F ó r u m d e Q u a lid a d e e S e g u r a n ç a e m A n e s te s ia

Apresentação de casos: Hospital de Clínicas de Porto Alegre

PROFa ELAINE A. FELIX , MD, PhD - UFRGSGerente de Risco do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - HCPAChefe do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória (SAMPE) do HCPA

N e g ó c ioA s s is tê n c ia , E n s in o e P e s q u is a e m s a ú d e .

Oferece assistência integral à saúde de todo cidadão

Ajuda a formar e qualificar profissionais e está na linha de frente da produção de conhecimentos.

Hospital público, geral e

universitário.

Empresa Pública de Direito Privado, criada pela Lei 5.604, de 2 de setembro de 1970. Integrante da rede de hospitais universitários do Ministério da Educação e vinculado academicamente à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Ufrgs)

O Clínicas nasceu com a missão de oferecer serviços assistenciais à comunidade gaúcha, ser área de ensino para a Universidade e promover a realização de pesquisas científicas e tecnológicas.

Visão InstitucionalSer um referencial público de alta confiabilidade em saúde. 

Missão InstitucionalPrestar assistência de excelência e referência com

responsabilidade social, formar recursos humanos e gerar conhecimento, atuando decisivamente na transformação de realidades e no desenvolvimento pleno da cidadania.

 

EstruturaÁrea física construída: 128.338,36 m²Capacidade Instalada/Ocupacional: 795 leitosUnidades de Internação: 672 leitosCentros de Tratamento Intensivo: 67

leitosAdultos: 34 leitosPediátrica: 13 leitosNeonatal: 20 leitosEmergências: 56 leitosAdultos: 41 leitosObstétrica: 6 leitosPediátrica: 9 leitosLeitos de Apoio (Recuperação Cirúrgica,

Berçário, Pré-parto): 93 leitosCentros Cirúrgicos: 33 salasCentro Cirúrgico (CC): 12 salasAmbulatorial (CCA): 16 salasProcedimentos Obstétricos: 5 salas

EstruturaAmbulatório I e II: 124 consultóriosOutras áreas de atendimento ambulatorial: 15

consultóriosEmergênciasConsultórios: 9 consultóriosProcedimentos/Exames 7 ambientesObservação: 7 ambientesHemoterapia: 13 salasHospital-dia: 19 postosCentro de Atenção Psicossocial (CAPS): 11 postosMedicina Nuclear: 5 postosCentro de Pesquisa Clínica: 36 postosCentro de Pesquisa Experimental: 21 ambientesNúcleo de Pesquisa: 10 ambientesUnidade de Radioterapia: 13 postosUnidade de Quimioterapia: 20 postos

Unidade de Hemodiálise: 24 postos

Unidade de Hemodinâmica: 2 salas

Unidade Básica de Saúde: 23 postos

Casa de Apoio: 54 camas

Creche: 240 vagas

Recreação: 3 salas

Auditório: 10 ambientes

Anfiteatro: 1 ambiente

Salas de aula: 33 ambientes

O r g a n o g r a m a e L id e r a n ç a s

O HCPA E A QUALIDADE

PROJETOS ESTRATÉGICOS

A c r e d ita ç ã oA c r e d ita ç ã o

P la n o D ir e to rP la n o D ir e to r

N o v o P la n o d e C a r g o sN o v o P la n o d e C a r g o s e S a lá r io se S a lá r io s

A G H UA G H U

F in a n c ia m e n toF in a n c ia m e n to(R E H U F , C o n tr a tu a liz a ç ã o e (R E H U F , C o n tr a tu a liz a ç ã o e

O r ç a m e n ta ç ã o )O r ç a m e n ta ç ã o )

H o s p ita l H o s p ita l A lv a r o A lv imA lv a r o A lv im

ACREDITAÇÃO INTERNACIONAL

ESTRUTURA DO MANUAL DA JCI

Padrões com Foco no Paciente – 8 capítulos

Padrões com Foco na Administração – 6 capítulos

Total 1220 elementos de mensuração

METODOLOGIA DA ACREDITAÇÃO

•Reuniões com lideranças

•Analise de documentos

•Análise de prontuários

•Tracer

C r o n o g r a m a a p r e s e n ta d o e m 0 3 /2 0 1 0

mai –out 2009

nov dez 2010-2012

2012 / 2013

Preparação

Avaliação Diagnóstica

Relatório

Planos de Ação

Acreditação Internacional

A v a lia ç ã o D ia g n ó s tic a

ELEMENTOS DE MENSURAÇÃO

C o n s id e r a ç õ e s

O desafio que se apresenta é muito grande

Condições muito favoráveis:

– Priorização, apoio e empenho da Direção

– Motivação do grupo– Situação atual do Clínicas

• 23,6% de NC• 47% das NC são por falta de

documentação

M e ta s

2009: 50% de Conformidades (55%)2010: 65%2011: 80%2012: 90%2013: Atendimento a todos os critérios da

