EVIDENCE BASED Pada Asuhan Neonatus.doc

8/16/2019 EVIDENCE BASED Pada Asuhan Neonatus.doc

1/12

EVIDENCE BASED Pada Asuhan Neonatus, Bayi

dan Balita.A. LATAR BELAKANG

BBL

Ilmu e!idanan adalah ilmu yan" mem#ela$a%i tentan" ehamilan, #e%salinan, !ayi

!a%u lahi% dan ala ni&as se%ta em!alinya alat %e#%odusi e eadaan no%mal. Tu$uan ilmu

e!idanan adalah untu men"anta%an ehamilan, #e%salinan, dan ala ni&as se%ta #em!e%ian

ASI den"an selamat den"an e%usaan ai!at #e%salinan see'il(e'ilnya dan em!alinya alat

%e#%odusi eeadaan no%mal. Kemam#uan #elayanan esehatan suatu ne"a%a ditentuan

den"an #e%!andin"an tin""i %endahnya an"a ematian i!u dan an"a ematian #e%inatal.

Diemuaan !ah)a an"a ematian #e%inatal le!ih men'e%minan esan""u#an suatu

ne"a%a untu mem!e%ian #elayanan esehatan. Indonesia, di lin"un"an ASEAN,

me%u#aan ne"a%a den"an an"a ematian i!u dan #e%inatal te%tin""i, yan" !e%a%ti

emam#uan untu mem!e%ian #elayanan esehatan se"a%a untu mem!e%ian #elayanan

esehatan masih meme%luan #e%!aian yan" !e%si&at menyelu%uh dan le!ih !e%mutu.

Den"an #e%i%aan #e%salinan di Indonesia setia# tahunnya seita% *.+++.+++ $i)a

da#at di$a!a%an !ah)a

-. An"a ematian i!u se!esa% -.*++(/+.+++ setia# tahunnya atau te%$adi setia# /0(/1 menit.

Penye!a! ematian i!u adalah #e%da%ahan 2+,* 3, in&esi //,*.3, "estosis -14,* 3, dan

anestesia /,+ 3.

/. Kematian !ayi se!esa% *05-+.+++ men$adi seita% /6+.+++ atau te%$adi setia# -6( /+ menit

seali. Penye!a! ematian !ayi adalah as&isia neonato%um 7(0+ 3, in&esi /7(27 3,

#%ematu%itas5BBLR -*(/+ 3, t%auma #e%salinan /(1 3, dan 'a'at !a)aan -(2 3.

http://obstetriginekologi.com/http://4.bp.blogspot.com/-BoVZzhpzfmM/T8mM4hgHczI/AAAAAAAAA38/1y9C1v71H84/s1600/newborndlm.JPGhttp://obstetriginekologi.com/


2/12

8em#e%hatian an"a ematian i!u dan !ayi, da#at diemuaan !ah)a

-. Se!a"ian !esa% ematian i!u dan #e%inatal te%$adi saat #e%tolon"an #e%tama

san"at di!utuhan.

/. Pen"a)asan antenatal masih !elum memadai sehin""a #enyulit hamil dan hamil den"an

%isio tin""i tida atau te%lam!at dietahui.

2. 8asih !anya di$um#ai i!u den"an $a%a hamil #ende, te%lalu !anya ana, te%lalu muda,

dan te%lalu tua untu hamil.

7. Ge%aan elua%"a !e%en'ana masih da#at di"alaan untu menin"atan sum!e% daya

manusia melalui no%ma elua%"a e'il !aha"ia dan se$ahte%a 9NKKBS:.

*. ;umlah anemia #ada i!u hamil 'uu# tin""i.

0. Pendidian masya%aat yan" %endah 'end%un" memilih #emeliha%aan esehatan se'a%a

t%adisional, dan !elum sia# mene%ima #elasanaan esehatan mode%n.

