Risc Carios

7/31/2019 Risc Carios

1/75

Managementul bolnavilor

cu carii explozive


2/75

APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE ADEMINERALIZRII I REMINERALIZRII I CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH,FLUOR, SALIV, PELICULA DOBNDIT I MEDIU BACTERIAN.LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE PATOLOGICE I CELE

PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM BOALA (FIG. 1).

Fig. 1Aprecierea riscului carios; balana ntre factorii protectori i cei patologici


3/75

Aprecierea riscului carios iechilibrul cariilor

Fiecare dintre aceti factori de exemplu pH-

ul, xerostomia, o diet bogat n zaharuri,alimentaia dintre mese frecvent, lipsa fluorului iprezen organismelor patogene pot afectariscul de carii al pacientului. Chiar i la indivizii

sntoi, acest echilibru delicat ntredemineralizare i remineralizare poate fi modificatde cteva ori pe zi.


4/75

Aprecierea riscului carios iechilibrul cariilor

Cel mai simplu mod de a realiza o apreciere a riscului carios (CRA) este dea vizualiza Figura 1 i a aprecia cantitativ factorii patologici i protectivi aipacientului.

Medicii trebuie sfoloseasc fiecare prticic de informaierelevant atuncicnd intervieveaz i examineaz fiecare pacient, inclusiv istoricul medical,dentar i social; cantitatea de bacterii patogene (cariogene); fluxul salivar;

obiceiurile alimentare; igiena orali toate sursele de acizi.De partea protectiv a balanei cariilor, trebuie s se caute cantitatea

adecvat de saliv, ce include calciu, fosfat i fluor folosirea agenilorantimicrobieni, produse cu xylitol i bicarbonat de sodiu i obiceiuri alimentaresntoase.


5/75

Tratamentul medical al boliicarioase

Este important din punct de vedere clinic s se determine n mod corect tipul iprofunzimea leziunii carioase, deoarece atunci cnd cariile sunt detectate ntr-unstadiu precoce, suprafaasmalului poate s nu fie cavitati medicul poate s sedecidsfoloseasc mai degrab metodele medicamentoase de tratament, n locde cele chirurgicale. Aceste intervenii chimice folosesc fluorul i ageniiantibacterieni, cum ar fi clorhexidina i xylitolul.

Fluorizarea topic este un agent terapeutic eficient folosit n mod obinuit, capabilsprevinis redreseze procesele carioase. Efectele sale sunt responsabile descderea cariilor dentare din ultimele dou decenii. Combate cariile prin trei

mecanisme: inhib placa bacterian, inhib demineralizarea i stimuleazremineralizarea, crend o suprafarezistent la carii, numitfluorapatit. Cu toatec remineralizarea se poate produce ifr fluor, folosirea acestuia accelereazistimuleaz procesul.

n 1994, lacurile cu fluor au fost aprobate de FDA i au fost adugate listei deproduse cu fluor accesibile medicilor. Lacurile cu fluor sunt o soluieconcentrat

de fluor (22.600 ppm) ntr-o baz de rini, care se aplic pe dini n contactrelun it.


6/75

Caracteristicile ecosistemului oral la pacientii cu

carioactivitate crescuta:

Cantitate crescuta de

bacterii cariogene

dieta neechilibrata,bazata pe glucide

fermentabile

scaderea marcata a

capacitatii de apararesalivara

Dezechilibru majorintre procesele de

demineralizare siremineralizare

Esecul tratamentuluirestauratortraditional,prin aparitia leziunilorcarioase primare sirecurente


7/75

Modelul medical de tratament in cazul pacientilorcu carioactivitate crescuta

Obiective:

primare:

indepartarea factorilor etiologici si predispozanti

stimularea proceselor de remineralizare in

defavoarea celor de demineralizare

secundare:refacerea morfo-functionala optima


8/75

Modelul medical de tratament

Metode

profilacticeterapia de restauraretranzitorie a leziunilorcarioase

Controlul activitatii boliicarioase

Tratamentul leziunilor prin

materiale de obturatie

de lunga durata sauterapie de acoperire


9/75

Tratamentul restaurator tranzitoriual

leziunilor carioase aplicarea unor obturatii pedurata limitata (1-6 luni) pentru leziunile carioase

cavitareControlul activitatii bolii carioase

Stoparea evolutiei

leziunilor carioase precizarea

diagnosticului sistabilireatratamentuluitransformarea cariilor

acute in carii cronice

Stoparea descarcarilor

de bacterii cariogene dinnisele ecologice


10/75

A.D., 19 ani

DMF 7,1%;

