marca Registrada propiedad de COLTENE®
- 6 -
V. JUSTIFICACIÓN
Es necesario un agente de enlace para unir el material restaurador a la superficie dental, siendo
este el principal objetivo de los adhesivos dentales. El conocer como los adhesivos dentales
interactúan con la superficie dental ayudará al estudiante, docente y profesional de la odontología
con el objeto de desarrollar criterios de selección y aplicación de los mismos.
Es necesario conocer como los adhesivos dentales interactúan con la superficie dental con el
objetivo de desarrollar criterios de selección y aplicación de los mismos.
La realización de esta investigación fue de beneficio ya que al finalizarla se contó con resultados
generados en nuestro país, los cuales enriquecieron el conocimiento odontológico existente sobre
los adhesivos dentales.
- 7 -
VI. MARCO TEORICO
ADHERENCIA AL DIENTE
Los principios de adherencia se conocen desde hace mucho tiempo: sin embargo, la unión
duradera entre el material y el soporte dentario sigue siendo el objetivo por alcanzar (15)
. Desde que
existe la odontología, los profesionales han intentado la unión de diversos materiales restauradores
y la estructura dental remanente. Primero fue a través de elementos de anclaje (pines, pernos o
postes) y luego uniendo las restauraciones mediante retención micromecánica al diente. Al
principio solo al esmalte, mediante el grabado selectivo de ácido ortofosfórico, protegiendo la
dentina con bases, y actualmente, al esmalte y a la dentina, mediante la técnica del grabado total,
obteniendo cifras cada vez más semejantes entre la unión con el esmalte y la dentina (3)
.
Durante muchos años, los únicos agentes adhesivos utilizados fueron las resinas, de baja
viscosidad y composición similar a la fase orgánica de las compositas (15)
. Durante las últimas dos
décadas, la evolución de las técnicas de adhesión ha transformado el panorama de la práctica de la
Odontología, actualmente la mayor parte de las restauraciones directas e indirectas son las adheridas
a la estructura dental no valiéndose de las retenciones mecánicas (8)
.
La amplia demanda y uso de adhesivos dentales ha impulsado el desarrollo y su rápida sucesión
por nuevos adhesivos con características cada vez superiores y fáciles de usar (3)
.
Desde el principio del desarrollo de adhesivos los dentistas se han visto inundados por oleadas
de “generaciones” de materiales adhesivos, que tiene como propósito organizar los adhesivos en
categorías más comprensibles (8)
.
La adhesión en los materiales de restauración es una de las propiedades indispensables que
deben cumplir, puesto que al presentar una unión íntima óptima entre el tejido dentario y el material
restaurador, se va a conformar un solo cuerpo que con la utilización de maravillosos agentes
adhesivos multifuncionales con capacidad de unión a substratos dentarios, mecánicos, poliméricos y
cerámicos, permiten la práctica de la odontología depurada, conservadora y de la más alta calidad
(17).
- 8 -
Desde el punto de vista estructural, cuando hablamos de adhesión en odontología contemporánea
(técnicas directas), se hace referencia principalmente al esmalte y la dentina, por ser los substratos
adherentes que con mayor frecuencia se encuentran afectados (lesiones cariosas, fracturas,
anomalías dentales, etc.) (1)
.
ADHESIÓN
La palabra adhesión viene del latín adhaerere, formada por: ad (para) y haerere (pegarse). Es la
unión íntima que sucede entre dos superficies de diferente naturaleza química gracias a fuerzas
interfaciales (17)
.
TIPOS DE ADHERENCIA
Entre el diente y la restauración se dan 3 tipos de adherencia posibles:
ADHERENCIA FÍSICA
En ella intervienen las uniones moleculares, conocidas como fuerzas de Van der Waals,
originadas por las interacciones generadas por la formación de momentos bipolares en el seno de un
átomo o de una molécula (9)
.
Dentro de la práctica odontológica para lograr una excelente adhesión requerimos una superficie
adherente con energía superficial alta y un adhesivo de bajísima tensión superficial. Lo que sumado
a un manejo adecuado de la contracción, estrés y velocidad de polimerización, como el módulo de
elasticidad del material de restauración y la intensidad de luz de la lámpara de fotocurado nos
evitará la percolación marginal, fenómeno que irremediablemente atenta contra la eficiencia de la
restauración presentándose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo, como la recidiva de caries a
mediano y largo plazo (17)
.
La adherencia física se basa en el fenómeno de impregnación del sustrato por el material,
valorado por un ángulo de contacto θ, formado por la superficie del líquido y la interfase líquido-
sólido (9)
.
La impregnación depende de la energía libre de superficie, que debe ser muy elevada en el
diente, y de la tensión superficial del adhesivo, que debe ser baja. De la relación entre estos dos
parámetros viene dada la ecuación de Dupré: tensión superficial < energía de superficie (9)
.
- 9 -
Los enlaces físicos denominados secundarios son incapaces de asegurar por sí solos una unión a
la largo plazo, ya que se degradan por la penetración de agua en la interfase. Por lo tanto, es
necesario encontrar enlaces primarios o bien una retención mecánica (15)
.
ADHERENCIA MECÁNICA
Se produce por la penetración del material en las irregularidades de la superficie. Pueden ser de
efecto geométrico, o de efecto reológico no podrían considerarse adhesivas sino más bien de traba
mecánica (17)
. Desde los primeros ensayos de Buonocore en el año 1955, el grabado ácido es el
método más utilizado para tratar la superficie del esmalte, ya que no cambia la energía superficial
alta del esmalte, pero remueve la contaminación y también aumenta la porosidad, facilitando la
posibilidad de obtener adhesión específica y mecánica (15)
.
Una solución acuosa de ácido fosfórico al 37% en contacto con el esmalte determina la
aparición de anfractuosidades, de unas 5 micras de profundidad media y con forma de microtúbulos,
en cuyo seno un agente impregnador de baja viscosidad puede insinuarse y realizar después de la
polimerización un microenclavado, que será la base de la adhesión al esmalte (9)
.
La fuerza de adhesión conseguida es del orden de 15 a 20 MPa. en esmalte (15)
.
ADHERENCIA QUÍMICA
Es la adherencia ideal; es de tipo primario, y se puede realizar en forma de enlaces iónicos,
covalentes y metálico (15,17)
.
El enlace iónico corresponde a la transferencia de un electrón de un átomo a otro, cuando dos
átomos en contacto tienen electronegatividades muy diferentes. La ruptura de este enlace necesita
una energía de 40-50 kcal/mol (9)
.
En el enlace covalente se comparten una o varias parejas de electrones a nivel de la capa
electrónica de valencia. La energía de ruptura es de 40-50 kcal/mol (9)
.
Se pueden formar enlaces iónicos o covalentes en los centros reactivos del elemento
mineralizado o de la trama orgánica. La quelación del calcio es ilustrativa de este tipo de uniones,
utilizadas en diversas terapias y que tienen una energía de ruptura valoradas en 15 kcal/mol (9)
.
- 10 -
PUENTES DE HIDRÓGENO
Se consideran un punto intermedio entre los enlaces químicos y los físicos. El átomo de
hidrógeno es una estructura bipolar que puede realizar un enlace con otro átomo bipolar
determinando así un puente de hidrógeno (15)
.
ADHESIÓN A TEJIDOS DENTARIOS (9)
.
La estructura dentaria está conformada por diferentes tejidos los que difieren en composición,
orden y estructura. Esto determinará una forma específica de adhesión al material restaurador.
El esmalte recubre la corona anatómica de las piezas dentales. Es el tejido más mineralizado del
cuerpo humano, compuesto por un 96 % de hidroxiapatita, 4 % de agua y 1 % de colágeno. Su
unidad estructural son los prismas de esmalte, los que aparentan varillas que se extienden desde el
límite amelodentinario hasta la superficie externa. Su diámetro varía de 4 µm a 6 µm en su límite
superficial.
La adhesión a esmalte guarda relación con el grabado ácido de su superficie, que pretende
cambiar una superficie suave y lisa a una irregular, la cual duplica su energía superficial. Así, una
resina fluida de baja viscosidad puede humedecer esta superficie de alta energía y luego ser
arrastrada dentro de las microporosidades creadas, por la condición de tracción capilar. Después de
su polimerización in situ, estas extensiones de resina en las microporosidades, conocidos como
“tags”, forman una fuerte trabazón micromecánica y reológica con el esmalte.