Be%dasa%an tin""inya an"a ematian i!u dan #e%inatal yan" dialami se!a"ian !esa%

ne"a%a !e%em!an", maa meneta#an salah satu usaha yan" san"at #entin" untu

da#at men'a#ai #enin"atan #elayanan e!idanan yan" menyelu%uh dan !e%mutu yaitu

dilasanaannnya #%ate !e%dasa% #ada e?iden'e !ased. Dimana !uti se'a%a ilmiah telah

di!utian dan da#at di"unaan se!a"ai dasa% #%ate te%!a%u yan" le!ih aman dan

diha%a#an da#at men"endalian asuhan e!idanan sehin""a mam#u mem!e%ian #elayanan

yan" le!ih !e%mutu dan menyelu%uh den"an tu$uan menu%unan an"a ematian i!u dan

an"a ematian #e%inatal.

B. EVIDENCE BASED 8ID


3/12

edua atas dan men"es#loitasi !a%u esem#atan untu ema$uan aademi. Se!uah

e!utuhan yan" !e%em!an" diaui untu #lat&o%m untu yan" #alin" etat dilauan dan

mela#o%an #enelitian. Ada $u"a ein"inan untu ini ditulis oleh dan untu !idan. EB8

se'a%a %esmi dilun'u%an se!a"ai se!uah $u%nal mandi%i untu #enelitian mu%ni !uti #ada

on&e%ensi tahunan di RC8 =a%%o"ate, In""%is #ada tahun /++2 9=emmin"s et al, /++2:. Itu

di%an'an" untu mem!antu !idan dalam mendo%on" ma$u yan" te%iat #en"etahuan

e!idanan den"an tu$uan utama menin"atan #e%a)atan untu i!u dan !ayi 9Sil?e%ton,

/++2:.

EB8 men"aui nilai yan" !e%!eda $enis !uti ha%us !e%ont%i!usi #ada #%ate dan

#%o&esi e!idanan. ;u%nal ualitati& men'au# ati& se%ta se!a"ai #enelitian uantitati&,

analisis &iloso&is dan onse# se%ta tin$auan #ustaa te%st%utu%, tin$auan sistematis, oho%t

studi, te%st%utu%, lo"is dan t%ans#a%an, sehin""a !idan !ena% da#at menilai a%ti dan im#liasi

untu #%ate, #endidian dan #enelitian le!ih lan$ut.

C. C>NT>= EB8 PADA AS=AN BAI BAR LA=IR DAN NE>NATS

1. Memulai Pemberian Asi Dini dan Ekslusif

Berdasarkan evidence based yang up to date, upaya untuk peningkatan sumber

daya manusia antara lain dengan jalan memberikan ASI sedini mungkin (IMD) yang

dimaksudkan untuk meningkatkan kesehatan dan gii bayi baru lahir yang akhirnya

bertujuan untuk menurunkan Angka !ematian Bayi (A!B)"

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah proses bayi menyusu segera setelah dilahirkan,

di mana bayi dibiarkan mencari puting susu ibunya sendiri (tidak disodorkan ke

puting susu)"

#ada prinsipnya IMD merupakan kontak langsung antara kulit ibu dan kulit bayi,

bayi ditengkurapkan di dada atau di perut ibu selekas mungkin setelah seluruh

badan dikeringkan (bukan dimandikan), kecuali pada telapak tangannya" !edua


4/12

telapak tangan bayi dibiarkan tetap terkena air ketuban karena bau dan rasa

cairan ketuban ini sama dengan bau yang dikeluarkan payudara ibu, dengan

demikian ini menuntun bayi untuk menemukan puting" $emak (verniks) yang

menyamankan kulit bayi sebaiknya dibiarkan tetap menempel" !ontak antar kulit

ini bisa dilakukan sekitar satu jam sampai bayi selesai menyusu" Selain

mendekatkan ikatan kasih sayang (bonding) antara ibu dan bayi pada jam%jam

pertama kehidupannya, IMD juga ber&ungsi menstimulasi hormon oksitosin yang

dapat membuat rahim ibu berkontraksi dalam proses pengecilan rahim kembali ke

ukuran semula" #roses ini juga membantu pengeluaran plasenta, mengurangi

perdarahan, merangsang hormon lain yang dapat meningkatkan ambang nyeri,

membuat perasaan lebih rileks, bahagia, serta lebih mencintai bayi"

