EXAMINAREA COTULUI

8/13/2019 EXAMINAREA COTULUI

1/8

1


2/8

Cotul este o articulaie format de trei oase lungi, care se mbin n poriunea mijlocie abraului. Osul braului ( humerus ) ntlnete osul din !ona intern a antebraului ( ulna ) i pe cel din!ona e"terna ( radiusul ) pentru a forma o articulaie asemntoare unei balamale.

#in articulaia cotului se pot reali!a micri de fle"ie ( nainte i napoi ), precum i rotaieintern i e"tern. $uchiul biceps este principalul muchi care reali!ea! fle"ia antebraului pebra, iar tricepsul e"tensia

%entru e"aminarea diferitelor segmente ale aparatului locomotor se &or identifica i urmritoate simptomele care permit stabilirea diagnosticului clinic al afec iunii.'imptomele se mpart n dou mari categorii subiecti&e i obiecti&e.

Simptomele subiective: Durerea

sub diferite forme ca regiune de apari ie, intensitate, caracter i e&olu ie. ntalnit frec&ent n afec iunile aparatului locomotor sub forma de dureri somatice poate lipsi chiar dac le!iunea are o e&olu ie gra&

Impoten a func ional poate fi par ial sau total

interesea! un segment, un membru n totalitate sau mai multe membre cau!e multiple ntreruperea continuit ii osoase, redori articulare, le!iuni '*C e&oluti& , poate fi trectoare sau definiti&, regresi&, sta ionar sau progresi&

Atitudinile vicioase i diformit ile di&erse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin

Tulburri de sensibilitate

sub forma unor di&erse sen!a ii pe piele, n mu chi, mucoase ( amor eli, furnicturi, n epturi)

Simptome obiective: sunt identificate n urma unui e"amen clinic obiecti& al aparatului locomotor ce const n

inspec ie, palpare i ausculta ie, la care se adaug determinarea mobilit ii pasi&e i acti&e, e"aminarea &ascular i neurologic.

Examinarea cotului

1) INSPEC IA + rele& n special de&ia iile, diformit ile, tumefac ia, echimo!ele i fistulele.

Devia iile i diformit ile

e"amenul unui cot normal n e"tensie, &!ut din fa , ne arat c a"a antebra ului nu se

continu cu a"a bra ului, ci face un unghi obtu! de apro"imati& 1-, deschis n afar. amplitudinea acestui cubitus valgus fiziologiceste diferit de la indi&id la indi&id i este

mai accentuat la femei, limitele normale men inandu+se ntre 1/0 i 10.

dac unghiul obtu! format de a"a antebra ului cu a"a bra ului este mai mic de 1/0, de&ia ia de&ine patologic.

cubitusul valgus patologicpote fi congenital, rahitic, posttraumatic ( de obicei, n urmaunei fracturi &icios consolidate a e"tremit ii inferioare de humerus la copii sau n fracturi de condile"tern) sau postinflamator.


3/8


4/8

ni&elul punctelor dureroase

e"isten a mpstrii

carcteristicile fluctuen elor

modiifcrile de topotermometrie cutanat

caracteristicile e&entualelor forma iuni tumorale, respecti& pseudotumorale

modificri de tonus ale mu chilor supra+ i subadiacen i

caracteristicile adenopatiilor satelite

Raporturile proeminen elor osoase

cand cotul este n e"tensie, &arful olecranului, epitrohlea i epicondilul se gsesc peaceea i linie trans&ersal, &arful olecranului gsindu+se apro"imati& la mijlocul distan ei dintre epitrohlee i epicondil

cand cotul este flectat la 4-, &arful olecranului coboar i astfel cele trei repere osoasealctuiesc un triunghi cu &arful n jos,

n fracturile supracondiliene, cele trei proeminen e osoase se men in pe acea i linie, iar n ca! de lu"a ie, &arful olecranului urc deasupra liniei epitrohleo+epicondiliene ( semnul

Malgaigne), aprand astfel un triunghi cu &arful n sus de profil, n lu"a ie, olecranul ajunge napoia planului &ertical epitroleo+epicondilian

(semnul Nelaton)

aceste semne pot aprea i n afec iuni caracteri!ate prin distruc ii osoase

n osteo+artrita tuberculoas a cotului, &arful olecranului ascende deasupra linieiepicondilo+epitrohlear

n fractura olecranului cu deplasare solu ia de continuitate osoas se simte cu u urin

n lu"a ia posterioar a cotului, olecranul integru proemin n mod anormal, iar naintealui se simte o depresiune mascat de tendonul tricepsului, n timp ce n afara lui se simte capulradial,

palparea proeminen elor osoase se face i pe fa a anterioar, la ni&elul plicii cotului. n lu"a ia posterioar a cotului, se simte proeminen a rotund i neted a e"tremit ii

inferioare a humerusului

dac se trage cu un creion dermatograf o linie la ni&elul plicii de fle"iune a cotului i oalt la ni&elul tumefac iei dure, datorit e"tremit ii inferioare a humerusului, se constat c ultima este situat mai jos decat prima (semnul Ombledanne po!iti&)

n fractura supracondilian, prin palparea plicii cotului se poate sim i creasta ascu it i neregulat a palatei humerale fracturate