Generalmente se ha utilizado ácido fosfórico en concentraciones que varían entre el 35 % y el
40 % para grabar el esmalte. Al aplicar el ácido fosfórico, se pueden lograr diferentes patrones de
grabado del esmalte, los que se pueden clasificar en tres tipos:
Tipo I: remueve preferentemente el centro de los prismas del esmalte, quedando la periferia
relativamente intacta.
Tipo II: corresponde al proceso inverso en que se remueve preferentemente la periferia,
quedando el centro relativamente intacto.
Tipo III: se obtiene un desgaste regular de la superficie, por lo que no es el más adecuado
para lograr adhesión.
- 11 -
Sin embargo, en la mayoría de las situaciones clínicas, la resina compuesta se debe unir a
esmalte y dentina. Esto significa que, como regla general, los sistemas adhesivos existentes se
deben aplicar también a la superficie dentinaria humedecida.
La dentina es el tejido más abundante de la pieza dentaria. Está constituida por la matriz
dentinaria calcificada y por las prolongaciones odontoblásticas. La dentina está constituida
aproximadamente por un 70 % de materia inorgánica, un 18 % de materia orgánica y un 12 % de
agua. Posee túbulos dentinarios excavados en su matriz que poseen un trayecto sinuoso en forma
de S itálica, dentro de los cuales transcurre la prolongación del odontoblasto. Estos túbulos se
encuentran más separados en las capas periféricas de la dentina y más próximos entre sí cerca de la
superficie pulpar.
La dentina está estructurada según el grado de calcificación en dos áreas diferentes:
a) Dentina Peritubular: zona anular que rodea el espacio canalicular, de un grosor menor a 1
µm, de alto contenido mineral y escasas fibras colágenas. La dentina peritubular forma la
pared de los túbulos dentinarios.
b) Dentina Intertubular: zona ubicada por fuera de la dentina peritubular, que constituye la
mayor parte de la dentina. Está formada por numerosas fibrillas de colágeno y sustancia
intercelular amorfa.
La excavación mecánica de la dentina dada por la preparación cavitaria con instrumentos de
corte, inevitablemente resulta en la formación de una capa de residuos que cubre la superficie de la
dentina intertubular y ocluye la entrada de los túbulos. A dicha capa se le llama barro dentinario.
El barro dentinario se define como una película compuesta por materiales orgánicos e
inorgánicos que se forma en la superficie dentinaria a partir de los procedimientos de corte
realizados con instrumentos manuales y/o rotatorios y que mide aproximadamente de 0.5 a 5 µm.
Este actúa como una barrera de difusión que disminuye la permeabilidad de la dentina y que
algunos consideran un impedimento que debe ser removido para poder unir la resina al sustrato
dentinario.
- 12 -
Estudios han mostrado que las fuerzas de unión a la dentina son menores en presencia de barro
dentinario, en comparación a una superficie dentinaria libre de él. También se ha demostrado que la
unión puede ser mejorada si la dentina es grabada previa aplicación de adhesivo.
Fusayama y colaboradores en 1979, con la aplicación de la técnica de grabado ácido total,
concluyeron que el grabado ácido aumenta considerablemente la adhesión de la resina compuesta,
no sólo al esmalte, sino que también a la dentina. Esta técnica consiste en grabar simultáneamente el
esmalte y la dentina con ácido fosfórico.
Para lograr lo anterior debemos:
a) Acondicionar la dentina: esta técnica permite eliminar la capa de barro dentinario, abrir los
túbulos en una profundidad aproximada de 0.5 µm a 5 µm, aumentar la permeabilidad
dentinaria y desmineralizar la dentina peri e intertubular, dejando así una matriz colágena
expuesta sin sustentación debido a la remoción de los cristales de hidroxiapatita que puede,
por lo tanto, colapsar por la pérdida de soporte inorgánico. Por ello es que, luego del
grabado la dentina no debe ser desecada y debe mantenerse húmeda para evitar que la malla
colágena colapse por deshidratación, ya que es el agua la que mantiene sustentadas en
posición las fibras colágenas al perderse su base mineral.
b) Aplicación de un primer: es un agente imprimador que contiene monómeros hidrofílicos
que impregnan a la dentina interdigitándose con la malla de colágeno, dando así el soporte
necesario para evitar su colapso y trabándose micromecánicamente con ellas. Estos agentes
tienen un grupo hidrofílico que les permite infiltrar al sustrato húmedo dentinario y un grupo
hidrobófico que actúa como agente de enlace con el otro monómero adhesivo.
c) Aplicar la resina de enlace: corresponde al monómero hidrofóbico que también compone
el sistema adhesivo, y que copolimeriza con el primer o agente imprimante formando una
capa entremezclada de colágeno y resina conocida como capa híbrida, descrita en 1982 por
Nakabayashi y colaboradores. Por otro lado, al introducirse ambos monómeros dentro de los
túbulos dentinarios y polimerizarse, se forman los denominados “tags” de resina que
también ayudan a la retención micromecánica del material.
- 13 -
Con la técnica de grabado ácido y el uso de primers y adhesivos dentinarios, se ha logrado
obtener una adhesión a la estructura dentaria aceptable dada por uniones micromecánicas con
valores que oscilan por sobre los 20 MPa. Sin embargo, no se ha llegado a obtener una unión
química. Por esta razón, algunas restauraciones de resina compuesta presentan problemas de
microfiltración marginal, con la consiguiente invasión microbiana, sensibilidad pulpar y el
desarrollo de caries secundaria.
FACTORES QUE AFECTAN EL SISTEMA DE ADHESIÓN
La contaminación por saliva puede alcanzar 84% del área de trabajo, sangre, fluidos
creviculares, aceite, placa dentobacteriana, restos alimenticios, etc. (12)
.
No usar dique de caucho (8)
.
Humedad de la jeringa triple (8)
.
Presión pulpar puede crear humedad (8)
.
En esmalte la condición ideal (teóricamente) para lograr una adhesión efectiva es una
superficie seca y libre de impurezas.
TIPOS POSIBLES DE ADHESIÓN
Adhesivo autopolimerizable de sistema multibotes.
Adhesivo fotopolimerizable de sistema monobotes.
Adhesivos dual de dos componentes a la vez, auto y fotopolimerizables.
Los autopolimerizables presentan el inconveniente del mezclado y sus problemas, su
polimerización se efectúa al abrigo del oxígeno bajo el composite.
Los fotopolimerizables del sistema monobotes presentan la ventaja de un endurecimiento
inmediato y de su facilidad de uso. Normalmente incluyen activadores, generalmente una dicetona
o una amina orgánica, que permiten la reacción de la fotopolimerización. Es necesario, por tanto,
que la longitud de onda de la lámpara corresponda a la que exige el activador, además de la del
material composite. Este aspecto debe ser verificado cuando la lámpara y los productos utilizados
son de marcas diferentes.
Los adhesivos mixtos resultan muy eficaces en la adhesión de técnica indirecta. Se denominan
frecuentemente Dual y desarrollan además, uniones con los metales y con las cerámicas (14)
.
- 14 -
DESARROLLO GENERACIONAL DE LOS SISTEMAS DE ADHESIÓN
La definición de generación ayuda a identificar los principios químicos involucrados en la
composición de los adhesivos, la fuerza de la adhesión al esmalte, dentina y la facilidad de uso para
el clínico. Este tipo de clasificación beneficia a la restauración, al dentista y al paciente al
simplificar el proceso de elección en la clínica dental (8)
.
La clasificación más empleada en el medio científico se basa en la aparición cronológica del
sistema adhesivo en el mercado odontológico, se considera que existen siete generaciones, sin
embargo esta clasificación no permite que los sistemas adhesivos sean categorizados con un criterio
objetivo y científico.
Otra clasificación utilizada es la que hace referencia al número de pasos clínicos y constitución
física del sistema adhesivo; multibotes y monobotes (1)
.
