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Colecistitis aguda
Alumna: Yanina Cunyarache Dr. Washington Orellana
colecistitis
Inflamación de las
paredes vesiculares
LITIÁSICA ALITIÁSICA
Relación mujer/hombre: 3/1 hasta los
50 años.LUEGO 1.5/1
Pctes < 50 años con dolor
abdominal es 6.3%
> 50 en un 20.9%.
.
cálculos biliares
parásitostrastornos de la motilidad
Colecistitis aguda litiásica (95%)
FISIOPATOLOGÍA
Cálculo obstruyendo cond.
cístico
Contracciones bruscas…”dolor
cólico”
Edema de pared Inflamación
infección
Inflamación es: química e
isquémica luego bacteriana
Lesión cels epiteliales con
liberación enzimas: fosfolipasa (inflam.
Local intensa)
Sales biliares Enz. pancreáticasprostaglandinas
FISIOPATOLOGÍA
*Absorbe pigmento biliar.
*aumenta secreción moco y Ca
(hidrocolecisto)
Infiltrado PMN (piocolecisto)
colapso de linfáticos y venas de la pared…aparecen zonas de
isquemia
24 h aparecen bacterias: E coli,
Proteus, Klepsiella
*Isquemia: gangrenaNecrosis , perforación*plastrón con tejidos
vecinos
interrogatorio
Considerar: edad, sexo
Antecedentes personales: profesión,
hábitos tóxicos,
Intervenciones Qx
* traumatismos abdominales,
* antecedentes ginecológicos
*características del dolor , * síntomas
acompañantes
Cuadro clínico1. Dolor: cólico en HD o epigastrio , irradia a
dorso y hombro derecho. Se exacerba movimientos y respiración
Náuseas y Vómitos Fiebre y anorexia
Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por
comprensión de la vía biliar principal
Íleo paralíticoTaquicardia
EXAMEN FISICO
1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos sitios.
Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda
del cuadrante superior derecho.
Se palpa una masa 20 % en región vesicular (vesícula distendida o plastrón)
ictericia en el 25% de los casos.
Exámenes de laboratorioLeucocitosis
Moderada: De 12.000 a 15.000
>15.000 empiema o gangrena
Bilirrubinas >4mg/dl se debe pensar en
perforación vesicular o absorción de bilis
Puede haber Leve aumento fosfatasa
alcalina, GGT , transaminasas
Exámenes de imagen: ultrasonografía abdominalEs el de elección, con una sensibilidad 90 y el 95 %, y una especificidad 70 y el 90 %.
Criterios UTS Mayores: Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico. Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm. Banda intermedia continua y focal hiperecogénica. Gas intraluminal con sombra posterior. Murphy ecográfico Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico dela pared
vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .
Criterios UTS Menores: Presencia de calculo en la vesícula. Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una
perforación localizada y un absceso. Bilis de éxtasis. Dilatación de la vesícula y forma esférica.
Radiografía simple de abdomen : es necesaria en el estudio del dolor abdominal,
rara vez proporciona evidencias específicas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los cálculos, si son radio-opacos. En la colecistitis Enfisematosa se delineará la silueta de la vesícula.
Gammagrafía: La ausencia de relleno vesicular evidencia la
obstrucción del cístico y es la característica distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la visualización de una vesícula normal la descarta.
Ante la sospecha clínica de una colecistitis aguda se debe: ordenar el ingreso en el hospital solicitar: hemograma, gasometría, ionograma,
bilirrubina, amilasa, transaminasas y fosfatasa alcalina, ultrasonografía abdominal.
NPO colocar sonda nasogástrica que evite el estímulo
de la contracción vesicular, el íleo paralítico y la dilatación gástrica.
controlar el dolor con analgésicos administrar sueros salinos guiados por el grado
de deshidratación y el ionograma.
Antibióticos: que cubran aerobios gramnegativos y anaerobios. Cefalosporina de 3° generación: Ceftriaxona o una de 2da generación combinada con Metronidazol.
También se puede utilizar Piperacilina, Carbapenems (Meropenem) y Fluoroquinolonas.
Tratamiento definitivo: colecistectomía. Es mejor intervenir precozmente en 2 -3 días.
Es preferible en uso de la colecistectomía laparoscópica (disminuye el índice de morbilidad, días de hospitalización y periodo de inactividad laboral) en relación con la colecistectomía abierta.
Complicaciones: Empiema, colecistitis enfisematosa, gangrena
.
Empiema: en ancianos e idp, se caracteriza por fiebre alta, dolor HD y masa palpable. Es una indicación de colecistectomía. Gangrena. Necrosis de la vesícula, antecede a la perforación.
Absceso: infección que sobrepasa las paredes, sobreviniendo la peritonitis localizada.
Perforación: consecuencia de isquemia y gangrena, puede quedar taponada por órganos vecinos formando un plastrón o puede que la perforación sea libre a la cavidad.
Vesícula escleratrofica: paredes gruesas que se esclerosa se reduce de tamaño desapareciendo la luz y quedando en su interior los cálculos atrapados en la fibrosis.
complicaciones
Colecistectomía Abierta Estará indicada en: Aquellos pacientes que no soporten un neumoperitoneo a bajas
presiones Cuando, por razones técnicas, sea necesaria o prudente una
conversión después de intentar el proceder laparoscópico
Técnica · Anestesia General · Incisión Subcostal Derecha · Punción evacuadora de la Vesícula Biliar · Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular · Disección del triángulo de Calot , ligadura del conducto cístico y de la arteria cística. · Colecistectomía · Hemostasia y lavado. · Dejar un drenaje sub-hepático exteriorizado por una contra-abertura. · Debe realizarse sistemáticamente una colangiografía trans-operatoria.
COLECISTITIS ACALCULOSA (5-10%)La inflamación de la vesícula biliar en ausencia de litiasis generalmente se da en pacientes graves con afección multisistémicas y respuesta inflamatoria intensa que están en la Unidad de Terapia Intensiva.
No se sabe la etiología exacta pero hay trombos en parches de la microcirculación y edema de la serosa y muscular de la vesícula biliar.
GRACIAS