JCI:– Pontuação média de pelo menos 80% para

cada Capítulo (13)– Pontuação média global de pelo menos 90%– Pontuação mínima de 50% em todas as metas

de Segurança do paciente (6)

GRUPO DE FACILITADORES

• Grupo de profissionais do HCPA que colaboram na preparação e divulgação do processo de Acreditação Internacional

• Envolvidos na elaboração dos planos e projetos

G r u p o s d e T r a b a lh o

• Critérios de formação dos grupos:– Abrangência– Representatividade– Comprometimento das chefias e lideranças

• Objetivos:– Identificar ações necessárias e suficientes para atendimento

das não conformidades parciais, totais e as percebidas pelo GT

– Elaborar planos de ação para implementação das soluções– Buscar ações e iniciativas já existentes no Hospital

• Metodologia de trabalho• Reuniões internas periódicas• Reuniões semanais dos coordenadores com QUALIS

Criação de 13 Grupos de Trabalho, com coordenadores designados

A tiv id a d e s e m d e s e n v o lv im e n to

Capacitação da equipe:

• Promoção de palestras• Visita a hospitais• Participações em eventos• Contratação de cursos CBA• Formação de “Biblioteca Virtual”

P o lític a s O b r ig a tó r ia s

Direito dos pacientes e familiares Atendimento e de cuidados Controle de infecçãoAnestesia e cirurgia – Cirurgia segura, Time out, fluxos

de acesso ao Bloco, informações aos familiares MedicamentosProntuário Comunicação e informação Governo RH Qualidade EducaçãoSegurança

P la n o s O b r ig a tó r io s

Plano Diretor ou Plano Estratégico ou Plano PlurianualPlano Contra IncêndioPlano de Gerenciamento de Resíduos de Saúde - PGRSSPlano para Gerenciamento de Materiais PerigososPlano de Gerenciamento do Ambiente e SegurançaPlano de Manutenção de Equipamentos BiomédicosPlano Prevenção e Controle de InfecçõesPlano de Qualidade e Segurança do PacientePlano de Gestão do Capital HumanoPlano de Biossegurança de LaboratórioPlano Segurança Contra Radiações – Radiologia / ImagemPlano Anti-tabagismo

• Segurança no Ambiente Hospitalar• Prevenção e combate a Incêndio• Plano de Catástrofes e Sinistros• Reanimação Cardiorrespiratória – repetição a cada 2 anos• Prevenção e Controle de Infecção• Orientação de Fluxos e Acessos• Higienização de mãos• Descarte de resíduos• Comunicação efetiva

C a p ítu lo S Q E E d u c a ç ã o e Q u a lific a ç ã o d o s P r o fis s io n a is

CAPACITAÇÕES OBRIGATÓRIAS

PROGRAMA QUALIS

Programa vinculado à Presidência do HCPA, com funções que visam integrar as atividades referentes à Qualidade e Segurança Assistenciais desenvolvidas na instituição

R e a liz a ç õ e s e m 2 0 1 0

P r o g r a m a d e G e s tã o d a Q u a lid a d e e d a In fo r m a ç ã o e m S a ú d e - Q U A L IS

R e a liz a ç õ e s e m 2 0 1 0

• Identificação de setores, serviços, programas, GTs e pessoas já trabalhando em atividades correlatas (GREDS, Segurança no Uso de Medicamentos)

• Identificação das atividades paralelas relacionadas: Plano Diretor, GTs VPM, Plano de Sinistros e Catástrofes, Plano de Combate a Incêndio, Plano de Gestão do Conhecimento

• Intervenções locais necessárias e possíveis

PARA 2012

Correção das não conformidades apontadas na visita educativa

Finalização da implementação dos planos e projetos

PROJETOS E PLANOS

• Padronização da documentação

• Lista de verificação da cirurgia segura

• Gerenciamento de risco

• Cursos para instrumentalização

• Visitas das consultoras

• Capacitação em segurança para procedimento anestésico e cirúrgico;

• Capacitação para sedação venosa;• Implantação do programa “cirurgias

seguras salvam vidas”.

ASC – Anestesia e Cirurgia e Meta 4

Número do registro

2 identificadores

Nome completo

A EQUIPE OPERARÁ O PACIENTE CORRETO E O LOCAL CORRETO

E v e n to S e n tin e la x E v e n to A d v e r s o

Eventos SentinelaEventos Adverso

Infecção HospitalarÚlceras de PressãoErro de medicação

Morte ou dano irreversível O evento é chamado sentinela porque envia um sinal que requer atenção imediata. (JCI).

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

ASC – Anestesia e Cirurgia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

A S C � A n e s te s ia e C ir u r g ia

SERVIÇO DE ANESTESIA E MEDICINA PERIOPERATÓRIA

 CAPACITAÇÕES PARA MATRIZ DA ACREDITAÇÃO Metas Internacionais de Segurança –

Toda equipe assistencial: anestesistas, residentes, doutorandos

M E T A S IN T E R N A C IO N A IS D E

S E G U R A N Ç A D O P A C IE N T EM

anua

l JCI

Projeto prevê um crescimento de 68% de área construída nos próximos quatro anos