Tatalaksana inisiasi menyusu dini:

a" Inisiasi dini sangat membutuhkan kesabaran dari sang ibu, dan rasa percaya diri

yang tinggi dan membutuhkan dukungan yang kuat dari sang suami dan keluarga,

jadi akan membantu ibu apabila saat inisiasi menyusu dini suami atau keluarga

mendampinginya"

b" 'bat%obatan kimiai, seperti pijat, aroma therapi, bergerak, hypnobirthing dan

lain sebagainya coba untuk dihindari"

c" Ibulah yang menentukan posisi melahirkan, karena dia yang akan menjalaninya"

d" Setelah bayi dilahirkan, secepat mungkin keringkan bayi tanpa menghilangkan

verni yang menyamankan kulit bayi"

e" *engkurapkan bayi di dada ibu atau perut ibu dengan skin to skin contact,

selimuti keduanya dan andai memungkinkan dan dianggap perlu beri si bayi topi"

&" Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri" Ibu dapat merangsang bayi dengan

sentuhan lembut dengan tidak memaksakan bayi ke puting ibunya"

g" Dukung dan bantu ibu untuk mengenali tanda%tanda atau perilaku bayi sebelum

menyusu (pre%&eeding) yang dapat berlangsung beberapa menit atau satu jam


5/12

bahkan lebih, diantaranya+

Istirahat sebentar dalam keadaan siaga, menyesuaikan dengan lingkungan"

Memasukan tangan ke mulut, gerakan mengisap, atau mengelurkan suara"

Bergerak ke arah payudara"

Daerah areola biasanya yang menjadi sasaran"

Menyentuh puting susu dengan tangannya"

Menemukan puting susu, re&lek mencari puting (rooting) melekat dengan mulut

terbuka lebar"

Biarkan bayi dalam posisi skin to skin contact sampai proses menyusu pertama

selesai"

h" Bagi ibu%ibu yang melahirkan dengan tindakan seperti oprasi, berikan

kesempatan skin to skin contact"

i" Bayi baru dipisahkan dari ibu untuk ditimbang dan diukur setelah menyusu aal"

*unda prosedur yang invasi& seperti suntikan vit ! dan menetes mata bayi"

j" Dengan raat gabung, ibu akan mudah merespon bayi" Andaikan bayi dipisahkan

dari ibunya, yang terjadi kemudian ibu tidak bisa merespon bayinya dengan cepat

sehingga mempunyai potensi untuk diberikan susu &ormula, jadi akan lebih

membantu apabila bayi tetapi bersama ibunya selama -. jam dan selalu hindari

makanan atau minuman pre%laktal"

Setelah pemberian Inisiasi Menyusu Dini (IMD), selanjutnya bayi diberikan ASI

secara eksklusi&" /ang dimaksud dengan pemberian ASI secara eksklusif di sini

adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan lain pada bayi

berumur 0 ! bulan. Setelah bayi berumur 0 bulan, baru ia mulai diperkenalkan

dengan makanan padat, sedangkan ASI dapat terus diberikan sampai bayi berusia -

tahun atau lebih" ASI eksklusi& sangat penting untuk peningkatan SDM di masa yang

akan datang, terutama dari segi kecukupan gii sejak dini" Memberikan ASI secara

eksklusi& sampai bayi berusia 0 bulan akan menjamin tercapainya pengembangan


6/12


7/12

e" *ampilkan pada ibu bagaimana cara menyusui dan cara mempertahankan

menyusui jika mereka harus dipisahkan dari bayi mereka"

&" Berikan ASI pada bayi baru lahir, kecuali jika ada indikasi medis"

g" #raktek rooming%in agar memungkinkan ibu dan bayi tetap bersama%sama

h" Mendorong menyusui on demand

i" *idak memberikan dot kepada bayi menyusui

j" Mendorong pembentukan kelompok pendukung menyusui dan menganjurkan ibu

menghubungi mereka setelah pulang dari rumah sakit atau klinik"