SISTEMA MULTIFRASCOS
Se denominan sistemas multibotes, aquellas presentaciones comerciales de adhesivos
convencionales que están constituidos por más de un bote. En este caso los fabricantes presentan el
primer, en un bote separado del agente adhesivo, con la finalidad que primer asegure la eficiente
mojabilidad de las fibras de colágeno que han sido expuestas previamente por el agente
acondicionador, transformar el estado hidrofílico de los tejidos en hidrofóbico y facilite la entrada
del adhesivo entre los canales interfibrilares, una vez que se ha agotado el tiempo de imprimación
se aplica el adhesivo que deberá rellenar todas las irregularidades creadas por el agente
acondicionador y sellar todos los túbulos dentinarios que fueron abiertos previamente por la
sustancia desmineralizadota. La polimerización inicial y avanzada estabilizará la capa híbrida
conformada, al igual que la copolimerización que se logre entre la resina compuesta y el adhesivo
(1).
Ventajas
Técnica menos sensible permite la aplicación por separado del agente acondicionador,
primer y el adhesivo.
Proveen adhesión efectiva a esmalte y dentina (in vivo/in vitro).
- 15 -
Se conocen como los más eficaces.
Permite la incorporación de nanopartículas que mejoran las propiedades físicas del sistema
adhesivo, además, estas micropartículas actúan como un componente de absorción de estrés
residual, reforzando la red colágena.
Desventajas
Existe mayor riesgo de sobredesmineralizar la dentina.
Necesidad de mayor tiempo clínico.
Posibilidad de contaminar la estructura dental, porque se deben llevar a cabo varias fases
clínicas (grabado ácido, lavado, aplicación del primer, aplicación del bonding y
fotopolimerización).
Mayor riesgo de sobresecar el tejido dental o que exista exceso de humedad en el substrato
adherente (1)
.
SISTEMA MONOFRASCOS
Son aquellos donde el primer y el bonding se han incorporado a través de diferentes procesos
químicos y físicos en un solo envase. Estos sistemas se sintetizaron con la finalidad de disminuir el
número de pasos clínicos y el tiempo de trabajo (1)
.
Ventajas
Reducción del tiempo de trabajo, en comparación con los sistemas multibotes, porque se
elimina un paso clínico (aplicación del primer).
Posibilidad de presentación en monodosis: asegura la composición estable del adhesivo y la
evaporación controlada del solvente.
Ayuda a disminuir las infecciones cruzadas, porque permite realizar una aplicación más
higiénica.
Permite la incorporación de nanopartículas, que actúan mejorando las propiedades físicas
del adhesivo, además refuerzan la red colágena y favorecen la disminución de fracturas
adhesivas y cohesivas de la capa híbrida (12)
.
- 16 -
Desventajas
El uso de estos sistemas adhesivos, no necesariamente implica la reducción del tiempo
clínico, porque algunas presentaciones comerciales ameritan de la aplicación de varias
capas, con la finalidad de obtener una capa adhesiva con un grosor suficiente.
Técnica más sensible, porque amerita la aplicación de varias capas.
Existe mayor riesgo de crear una capa de adhesivo muy fina, que no posea la capacidad de
absorción de estrés residual o que ocurra una polimerización incompleta debido a la
inhibición por oxígeno.
Estudios a largo plazo insuficientes (1)
.
PRIMERA GENERACIÓN
Aparecen en el año 1951, no era estable al medio húmedo (adhesivo está basado en resinas
hidrofóbicas). Aunque su fuerza de adhesión al esmalte era alta, su adhesión a la dentina era baja,
típicamente no mayor a los 2 MPa, generalmente todas las generaciones de adhesivos se unen bien a
la estructura microcristalina del esmalte, el principal problema para el dentista es la fuerza de unión
a la dentina, tejido semiorgánico. La unión que se buscaba era por medio de la quelación del
agente adhesivo con el calcio componente de la dentina; si bien había penetración tubular de los
adhesivos de primera generación, ella contribuía poco a la retención de la restauración. Era común
observar el despegamiento de la interfase dentinal en pocos meses. Estos adhesivos se indicaban
primariamente para cavidades pequeñas, con retención, de clases III y V. la sensibilidad
postoperatoria era común cuando estos agentes eran usados para restauraciones oclusales
posteriores (8)
.
SEGUNDA GENERACIÓN
Aparecen al final de los años setenta, están basados en ésteres fosfóricos derivados del
metacrilato, con un mecanismo de interacción iónica entre los grupos fosfatos, cargados
negativamente, y el calcio, cargado positivamente, modifican la capa de barro dentinario, utilizan
resinas hidrofóbicas e hidrofílicas (9)
. Estos productos intentaban usar la capa residual (smear layer)
como substrato para la adhesión.
- 17 -
Esta capa está unida a la dentina subyacente a niveles insignificantes de 2 a 3 MPa. y las débiles
fuerzas de adhesión de esta generación (2 a 8 MPa. a la dentina) hacía todavía necesaria la retención
en la preparación de cavidades. Las restauraciones con márgenes en dentina presentaban
exagerada microfiltración y las restauraciones en posteriores con considerable sensibilidad
postoperatoria. La estabilidad a largo plazo de los adhesivos de segunda generación era
problemática y la tasa de retención a un año para las restauraciones no pasaba de un 70 por ciento
(8).
TERCERA GENERACIÓN
A finales de los años ochenta aparecen dos sistemas de doble componente: iniciador (primer) y
adhesivo. El incremento significativo de la fuerza de adhesión a la dentina (8-15 MPa), disminuyó
la necesidad de retención en las preparaciones cavitarias. Las lesiones por erosión, abrasión o
abfracción pudieron ser tratadas con preparaciones mínimas, dando comienzo a la odontología ultra
conservadora.
Una notable disminución de la sensibilidad post-operatoria en las restauraciones oclusales
posteriores fue también un avance. La tercera generación fue también la primera generación en
adherirse no solamente a la estructura dental sino también a metales y cerámica. La parte negativa
de estos agentes de unión fue su corta duración. En varios estudios se constató que la adhesión de
estos materiales empezaba a decrecer después de tres años en boca. Por su poca sensibilidad post-
operatoria, la demanda, por parte de los pacientes, de restauraciones color del diente impulsó a
algunos dentistas a empezar a ofrecer obturaciones posteriores en resina compuesta como
procedimiento de rutina (8)
.
CUARTA GENERACIÓN
(Sistema multifrascos: Ácido grabador/primer/bonding)
Aparecen a comienzo de los años 90, transformaron la odontología, la alta fuerza de unión a la
dentina, entre 17 y 25 MPa, y la disminución de la sensibilidad post-operatoria en restauraciones
oclusales posteriores, impulsaron a muchos dentistas a empezar el cambio de uso de amalgama por
resinas compuestas en obturaciones directas en posteriores (8)
.
- 18 -
Esta generación se caracteriza por el proceso de hibridación en la interfase dentina-resina
compuesta. Esta hibridación es el reemplazo de la hidroxiapatita y el agua de la superficie dentinal
por resina. Esta resina, en combinación con las fibras de colágeno remanente, constituye la capa
híbrida (8)
.
La hibridación involucra tanto a los túbulos dentinarios como a la dentina intratubular,
mejorando extraordinariamente la fuerza de unión a la dentina. El grabado total y la adhesión a
dentina húmeda, son las grandes innovaciones de la cuarta generación de adhesivos (8)
.
QUINTA GENERACIÓN
(Sistema multifrascos: ácido grabador/primer y bonding)
Estos materiales se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a los metales, pero lo
más importante es que se caracterizan por tener los componentes en un solo frasco (primer
bonding), aunque casi siempre precisan el acondicionamiento previo del esmalte y de la dentina. La
fuerza de retención a la dentina está en el rango de 20 a 25 MPa. y más, adecuada para todos los
procedimientos dentales (excepto en conjunción con cementos de resina autocurable y de resinas
compuestas autocurables) (8)
.
Los procedimientos dentales tienden a ser, por una parte, estresantes por el tiempo empleado en
cada procedimiento, y por otra, sensibles a las variaciones en la técnica. Cuando algo de ese estrés
se logra eliminar, todos los dentistas, sus auxiliares y los pacientes salen favorecidos. Los agentes
de unión de quinta generación son fácil de usar y de resultados predecibles, son los adhesivos más
populares en la actualidad. Además hay poco riesgo de sensibilidad a la técnica en un material que
se aplica directamente a la superficie preparada del diente (8)
.
