FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA ESCUELA …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA

Y BIOQUIMICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACIÓN DE

NUTRICIÓN PARENTERAL EN EL SERVICIO DE FARMACIA

DEL HOSPITAL ESSALUD III-CHIMBOTE.

INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL

DE

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR: Br. PAREDES IBAÑEZ RICHARD IVAN

ASESOR: Mg. FANNY MARIN CACHO.

TRUJILLO-PERU

2012

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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RESUMEN

El presente informe de prácticas pre-profesionales tiene como objetivo

elaborar la propuesta del Manual de procedimientos para la reparación de

preparados nutricionales artificiales en el Servicio de Farmacia del Hospital

EsSalud III- Chimbote, y surge a partir de la necesidad evidenciada durante

el año de internado farmacéutico realizado en dicho hospital. El método

analítico bibliográfico, fue utilizado para el desarrollo de la propuesta del

manual, considerando la normatividad vigente y dado que a nivel nacional

no se cuenta con mucha información se recurrió a bibliografía procedente

de Chile, España y al Consenso Latinoamericano sobre la preparación de

mezclas de nutrición parenteral a fin de dar forma final a la propuesta

teniendo en cuenta las nomas de seguridad, recursos humanos y recursos

materiales, infraestructura y equipo. Por lo tanto la propuesta comprende

ubicación de la unidad de nutrición parenteral, procedimientos generales

para la elaboración del preparado nutricional como: aseo de equipos,

ambiente y preparación del recurso humano, orden de los agregados, control

visual, químico, conservación, distribución y registro del preparado

nutricional.Así mismo Procedimientos Operativos Estandáres (POEs) con

instrucciones generales para el lavado de manos, lavado de materiales que

contienen las soluciones de volumen.

Palabras clave: propuesta de procedimientos operativos estándares,

preparado nutricional.



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ABSTRAC

This report of practical pre-professional aims to elaborate a proposal for the

Manual of Procedures for the preparation of prepared nutritional artificial in

the Pharmacy Service of the Hospital EsSalud III - Chimbote, and arises

from the evident need in the year of pharmaceutical internship in the

hospital. The bibliographic analytical method was used for the development

of the proposal for the manual, whereas the regulations and given that at

national level there is not much information so it was used from Chile,

Spain bibliography and the Latin American consensus on the preparation of

mixtures of parenteral nutrition in order to shape final proposal taking into

account the safety ruleshuman resources and material resources,

infrastructure and equipment. The proposal therefore includes location of

parenteral nutrition unit, general procedures for the elaboration of the

prepared nutritional preparation as: equipment cleanliness, room and

preparation of human resources, order of aggregates, visual, chemical

control, conservation, distribution and registration of the nutritional

preparation. The Manual also included same standard operating procedures

(SOPs) with General instructions for washing your hands, washing of

materials containing volume solutions.

Keyword: proposal of operative procedures standards, nutritional

preparation.



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I. INTRODUCCION

La Sección Farmacia es una unidad de apoyo clínico y terapéutico, que tiene

como objetivo contribuir al uso racional de medicamentos, desarrollando

una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura, e informada, brindada

a través de un conjunto de servicios farmacéuticos (1).

En la Farmacia Asistencial, los servicios farmacéuticos incluyen un

conjunto de funciones y actividades planificadas, organizadas, dirigidas,

supervisadas y algunas de ellas realizadas por el profesional Químico

Farmacéutico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente a

través del uso eficiente y seguro de medicamentos y otros recursos

farmacéuticos. Entre estos servicios se incluyen, la elaboración y

actualización del arsenal terapéutico de medicamentos, dispensación de

medicamentos a pacientes ambulatorios y hospitalizados, elaboración de

preparados oficinales y magistrales, y nutriciones de uso parenteral total o

parcial (2) (3) (4).

Una de las labores realizadas en los servicios de farmacia hospitalaria, es la

elaboración de preparados oficinales y magistrales, cuya finalidad es

proporcionar en forma oportuna las formas farmacéuticas no disponibles en

el mercado nacional, de tal manera que estén adecuadas a las necesidades

específicas de cada establecimiento o de determinados pacientes,

garantizando su calidad. Esta área se encarga de la preparación de



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soluciones, suspensiones, emulsiones, jarabes, cápsulas, reformulaciones y

también de nutriciones parenterales (6,11).