). *e%ulasi Suhu #ayi #aru +ahir den%an ,&ntak ,ulit ke ,ulit

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan mengalami

stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke lingkungan

luar yang suhunya lebih tinggi" Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap

leat kulit pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme

menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan kembali panas

tubuhnya" !ontak kulit bayi dengan ibu dengan peraatan metode kangguru dapat

mepertahankan suhu bayi dan mencegah bayi kedinginan4 hipotermi" !euntungan

cara peraatan bayi dengan metode ini selain bisa memberikan kehangatan, bayi

juga akan lebih sering menetek, banyak tidur, tidak reel dan kenaikan berat

badan bayi lebih cepat" Ibu pun akan merasa lebih dekat dengan bayi, bahkan ibu

bisa tetap beraktivitas sambil menggendong bayinya"

-ara melakukannya:

% >unakan tutup kepala karena -?@ panas hilang pada bayi baru lahir adalah

melalui kepala"

% Dekap bayi diantara payudara ibu dengan posisi bayi telungkup dan posisi kaki

seperti kodok serta kepala menoleh ke satu sisi"

% Metode kangguru bisa dilakukan dalam posisi ibu tidur dan istirahat


8/12

% Metode ini dapat dilakukan pada ibu, bapak atau anggota keluarga yang deasa

lainnya"

!ontak kulit ke kulit sangat berguna untuk memberi bayi kesempatan dalam

menemukan puting ibunya, sebelum memulai proses menyusui untuk pertama

kalinya" Inilah kunci dari inisiasi menyusui dini yang akan sangat berpengaruh

dalam proses ASI 8ksklusi& selama 0 bulan setelahnya"

. Pem&t&n%an Tali Pusat

Berdasarkan evidence based, pemotongan tali pusat lebih baik ditunda karena

sangat tidak menguntungkan baik bagi bayi maupun bagi ibunya" Mengingat

&enomena yang terjadi di Indonesia antara lain tingginya angka morbiditas ataupun

mortalitas pada bayi salah satunya yang disebabkan karena As&iksia

1yperbillirubinemia4 icterik neonatorum, selain itu juga meningkatnya dengan

tajam kejadian autis pada anak%anak di Indonesia tahun ke tahun tanpa tahu

pemicu penyebabnya" *ernyata salah satu asumsi sementara atas kasus &enomena

di atas adalah karena adanya I77 (Imediettly 7ord 7lamping) di langkah A#6 yaitu

pemotongan tali pusat segera setelah bayi lahir" Benar atau tidaknya asumsi

tersebut, beberapa hasil penelitian dari jurnal%jurnal internasional di baah ini

mungkin bisa menjaab pertanyaan di atas"

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kinmond, S. et al. (1993)

menunjukkan bahwa pada bayi prematur, ketika pemotongan tali pusat

ditunda paling sedikit 3 menit atau lebih, maka bayi akan!

9" Menunjukkan penurunan kebutuhan untuk tran&usi darah

-" *erbukti sedikit mengalami gangguan pernapasan

" 1asil tes menunjukkan tingginya level oksigen

." Menunjukkan indikasi baha bayi tersebut lebih viable dibandingkan dengan

bayi yang dipotong tali pusatnya segera setelah lahir


9/12

?" Mengurangi resiko perdarahan pada kala III persalinan

0" Menunjukkan jumlah hematokrit dan hemoglobin dalam darah yang lebih baik"

Dalam jurnal ilmiah yang dilakukan oleh >eorge Marcom Morley (-


10/12

4. Pera3atan Tali Pusat

Saat bayi dilahirkan, tali pusar (umbilikal) yang menghubungkannya dan plasenta

ibunya akan dipotong meski tidak semuanya" *ali pusar yang melekat di perut bayi,

akan disisakan beberapa senti" Sisanya ini akan dibiarkan hingga pelan%pelan

menyusut dan mengering, lalu terlepas dengan sendirinya" Agar tidak menimbulkan

in&eksi, sisa potongan tadi harus diraat dengan benar"

-ara mera3atnya adalah seba%ai berikut:

a" Saat memandikan bayi, usahakan tidak menarik tali pusat" Membersihkan tali

pusat saat bayi tidak berada di dalam bak air" 1indari aktu yang lama bayi di air

karena bisa menyebabkan hipotermi"

b" Setelah mandi, utamakan mengerjakan peraatan tali pusat terlebih dahulu"

c" #eraatan sehari%hari cukup dibungkus dengan kasa steril kering tanpa diolesi

dengan alkohol" =angan pakai betadine karena yodium yang terkandung di

dalamnya dapat masuk ke dalam peredaran darah bayi dan menyebabkan gangguan

pertumbuhan kelenjar gondok"

d" =angan mengolesi tali pusat dengan ramuan atau menaburi bedak karena dapat

menjadi media yang baik bagi tumbuhnya kuman"

e" *etaplah raat tali pusat dengan menutupnya menggunakan kasa steril hingga

tali pusat lepas secara sempurna"

