EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO

Josep ArtigasKaty García-NonellEugenia Rigau

Psyncron

Dificultades para la valoración cognitiva

Niveles de habilidades muy dispares en distintas áreas del desarrolloLenguaje muy limitadoRealizan correctamente tareas que no exigen rol socialPoca colaboración

Aspectos a valorar

Desarrollo cognitivo global: Menores de 3 años: Cociente de DesarrolloMayores de 3 años: Cociente de Inteligencia

Funciones cognitivo/conductuales específicas.

Diagnóstico de retraso mental en el autismo

No inferir sistemáticamente la existencia de retraso mental.No diagnosticar retraso mental si no se ha realizado valoración cognitiva estandarizada y no estandarizada.No inferir en el Síndrome de Asperger alto nivel cognitivo si no se ha realizado estudio neuropsicológico.Cautela en la interpretación de los resultados de los test (colaboración, déficit de atención, comprensión del lenguaje)

Valoración cognitiva en niños pequeños: Cociente de Desarrollo

Test de desarrollo:Bayley BSID-II

Valoraciones basadas en el desarrollo curricularObservación directa

•Indice de Desarrollo mental•Escala Motora•Escala de Conducta•Edad: 1-42 meses

Bayley Scales of Infant Development®-2nd Edition (BSID-II)

Valoración cognitiva en niños mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia

K-ABCWISC-RLEITER-RNEPSYMATRICES PROGRESIVAS DE RAVENTONI-2

Escalas K-ABC

Procesamiento Secuencial.Se basa en la seriación u orden temporal de presentación del estímulo en la resolución de problemas.

Procesamiento Simultaneo.Requiere una representación gráfica y la integración eficaz de estímulos en la resolución de problemas.

Procesamiento Mental Compuesto (PMC).Escala de Conocimientos.

Evalúa inteligencia general o verbal.Escala No Verbal

Subtest y escalas WISC-RInformaciónSemejanzasAritméticaVocabulario CI VERBALComprensión CI MANIPULATIVODígitos CI TOTALFiguras incompletasHistorietasCubosRompecabezas ClavesLaberintos

Escalas Leiter-R

-VR. Visualización y Razonamiento (estimación CI)-AM. Atención y Memoria

EscalasNEPSY

Atención/Funciones ejecutivas.LenguajeFunciones sensorio-motorasMemoria y aprendizaje.

MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

TONI-2. Test de Inteligencia No Verbal

Apreciación de la capacidad para resolver problemas eliminando la influencia del lenguaje y de las habilidades motrices.

Funciones cognitivo/conductuales específicas

AtenciónMemoriaComunicación y lenguajeFunciones visualesFunciones de procesamiento de la informaciónFunciones ejecutivas: Razonamiento, formación de conceptosConducta

ATENCIÓN

TIPO EXPLORACIÓNArousal o alerta -Clínica neurológica

-Amplitud de atención Dígitos WISC-R

Selectiva o focal -Atención visual NEPSY-Test de caras

Sostenida -CPT

Impulsividad -Test de emparejamiento de figuras conocidas

Dividida o compartida -Trail Making Test B

Inhibición -Stroop-Estatua NEPSY

OVERALL SUMMARY BASED ON COMPARISON TO GENERAL POPULATION DATA

MEASURE VALUE T-SCORE PERCENTILE GUIDELINE# Hits 303 ( 93.5%) * 97.50 MARKEDLY ATYPICAL# Omissions 21 ( 6.5%) * 97.50 MARKEDLY ATYPICAL# Commissions 28 ( 77.8%) 58.20 79.37 within average rangeHit RT 427.68 46.35 35.77 within average rangeHit RT Std Error 16.04 73.20 98.94 MARKEDLY ATYPICALVariability of SEs 38.30 69.03 97.15 MARKEDLY ATYPICALAttentiveness (d') 0.78 63.42 90.99 MILDLY ATYPICALRisk Taking (B) 0.40 69.85 98.14 MARKEDLY ATYPICAL

Hit RT Block Change 0.08 76.28 99.00 MARKEDLY ATYPICALHit SE Block Change 0.28 81.03 99.00 MARKEDLY ATYPICALHit RT ISI Change 0.07 61.36 87.16 MILDLY ATYPICALHit SE ISI Change 0.18 60.49 85.27 MILDLY ATYPICAL

CONTINOUS PERFORMANCE TEST

MEMORIATIPO EXPLORACIÓN

verbal -Dígitos WISC-R-Pruebas de repetición de palabras sin sentido.