SEXTA GENERACIÓN
(Sistema monofrasco: Ácido Grabador, primer y bonding)
Esta generación de adhesivos dentales no requiere grabado previo a la aplicación del primer y
bonding, reduciéndolos a un sistema de un solo componente y un solo frasco, ofrecen el
autograbado y el autoiniciado para los dentistas que buscan procedimientos perfeccionados con baja
reacción a variaciones en la técnica y poca o ninguna sensibilidad post-operatoria. Si bien esta
generación no está aceptada universalmente, hay un número de adhesivos dentales presentados en el
año 2000 en adelante, que están diseñados específicamente para eliminar para el paso del grabado.
Estos productos tienen un acondicionador de la dentina entre sus componentes; el tratamiento ácido
- 19 -
de la dentina se autolimita y los productos del proceso se incorporan permanentemente a la
interfase restauración-diente (8)
.
Algunos investigadores han planteado dudas sobre la calidad de unión con el paso del tiempo en
boca. Lo interesante es que la adhesión (18 a 23 MPa.) se sostiene con el transcurso del tiempo,
mientras que la adhesión al esmalte no grabado ni preparado es la que está entredicha. Además, los
múltiples componentes y múltiples pasos en las varias técnicas de la sexta generación pueden causar
confusión y conducir a error (8)
.
SÉPTIMA GENERACIÓN
(Sistema monofrasco: Ácido Grabador, primer y bonding)
La séptima generación simplifica la multitud de materiales de la sexta generación reduciéndolos
a un sistema de un solo componente y un solo frasco. Tanto los adhesivos de la sexta como los de
la séptima generación ofrecen el autograbado y el autoiniciado, con baja reacción a variaciones en
la técnica y poca o ninguna sensibilidad post-operatoria (8)
.
COMPOSICIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS CONTEMPORÁNEOS (17)
Los nuevos sistemas adhesivos de monofrascos, con características especiales de unión a
diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementos por lo
que más pueden ser clasificados como monocomponentes.
Vehículos
Medio de transporte de los diferentes químicos de composición, los tipos de vehículos
generalmente usados en los diferentes productos en el mercado mundial pueden ser agua, etanol o
acetona.
Moléculas bifuncionales
Utilizadas también en los denominados primers o imprimadores, en el caso de los adhesivos de
multifrascos. Esta molécula bifuncional posee un extremo altamente hidrofílico, capaz de humectar
la dentina y, en especial, la malla colágena de la misma, preparándola para la unión con el resto de
materiales restauradores. El otro extremo es de tipo hidrofóbico apto para la unión con el adhesivo
o material de restauración respectivo. Estas moléculas bifuncionales, promotoras de adhesión se
- 20 -
basan químicamente en tres grupos: HEMA: 2 hidroxi-etil-metacrilato, BPDM: bifenil-
dimetacrilato, 4META: 4 metacril-oxi-etil-trimelitato-anhídrido (17)
.
Grupo de moléculas poliméricas adhesivas
Generalmente hidrofóbicas, utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos de
multifrascos en el Agente de Unión (Bonding Agent), en su mayoría con base en la llamada
molécula de Bowen o BIS-GMA Bisfenol-glicidil-metacrilato. Como también Dimetacrilato de
Uretano (UDMA) para el caso de algunos materiales europeos.
Grupos químicos para la polimerización
Que pueden ser diquetonas, canforoquinonas e iniciadores químicos que permiten la reacción
química indispensable para la conversión del biomaterial.
Carga inorgánica
Algunos sistemas de adhesivos incorporan vidrios en su composición con el fin de disminuir la
indeseable contracción de polimerización, aumentar la resistencia tensional y otorgar así mismo un
efecto anticariogénico mediante la liberación de pequeñísimas cantidades de iones flúor.
Cada sistema adhesivo es único y característico de su respectivo material de restauración, son
modalidades especiales de manipulación de acuerdo a las instrucciones que obligatoriamente deben
estar incluidas para cada producto.
A continuación se transcriben los diferentes componentes químicos de algunos de los más
importantes adhesivos para su uso odontológico, disponibles en el mercado, tanto del tipo
multifrasco, como el monofrasco.
Nombre comercial Casa Comercial Componentes
Scotchbond 2® 3M-ESPE Imprimadores: Ácido Maléico, HEMA, H²O,
Copolímero de Ácido Polialquenóico.
Adhesivo: BIS-GMA, HEMA y Canforoquinona.
- 21 -
Syntac® Vivadent Imprimador: TEG.DMA, H2O, Ácido Maléico y
Acetona.
Adhesivo: PEG.DMA, Glutaraldehído, H2O y
Diquetona.
Optibond FL® Kerr Imprimadores: HEMA, GPDM, PAM, Etanol, H2O y
Canforoquinona.
Adhesivo: BIS-GMA, HEMA, GPDM, 48% de carga
de Vidrio de Bario, Aluminio, Boro y Silicato,
Canforoquinona.
Permaquick Ultradent Imprimador: HEMA- Bálsamo Canadá- Etanol-
Ácido Metacrilico- Fosfato Monom- Canforoquinona.
Adhesivo: BIS.GMA- TEG.DMA- Monómeros-
Aminas Terciarias- Camforoquinona- 40% de Carga de
Vidrio.
Prime&Bond NT® Dentsply Sistema adhesivo tipo Monofrasco: BIS.GMA-
UDMA - PENTA- Hidrofloruro de Cetilamina-
Acetona- SiO² nano filler- Canforoquinona
PQ – 1® Ultradent Sistema adhesivo tipo Monofrasco: BIS.GMA-
TEG.DMA- HEMA- Etanol- Ácido Metacrílico- 40%
de Carga de Vidrio.
Single Bond® 3M ESPE Sistema adhesivo tipo Monofrasco: BIS.GMA-
HEMA- Copolímero de Ácido Poliacrílico Itacónico-
DMA- Etanol- H²O- Canforoquinona.
Excite® Vivadent Sistema adhesivo tipo Monofrasco: BIS.GMA-
HEMA- MMPAA- Acrilato de Ácido Fosfónico-
Etanol- Diquetona- Carga de Vidrio de Sílice.
- 22 -
One Coat Bond® Coltene Sistema adhesivo tipo Monofrasco: UDMA- HEMA-
HPMA- H²O- Diquetona- Ácido poliacrílico- Carga de
Vidrio de SiO².
Optibond Solo® Kerr Sistema adhesivo tipo Monofrasco: BIS.GMA-
HEMA- GPDM- Canforoquinona-Etanol- Carga de
Vidrio de Bario -Aluminio -Boro -Silicato.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
BIS.GMA: Bisfenol-glicidil-metacrilato
HEMA 2: Hidroxi-etil-metacrilato
TEG.DMA: Tri-etilen-glicol- dimetacrilato
TEG.GMA: Tri-etilen-glicol-glicidil-metacrilato.
PEG.DMA: Polietilen-glicol-dimetacrilato
GPDM: Gilcerol-propano-dimetacrilato
DMA: Dimetacrilatos
MMPAA: Poliácidos-dimetacrilato-modificado
UDMA: Dimetacrilato de Uretano
HPMA: Hidroxi-propil-metacrilato
BPDM: Bifenil-dimetacrilato.
4-META: 4-metacril-oxi-etil-trimelitato-anhídrido.
PENTA: Éster-fosfonato-penta-acrilato
- 23 -
MICROFILTRACIÓN
La microfiltración es definida como un pasaje clínicamente indetectable de bacterias, fluidos,
moléculas y/o iones entre las paredes cavitarias y el material restaurador aplicado. Este fenómeno
puede traer consecuencias tales como hipersensibilidad dentinaria, irritación pulpar, permitir el paso
de bacterias a través del margen de la restauración que pueden producir caries recurrentes y
contribuir a la corrosión, disolución o decoloración de ciertos materiales dentales (3)
.
Según la publicación: Comparison of microleakage propierties of three different filling
materials: an autoradiographic study en el Journal of Oral Reabilitation, considera que la
microfiltración es un factor que influye en el tiempo de vida de las restauraciones y además es el
responsable de caries recurrente, pigmentación y fractura marginal, hipersensibilidad post-
operatoria y daño al complejo dentinopulpar.