Puncte dureroase

apsarea dureroas poate decela o fractur fr deplasare a e"tremit ii inferioare ahumerusului sau a olecranului

n fracturile de cap radial se pro&oac durerea prin apsarea asupra capului radial, maiales dac se fac unele mi cri u oare de prona ie i supina ie, corespun!and unei proeminen e aprute imediat sub plica cotului (semnul 5amilton po!iti&)

n epicondilita humerusului, dac se apas asupra epicondilului, se pro&oac bolna&ului odurere deosebit de &ie

n ca!ul ente!itei doar apsarea asupra inser iilor mu chilor epicondilieni este dureroas

n entorsele cotului i epitrohleea este dureroas la apsare

6


5/8

n formele incipiente ale osteoartritei tuberculoase, palparea e"tremit ii superioare acibitusului este de obicei dureroas

Fluctuen a

nso e te un numr mare din tumefac iile cotului

n ca!ul bursitei olecraniene se pune cu u urin n e&iden pe planul dur al olecranului

i mai greu n hidartro!ele cotului

Topometria cutanat

temperatura cutanat normal a cotului este de 30+3/ pe fa a anterioar, iar pe ceaposterioar este de 30+30,0

afec iunile ca artritele acute sau tumorile maligne osoase ridic temperatura cu 1+ , iaraltele ca sechelele de poliomielit o coboar cu -,0+1

Forma iunile tumorale i pseudotumorale

n general se men in acelea i, indiferent de segmentul unde apar

un aspect ma particular regiunii este cel dat de apari ia osteoamelor periarticulareposttraumatice, care se pre!int de obicei pe fa a anterioar a cotului sub forma unor indura ii mobile sau imobile, dure, de forme i mrimi &ariabile.

n lu"a ia congenital a capului radial,aceasta apare sub forma unei proeminen e alturi de olecran i se pot palpa mi crile lui de rota ie.

Tonusul muscular

modificrile de tonus ale musculaturii bra ului i antebra ului nso esc de regul afec iuni ale cotului

n general este &orba de hipotonii, datorit lipsei de func iune, dar se mai pot intalni i n hipertonii

Adenopatia satelit

trebuie controlat cu regularitate

n osteo+artrita tuberculoas, ganglionul epitrohlear i cei a"ilari sunt prin i de regul7 dup 6+/ luni de e&olu ie i ei pre!int caracteristicile cunoscute ale tuturor adenopatiilor tuberculoase.

3) SENSIBILIAEA

'ensibilitatea cutanat a regiunii cotului se datorea! rdcinilor ple"ului brahial

jumtatea e"tern este iner&at de C0, C/ i C, iar jumtatea intern de #1 pentru e"aminarea sensibilit ii trebuie anali!at tot segmentul subadiacent al membrului

superior respecti&

n cubitus &algus patologic, n lu"a ia recidi&ant a ner&ului cubital i n fracturile de epitrohlee pot s apar tulburri datorate elonga iei sau irita iei ner&ului cubital

lu"a iile de cot pot produce le!iuni i mai comple"e, care pot interesa i medianul i radialul

osteoamele posttraumatice pot produce de asemenea tulburri ner&oase

0


6/8

!) RE"LE#ELE

studiul refle"elor n afec iunile cotului trebuie s interese!e ntregul segment subadiacent

$) %&S'R&(RILE

Comparati& cu membrul superior sntos, se &or efectua msurtorile

distan a acromio+epicondilian, repre!entand lungimea bra ului, care se mic orea! n fracturile supracondiliene

distan a epicondilo+stloido+radial, repre!entand lungimea antebra ului, care se mic orea! n fracturile oaselor antebra ului n treimea superioar

distan a epicondilo+epitrohlear, se mre te n fracturile bicondiliene n 8 sau 9

) %(BILIAEA ARIC'LAR& I *(NI(%ERIA

articula ia humero+cubital este o trohleartro! cu un singur grad de libertate i permite e"ecutarea mi crilor de fle"ie e"tensie.

goniometrul se &a a e!a n plan sagital, pe fa a e"tern a cotului, cu ba!a posterior, cu a"ul indicatorului n dreptul a"ului lung al antebra ului.