La Nutrición Parenteral es la asistencia nutricional intensiva, que hace

posible la administración de macro nutrientes (glucosa, aminoácidos,

lípidos), micronutrientes (electrolitos, vitaminas, oligoelementos) y

medicamentos, a los pacientes incapaces de asimilar la nutrición por vía

digestiva, para cubrir sus requerimientos dietéticos de forma individual. Se

encuentra indicada en numerosas situaciones, siendo algunas de ellas las

siguientes: Incapacidad de usar el tubo digestivo (postoperatorio de cirugía

digestiva y complicaciones de cirugía digestiva, obstrucción del tubo

digestivo, síndrome del intestino corto), Mantención del tubo digestivo en

reposo (pancreatitis, várices esofágicas, enfermedad deCrohn y colitis

ulcerosa), pacientes quemados, Como coadyuvante en Quimioterapia y

Radioterapia, Pacientes poli traumatizados graves, Como vehículo para la

administración de medicamentos, Pacientes con trastornos en la

alimentación (Anorexia o Bulimia)(3,6).

La nutrición parenteral es una solución o una emulsión, estéril, apirógena,

acondicionada en bolsas estériles y compuesta básicamente por

carbohidratos, aminoácidos, lípidos, vitaminas y minerales. Los cuales

tienen un alto potencial de interacciones químicas y fisicoquímicas entre si,

o con la bolsa, el oxígeno, la temperatura y/o la luz (3).



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La nutrición parenteral total (NPT), terapia por la cual todos los nutrientes

son administrados por vía endovenosa, se debe iniciar de acuerdo a los

requerimientos del individuo y al estado metabólico, por lo que se debe

tener previamente un perfil bioquímico, electrolítico plasmático y balance

hídrico, volumen a aportar y luego los nutrientes de acuerdo a los

requerimientos y capacidad de metabolización. La nutrición parenteral

parcial (NPP), terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la

ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o periférica. (3)

La Nutrición Parenteral está diseñada para cubrir los requerimientos

individuales de cada paciente, garantizando que las cantidades y

concentración de los componentes sean adecuadas, teniendo en cuenta el

tipo de paciente (adulto o pediátrico) y la situación clínica del mismo. Las

prescripciones de NP son realizadas por indicación de un médico

especialista, quien hace llegar hasta el Servicio de Farmacia del Hospital un

formulario preestablecido, orden de nutrición conteniendo los

requerimientos nutricionales de cada paciente; a partir del cual se obtienen

los datos de éste (nombre, edad, peso, diagnóstico, N° de ficha, servicio

clínico en el cual se encuentra, etc.) y del médico que prescribe. En caso de

que se requiera la administración de Nutrición Parenteral por días sucesivos,

el médico prescribirá a diario en el mismo formulario, indicando las

modificaciones de los aditivos de acuerdo a la evolución del paciente.

Una vez recepcionada la solicitud de Nutrición Parenteral en el Servicio de

Farmacia, el Químico Farmacéutico debe validar la prescripción (revisar la

receta y exámenes de laboratorio del paciente) y realizar los cálculos



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pertinentes en una planilla Excel especialmente diseñada para neonatos o

adultos, la que permite obtener el porcentaje de aminoácidos, la

concentración de calcio y fosfato, aporte de electrolitos en moles y

miliequivalentes, kilocalorías, gramos de nitrógeno, relación kilocalorías no

proteicas gramos de nitrógeno, osmolaridad, velocidad de infusión y el

volumen total de la mezcla, con la finalidad de verificar que las cantidades

prescritas sean las adecuadas, que no existan incompatibilidades entre los

componentes de la mezcla, evitar la precipitación de sales insolubles de

calcio y fosfato y conocer si la vía de administración de la preparación será

central o periférica. Ante cualquier duda o discrepancia el Químico

Farmacéutico deberá contactarse de inmediato con el médico que prescribió

(3, 6,8, 11).

Posteriormente, se traspasan los datos obtenidos a la hoja de trabajo, se le

asigna un número de lote a cada prescripción y se confecciona la etiqueta

para cada paciente, anotando en ella: nombre del paciente, lote, cantidad de

macro y micronutrientes, velocidad de infusión, vía de administración y

fecha de elaboración. Para la preparación de mezclas intravenosas, es

indispensable contar con un recinto de trabajo y con un equipamiento

apropiado, que reúna una serie de requisitos para asegurar la calidad de la

técnica aséptica empleada por el operador y la calidad tecnológica del

preparado. De esta forma se evita la incorporación involuntaria de agentes

contaminantes que comúnmente pueden encontrarse presentes tanto en el

ambiente como en el personal y se avala la calidad del preparado (3,8).