DMFS 22%

Numarul leziunilor noi

aparute: 10 Tiparul de evolutie: pesuprafete netede (11leziuni)

Indicele de placabacteriana din spatiiproximale: 45%

PREZENTARE DE CAZ


11/75

F.E., 12 ani

DMF: 64%

DMFS: 29%

Numarulleziunilor noiaparute: 15

Tiparul deevolutie: pefetele proximale

Rata de formarea placii: 30%

Caz nr 2


12/75

Caz nr. 3. Nivelul Streptococilor:950.000 UFC/ml; NivelulLactobacililor: 90.000UFC/ml

La o luna, nivelulStreptococilor: 400.000UFC/ml; NivelulLactobacililor: 10.000UFC/ml

La doua luni, nivelulStreptococilor: 150.000UFC/ml; NivelulLactobacililor: 3.000 UFC/ml


13/75

n vederea alegerii masurilor profilactice, trebuie de tiut ceficacitatea preparatelor carioprofilactice n mare msur

depinde de cariorezistena esuturilor dentare.

C f T i i d l d i i t t l i (N d V B ) di ii i


14/75

Conform Teoriei gradelor de cariorezistent la carie (Nedoseco V.B.) dinii se imp a r ti n 4 g r u p e d e r e z i s t e :

1. gradul I de cariorezisten: dac n cavitatea oral nu gsim nici un procescarios.(fig.1)

Cariorezisten de gradul I


15/75

1. gradul II de cariorezisten(cariorezisten medie) se caracterizeaz prinp r e z e n a u n o r c a r i i , o b t u r a i i s a u d i n t i e x t r a i s i t u a i n z o n a l a t e r a l a

d i n i l o r s u p e r i o r i i i n f e r i o r i ( P M , M . ) - F i g . 2 .

Cariorezisten medie radul II


16/75

1. gradul III de cariorezisten(cariorezisten sczut) s e c a r a c t e r i z e a z p r i n p r e z e n a u n o r c a r i i , o b t u r a i i s a u d i n t i e x t r a i s i t u a i n z o n a l a t e r a l

a d i n i l o r s u p e r i o r i i i n f e r i o r i ( P M , M . ) c t i a d i n i l o r g r u p u l u i f r o n t a l

superior.(fig. 3).


17/75

gradul IV de cariorezisten(cariorezisten foarte sczut) se

caracterizeaz prin afectarea tuturor grupelor d e n t a r e . ( f i g . 4 . ) .


18/75

EXEMPLU: Risca cariogen foarte mare(post-iradiere).


19/75

Problemele de mineralizare i maturare reprezint verigaprincipal n profilaxia i tratamentul cariei dentare. Un rol

important n mineralizarea smalului l are fluidul oral, a cruicapacitate de remineralizare a fost dovedit printr-o serie decercetri clinico-experimentale.

La nivelul cavitii orale, procesele de re- i demineralizaresunt ntr-un echilibru dinamic permanent. n cazul implicriiunor factori, cariogeni balana se nclin n favoareademineralizrii.

Starea de rezisten sczut a esuturilor dentare i activitateacariogen ce rezult n urma perturbrii rezistenei nespecificea organismului, datorat unor afeciuni somatice generale, estenumit situaie cariogen (V.K. Leontiev).


20/75

Situaia cariogen se instaleaz atunci cnd unul sau mai mulifactori cariogeni acioneaz asupra dintelui i l fac sensibil laaciunea acizilor. Factorul iniiator l constituie microflora cavitiiorale i prezena sursei de hran (glucide n exces) care vin ncontact cu esuturile dentare. n condiiile unei rezistene sczute aesuturilor dentare situaia cariogen se dezvolt mai uor i mairapid.

Clinic, situaia cariogeneste nsoit de urmtoarelesimptome:

starea deficitar de igien oral;

plac dentar i/sau tartru abundent; anomalii dentare de poziie prin nghesuire sau malocluzii; sngerare gingival.


