Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp

José Carlos Peraçoli

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

FMB-Unesp

Abordagem da gestante hipertensa

22a. Jornadade

Ginecologia e Obstetrícia

Maternidade Sinhá Junqueira

Módulo IB – Obstetrícia – Direto ao assunto

Formade

manifestação

Hipertensão crônica

Hipertensão gestaçãoGestacional / Pré-eclâmpsia

Leve Grave

Gravidade

GestanteHipertensão arterial

PRESSÃO ARTERIAL

I II III

mmHg

trimestrePré

GESTAÇÃO

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Pressão arterial 140 x 90mmHg

repouso

paciente sentada

PAd - 5° som Korotkoff

mais que uma medida

Proteinúria

Urina 24 horas: 300mg

Amostra isolada: + ( 30mg/dL )

(12 ou 6 horas)

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Hipertensão

arterial crônica

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

Alto risco

idade materna > 40 anos

duração hipertensão > 15 anos

PA > 160x110mmHg início gestação

diabetes ( classes B-F )

doença renal (qualquer causa)

cardiomiopatia

doença tecido conectivo

coarctação aórta

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Pré-eclâmpsia

PRÉ-ECLÂMPSIA

APARECIMENTO E EVOLUÇÃO: imprevisíveis

CURA ESPONTÂNEA APÓS PARTO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

2a. METADE GESTAÇÃO

PA 160x110mmHg

Proteinúria 24h 2g

Creatinina 1,2mg/dL

Plaquetas <100.000/mm3

TGO 70UI/L

Desidrogenase lática 600UI/L

Eclâmpsia iminente

Eclâmpsia

Edema agudo pulmão

Síndrome HELLPNHBPEP, 2000

Ministério Saúde - Brasil, 2000

Pré-eclâmpsia grave

Eclâmpsia iminente

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

cefaléia, obnubilação, torpor, alteração comportamento

VISUAISescotomas, fosfenas, turvação / perda visão

GÁSTRICASdor hipocôndrio D/epigástrica, náuseas / vômitos

Eclâmpsia

crise convulsiva

e/ou

coma

SÍNDROME HELLP

enzimas hepáticas TGO / TGP 70UI/LDHL 600UI/L

Plaquetopenia <100.000/mm3

Hemólise

hemoglobina

bilirrubina total (≥1,2mg%)

DHL (600UI/L)

Presença esquizócitos

CONDUTA

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Hipertensão

arterial crônica

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

etiologia

baixo / alto risco

lesão de órgão alvo

tipo antihipertensivo

Pré-concepção / primeira consulta

orientação iniciar pré-natal precoce

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

Conduta clínicaGeral

Controle de ganho de peso(nutricionista)

Repouso relativo

Restrição sódio(sódio dependente)

Desencorajar tabagismo

Desencorajar abuso de álcool

Restrição à cafeína

PAd >100mmHg

Lesão órgão alvo

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

antihipertensivo

Em uso? Necessário?

diuréticos

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

antihipertensivos

Inibidores ECACaptopril

Enalapril

Ramipril

Lisinopril

Antagonistas Receptores AngiotensinaLosartanCandesartanIrbesartanOlmesartan

Anti-hipertensivos

Ação central Metil-dopa (Aldomet) -- 750 - 2000mg

Bloqueadores adrenérgicos

Pindolol (Visken) -- 10 - 30mg

Atenolol, Labetalol, Oxprenolol

Vasodilatadores Hidralazina (Apresolina) -- 50 - 200mg

Bloqueadores canal cálcio

Nifedipina (Adalat) -- 20 - 60mg

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

Anti-hipertensivo Dose / Via Início ação

Hidralazina5mg/IV a cada 20’

0,5-10mg/h – infusão10 minutos

Nifedipina5-10mg /oral + 5-10mg após 30’

(se necessário) 10-15 minutos

Diazóxido 30-50mg/IV a cada 5-15’ 2-5 minutos

Nitroprussiato de sódio

0,5-10μg/Kg/min - infusão imediato

Crise hipertensiva

(PA ≥ 160x120 mmHg)

• cuidado com hipotensão brusca • evitar associação nifedipina e sulfato de magnésio

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

Conduta clínicaEspecífica

Confirmar idade gestacional (ultrasom)

Controlar PA duas/três vezes/semana

Orientar sinais de alerta de complicação da HA

Repetir proteinúria de 24 horas a cada 15 dias

(a partir de 26 semanas)

Internar

(PAd >100 mmHg ou sinais de eclâmpsia iminente)

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Pré-eclâmpsia

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

PRÉ-ECLÂMPSIA

Prevenção

População

PE grave precoceEclâmpsiaS. HELLP

DPP

AspirinaCálcio

PREVENÇÃO

TERCIÁRIA

impedir o aparecimento das complicações da

doença

eclâmpsiasíndrome HELLP

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

PRÉ-ECLÂMPSIA

Crise hipertensiva

PREVENÇÃO

TERCIÁRIA

assistência pré-natal Ampla

Qualidade

Precoce

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

PRÉ-ECLÂMPSIA

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

PRÉ-ECLÂMPSIA

Antihipertensivo

Controle PA - 2-3x /sem.

Orientação sinais de alerta - manifestações clínicas

Observação e Avaliação laboratorial

PAd ≥100mmHg e/ou manifestações clínicas

função renal função hepática hemograma

Internação

Crise hipertensiva

Iminência de eclâmpsia / eclâmpsia

Síndrome HELLP

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

PRÉ-ECLÂMPSIA

ECLÂMPSIA

Sulfato de magnésio

anticonvulsivante

Benzodiazepínicos

Fenitoína

MgSO4.7H2O

TRATAMENTO

ECLÂMPSIA

Sulfato de magnésio ( MgSO4 . 7H2O )

Pritchard

Dose ataque: 4g/ EV + 10g/ IM

Dose manutenção: 5g/ IM/ cada 4h

Zuspan

Dose ataque: 4 - 6g/ EV

Dose manutenção: 1 - 2g/ EV/ hora

conduta obstétrica

CONDUTA OBSTÉTRICA

HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE

Acompanhamento ambulatorial até o termo

semanas 26 37BEF

resolução

CTGDoppler vasos fetais

Crescimento fetal

40

CONDUTA OBSTÉTRICA

HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE

RESOLUÇÃO GESTAÇÃO

FETO VIÁVEL

≥34 semanas

CONDUTA

OBSTÉTRICAHIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE

FETO IMATURO

CONDUTA CONSERVADORAPA

Função renal

Eclâmpsia iminente

Síndrome HELLP

CTG

Doppler

Crescimento fetal

34 semanas

deterioração materna / fetal

corticóide

indução / condução

tempo limitado

anestesia geralincisão mediana

drenoshemostasia

VIA DE PARTO

VAGINAL

CESÁREA

CONDUTA

OBSTÉTRICAHIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE

S. HELLP

Obrigado