Evaluación T.E.A

Flga: Macarena Prieto

Evaluación de TEA

Constructo complejo ¿imposible de evaluar?

Evaluación de TEA

DI

AG

NO

ST

IC

O

Motivos que dificultan la evaluación antes de los 3 años

• Coexistencia con otros trastornos: – Retraso mental– Parálisis Cerebral– Genopatías no

especificadas

Trastorno de Espectro Autista

TGD

Autismo• Coexistencia• Coexistencia

Motivos que dificultan la evaluación

• Las clasificaciones del DSM IV – CIE 10 no enfatizan el cambio de síntomas a lo largo del desarrollo.

• Describen criterios de niños entre 4 – 5 años

• Se dificulta el diagnóstico entre 18 y 36 meses

Motivos que dificultan la evaluación

• Variabilidad Clínica - Niños con retraso mental, mutismo - Niños con CI normales y mayor desarrollo del

lenguaje.

Motivos que dificultan la evaluación

• Falta de especificidad de algunos síntomas

- Movimiento estereotipados

- Síntomas obsesivos- Ecolalia

Motivos que dificultan la evaluación

• Dificultad para entrevistar a niños en etapa de desarrollo.

• Veracidad de Anamnesis

Diagnostico

Tratamiento

Reunir información Proporcionar información

EvaluaciónEvaluación

Evaluación Fonoaudiológica

• Lenguaje comprensivo• Lenguaje expresivo• Aspectos Comunicativos• Imaginación y Simbolización• Interacción Social• Funciones ejecutivas

*¿Qué evaluar?

¿Cómo evaluar?

Proceso de Anamnesis:

Antecedentes de:Antecedentes de:• Embarazo y partoEmbarazo y parto• FamiliaresFamiliares• Del desarrolloDel desarrollo• Del sueñoDel sueño• De la alimentaciónDe la alimentación• Del juego Del juego • De la rutina cotidianaDe la rutina cotidiana

¿cómo evaluar?

Observación Clínica:

• Juego y exploración del niño solo

• Juego e interacción del niño con el cuidador

• Juego e interacción del niño con el terapeuta

Lenguaje ComprensivoLenguaje Comprensivo• Observar y descartar características de agnosia

auditiva o “sordera central” (descartando patología auditiva)

- Responde a su nombre - Sigue ordenes sencillas con apoyo contextual- Sigue ordenes sencillas sin apoyo- Comprende enunciados- Comprende y posee habilidades psicolingüísticas

simples- Comprende lenguaje literal

Lenguaje Expresivo• Ausencia total de lenguaje expresivo.• Mutismo puede ser total o “funcional”. Éste último se

define por la presencia o ausencia de verbalizaciones que no son propiamente lingüísticas, sin función comunicativa.

• onomatopeyas• Características prosódicas.• Capacidad de imitación motora y verbal.• Etapa de Holofrase, palabras funcionales , ecolalia• Lenguaje Oracional no constituyendo discurso• Discurso desorganizado

Aspectos comunicativos

• Gestos referenciales • Pointing Declarativo / imperativo• Gestos comunicativos (negar – afirmar)• Gestos informativos (comunicación

alternativa) Funciones del lenguaje

Simbolización y actividad imaginativa

• Exploración del medio• Organización del juego• Uso social • Juego simbólico• Conductas inflexibles en el juego• Actividad imaginativa

Interacción socialInteracción social

• Interacción con adultos• Interacción con pares• Intención comunicativa v/s instrumentalización del

adulto• Contacto ocular.• Acción / Atención conjunta• Círculos de atención consecutiva• Propósitos de comunicación.• Observar la expresión facial, postura y gestos

Escalas de evaluación preescolar

• CHAT• CHAT – M• FEAS

http://espectroautista.info/tests

Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños (CHAT)

• No se considera una herramienta de diagnóstico, sino como una herramienta para el cribaje de casos sospechosos. El cuestionario se utiliza para asignar un nivel del riesgo de padecer un trastornos del espectro autista a los individuos estudiados.

• Herramienta de pesquisa antes de los 3 años.

CHATCHAT

Tríada de Alteraciones de

Wing

Indicadores psicológicos de autismoSi un niño de 18 meses no presenta:

• juego simbólico• mirada conjunta

• señalamiento(Baron-Cohen)

CHAT

• Preguntas 1 a 9 Preguntas para ser realizadas a los padres.