21/75

Cu toate acestea, chiar i n regiunile cu inciden crescut la carie, pot fintlnite persoane unde mbolnvirea prin carie este absent, ceea ce permiteo separare a unei grupe cariorezistente.

n acelai timp exist persoane la care intensitatea de afectare prin carieeste semnificativ mai mare dect media, acestea fiind repartizate n grupa depacieni cariosusceptibili.

Cariorezistenai cariosusceptibilitateavor fi privite sub aspectulinterrelaionrii. La fel ca factorii cariogeni (locali i generali), acestea pot aveadinamici diferite. Apariia unui proces carios este posibil sub aciunea maimultor variante interrelaionale. La persoanele cariosusceptibile procesulpatologic apare mai des i mai rapid i este influenat de starea general aorganismului n perioada de formare i maturizare a dinilor.

Coexistena cariei cu diverse afeciuni generale nu va influena

semnificativ structura i compoziia dinilor deja erupi, ci va perturba evoluiaprocesului carios, modificnd compoziia i calitile salivei.Factorii de rezisten i sensibilitate la carie sunt rezultatul anumitor

interaciuni dintre nivelul suprafeelor dentare cu fluidul oral. Dac n timpulunei demineralizri progresive factorii cariogeni i pierd din intensitate saudispar, este posibil ncetarea demineralizrii. Apariia unui proces cariospoate fi influenat de mai muli factori, iar n cazul prezenei unor condiii

favorabile ei devin cauza mbolnvirii.


22/75

Cariorezistena(rezistena dinilor la carie) este asigurat de: compoziia chimic i structura smalului i a celorlalte esuturi; prezena peliculei dobndite; compoziia chimic optim a salivei i activitatea ei mineralizatoare;

fluide orale suficiente cantitativ; penetrabilitatea redus a smalului dentar; bun capacitate de autocurare dentar; caracteristicile plcii dentare; bun igien oral;

alimentaie echilibrat; formare i dezvoltare corect a esuturilor dentare; mineralizare la timp i calitativ a smalului dup erupie; factorii de aprare specific i nespecific a cavitii orale.


23/75

Cariosusceptibilitatea(sensibilitatea dinilor la carie) /245/ estedeterminat de:

maturare incomplet a smalului; alimentaie deficitar n proteine, macro- i microelemente, exces de

glucide/403/; un aport de ap potabil cu deficit n fluor; absena peliculei dobndite ????; compoziia, concentraia, vscozitatea crescut, calitatea i timpul de

secreie defavorabil ale fluidului oral; structura i compoziia biochimic deficitar a esuturilor dure dentare; sistemul vasculo-nervos pulpar deficitar; deficiene la nivelul sistemelor i al funciilor generale ale organismului

n perioada de formare i dezvoltare a esuturilor dentare; dezvoltare dentar incorect ca urmare a unor mbolnviri somatice

generale.


24/75

Un proces carios progreseaz dac are loc o scdere a fluxului salivar;se modific calitatea salivei, crete vscozitatea. Invers, un proces cariospoate ncetini sau chiar s se ntrerup n faza necavitar, n cazul uneimbuntiri calitative a salivei sau a normalizrii vscozitii acesteia. Oconcentraie crescut n macro- i microelemente salivare ncetinete, de

asemenea, un proces carios, iar o scdere a concentraiei de elementeminerale i o cretere a concentraiei de mucin determin progresiacariei.

Un smal neted, gros, cu structur dens i microspaii minime la nivelulplasei interprismatice ncetinete evoluia procesului carios. Fosetele,anurile, fisurile, denivelrile, smalul subire i o structur mai puindens favorizeaz un proces patologic cu evoluie rapid progresiv. De

cele mai multe ori caria se dezvolt n fisuri sau fosete incompletmaturizate, ce reprezint zone de risc la care se poate aduga i zonacoletului. V.K. Leontiev (1984, 1989) a artat, prin cercetri clinice cuajutorul electrometriei, c procesul de maturare a smalului este unuldinamic i depinde de particularitile anatomice ale dintelui, locul deamplasare, topografia zonei dentare i ali factori.