El desarrollo de las compositas en conjunto con el ácido grabador hace posible liberar al mínimo
los márgenes de la cavidad. Sus propiedades de aplicación y microfiltración han sido mejoradas
sistemáticamente.
CLASIFICACIÓN DE LAS COMPOSITAS
Se realiza en función de la fase del relleno que modifica las propiedades e interviene
directamente en los criterios de elección. Se distinguen generalmente tres grupos: compositas
tradicionales, compositas de microrrelleno, compositas híbridas (15)
.
COMPOSITAS CONVENCIONALES
Contienen macrorrellenos de 5-30 µm de diámetro para los más antiguos y de 1-5 µm para los
más recientes.
Estas resinas poseen unas características físicas y mecánicas generalmente consideradas como
adecuadas, pero presentan una resistencia a la abrasión insuficiente y una mala capacidad de pulido,
lo que da lugar al arrancamiento de partículas minerales en la superficie. Esto determina una
porosidad que será el origen de retenciones y de alteraciones en el color. Las compositas
convencionales modificadas presentan a la vez partículas más reducidas de 8 µm de media, y
microrrelleno de sílice de 0,04 µm.
- 24 -
COMPOSITAS DE MICRORRELLENO
Se caracterizan por su relleno de sílice coloidal que puede ser fraccionado en partículas de
relleno muy pequeñas (0,02-0,07 µm) que implican el desarrollo de una gran superficie, pero a su
vez dejan sitio para un volumen importante de resina. Esta presentación corresponde a los
microrrellenos homogéneos (15)
.
Las mejoras en estos materiales se deben al tratamiento de los rellenos; éstos quedan atrapados
en el seno de los bloques de polímero, endurecidos previamente en el laboratorio y después
triturados. Esta polimerización resinosa y este recubrimiento del relleno confieren al material una
buena resistencia al arrancamiento y una excelente capacidad de pulido, ya que el relleno queda
protegido por el polímero (15)
.
Se utilizan en obturaciones cosméticas. En este sentido nos permite la elaboración de
obturaciones y carillas estéticas directamente en el paciente sin necesidad de enviar al laboratorio,
por eso se han empleado en Clase III, IV y V, cierre de diastemas, carillas anteriores y, en general,
se han utilizado en todo tipo de preparaciones debido a sus propiedades estéticas, facilidad de pulir
y resistencia a la abrasión y elasticidad (15)
.
La totalidad de las compositas de microrrelleno son heterogéneos. Dentro de su matriz, que
puede ser un BIS-GMA, un diuretano o una combinación de ambos elementos, coexisten
conglomerados organominerales y microrrelleno incorporado directamente al polímero. Las
partículas de relleno prepolimerizadas se presentan en forma de granos regulares (1-200 µm) o de
esferas (20-30 µm). También existen complejos inorgánicos sobre una base de microrrelleno (15)
.
Por el hecho de poseer una gran cantidad de resina, estos materiales presentan una buena
translucidez. Por su aspecto estético y por la posibilidad de conseguir un excelente pulido, son el
material de elección para las restauraciones visibles que no tengan una implicación oclusal (15)
.
Estas resinas tienen buena resistencia al desgaste y clínicamente sólo se ha observado una
deformación plástica de la matriz orgánica, en tanto que las interfases ni el relleno sufren algún
deterioro y formación de grietas (15)
.
- 25 -
COMPOSITAS HÍBRIDAS
Compositas Híbridas Simples
Contienen el macrorrelleno de los compositas tradicionales combinado con microrrelleno que
rellena los espacios ocupados en los compositas tradicionales por la resina; estos materiales
alcanzan así una elevada densidad de carga (15)
.
Esta combinación permite ensamblar las cualidades propias de ambas categorías de compositas.
Las propiedades fisicoquímicas y mecánicas mejoradas destinan estos materiales a las
restauraciones posteriores; sin embargo, la composita de elección para estas aplicaciones sería
aquella en cuya relación relleno/resina, considerada en volumen, fuera mayor y, por lo tanto, la
unión silánica fuera de una buena calidad. Estas compositas se clasifican en 3 subgrupos:
Con un relleno en volumen inferior al 65%, de macropartícluas de tamaño mediano.
Con un relleno en volumen inferior al 65%, de partículas más reducidas, inferiores a 2 µm.
Con un relleno en volumen igual o superior al 65% de forma y dimensión variadas (15)
.
Compositas Híbridas Complejas
Contienen un relleno muy diversificado: micropartículas solas o conglomeradas, relleno
convencional de pequeño tamaño y partículas prepolimerizadas en virutas o esféricas (15)
.
- 26 -
ADHESIVO ADPER ™ SINGLE BOND 2 (12)
.
Características:
Excelente desempeño de adhesión para una muy baja sensibilidad postoperatoria.
Adhesivo de un solo componente, rápido, fácil y conveniente.
Botella con un cómodo diseño, para una fácil apertura y dispensado.
Su nanorelleno es estable y no se sedimenta: no es necesario agitarlo.
Es excelente para todas las restauraciones fotocurables, directas e indirectas.
El adhesivo de grabado total Adper™ Single Bond 2 con nanorelleno de 3M ESPE™
produce una mayor fuerza de adhesión a la dentina.
El adhesivo de grabado total Adper™ Single Bond 2 está basado en el adhesivo
clínicamente comprobado Adper™ Single Bond.
Como en el caso del adhesivo original, el Adper Single Bond 2 contiene el copolímero
tolerante a la humedad de Vitrebond™ en un solvente de agua/etanol.
Empleando una tecnología de nanorelleno similar a la que se utilizó primero en el
restaurador universal Filtek™ Supreme,
Single Bond 2 contiene también un nanorrelleno de alta dispersión que contribuye a un
desempeño todavía mejor.
Excelente desempeño para una sensibilidad post-operatoria muy baja.
El nanorelleno es estable y no se sedimenta; no es necesario agitarlo.
Las partículas extremadamente pequeñas (5 nanómetros) de nanorelleno en el adhesivo Adper™
Single Bond 2 se dispersan de tal manera que no se aglomeran. Las partículas son estables y se
mantienen distribuidas de forma homogénea durante la dispersión. Por ello, a diferencia de algunos
adhesivos con relleno, el adhesivo Adper Single Bond 2 no requiere agitarse antes de su uso. Los
odontólogos pueden tener la confianza absoluta de que el adhesivo estará perfectamente mezclado
cada vez que lo utilicen.
De igual manera que el adhesivo Adper Single Bond original, el adhesivo de grabado total Adper
Single Bond 2 es producto de la avanzada combinación de un ionómero de vidrio y de una
tecnología adhesiva que permite un excelente desempeño en:
Todo tipo de restauraciones directas de resina, así como en la desensibilización de las
superficies radiculares y en carillas de porcelana.
- 27 -
En restauraciones indirectas después de la fotopolimerización.
Indicaciones
Todos los procedimientos adhesivos directos fotopolimerizables.
Procedimientos adhesivos indirectos cuando se combina con el cemento adhesivo de resina
RelyX™ ARC de 3M™ ESPE™.
Desensibilización de la superficie radicular.
Reparación en restauraciones de porcelana y resina compuesta.
Adhesión de carillas al combinarse con el cemento para carillas RelyX™ Veneer de 3M
ESPE.
Ventajas
Mayor fuerza de adhesión a dentina.
NO necesita agitarse.
Es versátil (indicado para restauraciones directas e indirectas).
El diseño único de la botella facilita el dispensado del adhesivo, le permite abrir y cerrar la
tapa con una sola mano y su color permite ver la cantidad exacta de adhesivo remanente en
la botella.
Fuerza de adhesión superior que brinda una excepcional adhesión de alto rendimiento.
Compatible con todos los materiales restauradores de resina compuesta fotocurables
existentes en el mercado.
ADHESIVO PRIME&BOND® NT (2)
.
Es un adhesivo dental auto-primer universal diseñado para unir composites fotopolimerizables y
Dyract® a esmalte y dentina, así como también a metales y cerámicas.
Combina primer y adhesivo en una botella única. La reducción de componentes y etapas de
tratamiento simplifica su uso, manteniendo una fuerza de adhesión superior y protección contra la
microfiltración.