• Preguntas 10 a 14 Preguntas para ser contestadas por el profesional de la salud que cumplimenta el cuestionario

CHAT

CHAT

Evaluación en Escolares

• Inventario I.D.E.A

http://espectroautista.info/tests

I.D.E.A (Riviere)

Su interés radica en que nos ofrece 3 utilidades principales:

a) Establecer al inicio y dentro del proceso diagnóstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona.

b) Ayudar a formular objetivos de intervención generales y específicos .

c) Nos permite efectuar una medida de los cambios a medio y largo plazo que pueden producirse por el efecto de la intervención o tratamiento.

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

INTERSUBJETIVIDAD• Intersubjetividad Primaria:

Trevarthen ,acuñó el término "intersubjetividad primaria" a la capacidad del menor para reconocer a su interlocutor con quien se podrá relacionar mediante las "proto-conversaciones" o interacciones simples, en una primera instancia.

• Intersubjetividad Secundaria:Capacidad de centrarse no sólo en las personas, viéndolas no sólo como medios que satisfacen sus necesidades, sino que como un medio para entender los nuevos elementos que conforman su mundo.

• Intersubjetividad terciaria

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

Suspensión

• La capacidad de crear gestos significativos que otro pueda interpretar.

• La capacidad de dejar en suspenso acciones o representaciones con el fin de crear significados que puedan ser interpretados por otras personas o por uno mismo

I.D.E.A (Riviere)

Interpretación

Nivel 1: Autismo Clásico tipo Kanner.Es el nivel que cursa con mayor afectación y correspondería a puntuaciones altas del IDEA entre 70 y 96 aproximadamente.

Interpretación I.D.E.A

• Nivel 2: Autismo RegresivoSe denomina así dado que se presenta la pérdida de capacidades aprendidas. Después de una etapa evolutiva aparentemente dentro de la normalidad se pierde el contacto ocular, el lenguaje y otras habilidades cognitivas.

Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 50 y 70.

Interpretación I.D.E.A

• Nivel 3: Autismo de Alto funcionamiento

Hay todavía gran controversia entre especialistas en esta denominación ya que puede solaparse en cierta medida con el Síndrome de Asperger que se expone en el siguiente nivel.El lenguaje está presente si bien también lo están las dificultades para relacionarse con sus iguales. La presencia de una gama restrictiva y repetitiva de intereses rutinarios suele dar paso a obsesiones recurrentes y de difícil manejo.

Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 40 y 50.

Interpretación I.D.E.A

• Nivel 4: Síndrome de Asperger

Las personas con Síndrome de Asperger supondrían dentro de los TEA los de menor afectación. Así son personas que suelen estudiar en centros ordinarios, pasan sin llamar excesivamente la atención, salvo algunas etiquetas (en especial durante la adolescencia) de “raros” o “solitarios”. En algunas áreas pueden ser especialmente competentes si bien, su relación social siempre estará marcada por una incapacidad para entender las claves sociales y las sutilezas de la relación humana (poca empatía).

Las puntuaciones en el IDEA fluctuarían en la franja más baja, alrededor de 30 a 45.

Puntuaciones menores de 30 podrían indicar problemas específicos en alguna área pero se alejarían progresivamente de la posibilidad diagnóstica de un T.E.A

Interpretación I.D.E.A

Casos clínicos

Caso 1• Niño con 5 años y 10 meses de edad, con un nivel de inteligencia

práctica similar al de su edad mental, presenta las siguientes características: En la dimensión social, tiene una aceptable relación con sus padres, pero las pocas veces que se relaciona con otros niños es siempre a iniciativa de los otros. Es capaz de realizar algunas actividades conjuntas, aunque no le preocupan las mismas cosas que a sus iguales, no comparte sus intereses. Con importantes limitaciones, pero puede realizar atribuciones mentales sencillas a los demás. En la dimensión de comunicación y lenguaje, el chico posee un lenguaje oracional, con alguna conversación sencilla. Realiza algunos comentarios muy sencillos y sin expresiones subjetivas sobre lo comentado. Tiene importantes dificultades para diferenciar el sentido literal del intencional de aquello que se le dice. Por su parte, en la dimensión de anticipación y flexibilidad, necesita la vigilancia cercana para mantenerse realizando una tarea. Tiene conciencia de los períodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas.