25/75

Cel mai rapid se maturizeaz zonele incizo-ocluzale (46 luni de la erupiadinilor). Smalul incizal al incisivilor i caninilor se maturizeaz de dou orimai repede dect cel din zona coletului. Timpul de maturizare a smaluluidin anuri i fosete este mai lung i depinde de gradul de splare a dinilorde ctre saliv i de acoperire a acestora cu placa dentar. O maturarecomplet a fisurilor premolarilor i molarilor survine la 2 luni dup erupia

acestora. n acest timp, n multe cazuri, n sistemul fisural apare procesulcarios i se dezvolt o distrucie progresiv a acestuia. Odat cumaturizarea smalului apare condensarea structural i scdereavariabilitii acestuia ca rezultat al micorrii microporozitilor, faptdemonstrat i n urma cercetrilor de msurare a schimbului de ioni i aconinutului de calciu i fosfor din timpul procesului de maturizare asmalului.

O densificare a smalului este rezultatul unui aport de macro- imicroelemente, ce modific compoziia chimic a smalului, structura icalitile acestuia (crete microduritatea, scade sensibilitatea ipenetrabilitatea n acelai timp). Aceste fapte explic de ce la vrstele tinerecrete intensitatea de afectare prin carie n comparaie cu vrstele naintate.


26/75

V.V. Nedoseco et al.(1987) au efectuat cercetri clinice i de laborator privindstudiul rezistenei dentare la carie. Nivelul de rezisten a fost stabilit lund nconsiderare intensitatea de afectare a unor dini, separat sau pe grupe de dini isuprafeele acestora. Au fost identificate patru grupe de rezisten la carie:

Nivelul crescutde rezisten, ntlnit la pacienii cariorezisteni care nu prezint cariidentare sau boal parodontal. Viteza de secreie a salivei acestora este de dou ori

mai mare dect la pacienii cariosusceptibili. Fluidul oral are o activitatedemineralizatoare sczut, pH-ul salivar este predominant bazic, compoziia secaracterizeaz printr-un coninut crescut de calciu total i ionic i relativ sczut nfosfat organic.

Nivelul mediude rezisten dentar la carie a fost stabilit la persoanele care prezentaufocare de demineralizare localizate pe premolari i molari, uneori chiar i pe canini, deasemenea la persoanele cu un indice CAO = 9,09 0,80 i un indice de igien acavitii orale defavorabil. Viteza de secreie salivar este de dou ori mai mic dectla persoanele cariorezistente, pH-ul salivar este bazic, saliva este suprasaturat nhidroxiapatit cu 16,4% mai mult dect saliva persoanelor cariorezistente. Fluidul oralse caracterizeaz printr-un coninut crescut n fosfor anorganic i o concentraie marede ioni de calciu. n saliv exist o cantitate important de sediment cu activitatedemineralizatoare. Coninutul n calciu i fosfor nu este diferit de cel al persoanelorcariorezistente. Aceast grup se caracterizeaz printr-o capacitate rapid deremineralizare.


27/75

Nivelul sczutde rezisteneste ntlnit la persoanele cu un indice CAO =17,65 1,27. Sunt afectate prin carie toate grupele de dini, n afar deincisivii inferiori. PH-ul salivar are o reacie neutr. Saliva estesuprasaturat n calciu i fosfai, dar mai puin dect saliva persoanelor cunivel mediu de cariorezisten. Are i un nivel crescut de calciu i sodiu.Placa dentar are o cariogenitate crescut. Indicele de igien oral este

sczut. Viteza de remineralizare a smalului este destul de mare, dar vitezade secreie a salivei este de dou ori mai mic dect la persoanelecariorezistente.

Nivelul foarte sczutde rezisten dentar la carie este ntlnit lapersoanele cu cel mai crescut indice de igien oral i o vitez mic desecreie a salivei. Fluidul oral are un deficit de saturare de 10,3%, ncomparaie cu persoanele rezistente la carie. Indicele CAO este = 29,9

0,89 i sunt afectate toate grupele dentare. Viteza de remineralizare asmalului este mult mai mic. Cariogenitatea plcii bacteriene este maimare comparativ cu celelalte grupe. n fluidul oral avem un coninut mai micde calciu total i ionic comparativ cu celelalte grupe. Activitateademineralizatoare a salivei este ridicat. Odat cu naintarea n vrst,scade numrul persoanelor cu un nivel mare de rezisten; att la brbai,ct i la femei predomin persoanele cu un nivel mediu sau sczut de

rezisten.