- 28 -
Al mezclar Prime&Bond® NT con el activador de auto-curado (Self-cure Activator), se obtiene
un sistema dental auto-primer de curado dual. Este sistema se ha diseñado para unir composites
duales o autopolimerizables a esmalte, dentina y materiales restauradores, incluso en áreas
inaccesibles a la luz.
El relleno de composites modernos o compómeros tiene un tamaño de 1 micra. En contraste, el
nanorelleno es más de 100 veces más pequeño que el relleno tradicional. Este tamaño es tan
pequeño que no puede verse. Prime & Bond® NT es, por tanto, transparente.
El nanorelleno tiene el tamaño perfecto para penetrar en los huecos de tamaño micrónico del
esmalte, así como en los canales de dentina más pequeños. El tamaño medio de la partícula es de 7
nanómetros (1 nanómetro= la milésima parte de una micra). Una vez ahí, estas diminutas partículas
constituyen una unión perfecta entre la estructura dental y el material restaurador, recordando a la
estructura de los componentes originales.
Prime&Bond® NT supera fácilmente la necesidad crítica de 20 MPa de fuerza de unión a
dentina.
Con el nanorelleno, una única capa de Prime&Bond® NT es suficiente para obtener una
integridad marginal perfecta y una adhesión sobresaliente. El tiempo de aplicación es mínimo. Una
única capa también permite un uso más económico de los adhesivos de alto rendimiento.
Un único procedimiento es el requerido para todas sus indicaciones: Composites, Compómero,
procedimientos de cementación, reparaciones o como barniz.
El éxito en la adhesión depende de la situación de la dentina, húmeda o seca. Prime&Bond NT,
por su única composición, ofrece una mayor versatilidad para obtener una odontología adhesiva con
éxito. La Nano-Tecnología aumenta los niveles de seguridad técnica al ser más independiente de la
técnica aplicada.
Composición
Resinas de di y trimetacrilato.
Sílice amorfa funcionarizada.
PENTA (monofosfato de dipentaeritritol penta acrilato)
Fotoiniciadores.
- 29 -
Estabilizadores.
Hidrofluoruro de cetilamina.
Acetona.
Indicaciones
Adhesión auto-primer para restauraciones de composite, compómero Dyract®,
procedimientos de cementación para restauraciones indirectas y reparaciones adhesivas.
Barnizamiento adhesivo de cavidades bajo restauraciones con amalgama.
Barnizamiento protector para áreas con hipersensibilidad cervical.
Contraidicaciones
Protección pulpar directa o indirecta.
Uso en pacientes con alergia conocida a resinas dimetacrilato.
Precauciones
Evitar el contacto de Prime&Bond® NT con el hilo de retracción gingival. Si se produce se
puede fraguar y unir el hilo a la superficie del diente, haciendo difícil su retirada.
Instrucciones de uso
Limpieza de la cavidad
La limpieza de la cavidad es fundamental para el desarrollo de la adhesión. En casos en
que no se ha preparado la cavidad, limpie la superficie del diente con una copa de goma y
pómez ó una pasta de profilaxis. La preparación de una superficie nueva con una fresa de
terminación, incrementará de forma significativa la fuerza de unión al esmalte. Lavar la
superficie abundantemente con spray aire/agua. Eliminar el agua soplando suavemente con
la jeringa de aire o secar ligeramente con una bolita de algodón. No desecar la estructura de
la dentina.
Protección pulpar
Para protección directa o indirecta de la pulpa, cubrir la dentina próxima a la pulpa
(< 1mm) con hidróxido de calcio de fraguado duro, dejando el resto de la superficie de la
cavidad sin cubrir para su adhesión con Prime&Bond® NT.
- 30 -
Acondicionamiento ácido
Aplicar ácido fosfórico al 36% a la superficie de la cavidad comenzando en los márgenes
del esmalte. Para mejores resultados, acondicionar el esmalte durante 15 segundos o menos.
Lavado y secado
Eliminar el gel con el tubo aspirador y/o spray de agua y lave las áreas acondicionadas
durante, al menos 15 segundos. Retirar el agua de la cavidad con un ligero soplo de aire.
Evitar desecar la dentina, dejando la superficie húmeda.
Una vez que las superficies se hayan tratado adecuadamente, se deben mantener sin
ningún tipo de contaminación. Si se produce contaminación por saliva, lavar con spray de
agua, secar y repetir el procedimiento de acondicionamiento del esmalte durante 5 segundos.
Lavar y secar como se describió anteriormente.
Aplicación de Prime&Bond® NT
Aplicar Prime&Bond® NT directamente con un aplicador nuevo o con un pincelito
nuevo.
Inmediatamente, aplique generosamente Prime&Bond® NT para mojar todas las
superficies de la cavidad. Estas superficies deben permanecer húmedas durante 20 segundos
y pueden requerir una aplicación adicional del adhesivo. Eliminar el solvente soplando
suavemente con una jeringa dental, al menos, 5 segundos. La superficie debe tener una
apariencia brillante uniforme. Si no, repetir la aplicación y secar con aire. Fotopolimerizar
durante un mínimo de 10 segundos. Asegurarse de dar una exposición uniforme a todas las
superficies de la cavidad. Inmediatamente, aplique el composite sobre el Prime&Bond® NT
polimerizado.
ADHESIVO COLTENE® ONE COAT BOND (6)
.
Es un agente de adhesión fotopolimerizable, multifuncional, monocomponente para la técnica
adhesiva de restauraciones en odontología.
Composición
Hidroxietilmetacrilato (HEMA)
Hidroxipropilmetacrilato
Dimetacrilato de glicerina
- 31 -
Polialquenoato metacrilizado
Uretanodimetacrilato
Ácido silícico amorfo
Indicaciones
Adhesión de inlays/onlays, carillas y coronas.
Sistema adhesivo con otros materiales: Porcelanas y metal-cerámicas fracturadas y
restauraciones de resina compuesta fracturadas.
Adhesión en dientes fracturados y sensibles.
Campos de aplicación
Técnicas de empaste convencional
Agente adhesivo de materiales a base de resina compuesta en el esmalte y la dentina.
Sellado de la dentina.
Adhesión en dientes fracturados y sensibles.
Restauraciones indirectas
Agente adhesivo de cerámica y restauraciones de resina compuesta en el esmalte y
dentina.
Sistema adhesivo con otros materiales dentales
Materiales a base de resina compuesta en: cerámica, resina compuesta y metales.
Interacciones
Sustancias fenólicas y otras (óxido de cinc y eugenol) que inhiben la polimerización, no deben
entrar en contacto con Coltene® One Coat Bond.
La contaminación del esmalte cauterizado (saliva) suprime la acción del Coltene® One Coat
Bond.
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Aplicación
Técnica en restauración convencional
Preparación de la cavidad
Preparar la cavidad según los principios de la técnica de restauración adhesiva. Si es
indicado, cubrir localmente los puntos cercanos a la pulpa con cementos de hidróxido cálcico
de fraguado duro. Utilizar la superficie que queda para la adhesión.
Acondicionado
Aplicar Coltene® ETCHANT/ETCHANT GEL S de la jeringa a todas las superficies del
esmalte y la dentina y distribuir uniformemente con el pincel de un sólo uso. Dejar actuar 15
a 30 segundos y lavar con agua durante 20 segundos. No deben quedar huellas de verde/azul
sobre el esmalte o la dentina. Eliminar un eventual excedente de agua con una torundita de
algodón ó soplando ligeramente con aire. No secar completamente, ya que la capa de
colágeno expuesto podría colapsarse, lo que reduciría la fuerza de adhesión.
Aplicar el Coltene® One Coat Bond
Dosificar Coltene® One Coat Bond de la jeringa sobre un pincel desechable y aplicar en
la cavidad dando un masaje en profundidad por lo menos durante 20 segundos. Este tiempo
es requerido para la difusión de Coltene® One Coat Bond en la dentina. El movimiento de
masaje en la superficie ayuda a este proceso. Soplar ligeramente con aire. Polimerizar con
luz halógena durante 30 segundos.
Obturación con composita
Se procede a obturar la composita por medio de la técnica incremental o por capas.