• Niño con 5 años y 10 meses de edad, con un nivel de inteligencia práctica similar al de su edad mental, presenta las siguientes características: En la dimensión social, tiene una aceptable relación con sus padres, pero las pocas veces que se relaciona con otros niños es siempre a iniciativa de los otros. Es capaz de realizar algunas actividades conjuntas, aunque no le preocupan las mismas cosas que a sus iguales, no comparte sus intereses. Con importantes limitaciones, pero puede realizar atribuciones mentales sencillas a los demás. En la dimensión de comunicación y lenguaje, el chico posee un lenguaje oracional, con alguna conversación sencilla. Realiza algunos comentarios muy sencillos y sin expresiones subjetivas sobre lo comentado. Tiene importantes dificultades para diferenciar el sentido literal del intencional de aquello que se le dice. Por su parte, en la dimensión de anticipación y flexibilidad, necesita la vigilancia cercana para mantenerse realizando una tarea. Tiene conciencia de los períodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas.

Caso 1

• Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.

• Tiene conciencia de los períodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas. Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.

• Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.

• Tiene conciencia de los períodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas. Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.

Caso 2• Chico de 14 años. En la dimensión social, presenta un cierto

apego a algunos adultos muy familiares para él (su madre, su hermano y la monitora del centro de día), con las demás personas prácticamente no se relaciona. Es capaz de participar en alguna actividad conjunta, con cierto apoyo, aunque no realiza miradas hacia el que comparte con él la actividad. Su comprensión del estado mental del otro se limita a estados emocionales muy básicos (risa, enfado) y expresados muy claramente. Se comunica generalmente, para pedir o rechazar, mediante conductas instrumentales (llevar al otro de la mano, entregarle objetos para que haga algo...), aunque posee cierto lenguaje, que generalmente utiliza de forma ecolálica, sólo unas pocas veces lo hace de forma funcional, y con mucha ayuda.

• Chico de 14 años. En la dimensión social, presenta un cierto apego a algunos adultos muy familiares para él (su madre, su hermano y la monitora del centro de día), con las demás personas prácticamente no se relaciona. Es capaz de participar en alguna actividad conjunta, con cierto apoyo, aunque no realiza miradas hacia el que comparte con él la actividad. Su comprensión del estado mental del otro se limita a estados emocionales muy básicos (risa, enfado) y expresados muy claramente. Se comunica generalmente, para pedir o rechazar, mediante conductas instrumentales (llevar al otro de la mano, entregarle objetos para que haga algo...), aunque posee cierto lenguaje, que generalmente utiliza de forma ecolálica, sólo unas pocas veces lo hace de forma funcional, y con mucha ayuda.

Caso 2• Su comprensión del lenguaje oral es muy simple y

limitada a objetos, acciones y personas muy familiares. Es capaz de anticipar las rutinas cotidianas, teniendo importantes rabietas cuando se rompe alguna de ellas. Ocupa gran parte de su tiempo libre en pequeños y sencillos rituales, y se enfada si se le interrumpen. Su capacidad para mantenerse realizando una tarea sin vigilancia directa es muy limitada. Carece de habilidades de juego funcional, sólo utiliza a veces correctamente la pelota. Ocasionalmente realiza imitaciones verbales de lo que oye, con cierta precisión. No imita nada más.

• Su comprensión del lenguaje oral es muy simple y limitada a objetos, acciones y personas muy familiares. Es capaz de anticipar las rutinas cotidianas, teniendo importantes rabietas cuando se rompe alguna de ellas. Ocupa gran parte de su tiempo libre en pequeños y sencillos rituales, y se enfada si se le interrumpen. Su capacidad para mantenerse realizando una tarea sin vigilancia directa es muy limitada. Carece de habilidades de juego funcional, sólo utiliza a veces correctamente la pelota. Ocasionalmente realiza imitaciones verbales de lo que oye, con cierta precisión. No imita nada más.

Caso 3

Niño de 4 años. En la dimensión social, el chico tiene un cierto apego a sus padres, a sus hermanos los ignora. En el colegio no se relaciona con sus compañeros, ni se interesa por ellos. Nunca acepta compartir una actividad con nadie, y sólo le llaman la atención la risa, aunque casi nunca se contagia de ella.

• En la dimensión comunicativa, generalmente se comunica con conductas instrumentales, no emite ninguna palabra. Comprende sólo unas pocas palabras referidas a objetos y acciones muy familiares. Respecto a la dimensión de anticipación y flexibilidad, dedica casi todo su tiempo libre a autoestimulaciones visuales (giros de objetos ante sus ojos).