28/75

ndeprtarea situaiei cariogene are loc odat cu remisia mbolnvirii somaticegenerale: mbuntirea indicelui de igien oral, ndeprtarea altor factori cariogeniimplicai (ex: schimbarea locului de munc, alptarea .a.). Aceste schimbri potdetermina o autoremineralizare cu dispariia focarului carios, fr un aportmedicamentos extern. n focarul de demineralizare survine un aport de calciu, fosfor i

fluor din fluidul oral, care are o activitate remineralizatoare i o capacitate denormalizare a penetrabilitii smalului, iniial crescut ca urmare a aciunii acizilororganici.

O situaie cariogen se caracterizeaz printr-o evoluie rapid cu afectarea dentinei ismalului, prin prezena unei carioactiviti decompensate, explozive.

Natura polietiologic a procesului carios demonstreaz complexitatea interrelaional necosistemul microorganismului uman: microflora oral mediul nconjurtor. Toateelementele componente ale acestei structuri sunt interdependente.

Cavitatea oral reprezint o ni ecologic n care, att la persoanele sntoase, ct ila cele bolnave, convieuiesc permanent un numr mare de microorganisme diferite.

Caracteristicile calitativ i cantitativ ale peisajului bacterian al cavitii oraledemonstreaz c microorganismele se afl ntr-o stare de echilibru dinamic att cudiferiii co-membri ai microclimatului respectiv, ct i cu complexul de factori aiimunitii locale, subliniind astfel caracteristica individual de apariie i dezvoltare aunui proces carios dentar la fiecare individ n parte .


29/75

Proces carios Temporizare-obt uratieglassionomer Keta Molar

Utilizarea cementului glassionomer ESPE KetacMolar in temporizarea tratamentului anticarie prin aplicareade obturatii provizorii la pacientii cu risc carios mare.


30/75

Obturatia din cementglasionomer dupa 1 an

Endepartarea paritiala aglassionomerului in vederea restaurarii

definitive cu material compozit


31/75

Aplicarea matricii si pregatireafinala acavitatii.

Obturatia finala din Filtek Flow,Filtek 60, Filtek Z250 .


32/75

Restaurarea finala dupa 1 an.


33/75

Difuzia ionilor de fluor in tesuturile adiacentedetermina accelerarea mineralizarii, scadepermiabilitatea dentinei, oprirea in evolutie a

procesului carios,impedicarea dezvoltarii microbiene.Cementul glassionomer are capacitatea de a absorbiioni de fluor din diverse surse(pasta de dinti, apa degura) si eliberarea acestuia in faza de scadere a pH.Deasemenea se caracterizeaza prin capacitatibiologice superioare, lipsa unui efect toxic asuprapulpei, adeziune chimica la tesuturile dure dentare,adaptare marginala buna, usurinta in aplicare.


34/75


35/75


36/75


37/75

Stomatologia operativ trebuie s mearg mn n mn cutratamentul non-operativ pentru a controla progresia ulterioara bolii, n caz contrar restaurrile avnd o mic ans desupravieuire. A ignora tratamentul preventiv non-operativ va

fi d.p.d.v. biologic ilogic i d.p.d.v. etic inacceptabil. Controlulbolii trebuie privit ca un tratament al procesului carios ndiferite etape de desfurare .

Termenul de tratament preventiv non-operativnsumeaz toate

msurile care ncearc s controleze progresia bolii. Poatepentru unii termenul pare ilogic deoarece stricto sensu, apreveni o boalnseamn eliminarea ei(prevenirea difterieiprin imunizare) i nu este posibil s previi un proces ubicuitarproces denumit proces carios dar este posibil s-impiedicmefectele ce determin demineralizri extinse prin controlul

evoluiei.

Orientarea modern susine c pacientul particip la controluldestinului su dentar, deoarece el i nu medicul influeneazprocesul carios.