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VII. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar in vitro, la filtración marginal entre la interfase pieza dental-restauración clase V de
resina compuesta, utilizando tres tipos de adhesivos de 5ta. generación con base de: alcohol
(Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®), acetona (Prime & Bond® NT, DENTSPLY) y agua (One
Coat Bond, COLTENE®).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar in vitro, la filtración marginal a nivel de la interfase esmalte y adhesivo con base de:
Alcohol (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®).
Acetona (Prime & Bond® NT, DENTSPLY).
Agua (One Coat Bond, COLTENE®).
Determinar in vitro, la filtración marginal a nivel de la interfase dentina y adhesivo con base de:
Alcohol (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®).
Acetona (Prime & Bond® NT, DENTSPLY).
Agua (One Coat Bond, COLTENE®).
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VIII. HIPÓTESIS
Los adhesivos de quinta generación a base de: alcohol (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®),
acetona (Prime & Bond® NT, DENTSPLY) y agua (One Coat Bond, COLTENE®.), cuando son
utilizados de acuerdo a las indicaciones del fabricante no permiten que exista microfiltración en las
interfases estructura dental y material restaurador.
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IX. VARIABLES
1. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Microfiltración
VARIABLES INDEPENDIENTES
Adhesivo Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®.
Adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY.
Adhesivo One Coat Bond, COLTENE®.
Tiempo.
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X. DEFINICION DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Microfiltración (13)
Es el paso de un líquido a través de cualquier cuerpo permeable.
Para la presente investigación, se considera que es el paso de fluidos al interior del diente por la
interfase diente-restauración no sellada.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Adhesivo Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®. (12)
Las partículas extremadamente pequeñas (5 nanómetros) de nanorelleno en el adhesivo Adper™
Single Bond 2 se dispersan de tal manera que no se aglomeran. Las partículas son estables y se
mantienen distribuidas de forma homogénea durante la dispersión. El adhesivo Adper Single Bond
2 no requiere agitarse antes de su uso. El adhesivo de grabado total Adper Single Bond 2 es
producto de la avanzada combinación de un ionómero de vidrio y de una tecnología adhesiva que
permite un excelente desempeño.
Adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY. (2)
Combina primer y adhesivo en una botella única. La reducción de componentes y etapas de
tratamiento simplifica su uso, manteniendo una fuerza de adhesión superior y protección contra
la microfiltración.
Adhesivo One Coat Bond, COLTENE®. (6)
Es un agente de adhesión fotopolimerizable, multifuncional, monocomponente para la técnica
adhesiva de restauraciones en odontología.
Tiempo (5)
Espacio cronológico que transcurre entre un suceso y otro. Para esta investigación se medirá de
forma activa la penetración de la eosina al 2 % por intervalo de tiempo de 30 minutos y en forma
pasiva por intervalo de tiempo de veinticuatro horas.
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XI. INDICADORES DE LAS VARIABLES
Microfiltración
Se observó con el estereoscópio la penetración de la eosina entre interfases esmalte y adhesivo
y/o dentina y adhesivo.
Tiempo
Se tomará por medio de un reloj cronometrado.
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XII. METODOLOGÍA
Las muestras fueron piezas dentales sanas extraídas por indicación ortodóncica, por lo cual su
criterio de selección fue: primeros y/o segundos premolares superiores y/o inferiores que presenten
el margen cervical libre de caries u otra lesión en su cara bucal. La muestra fue de 30 piezas
dentales, las cuales fueron divididas en 3 grupos que correspondieron a cada sistema adhesivo a ser
utilizado en el estudio.
PROCEDIMIENTO
Las muestras se almacenaron en una solución de suero fisiológico al 2% en un recipiente cerrado
con el fin de preservar la hidratación de las piezas hasta la etapa experimental.
La preparación cavitaria clase V tuvo amplitud mesio-distal de 3 mm y amplitud ocluso-cervical
de 2 mm con una profundidad buco-axial de 1.5 mm, magnitudes que fueron medidas con una
sonda periodontal. La cavidad se realizó con una fresa No. 329, la cual fue reemplazada cada cinco
preparaciones con el fin de preservar un adecuado corte. Una vez realizada la cavidad, en cada
diente, se procedió a la aplicación de los sistemas adhesivos por grupo siguiendo las
especificaciones del fabricante, para luego obturar la cavidad con el sistema restaurador Filtek™
Z350 color A2 3M ESPE®.
En el Centro de Investigaciones Biomédicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala a cada pieza dental se le aplicó esmalte para uñas a 1mm
de toda la periferia del margen de la restauración hacia el esmalte para sellar fisuras que pudieran
ser coloreadas con la eosina, siendo de: color amarillo para las muestras con el adhesivo Adper™
Single Bond 2, 3M ESPE®, color rojo para las muestras con el adhesivo Prime & Bond® NT,
DENTSPLY y color verde para las muestras con el adhesivo One Coat Bond, COLTENE®. Luego
se les colocó cera de utilidad a 1 milímetro de toda la periferia del margen de la restauración hacia
el esmalte, para que la solución de eosina solo quedara en contacto con esta área que se dejó
descubierta.
Se utilizó la técnica de Holland, que es tinción con eosina al vacío, colocando las muestras en un
Kitasato (frasco transparente de forma cónica con un tubo lateral) que fue cerrado con un tapón de
hule, al cual en el extremo donde se encuentra el tubo lateral se colocó la manguera que comunica
al frasco con la bomba de vacío. Luego se colocó en baño de María a temperatura de 37°C.
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Al lograr la temperatura del baño de María se colocó dentro del recipiente 200 ml. de eosina
al 2%, medidos por medio de una probeta; el frasco se tapó y se esperó 10 minutos para que la
temperatura del baño de María llegara a la solución de eosina y las muestras; en ese momento se
empezó a crear el vacío hasta llegar a 60 torr (60 mm Hg) de presión la cual se mantuvo por tiempo
de 30 minutos.
Después de trascurrido el tiempo se retiró el frasco del vacío y del baño de María, dejando las
muestras dentro de la eosina al 2% durante veinticuatro horas a temperatura ambiente para lograr la
penetración pasiva del colorante.
Pasadas las veinticuatro horas, las muestras se lavaron con agua potable y se les quitó la cera de
utilidad y el esmalte de uñas con una espátula No. 7.
Se cortaron las piezas, en dos, con discos de diamante en sentido longitudinal para exponer las
interfases adhesivo-pieza dental.
La microfiltración se evaluó en el Laboratorio de Microbiología de la Facultad de Odontología
de la Universidad de San Carlos de Guatemala con un estereoscopio marca MEIJI con las siguientes
características: binocular (EMZ-5) que puede girar 360°, relación de zoom 6.5:1, rango de zoom
0.7x - 4.5x, control de zoom dual, ampliación 7x – 45x, campo de visión 32mm – 5.1mm, distancia
de trabajo 93 mm y se evaluó utilizando la máxima ampliación (45x) si existió o no microfiltración.
Los datos obtenidos se recopilaron en tablas para su posterior interpretación. (Anexo No.1)
MATERIALES UTILIZADOS:
30 piezas naturales (premolares superiores e inferiores, derechos e izquierdos).
Fresas No. 329.
Adhesivos con base de: alcohol (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®), acetona (Prime &
Bond® NT, DENTSPLY) y agua (One Coat Bond, COLTENE®).
Resina Compuesta Filtek™ Z350 3M ESPE® color A2.
Lámpara de fotocurado LED Max GNATUS®.
Esmaltes para uñas.
Cera de utilidad.
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Solución de eosina al 2%.
Kitasato con tapón de hule.
Bomba de vacío.
Probeta.
Discos de diamante.
Estereoscopio de aumento.
Baño de María.
Termómetro.
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XIII. PRESENTACION DE RESULTADOS
Después de concluir la etapa experimental en cada muestra en el Laboratorio de Microbiología
de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala para determinar si los
adhesivos de quinta generación a base de: alcohol (Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®), acetona
(Prime & Bond® NT, DENTSPLY) y agua (One Coat Bond, COLTENE®.), permiten que exista o
no microfiltración en las interfases estructura dental y material restaurador, se encontraron los
siguientes hallazgos:
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CUADRO No. 1
Filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de la interfase dentina y adhesivo
Fuente: Investigación de campo
GRÁFICA No. 1
Fuente: Cuadro estadístico No. 1
Interpretación: Del total de la muestra de 30 piezas dentales sometidas al estudio, 14 de ellas
presentaron filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de la interfase dentina - adhesivo dental,
lo que corresponde al 47 %, no así en las 16 piezas restantes que conforman el 53 %.