!. Stimulasi Pertumbuhan dan Perkemban%an #ayi dan #alita

Istilah tumbuh kembang sebenarnya mencakup dua peristia yang si&atnya

berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan

perkembangan"

Menurut Soetjiningsih, pertumbuhan (groth) berkaitan dengan masalah

perubahan dalam besar jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun


11/12

individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran

panjang (cm, meter)" Sedangkan perkembangan (development) adalah

bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan &ungsi tubuh yang lebih

kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses

pematangan" Stimulasi pertumbuhan dan perkembangan bayi dan balita adalah

rangsangan yang dilakukan sejak bayi baru lahir yang dilakukan setiap hari untuk

merangsang semua sistem indera (pendengaran, penglihatan perabaan, pembauan,

dan pengecapan)" Selain itu harus pula merangsang gerak kasar dan halus kaki,

tangan dan jari%jari, mengajak berkomunikasi serta merangsang perasaan yang

menyenangkan dan pikiran bayi dan balita" Cangsangan yang dilakukan sejak lahir,

terus menerus, bervariasi dengan suasana bermain dan kasih sayang akan memicu

kecerdasan anak"

3aktu yang ideal untuk stimulasi adalah saat bayi bangun tidur4 tidak mengantuk,

tenang, siap bermain dan sehat" >unakan peralatan yang aman dan bersih antara

lain tidak mudah pecah, tidak mengandung racun4 bahan kimia, tidak tajam dan

sebagainya"

Stimulasi dilakukan setiap ada kesempatan berinteraksi dengan bayi atau balita

setiap hari, terus%menerus, bervariasi, dan disesuaikan dengan umur

perkembangan kemampuannya" Stimulasi juga harus dilakukan dalam suasana yang

menyenangkan dan kegembiraan antara pengasuh dan bayi4 balitanya" =angan

memberikan stimulasi yang terburu%buru dan tidak memperhatikan minat atau

keinginan bayi4 balita, atau bayi sedang mengantuk, bosan atau ingin bermain

yang lain" #engasuh yang sering marah, bosan, sebal, maka tanpa disadari

pengasuh justru memberikan rangsangan emosional yang negati&" !arena pada

prinsipnya semua ucapan, sikap dan perbuatan pengasuh merupakan stimulasi yang

direkam, diingat dan akan ditiru atau justru menimbulkan ketakutan bagi bayi4

balitanya"


12/12

D. KESIMPULAN

Pa%adi"ma !a%u 9ati&: yan" dise!utan se!elumnya yan" !e%dasa%an e?iden'e !ased

te%ini, te%!uti da#at men'e"ah atau men"u%an"i om#liasi yan" se%in" te%$adi. =al ini

mem!e%i man&aat yan" nyata dan mam#u mem!antu u#aya #enu%unan an"a ematian !ayi

!a%u lahi%. ;ia semua #enolon" #e%salinan dilatih a"a% om#eten untu melauan u#aya

#en'e"ahan atau detesi dini se'a%a ati& te%hada# !e%!a"ai om#liasi yan" mun"in te%$adi,

mem!e%ian #e%tolon"an se'a%a adeuat dan te#at )atu, dan melauan u#aya %u$uan yan"

o#timal maa semua u#aya te%se!ut da#at se'a%a !e%mana menu%unan $umlah esaitan

atau ematian !ayi !a%u lahi%.

E. SARAN

Diha%a#an aan adanya #enin"atan $umlah !idan te%li!at dalam #enelitian,aan

#en"etahuan !e%dasa% !uti men"enai asuhan e!idanan hususnya dalam mem!e%ian

#elayanan esehatan #ada i!u dan ana dalam u#aya #enu%unan AKI dan AKB

Documents

EVIDENCE BASED Pada Asuhan Neonatus.doc