38/75

anuri i fosete


39/75

Restaurare SigilareSuprafaa dentar nu este nici

restaurat, nici sigilat i nu prezintmodificri de culoare

Suprafaa dentar este coloratsau prezint pete albe

Suprafaa este cavitar,cu pierderea structurii

dentare

Suprafaa are o miccavitate(< 0.5 mm.) sauo demineralizare moalemai mare dectdimensiunea anatomic

a anului sau a fisurii

Nu exist cavitaie cidoar o uoar

demineralizaremoale la palparea

lejer

cu sonda

Dintele este colorat,fr ns nicio cavitate

sau demineralizareperceptibil

la palparea lejercu sonda

Dinte devital

estaur/Extracie

Dinte vital frimplicare pulpar

Restaurare

Implicare dentinar-Rx

DA NU

Restaurare sigilant Sigilare

Monitorizaresau

sigilare

Monitorizar

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


40/75

SITUAIA CLINIC INDICAII DE APLICARE

Risc cariogen mic Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12aplicri lunare cu gel fluorurat

Protecie crescut tratament ortodontic,aparate gnatoprotetice, graviditate Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociatecltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF

Unadou caviti pe an, la vrste maimari de 7 ani

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociatecu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni

Trei sau mai multe caviti pe an, la

vrste mai mari de 7 ani

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate

cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal

Copii sub 6 ani cu carioactivitatecrescut

Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cufluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicatesptmnal pe dini de ctre prini.

Xerostomie, pacient programat pentru radioterapie,

operaie sau medicamente ce afecteaz glandelesalivare

Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF

0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% saugel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial

Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n exces,degusttor de vin.

Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul fazeiactive de eroziune.

Dini hipersenzitivi Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pezi pn se controleaz sensibilitatea.

Pacieni necooperani Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pesptmn, cu gel APF 1,23%.

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


41/75

Saliva sntoas conine aceste minerale care setie c ncurajeaz:

ntrirea smalului dentarreduce sensibilitateatamponeaz acizii din biofilmul bacterian

FIRMA GC A INTRODUS PRODUSUL GC TOOTH MOUSSECARE ARE LA BAZACIUNEA TEHNOLOGIEI - RECALDENT (CPP-ACP)

Recaldent-un complex revoluionar ceconine:

-CPP: Casein Phospho Peptide

-ACP: Amorphous CalciumPhosphate

DINII SNTOI AU NEVOIE DESRURI DE CALCIU I FOSFAT

!!!!!!!


42/75

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu


43/75

Protocolul terapeutic pentru pacienii curisc de carie radicular

Eliminarea infeciei active

Restaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitareSigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentive

Implementare msurilor preventiv/terapeuticeContientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce pot apareSupravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unele modificri

Instrucia pacientului privind igiena oral corectSe face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesarSe evalueaz fluxul salivarFluoroterapie n cabinet:

-Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier, 4

aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni-Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; se

izoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i se repet de la 3 la 6luni

Fluoroterapie acasa: -paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ceconin fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu


44/75

Protocolul terapeutic pentru pacienii curisc de carie radicular

Gume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5minute, de 3 ori pe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas)Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active aufost eliminate): -gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete omsur timp de 30 de secunde, dimineaa i nante de culcare timp

de 2 sptmniSe reevalueaz cazul la 3 luni:

Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeuticeSe monitorizeaz sigilrile

Se realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans:-dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea fluorului ladomiciliu-dac scorul este 2 sau 3, se repet programul


45/75

saliva


46/75

Saliva joac un rol important i n procesul decariogenez

Ea poate asigura integritatea dinilorprin coninutul n minerale (Ca, PO4, F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarealeziunilor carioase iniiale.

Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pesuprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceuluicarbohidrailordin cavitatea oral.

Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum iconstituenii deamoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are locatunci cnd bacteriile metabolizeazzahrul.

Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacteriandirect asupra

microflorei sau pot afecta metabolismul lor astfel nct s devin maipuin acidogene. Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cuactivitatea carioas.

Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei dobndite ajutndastfel la ntrzierea deplasrii ionilor de Ca i P n afara smalului.


47/75

TESTE DE

EVALUARE A

SALIVEI

RISCULCARIOGEN


48/75

Determinarea ratei fluxului salivar

de repausMetoda: pacientul se aeaz n poziievertical,cu capuluorn fa, este rugat snghit saliva pe care o are,

apoi se ncepe cronometrarea; este rugat s elimine saliva acumulat din 2n 2 minute sau mai des ntr-un vas gradat(sialometru); dup 5 minute se msoar volumul.

Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.


49/75

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:

Metoda :

pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat smestece o bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghitsaliva acumulat .Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul smestece timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dacsecreia este mare va fi necesar s ne oprim mai devreme, dup3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului pentru a neuura calculele.Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul esteexprimat n ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n6 min, rata secreiei este de 8/6=1,33ml/min.