A corto plazo o inmediata o memoria de trabajo

Reciente o a medio plazo

Remota o a largo plazo

Visuo-espacial o Espacial -Cubos de Corsi.-Memoria espacial K-ABC

Verbal -Memoria narrativa NEPSY-Lista de aprendizaje NEPSYVisual -Figura de Rey-Memoria de Caras NEPSY

Verbal -Recuerdo lista de palabras NEPSY-Recuerdo memoria narrativa NEPSY

Visual -Recuerdo figura de Rey-Recuerdo memoria de caras NEPSY

LENGUAJE

Fonología Integración auditiva ITPA

Expresión verbal

Aspectos semánticos Test de Vocabulario de BostonTest de Vocabulario PeabodyVocabulario expresivo K-ABC

Morfosintaxis

Aaspectos pragmáticos

Integración gramatical ITPA

ObservaciónCuestionario de Bishop (CCC)

Comprensión verbal Información, semejanzas, vocabulario, comprensión WISC-RToken Test for Children

Lectura y escritura TALE / TALECProlec / Prolec-SE

FUNCIONES VISUALES

TIPO EXPLORACIÓN

Visuo-perceptivas -Facial Recognition Test, Benton-Judgement of Line Orientation Test, Benton-Cierre gestáltico K-ABC-Flechas NEPSY

Visuo-espaciales -Figura compleja de Rey-Copia de diseños NEPSY-Laberintos NEPSY

Visuo-constructivas -Rompecabezas WISC-R-Cubos WISC-R o NEPSY

Aspectos de la comunicaciónimportantes en el autismo

Capacidad auditiva– Observación– Audiometría– Potencial evocado de tronco

Habilidad para la comunicación no verbalNivel de lenguajeUso funcional del lenguaje (Pragmática) RegresiónPatrones de comunicación atípica

Funciones de procesamiento de la información

Reconocimiento de caras/emocionesProcesamiento del contenido emocionalImitaciónAsociación de causa efectoDeducción de reglas para dar una respuestaInformación multisensorialProceso simultaneo de varias fuentes de información

ADOS ( Autismo Diagnostica Observación Cedule ).

•Evaluación semiestructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o uso imaginativo de materiales.

•4 módulos ajustables al nivel de desarrollo y nivel de lenguaje.

FUNCIONES EJECUTIVASFUNCIÓN EXPLORACIÓN

Formación de conceptos / Resolución de problemas / razonamiento abstracto

Comprensión WISC-RSemejanzas WISC-RAdivinanzas K-ABC

Flexibilidad mental WCSTTrail Making Test B

Planificación Torre NEPSYHistorietas WISC-R

Memoria de trabajo Dígitos WISC-RAritmética WISC-R

Modulación-inhibición de respuestas Stroop“Croc and tap” NEPSY

Fluencia Verbal Fluencia verbal NEPSY

Problemas conductuales y de la vida diaria que surgen por trastornos ejecutivos

Brief

CUESTIONARIOS COGNITIVO-CONDUCTUALES

EDAHCBCLBriefDBC-PDBC-T

nada poco bastante mucho

1 Tiene excesiva inquietud motora

2 Tiene dificultades de aprendizaje escolar

3 Molesta frecuentemente a los otros niños

4 Se distrae fácilmente, poca atención

5 Exige la satisfacción inmediata de las demandes

6 Tiene dificultad para las actividades cooperativas

7 Está en las nubes, boquiabierto

8 Deja a medias les actividades que comienza

9 Es mal aceptado en el grupo

10 Niega sus errores o da la culpa a los otros

11 Emite sonidos inadecuados a la situación

12 Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso

13 Intranquilo, siempre en movimiento

14 Discute y se pelea por cualquier cosa

15 Tiene explosiones imprevisibles de mal genio

16 Le falta sentido de la regla, del juego limpio

17 Es impulsivo e irritable

18 Tiene mala relación con la mayoría de compañeros

19 Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante

20 Acepta mal las indicaciones del profesor

T Score

≤ 30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

≥ 100T Score

≤ 30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

≥ 100

Emotional Working Plan/ Org. ofInhibit Shift Control Initiate Memory Organize Materials Monitor BRI MI GEC

T Score 40 50 47 63 49 71 64 69 44 66 58Percentile 27 66 51 88 61 97 92 98 34 92 79Raw score 11 12 15 17 16 30 16 21 38 100 138

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Valoración del nivel cognitivo no verbal

Observación de la conducta durante el juego estructurado y juego libreObservación de la interacción con las personas y objetos del entornoLeiterMatrices Progresivas de RavenToni-2

Conclusiones

Para entender al niño autista, no es suficiente el diagnóstico de autismo, sino que hay que valorar sus características cognitivo/conductuales.Ello permite orientar el pronóstico y racionalizar la intervención.Existen instrumentos adecuados para todas las funciones que se recomienda valorar