Niño de 4 años. En la dimensión social, el chico tiene un cierto apego a sus padres, a sus hermanos los ignora. En el colegio no se relaciona con sus compañeros, ni se interesa por ellos. Nunca acepta compartir una actividad con nadie, y sólo le llaman la atención la risa, aunque casi nunca se contagia de ella.

• En la dimensión comunicativa, generalmente se comunica con conductas instrumentales, no emite ninguna palabra. Comprende sólo unas pocas palabras referidas a objetos y acciones muy familiares. Respecto a la dimensión de anticipación y flexibilidad, dedica casi todo su tiempo libre a autoestimulaciones visuales (giros de objetos ante sus ojos).

Caso 3

• Cuando se le pide que realice una tarea sencilla, a su alcance, necesita una vigilancia continuada para mantenerse en ello. Son muy frecuentes sus rabietas cuando se le pide que rompa una costumbre (sólo acepta utilizar uno de los dos cuartos de baño de la casa, ningún otro).En cuanto al juego simbólico, por sí mismo no utiliza ningún juguete, por sencillo que sea, de manera adecuada. No imita ni bajo instrucción

• Cuando se le pide que realice una tarea sencilla, a su alcance, necesita una vigilancia continuada para mantenerse en ello. Son muy frecuentes sus rabietas cuando se le pide que rompa una costumbre (sólo acepta utilizar uno de los dos cuartos de baño de la casa, ningún otro).En cuanto al juego simbólico, por sí mismo no utiliza ningún juguete, por sencillo que sea, de manera adecuada. No imita ni bajo instrucción

Caso 4 • Chico de 14 años. Sus alteraciones en la dimensión social son: tiene

cierta conciencia de soledad, piensa que le gustaría tener amigos, pero no sabe qué hacer para lograrlo. Es capaz de participar activamente en una actividad con otros compañeros. Sus intereses y preocupaciones son muy diferentes a los de sus compañeros, le interesa sobre todo el cine, teniendo muchos conocimientos sobre todos sus aspectos. Aunque es capaz de atribuir estados mentales a los demás, en la vida cotidiana tiene muchas dificultades para reconocer sus intenciones y tiene numerosos problemas de convivencia. Posee un lenguaje oral muy correcto, tanto en dicción como en vocabulario y sintaxis. Es capaz de mantener una conversación, aunque casi siempre sobre sus temas favoritos. Utiliza escasamente los verbos creer, pensar y sentir cuando cuenta algo a los demás.

• Chico de 14 años. Sus alteraciones en la dimensión social son: tiene cierta conciencia de soledad, piensa que le gustaría tener amigos, pero no sabe qué hacer para lograrlo. Es capaz de participar activamente en una actividad con otros compañeros. Sus intereses y preocupaciones son muy diferentes a los de sus compañeros, le interesa sobre todo el cine, teniendo muchos conocimientos sobre todos sus aspectos. Aunque es capaz de atribuir estados mentales a los demás, en la vida cotidiana tiene muchas dificultades para reconocer sus intenciones y tiene numerosos problemas de convivencia. Posee un lenguaje oral muy correcto, tanto en dicción como en vocabulario y sintaxis. Es capaz de mantener una conversación, aunque casi siempre sobre sus temas favoritos. Utiliza escasamente los verbos creer, pensar y sentir cuando cuenta algo a los demás.

Caso 4• Tiene muy buena comprensión del lenguaje, aunque

importantes dificultades para captar las ironías y las bromas. Aunque conoce perfectamente cómo se organiza su tiempo a lo largo de un año, no tiene proyectos de futuro. Acepta los cambios inesperados, aunque siempre prefiere los entornos ordenados y rutinarios. Ha utilizado algunos juguetes de forma simbólica, pero apenas realiza juego simbólico complejo o de representación de roles. Es capaz de imitar cualquier conducta, pero no posee una persona o personas que sean especialmente su modelo de comportamiento. Tiene dificultades para comprender las metáforas.

• Tiene muy buena comprensión del lenguaje, aunque importantes dificultades para captar las ironías y las bromas. Aunque conoce perfectamente cómo se organiza su tiempo a lo largo de un año, no tiene proyectos de futuro. Acepta los cambios inesperados, aunque siempre prefiere los entornos ordenados y rutinarios. Ha utilizado algunos juguetes de forma simbólica, pero apenas realiza juego simbólico complejo o de representación de roles. Es capaz de imitar cualquier conducta, pero no posee una persona o personas que sean especialmente su modelo de comportamiento. Tiene dificultades para comprender las metáforas.