Valori: -1-2ml/min.=normal;- sub 0,7ml/min.=hiposialie;- sub 0,1ml/min.=xerostomie.


50/75

Capacitatea tampon salivarCapacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda

Dentobuff. Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic,parafin,eprubeti un cronometru. se colecteaz saliva ca la testul anterior; cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i seplaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicatorde pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare

mic.Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete.Indicatorul de culoare reflect pH-ul de pe strips.dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala datde fabricant.VALORI:Culoarea galbenindic un pH de 4 sau mai mic, culoarea verde este de grani, iar albastru indic o capacitate tampon favorabil.


51/75


52/75

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putemdetermina capacitatea tampon prin testul colorimetricSnyder.

Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce

ntr-un vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare.Examinarea vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.

Aprecierea se face n felul urmtor:

0=fr schimbarea culorii;(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;(++)=culoarea verde ncepe s dispar;(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;(++++)=culoare galben pH=3,8.

Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea cearat c saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului;aceast valoare indic un risc cariogen mare.

Culoarea verde este o valoare de grani;iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.

T i LASER


53/75

Terapia LASER

Sistemele laser hidrokinetice

tip Erbium:Yttrium-Aluminium (Er:YAG) iErbium, chromium: yttrium-scandium-gallium(Er,Cr:YSGG) au fostintroduse n medicina dentar

cu scopul de a ndeprtaesuturile dure dentare,acestea mpreun cu un jetde aer/ap dovedindu-seeficiente n eliminarea att asubstratului dur ct idemineralizat.

Preparaiile sunt ntru-ctvasimilare cu cele realizate prinAa, fiind necesar aplicareaunei restaurri din materiale

bioadezive.
http://jada.ada.org/content/vol131/issue6/images/large/777fig1.jpeg


54/75

Abraziunea cu aer

Principiul const n ndeprtarea structurilor dentarepatologice cu ajutorul unui flux de particole din

Al2O3, generat de aerul comprimat, CO2 sau azot.Particulele abrazive lovesc esuturile dentare cuvitez mare i ndeprteaz mici cantiti de esut.

Presiunea gazului este ntre 4 i 11 atm. iar diametrulmediu al particulelor este de 27 sau 50 microni.

Viteza depinde de presiunea gazului, diametrulsondei, diametrul particulelor i distana pn lasuprafaa care variaz ntre 0,5 i 2 mm.


55/75

Abraziunea cu aer

Unghiul de atac pentru cariile fisurale este de 90 degrade pe suprafaa ocluzal pentru a obine opreparaie ngust cu o reflexie minim a fluxului de

pulbere, iar unghiul de atac pentru preparrilevestibulare sau orale este de 60 de grade curealizarea unor caviti mai largi i o reflexie maiampl a jetului.

Timpul de aciune este programat intermitent ntre

0,5 i 2 secunde. Cantitatea medie de pulberefolosit este de 10 grame. La pacienii cu probleme respiratorii (astm bronic),

este obligatorie izolarea cmpului operator cu diga

Ab i


56/75

Abraziunea cu aerIndicaii: asigur un mijloc mult mai conservativ de a diagnostica corect

cariile fisurale deoarece localizeaz ariile cariate nediagnosticabileprin inspecia vizual i/sau prin radiografie ndeprtarea defectelor superficiale ale smalului; curirea fisurilor i a suprafeelor preparate pentru sigilare; prepararea pentru restaurrile preventive cu rini;

ndeprtarea sau repararea restaurrilor de compozit glassionomeri porelan; prepararea cavitilor mici de la clasa I ,III, IV pn la clasa a-V-a: prepararea suprafeelor leziunilor cervicale necariogene pentru

restaurrile de tip neinvaziv fluxul abraziv distruge suprafaalustruit a acestor leziuni care nu este favorabil adeziunii i

produce o suprafa puternic texturat excelent pentru adeziuneala dentin; ndeprtarea coloraiilor exogene din anuri i fosete nainte de

aplicarea unor restaurri fizionomice directe sau indirecte;

OZONO TERAPIA


57/75

OZONO-TERAPIA Dezvoltarea modern a aplicaiilor ozonului n medicin a nceput din

1950,n Europa, astzi fiind cunoscui peste 5.000 de medici care lutilizeaz n practica curent.