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Terminada la preparación, ésta será sometida a varios controles, como una

manera de asegurarse que se estará entregando un producto con la calidad

necesaria para resguardar la salud del paciente (6).

En el Perú, la implementación de las Unidades de Nutrición Artificial

(UNA) se inicia en la década de los años 1980 y de manera paulatina se ha

venido implementando y desarrollando sus actividades en los diferentes

hospitales del sistema de salud del país (MINSA, ESSALUD, entre otros),

considerando en la mayoría de los casos el modelo español. Sin embargo es

con la R.M. Nº 1753-2002-SA/DM. Del 10 de noviembre de 2002- donde

se aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de

Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos - SISMED., que se señala

claramente la implementación de manera gradual de la Unidad de Nutrición

Parenteral en los Hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) a nivel

nacional según su nivel de complejidad (2,3).

La preparación de nutrición parenteral debe usar técnicas adecuadas para

asegurar: compatibilidad fisicoquímica, esterilidad, apirogenecidad, y

ausencia de partículas, así como la composición y dosis establecidas. Deben

seguirse los procedimientos de buenas prácticas de preparación de nutrición

parenteral, la misma que se hace bajo proceso o técnica aséptica (4).

La preparación correcta de la nutrición parenteral debe cumplir los

objetivos de minimizar o eliminar la frecuencia, gravedad y tipo de

complicaciones que pueden estar relacionadas con su administración, así

como garantizar su eficacia. La seguridad en la preparación de nutrición



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parenteral (NP), depende de la ausencia de errores en la elaboración

(selección adecuada de los componentes, medida de volúmenes y secuencia

de aditivacion) y carencia de contaminación microbiana. Por lo que se

establecen condiciones esenciales como: Infraestructura Física: condiciones

locativas áreas de pre elaboración, elaboración y post elaboración. Dotación

de equipos instrumentos y materiales. Procedimientos: protocolos, guías e

instructivos (actividades previas, de elaboración y posteriores). Control de

Elaboración y Documentación. Su preparación debe ser por lo tanto en

condiciones tan estrictas como las requeridas por las mezclas parenterales

(4,5).

La nutrición parenteral es una fórmula magistral y como tal su elaboración y

control se deben ajustar a la normativa vigente, bajo el cumplimiento del

reglamento para el registro, control y vigilancia de esterilidad de mezclas de

nutrición parenteral. (2)

De acuerdo a las normas establecidas a nivel internacional y recogidas por la

legislación peruana para la elaboración de mezclas parenterales todos los

procedimientos deben darse en estricto cumplimiento a las normas de

bioseguridad. El encargado del área de mezclas parenterales debe supervisar

que el personal técnico y/o de limpieza mantenga la permanente higiene y

conservación de los equipos e instalaciones que utilizan. El proceso de

elaboración de las mezclas parenterales debe ceñirse a los protocolos e



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indicaciones médicas respectivas. Recursos humanos: médico tratante,

medico integrante del comité de nutrición, enfermera integrante del comité

de nutrición, químico farmacéutico integrante del comité de nutrición,

nutricionista integrante del comité de nutrición, secretaria. Recursos

materiales: material de oficina, material médico para nutrición parenteral e

insumos para mezcla de nutrientes. Infraestructura y equipo: ambiente

adecuado para la inserción de la vía central endovenosa y cabina de flujo

laminar (7, 10).

Las formas farmacéuticas parenterales exigen el máximo cuidado, ya que

una vez que ingresan al organismo, dicho proceso es irreversible; esto

significa que deben ser elaboradas bajo rigurosas condiciones de esterilidad,

para estar finalmente libres de contaminantes físicos, químicos y biológicos.

Si esta condición no se cumple, la administración de un preparado

contaminado a un paciente podría causar serias complicaciones en su salud,

empeorando la condición basal que posee o en casos más extremos

provocarle la muerte (8).

Por tanto, la preparación de nutrición parenteral es labor del farmacéutico y

se debe reconocer como un servicio farmacéutico. En la etapa de internado

la elaboración de nutriciones parenterales se realizó en el servicio de sala de

operaciones, en un área de circulación restringida, haciendo uso de la zona

de vestuario común no se contó con Cabina de Flujo Laminar Horizontal

(CFLH), la importancia de trabajar acorde con las normas internacionales y

de asegurar la calidad de la nutrición artificial preparada justifica la idea de

plantear una propuesta de procedimientos operativos estándares en la



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preparación y obtención del preparado de nutrición parenteral; que

contribuyan a disminuir la contaminación y los errores de preparación en la

preparación de nutrición parenteral(5,7,9).

