Examination of the Hip & Pelvic

고관절을 구성하는 bone

대퇴골(femur)

- 신체무게 지탱, 지면반발력 전달 - frontal plane : 대퇴경과 대퇴각도 약 125도 염전각은 12도 형성

골반(pelvic)

- 관골 : Ilium + pubic bone + Ischium

- pubic symphisis, SI joint

- closed kinetic chain

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/26/Blausen_0723_Pelvis.png/600px-Blausen_0723_Pelvis.png

http://www.courses.vcu.edu/DANC291-003/pelvis_acetab.jpg

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고관절의 기능해부학

Pelvic girdle을 구성하는 bone

ball and socket joint, 운동자유도 3

고관절 : 관골의 관골구(acetabulum)과 femur head

sacroiliac joint: sacrum + ilium

pubic symphysis : pubic + pubic fibrous cartlige

running, walking, standing과 같은 체중부하에서 안정성 제공

Immovabel joint

http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Bony-Surfaces-of-the-Hip-Joint-Head-of-Femur-and-Acetabulum.jpg

고관절(hip joint)

고관절을 보강하는 인대

- 장골대퇴인대, 치골대퇴인대, 좌골대퇴인대, 원형인대

concave : acetabulum

convex : head of femur

http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Extracapsular-Ligaments-of-the-Hip-Joint-1024x522.png

type of joint - ball and socket joint,

degree of freedom : 3 - flexion/extension, abd/add, ext/int rot, circumduction

Femoral Neck Angle

http://www.scielo.cl/fbpe/img/ijmorphol/v30n1/art46_f1.jpg

출생 시에는 약 140°- 150° 정도이나 성장하여 걷게 되면 체중이 대퇴골 경에 부가되어 각도가 차츰 감소

연령의 증가에 따른 경사각의 변화

http://www.healthhype.com/wp-content/uploads/FemurAngles.jpg

비틀림각이라고도 하며 대퇴경과 골간부 사이에서 형성된 상대적인 비틀림을 말함.

내측 및 외측 대퇴골과(femoral condyle)를 연결하는 대퇴골선과 대퇴골경 사이에 수평면에서 이루어진 각도

- 고관절 회선과 관련이 있으며 각이 정상보다 크거나 작으면 안짱다리 혹은 팔자다리가 된다.

대퇴골 염전각(torsion angle)

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후경증 과전경증

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http://www.iadms.org/associations/2991/files/TO1-Figure-9.jpg

전면 ⇒ ASIS의 수평검사

① 다리길이의 차이

② 골반경사의 이상

Inspection(시진)

http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/Kinesiology/KINspine/PelvicGirdle.files/LegLengthDiscrepancy.jpg

Inspection(시진)

측면 ⇒ Lordorsis 상태(normal⇒10-15도)

① 고관절의 굴곡, 척추기립근 구축으로 전만 증가

② 복근약화

http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/Kinesiology/KINspine/PelvicGirdle.htm

http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/hGlossary/Kines.files/SacralAngle.png

요추전만 증가 : 골반의 전방경사 증가

- 고관절 굴곡근들과 척추기립근 이 짝힘으로 작용하여 골반의 전방경사 유발

전방경사는 장요근과 기타의 고관절 굴근에 수축에 의해서 유발

* 고관절 굴곡근 - 골반 앞부분을 전하방으로 잡아 당김.

* 척추기립근 - 골반의 후상방 부위를 상방으로 잡아 당김.

http://i.imgur.com/rsUha.jpg

Inspection(시진)

후면 ⇒ Gluteal fold (둔부의 주름) 비대칭

① 선천성 고관절 탈구

② 근위축

③ 골반경사

④ 하지길이의 차이

⇒ PSIS 높이 비대칭 : 골반경사

https://home.comcast.net/~wnor/pelvisposterior.jpg http://o.quizlet.com/hvAHHw85gmFu07ZTAhkNpQ_m.png

전면 : 압통 관찰, 양측비교

① ASIS

② Iliac crest : L4-5 level

③ Iliac tubercle - ASIS 위쪽

④ Greater trochanter : tensor fascia latae, gluteus medius로 덮여 palpation이 힘듬.

⑤ Pubic tubercle

Bony palpation

Iliac crest Iliac tubercle

ASIS

ASIS

Grater chanter Pubic tubercle

http://lh4.ggpht.com/_RIjx_Mg4ZVM/THJQ4JhJRkI/AAAAAAAABmE/Vhh3SzD3ab4/image_thumb7.png?imgmax=800

후면

① PSIS

② greater trochanter

③ Ischial tuberosity - 앉았을 때 의자에 닿는 면. - hip ext.시 palpation이 힘듬

④ sacroiliac Jt : S2 level

Bony palpation

Iliac crest

Ischial tuberosity

Greater trochanter

제 1 구역(femoral-triangle)

① 상측 : inguinal crease (서혜부피선), inguinal lig. (서혜부인대)

② 내측 : adductor longus - sports injury가 많다.

③ 외측 : sartorius - 큰 병변은 없다.

④ 저측 : adductor longus, pectineus, iliopsoas

Soft tissue palpation

http://bp0.blogger.com/_15-2o9FAeCE/R-gUqNRyPDI/AAAAAAAAAJk/P5tAkpj0oH4/s400/femoral+triangle.jpg https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/NURSES/TUTORIALS/Lower%20Limb/Pictures/femoraltriangle.jpg

♠ · inguinal lig --- ① · femoral artery --- ①의 ½ · femoral vein --- ②의 내측 · femoral nerve --- ②의 외측 ♠ 뇌성마비 : add, m.contracture -- hip jt dislocation 위험 ⇒ Tenotomy

Soft tissue palpation

https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/NURSES/TUTORIALS/Lower%20Limb/Pictures/femoralsheath.jpg

제 2 구역 (greater trochanter) ⇒ sidelying

① trochanteric bursa (대전자 점액낭) ⇒ bursitis가 있을 때 만져짐(평상시 만져지지 않는다)

② gluteus medius ⇒ greater trochanter의 상외측에 위치

Soft tissue palpation

https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/NURSES/TUTORIALS/Lower%20Limb/Pictures/iliotibialtract.jpg

https://solomonsseal.files.wordpress.com/2010/03/hipbursitis.jpg?w=240&h=240

제 3 구역 (sciatic N.)

① ischial tuberosity 와 greater trochanter의 중간 통과 ⇒ sidelying에서 hip, knee V

② ischial tubosity 압통 시 bursitis 의심

Soft tissue palpation

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/19503.jpg

제 4 구역 (iliac crest)

① cluneal N(둔피신경) ⇒ PSIS ∼ iliac tubercle 사이의 피부감각지배

Bone graft시 장골채취 실행 때 N. 절단

장골능을 따라 섬유지방조직 촉진

Soft tissue palpation

https://dw9r2us9jo9xp.cloudfront.net/images/anatomy_term/nervi-clunium-superiores/nervi_clunium_superiores_atlas_HJv7Tn00uN547ojymrZdaw.png

제 5 구역 (Muscle group)

① flexor g - iliopsoas, sartorius - rectus femoris⇒ 2 joint m. sports injury (avulsion)

② adductor g - gracilis, pectineus - add. longus, brevis, magnus

③ abductor g - gluteus medius, tensor fascia latae

④ extensor g.⇒ gluteus maximus hamstring → sidelying 에서 knee V 상태로 ischial을 touch

Soft tissue palpation

https://home.comcast.net/~wnor/thighsection.jpg