fle"ia i e"tensia acti&e au o amplitudine medie normal, total de 10- , pe arcul de cerc-+10-, dintre care 4- re&in e"tensiei i /- fle"iei.

fle"ia i e"tensia pasi& au o amplitudine medie normal de 1/- .

diferen a dintre mobilitatea acti& i cea pasi& este de 1-.

antebra ul pre!int o mi care caracteristic de prona ie+supina ie

prona ia+supina ia se e"ecut n plan trans&ersal, n jurul unui a" &ertical

amplitudinea medie normal a prona iei+supina iei acti&e este de 1:-

amplitudinea prona iei+supina iei pasi&e este de 14-, deci diferen a dintre mobilitatea pasi& i cea acti& este de 1-.

arcul de cerc pe care se reali!ea! mi carea porne te de la po!i ia de supina ie ma"im, considerat drept punctul !ero i se termin la po!i ia de prona ie ma"im, considerat drept po!i ie final.

Mobilitatea pasiv

mi carea pasi& de fle"ie+e"tensie este limitat n marea majoritate a afec iunilor cotului, ajungand la instalarea unor redori.

de obicei mi carea care este n primul rand limitat este e"tensia cotului

n lu"a ia posterioar a cotului, la flectarea cotului sub unghi drept, se obser& ore!isten elastic repre!entand semnul ;


7/8

calificati&ul de fa&orabil sau defa&orabil este strans legat de meseria bolna&ului pentruun intelectual, o anchilo! n e"tensie este suprtoare, dar pentru un muncitor agricol poate s fiesuprtoare.

prin componen a ei cubitalo+radial, articula ia cotului permite i mi crile de prona ie+ supina ie

n prona ia dureroas a copiilor mici, orice ncercare de supina ie produce o durere &ie

pacientului n fracturile de cap radial, mi carea de prona ie+supina ie pasi& este de asemenea

dureroas, mai ales dac se apas cu pulpa policelui asupra capului radial.

n sinosto!a radio+cubital superioar, de origine congenital sau ca tigat, mi crile de prona ie+supina ie sunt blocate.

n unele fracturi se pot constata unele deplasri e"agerate n &algus sau &arus, nso ite decrepita ii.

n sechelele de poliomielit se poate obser&a o mobilitate pasi& anormal.

Mobilitatea activ

mi carea cea mai frec&ent limitat este e"tensia

n fracturile de olecran, mi carea de e"tensie nu este mai posibil+ semnul salutuluiroman po!iti&

capacitatea func ional a mu chilor fle"ori i e"tensori &a fi determinat cu ajutorul scrii -+0 a lui =ordnescu i >aciu

+ - dac fibrele musculare nu se contract+ 1 se simt unele contrac ii, dar nu se e"ecut nici o mi care + e"ecut o mi care slab, care poate n&inge gra&ita ia + 3+ e"ecut o mi care mpotri&a gra&ita iei i a unei re!isten e u oare + 6+0+ e"ecut o mi care mpotri&a gra&ita iei i a unei re!isten e mari

dac bolna&ul pre!int un triceps de &aloare 3, el se poate sprijini pe un baston n timpulmersului

capacitatea func ional a fle"orilor antebra ului pe bra &a fi cercetat a e!andu+ i bolna&ul cu mebrul superior rotat la 4- n afar.

n aceast po!i ie bolna&ul este pus s+ i contracte fle"orii i se notea! + -+ n urma contrac iei nu se simt fibrele musculare i nu se e"ecut nici o mi care + 1+ dac se simt fibrele musculare, far a se e"ecuta &reo mi care+ se e"ecut o mi care slab, care poate n&inge gra&ita ia + 3+ se e"ecut o mi care care poate n&inge gra&ita ia i o re!isten u oar + 6+0+ e"ecut o mi care care poate n&inge i gra&ita ia i o re!isten egal

apro"imati& cu greutatea bolna&ului

pentru cercetarea brahialului anterior se flectea! cotul, antebra ul fiind n prona ie i se

palpea! corpul muscular al brahialului n spatele tendonului distal al bicepsului. n ca!ul bicepsului brahial, se flectea! cotul, antebra ul fiind n supina ie i se palpea!

corpul muscular al bicepsului.

Studiul mi crilor de utilitate imediat

e"amenul clinic al cotului se &a ncheia cu studiul atent al mi crilor utile, necesarebolna&ului pentru a se ser&i singur sau a+ i e"ercita profesia.


8/8

astfel bolna&ul &a fi pus s+ i duc mana la gur sau la cap, s e"ecute mi cri specifice meseriei pentru a se putea obser&a tulburrile func ionale ale pacientului.

:

Documents

EXAMINAREA COTULUI