Lucrarea practic nr. 2

EVALUAREA RISCULUI CARIOS: CARIOGRAMA

Evaluarea riscului carios se realizeaz cu scopul de a stabili intervalul repetrii examenului clinic. Astfel pacienii cu risc carios mic vor fi evaluai o dat pe an, pacienii cu risc carios moderat de dou ori pe an, iar pacienii cu risc carios crescut o dat la 3 luni. Aceast evaluare presupune: evaluarea statusului nivelului de afectare prin carie a pacientului (bilan, activitate, sediul leziunilor, etc) i evaluarea riscului carios, cariograma, teste salivare.n identificarea factorilor de risc cel mai semnificativ predictor este reprezentat de observaia clinic a semnelor sau simptomelor vechi de boal. Se fac i teste care pot determina apariia riscului carios.

Principalii factori de risc incriminai n apariia bolii carioase sunt reprezentai de: factori locali (dini cu morfologie accentuat, incongruen dento - alveolar cu nghesuire, dini cu malpoziii (versii, rotaii), dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare, dini cu restaurri debordante, la pacieni cu sindrom disfuncional al sistemului stomatognat), factori alimentari (frecvena, tipul de alimente i forma sub care sunt consumate), factori de risc de la nivelul fluidului oral (flux salivar, capacitate tampon, analiza microbiologic a salivei).

Cariograma se realizeaz cu ajutorul unui program pentru PC Windows, care are drept scop mai buna nelegere a bolilor multifactoriale, cum este caria dentar i ncurajarea metodelor de preventie primar. Funcie de rezultatele obinute la cariograma deosebim:Cariograma este reprezentare grafic a riscului carios dnd posibilitatea evaluarii i interpretrii acestuia.

Sectorul rou este reprezentat de bacterii (fig. 1.a). Cu ct sectorul rou este mai larg, cu att situaia este mai nefavorabil, cantitatea de plac bacterian este mare, iar bacteriile major cariogene prezente n numr mare (fig. 1.b) Cnd sectorul rou este mai mic, situaia este mai favorabil, iar proporia bacteriilor cariogene este mai mic (fig. 1.c).

Sectorul albastru este reprezentat de hidrocarbonatele cariogene (fig. 2.a) Cu ct sectorul albastru este mai larg, situaia este mai nefavorabil, consumul hidrocarbonatelor fermentabile este mai mare i mai frecvent (fig. 2.b). Cnd sectorul albastru este mic cantitatea i frecvena hidrocarbonatelor este mic (fig. 2.c)

Figura 2. Sectorul albastru - factorul alimentar

Sectorul bleu este reprezentat de factorul teren (susceptibilitatea gazdei): utilizarea produselor fluorurate, rata fluxului salivar, capacitatea tampon (fig. 3.a). Cu ct sectorul bleu este mai larg, cu att susceptibilitatea gazdei este mai mare, deci o situaie nefavorabil (fig. 3.b). Cnd sectorul bleu este mai mic, susceptibilitatea la carie este mai mic (fig. 3.c)

Figura 3. Sectorul albastru - factorul terenn aprecierea riscului carios prin intermediul cariogramei, trebuie luai n consideraie o serie de factori (factorul microbian, alimentar, teren, circumstanele), factori care, la rndul lor, trebuie coroborai cu datele obinute din examenul clinic

Astfel probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase (cuprins ntre 0 100%) depinde de 4 factori:

(1) alimentaia reprezentat de frecvena meselor i coninutul alimentaiei,

(2) cantitatea i calitatea plcii bacteriene apreciat prin determinarea indicelui de plac bacterian Quigley Hein(3) susceptilibilitatea gazdei respective saliva i esuturile dentare;

(4) circumstane : experiena trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate general. (fig. 4).

Figura 4. Evaluarea riscului carios prin cariogram Risc carios 0

Factori etiologici:

Streptococcus mutans negativ;

nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);

rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari.

Incidena cariei 0.

Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli.

Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli.

Factori preventivi:

standard de igien oral foarte bun;

folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;

dieta excelent;

ngrijiri oro-dentare preventive regulate;

Risc carios sczut

Factori etiologici:

Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;

nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml);

rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari.

Incidena cariei- mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani

Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli

Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli

Factori preventivi:

standard de igien oral bun;

folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;

diet bun;

ngrijiri oro-dentare preventive regulate

Risc carios moderat

Factori etiologici:

Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml;

nivel crescut de lactobacili n saliv ( 10.000 CFU/ml);

rata de formare a PB moderat sau mare.

Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri, cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare.

Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an.

Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit);

nivel socio-economic necorespunztor.Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

reducerea secreiei salivare stimulate;

capacitate tampon redus;

rspuns imunologic redus.

Factori preventivi:

standard de igien oral deficitar;

folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;

regim alimentar deficitar;

ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.

Risc carios mare

Factori etiologici:

Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml;

nivele crescute de lactobacili n saliv ( >100.000 CFU/ml);

rata de formare a PB mare sau foarte mare.

Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut), restaurri ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar i suprafeele orale;

Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an.

Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foarte mare de consum a produselor zaharoase:

nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut)

utilizarea medicamentelor hiposialice;

Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie;

capacitate tampon foarte redus;

boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren);

rspuns imunologic sever compromis.

Factori preventivi:

standard de igien oral foarte sczut;

folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;

regim alimentar mult deficitar.

ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

EVALUAREA FINAL A RISCULUI CARIOS

Evaluarea riscului carios se poate realiza acordnd diferite scoruri factorilor predictivi de carie conform tabelului 1. Tabel 1. Acordarea de scoruri pentru diferii factori de risc a cariei dentare

Nr crtFactori de riscScor

1Carii n dentin6

2Carii n smal4

3Restaurri (5 dini abseni sau restaurai2

5Igien oral precar2

6Diet cariogen2

7Fluorizri neadecvate2

8Flux salivar sczut2

9Pacient necooperant2

10Restaurri incorecte1

11Suprafee radiculare expuse1

Pe baza analizei datelor de mai sus, se face evaluarea final a riscului carios al pacientului n: risc carios mic, risc carios moderat (cu carii active sau inactive), risc carios mare (cu carii active sau inactive)Intervalul ntre edinele de evaluare

ScorRiscNr.sedine/an

> 12Mare8 12

9 - 11Mediu4 8

< 9Mic1 - 2

Dup introducerea datelor n programul cariogram, se obine o diagram cu 2 sectoare:- sectorul verde corespunztor posibilitii de a evita apariia de noi carii

- sectorul colorat corespunztor riscului carios

Cariograma ne ajut la stabilirea riscului carios individual i funcie de aceasta la stabilirea msurilor de prevenire a apariiei de noi leziuni i de tratare a celor deja instalatea

c

b

Figura 1. Sectorul rou - factorul microbian

a

b

c

c

b

a