A fost demonstrat abilitatea ozonului att sub form gazoas ct idizolvat de a distruge o varietate larg de bacterii, spori i virusuri.

Totui, dei modificarea oxidativ a biomoleculelor eseniale este n primulrnd responsabil pentru actiunea bactericid, n acelai timp la concentraiiterapeutice are loc i modificarea ADN-ului celular.

Indicaia major a ozono-terapiei, unanim recunoscut de clinicieni este ntratamentul minim invaziv al cariilor de suprafa radicular i fisurale

Mod de aciune: penetraz smalul i dentina cariate

neutralizaeaz 99% din flora bacterian,

aproape tot acidul produs de bacterii este astfel neutralizat,

promoveaz un mediu apt de a fi remineralizat pe cale natural prin aportul ulterior desruri de calciu i fosfat i ioni de fluor

OZONO-TERAPIA


58/75

OZONO TERAPIA

Avantaje: fr anestezie,

durere i prepararemecanic,

fr complicaii,

reduce considerabilnevoia pentrurestaurri,

economie tisular

maxim, suprafeelerestante sunt mairezistente la ataculcariogen


59/75

INDICATII de utilizare a terapiei cu Ozone

Terapia cariilor incipiente(de pesuprafee netede, fisurale).

1. Terapia cariilor cavitare.

2. Terapia cariilor radiculare.

3. Profilaxia cariilor fisurale(ozon+sigilare,ozon+remineralizare).

4. Profilaxia leziunilor carioase incipientedin cadrul trat. ortodontice fixe(ozon+sigilare, ozon+remineralizare).

5. Sterilizarea canalelor radiculare.6. Afectiuni ale mucoasei orale Soft tissue

problems including ulcers and coldsores.

7. Afectiuni inflamatorii gingivale

8. Hipersensibilitate/Hiperestezie


60/75

Terapia cariilor incipiente(de pe suprafee netede, fisurale).

Carii fisurale. Expunere la ozon

P fil i iil fi l ( i il


61/75

Profilaxia cariilor fisurale(ozon+sigilare,ozon+remineralizare).

Leziune carioasa fisuralaincipienta

Solutia utilizata in remineralizareacariilor incipiente dupa expunera cu

ozon

Aplicarea solutieide remineralizare

C ii di ti t i


62/75

Carii pe dinti temporari

Dintele 6.1 leziune carioasa intinsa

La 4 saptamini dupa protocolul de ozonificareplus remineralizare

Restaurarea tranzitorie cu ciment glassionomer.


63/75

Terapia cariilor cavitare.

Leziune carioasa cavitara.

Expunere la ozon

Restaurarea tranzitorie


64/75

Terapia cariilorradiculare.Leziune carioasa radiculara Expunere la ozon

Restaurare provizoriecim. glassionomer

Restaurare definitiva compozit


65/75

Terapia cariilor cu evolutie cronica

Carie cronica formata sub o lucrarede invelis incorect adaptata cervical

Expunere la ozon

Restaurare finala cu ciment

glassionomer


66/75

TERAPIA CARIILOR CERVICALE

Expunere la ozon in carii desmalt necavitare cu evolutieacuta

Sterilizarea canalelor radiculare


67/75

Sterilizarea canalelor radiculare.

Utilizarea ozonului in tratamentele de sterilizareendodontica a canalelor radiculare


68/75

Terapia sensibilitatii dentare

Aplicarea ozonoterapiei pezone hiperestezice pentru40 secunde, urmata de

aplicarea unei solutiiremineralizatoare conducela disparitia sensibilitatiidentare


69/75

Caz clinic- leziune carioasa cavitara

Obturaie coronarprovizorie vizibila peimaginea radiografica cuprezena unei recidive decarie.

nlaturarea obturatiei.


70/75

Usurarea accesului cu frezeFisurotomy

Ablatia tesuturilor afectatecu freze Smart Prep


71/75

Expunere la ozon Terapie de remineralizare

Obt i i l i V ifi i li ii


72/75

Obt. provizorie cem. glassionomer Verificarea remineralizariidupa un an

Obturatia definitiva cu material


73/75

compozit

Obt definitiva compozit


74/75

Obt. definitiva compozit


75/75

Documents

Risc Carios