No. de Piezas Porcentaje
Filtró 14 46.66
No Filtró 16 53.33
Total 30 100
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CUADRO No. 2
Filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de interfase dentina y adhesivo.
Fuente: Investigación de campo.
GRÁFICA No.2
Fuente: Cuadro estadístico No. 2.
Interpretación: El sistema adhesivo que presentó menos filtración de eosina al 2% a nivel de
interfase dentina – adhesivo fue One Coat Bond, COLTENE®, mientras que el sistema adhesivo
que presentó más filtración de eosina al 2 % a nivel de interfase dentina – adhesivo fue Adper™
Single Bond 2, 3M ESPE®. El sistema adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY, también
presentó filtración a la eosina al 2 % a nivel de interfase dentina – adhesivo.
ADHESIVO FILTRO NO FILTRO SUB-TOTAL
Prime & Bond NT 5 5 10
One Coat Bond 2 8 10
Adper Single Bond 7 3 10
TOTAL 14 16 30
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CUADRO No. 3
Filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de interfase esmalte y adhesivo.
Fuente: Investigación de Campo
GRÁFICA No. 3
Fuente: Cuadro estadístico No. 3.
Interpretación: Los tres sistemas adhesivos: Prime & Bond® NT, DENTSPLY, One Coat Bond,
COLTENE® y Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®, no presentaron filtración de eosina al 2% a
nivel de interfase esmalte – adhesivo.
ADHESIVO FILTRO NO FILTRO
Prime & Bond NT 0 10
One Coat Bond 0 10
Adper Single Bond 0 10
TOTAL 0 30
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XIV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
1. Del total de la muestra de 30 piezas dentales sometidas al estudio, 14 de ellas presentaron
filtración marginal de la eosina al 2 % a nivel de la interfase dentina - adhesivo dental, lo
que corresponde al 47 %, no así en las 16 piezas restantes que conforman el 53 %.
2. El sistema adhesivo que presentó menos filtración de eosina al 2% a nivel de interfase
dentina – adhesivo fue One Coat Bond, COLTENE®, mientras que el sistema adhesivo que
presentó más filtración de eosina al 2 % a nivel de interfase dentina – adhesivo fue Adper™
Single Bond 2, 3M ESPE®. El sistema adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY, también
presentó filtración a la eosina al 2 % a nivel de interfase dentina – adhesivo.
3. Los tres sistemas adhesivos: Prime & Bond® NT, DENTSPLY, One Coat Bond,
COLTENE® y Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®, no presentaron filtración de eosina al
2% a nivel de interfase esmalte – adhesivo.
4. La lógica nos dice que cuando la pieza dental ha perdido su vitalidad aun cuando reciba
hidratación por medios externos, no tendrá las mismas propiedades estructurales.
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XV. CONCLUSIONES
Con base en los resultados obtenidos se concluye que:
1. Se determinó que los tres sistemas adhesivos: Prime & Bond® NT, DENTSPLY, One Coat
Bond, COLTENE® y Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®, no presentaron filtración de
eosina al 2% a nivel de interfase esmalte – adhesivo.
2. Se determinó que sí existió filtración marginal a la eosina al 2 % en la interfase dentina –
adhesivo en el 47 % del total de la muestra. El 53 % restante no presentó filtración marginal
a la eosina al 2%.
3. Se determinó que el sistema adhesivo que presentó menos filtración a la eosina al 2 % en la
interfase dentina – adhesivo fue One Coat Bond, COLTENE®.
4. Se logró determinar que el sistema adhesivo que presentó mayor filtración a la eosina al 2 %
en la interfase dentina – adhesivo fue Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®.
5. Se determinó que el sistema adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY, también presentó
filtración a la eosina al 2 % en la interfase dentina – adhesivo.
6. Se determinó que por la composición estructural diferente del esmalte y la dentina los
resultados anteriormente citados tuvieron incidencia en el estudio.
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XVI. RECOMENDACIONES
En este estudio se recomienda lo siguiente:
1. Realizar estudios similares In vitro con más tiempo de laboratorio.
2. Realizar estudios similares con más piezas dentales.
3. Realizar estudios similares In vivo; realizando las cavidades y obturaciones dentro de la
cavidad oral propiamente dicha para luego realizar la extracción de dichas piezas dentales.
4. Que esta investigación sirva de base teórica en la disciplina de Operatoria Dental de la
Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala.
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XVII. LIMITACIONES
1. Dificultad para recolectar las piezas dentales necesarias para el estudio, ya que esto llevó un
tiempo aproximado de ocho meses.
2. Dificultad para conseguir el equipo indicado para generar el vacío a las muestras, en este
caso la bomba de vacío se utilizó en el Centro de Investigaciones Biomédicas de la Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala.
3. Los resultados obtenidos son válidos para la muestra estudiada, la inferencia estadística de
los mismos no es posible.
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ANEXO No.1
Tabla recolectora de datos
Nombre de Adhesivo: ______________________________________
Pieza
Número
Nada de
Filtración
Existe
Filtración
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE® Prime & Bond® NT, DENTSPLY
One Coat Bond, COLTENE®
Muestras
Fresa No. 329
Preparación Cavitaria
Medición Mesio-Distal de 3mm con
Sonda Periodontal de Williams
Medición Ocluso-Cervical de 2mm con
Sonda Periodontal de Williams
Grabado con Ácido Fosfórico al 36%.
Aplicación de cada uno de los adhesivos
utilizados en el estudio.
Obturación con Resina Compuesta
Filtek™ Z350 3M ESPE® color A2.
Obturación sin Pulir
Pulido de Obturación
Obturación Clase V pulida
Medición de 1mm del margen de la restauración hacia el Esmalte
Aplicación del esmalte para uñas a los tres sistemas adhesivos.
Adhesivo One Coat Bond, COLTENE®.
Adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY
Adhesivo Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®
Colocación de la cera de utilidad en las muestras que corresponden
a los tres sistemas adhesivos.
Adhesivo One Coat Bond, COLTENE®
Adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY
Adhesivo Adper™ Single Bond 2, 3M ESPE®.
Este es el Kitasato donde se coloraron las muestras.
Las 30 muestras con cera pegajosa y sus colores respectivos identificando
al sistema adhesivo utilizado en este estudio previo a ser
colocadas dentro del Kitasato con eosina al 2%.
Kitasato cerrado con tapón de hule con las 30 muestras
dentro con la eosina al 2%.
Kitasato dentro del baño de María.
Termómetro dentro del Kitasato indicando que
las muestras se encuentran a una
temperatura de 37° C.
Se tapó el Kitasato y se conectó a la bomba de vacío
durante 30 minutos a temperatura de 37° C.
Kitasato conectado a la bomba de vacío dentro del baño de María
Durante los 30 minutos se mantuvo una presión de 60 mmHg., lo que equivale a 1 psi.
Pasados los 30 minutos el Kitasato se retiró del baño de María y se eliminó el vacío. Se dejaron las
muestras dentro del frasco durante 24 horas para lograr la penetración pasiva de la eosina al 2%.
Pasadas las 24 horas las muestras fueron lavadas con agua potable.
Se eliminó la cera pegajosa y el esmalte para uñas de las 30 muestras
Con disco de diamante se cortaron las 30 piezas dentales en sentido longitudinal
Se observaron las muestras en el estereoscopio y se evaluó la filtración marginal de la eosina al 2% en
interfases: Dentina-Adhesivo y Esmalte-Adhesivo
Estereoscopio
Corte Transversal en Premolar al que se
le aplicó adhesivo Adper™ Single Bond 2,
3M ESPE®.
Corte Transversal en Premolar al que se le
aplicó adhesivo Prime & Bond® NT, DENTSPLY
Corte Transversal en Premolar al
que se le aplicó adhesivo
One Coat Bond, COLTENE®
