EXAMEN SEMIOLOGICO DELAS FOSAS NASALES Y LOS SENOS

PARANASALES

NANCY MOLINA CH.

Examen semiológico Anamnesis Inspección y palpaciónRinoscopia anterior Rinoscopia posteriorRinofibrolaringoscopia y examen endoscópicoRinodebitomanometria-rinometria acústicaRadiología simple y contrastadaTomografía linealTCRMOlfatometría

Anamnesis Motivo de consultaComienzo de la enfermedad actualAntecedentes de cuadros anterioresConcomitancia con síntomas generales o

enfermedades sistémicasAntecedentes del medio ambienteLugar de procedencia del pacienteAntecedentes familiares

Inspección y palpación INSPECCION EXTERNA

Debemos considerar:Caracteres de la piel (suave, rugosa; alteraciones de la coloración; tumefacciones

inflamatorias; sensibilidad dolorosa).Deformaciones externas visibles de la infraestructura cartilaginosa y/o de la

estructura ósea(malformaciones congénitas o defectos adquiridos de la fosa nasal, p. ej., nariz en silla de montar, en giba, ensanchada; secuelas inmediatas o tardías de un traumatismo; tumefacción dolorosa como síntoma acompañante de una inflamación; tumefacción no dolorosa como síntoma acompañante de un tumor).

Abombamientos en la vecindad inmediata de la nariz (frente, mejilla, labio superior, ocular, así como limitación de su movilidad).

Observación de las alas nasales durante la respiración

INSPECCION INTERNA

El vestíbulo nasal se inspecciona levantando la punta de la nariz y si es necesario desplazando lateralmente el ala de la nariz

La palpación detecta la presencia de: edema, soluciones de continuidad y puntos dolorosos en la emergencia de l0s nervios.

Rinoscopia anterior

Con este examen pueden observarse el piso de las fosas nasales, los cornetes, los

meatos, el tabique nasal y l techo anterior de la fosa.

Especulo nasal de Voltolino-Vacher

Especulo nasal de Hartmann-Killian

Luz frontal de Clar

Rinoscopia posteriorEl paciente debe estar tranquilo con el velo del

paladar relajado y respirando suavemente por la nariz. Se aplica anestesia tópica en la faringe.

Con este examen pueden observarse las colas de los cornetes, el borde posterior del septum(vómer), las coanas y las

estructuras de la rinofaringe.

Rinofibroscopia y examen endoscópico

Permite el Dx temprano de toda patología tumoral especialmente de la rinofaringe

Fibroscopios flexibles o endoscopios rígidos

Fuente de luz

Rinodebitomanometria El rinomanómetro es un transductor que transforma

las diferencias de presión respiratorias en variaciones eléctricas.

Neumotacómetro

En una curva normal se reconocen 5 partes:

Las fosas nasales se dividen en tres áreas: anterior, media, posterior.

Los procesos patológicos orgánicos o funcionales que se localizan en la porción anterior de las fosas nasales determinan en el trazado alteración de la fase inspiratoria de la curva .

Los procesos patológicos orgánicos o funcionales localizados en el tercio posterior de las fosas nasales alteran la fase espiratoria de la curva.

La patología del área media se caracteriza por presentar curvas planas por alteración de la fase espiratoria con conservación del debito y disminución de la frecuencia.

Radiología de nariz y senos paranasalesRADIOGRAFÍA SIMPLELas incidencias de rutina para examinar los senos

paranasales, las cavidades nasales y nasofaringe son:

Incidencia de Caldwell o frontonasoplacaEs de elección para examinar senos frontales y etmoidales ant. Los elementos anatómicos que se observan son:1. Seno frontal2. Seno maxilar3. Seno etmoidal4. Orbitas5. Cavidades nasales

Incidencia de Waters o mentonasoplaca

Es de elección para examinar los antros maxilares.

Los elementos anatómicos que se observan son:1. Seno maxilar2. Orbitas3. Cavidades nasales

Incidencia lateral del cráneo

Es de elección para ver los senos frontales y esfenoidales.

Los elementos anatómicos que se observan son:1. Seno frontal2. Seno etmoidal3. Seno maxilar4. Silla turca5. Nasofaringe

Incidencia submentovertexplaca

Los elementos anatómicos que se observan son:1. Seno frontal2. Base de cráneo 3. Cavidad nasal4. Nasofaringe

RADIOGRAFIA CONTRASTADASu uso se restringe a la comprobación de

trayectos fistulosos y bloqueos totales o parciales de las fosas nasales.

Tomografía linealLas incidencias utilizadas son: Mentonasoplaca,FrontonasoplacaDe perfil

Tomografía computarizada Es el estudio imagenológico por excelenciaPermite evaluar de modo objetivo la

anatomía y la patología Las incidencias utilizadas son: las axiales y

las coronales con contraste o sin el

Resonancia magnética Valoración de la patología tumoral, sobretodo

en la pesquisa temprana de recidivas.

Olfatometria

La exploración de la olfacción puede ser cualitativa como técnica de orientación.

También puede realizarse en forma cuantitativa, semiobjetiva (o bien subjetiva), suministrando determinados estímulos olfatorios.

En la practica clínica suele recurrirse a la orientacion puramente cualitativa. Para ello basta con tener algunos frascos de cristal en el interior de l0s cuales se

encuentran distintas substancias olorosas. Se pide al sujeto explorado que inhale el vapor desprendido de cada una de estas botellas con distintas pausas intermedias y que identifique las substancias olorosas ofrecidas, sabiendo que se trata de substancias que solo pueden excitar al nervio olfatorio (substancias olorosas puras, estímulos olfatorios sensoriales puros).

También pueden emplearse substancias que no solo tengan una acción olfatoria, sino que también estimulen el nervio trigémino (substancias estimulantes del trigémino). Por ultimo, podemos utilizar un tercer grupo de substancias que exciten, además del nervio olfatorio, el nervio glosofaringeo (gusto).

Estas diferencias pueden tener importancia diagnóstica diferencial o neurológica.