EVALUASI KLINIS PERSALINAN DAN SONOGRAFI INTRAPARTUM
1.1. Pendahuluan
Pemeriksaan klinis merupakan kriteria standart dan masih
merupakan gold standart untuk management persalinan. Selama periode
intrapartum, pemeriksaan klinis (Pemeriksaan Digital) Vagina /
Vaginal Toucher menuntun kita untuk mengetahui dilatasi cervix dan
penurunan kepala. Beberapa penelitian telah membuktikan bagaimana
akurasi pemeriksaan fisik. Pada bab ini kita akan membahas lebih
lanjut mengenai topic ini. 1.2. Evaluasi Dilatasi Cervix
Akurasi dan variabilitas hasil pemeriksaan klinis dilatasi
servix telah diteliti oleh Phelps dkk, dengan menggunakan pipa
polivinil klorida dengan diameter 1-10 cm dengan menggunakan kotak
box untuk simulasi pemeriksaan dilatasi servix. Pada pemeriksaan
1574 pengukuran dilatasi servix, yang diteliti oleh 102 pemeriksa
yang berbeda, akurasi pemeriksaan diameter sesungguhnya adalah
56,3%., meningkat sebesar 89,5 % untuk 1cm. variabilitas selama
pengamatan sangat penting dalam penilaian partus macet. Pada
pencarian electronic dengan menggunakan PubMed (1996-Desember 2011)
dengan keyword Dilatasi Servix, Pemeriksaan Digital , dan Akurasi,
hanya ditemukan 1 artikel yang membahas mengenai Akurasi
Pemeriksaan Ultrasonografi dan Pemeriksaan vaginal untuk menilai
dilatasi servix selama persalinan. Pada tahun 2009, Zimerman dkk,
menilai akurasi dan ketepatan pemeriksaan klinis vagina dan USG 3D
traslabial selama periode intrapartum.
Mereka mengumpulkan data pemeriksaan 3D dari 52 pasien selama
persalinan dan menyimpannya, lalu menghubungkan pemeriksaan digital
vagina / VT oleh petugas dikamar bersalin interobserver dan
intraobserver. Telah disepakati bahwa USG 3D translabial, mengukur
nilai rata-rata diameter dilatasi servix maximal dan innercervical
area, dihubungkan denga pemeriksaan VT. (P 900 , tingkat kesalahan
ini tidak berhubungan dengan paritas, Body Mass Index, dan berat
janin. Chou dkk juga membandingkan akurasi pemeriksaan USG TV pada
posisi belakang kepala, terlihat pada (gb. 1.7 dan 1.8) selama kala
II persalinan.
Secara keseluruhan, 88 wanita pada kala II persalinan, yang
dilakukan pembandingan pemeriksaan VT dan USG transperineal untuk
menilai posisi kepala dan hal ini akan dibandingkan dengan posisi
kepala janin sesungguhnya saat lahir yang dilakukan oleh peneliti
yang berbeda. Akurasi pemeriksaan VT adalah 71,6% dan USG 92 %
(P=0,018). Dua penelitian ini menggunakan metode yang sama lalu
dikonfirmasi untuk hasil dan publikasi dengan pemerikssaan USG,
sebagai kriteria standart untuk menilai akurasi pemeriksaan VT
dalam menilai posisi kepala janin. Jika mereka ingin menunjukkan
bahwa pemeriksaan USG lebih akurat dari pemeriksaan VT untuk
menentukan diagnosis,maka mereka harus memiliki standart untuk
kriteria ini. Akhirnya, USG transabdominal tidak jauh lebih baik
dari pada pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan digital vagina (VT)
untuk mengetahui posisi kepala janin dan dirasa lebih mudah untuk
dilakukan. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh mahasiswa
kebidanan, dimana mereka tidak pernah melakukan pemeriksaan janin
sebelumnya, dan sekitar 50% pemeriksaan VT dilakukan secara
konstan. Pada 50 pemeriksaan pertama, hal ini menurun secara
bermakna, dan stabil pada level bawah. 82 pasien memiliki derajat
kesalahan 1800 . Kurva pembelajaran gambaran ultrasonografi
distabilkan lebih dini, dari pasien ke-23. Lalu hasilnya
dikonfirmasi pada pemeriksaan pasien ke-32 dengan LC-CUSUM test.
Kesalahan tersering yang dilakukan dalam pemeriksaan ultrasonografi
ini adalah ketidakmampuan untuk menyimpulkan diagnosis , terutama
bagi pemula. Diikuti dengan kesalahan 450 dan dengan pemeriksaan
USG, tingkat kesalahan, salah satunya (6/7)yaitu pada 450 sedangkan
pada pemeriksaan VT tingkat keterbatasan kesalahan pemeriksaannya
adalah 8/25. Terlihat pada tabel 1.3
Metode pemeriksaan ultasonografi transabdominal dikembangkan
untuk menunjang pemeriksaan VT. Terutama untuk posisi
asinklitismus. (gb. 1.9,1.10,1.11, 1.12, 1.13, 1.14). pada kala I ,
kesulitan diagnosis dikarenakan oleh kecilnya diameter dilatasi
cervix. Dan pada kala II kesulitan diagnosis dalam penilaian sutura
sagitalis dikarenakan oleh adanya caput succedaneum. Pada posisi
kepala occiput posterior dan transverse position. Asinklitismus
dapat didiagnosa hanya dengan 1 fetal orbit disebut oleh Malvasi
dengan istilah Squint sing tanda juling. Tanda ini merupakan marker
untuk asinklitismus.
Kesimpulannya, dari literature ini, dianjurkan bagi setiap ahli
obstetric untuk dapat menggunakan pemeriksaan klinis dan
pemeriksaan USG dalam nenentukan dan memperkuat interpretasi posisi
kepala janin.