1.1. OBJETIVO GENERAL.:

Proponer un Manual de procedimientos para la preparación de nutrición

parenteral en el Servicio de Farmacia del Hospital Es Salud III-

Chimbote.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1. MATERIAL.:

Para elaborar la propuesta, se utilizó material bibliográfico teniendo

como base fuentes tales como: manual de procedimientos

asistenciales del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas,

protocolo de soporte de nutrición artificial del Instituto Peruano de

Seguridad Social de la Gerencia Central.

Conocimientos y experiencias adquiridas del tutor responsable del

área de farmacotecnia del Servicio de Farmacia del Hospital.

2.1.1Material Bibliográfico:

Para la elaboración del manual de procedimientos

estandarizados para la preparación de nutrición parenteral, se

utilizó material bibliográfico tales como:

Manual de procedimientos asistenciales Instituto

Nacional de Enfermedades Neoplasias versión 01B-

Perú.

Protocolo de soporte de Nutrición Artificial. Instituto

Peruano de Seguridad Social Gerencia Central-Perú.

Base legal y Normativas Ley general de salud 26842, ley

del ministerio de salud 27657. Decreto supremo n°013-

2002-SA/DM. para el Procedimiento de Nutrición

Parenteral del Instituto Peruano de Seguridad Social

Gerencia Central-Perú.



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Manual de procedimientos unidad de Nutrición

Parenteral hospital Base Valdivia-Servicio de Farmacia-

España.

Consenso latinoamericano de sobre la Preparación de

mezclas de Nutrición Parenteral.

2.1.2Material de escritorio: De uso común

2.2. MÉTODO:

Analítico bibliográfico.

2.2.1. Revisión y Análisis de material bibliográfico:

Según protocolo de soporte de nutrición artificial Instituto

Peruano De Seguridad Social Gerencia Central y Manual de

procedimientos asistenciales del instituto nacional de

enfermedades neoplasias.

Se realizara una revisión de procedimientos asistenciales,

proceso y subproceso, a la preparación de nutrición parenteral.

Igualmente se revisaran las normas vigentes mencionadas

anteriormente.

2.2.2. Elaboración de cuadro de descripción del procedimiento

nutrición parenteral, proceso: nutrición, subproceso:

nutrición parenteral.

2.2.3. Elaboración de flujograma de procesos en la preparación

de Nutrición parenteral.



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Para la elaboración de los procedimientos se consideró los que

corresponden a desarrollo y responsabilidad en las funciones.

2.2.4. Elaboración de la propuesta del Manual de

procedimientos para la preparación de nutrición

parenteral.

En la actualidad no se cuenta con un documento que contenga

toda la información necesaria para el desarrollo de los

procedimientos en la preparación nutricional parenteral, en el

hospital EsSalud III- Chimbote, es por ello que se plantea la

propuesta del desarrollo de un manual de procedimientos con

el fin de mejorar la estructura, y el perfil profesional

responsable en la preparación como el caso del profesional

químico farmacéutico, para lo cual se desarrolla los siguientes

puntos:



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III. RESULTADOS.



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MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS PARA LA

PREPARACIÓN DE

NUTRICIÓN PARENTERAL

EN EL SERVICIO DE

FARMACIA DEL HOSPITAL

ESSALUD III- CHIMBOTE



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INDICE

I. INTRODUCCIÓN

II. BASE LEGAL Y NORMATIVIDAD DEL

PROCEDIMIENTO EN LA ELABORACION

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III. UBICACIÓN UNIDAD DE NUTRICIÓN PARENTERAL 20

IV. PERSONAL 21

V. NORMAS PARA LA MANTENCION DE LA ASEPSIA EN

LA ZONA DE PREPARACION

23

VI. HORARIO DE PREPARACIONES 23

VII. PRESCRIPCION, SEGUIMIENTO Y SUSPENSION 24

VIII. NORMAS DE TRABAJO PARA LA ELABORACION 25

IX. ALMACENAMIENTO, DISPENSACION Y TRANSPORTE 30

X. CONTROL DE CALIDAD 31

XI. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LA CAMARA

DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL

34

XII. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTANDÁRES 35



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I.INTRODUCCIÓN

Las Unidades Nutrientes Parenterales (UNP) se consideran preparaciones

farmacéuticas magistrales, preparadas por técnica de llenado aséptico, que

deben ser elaboradas en el Servicio de Farmacia, en una cámara de flujo

laminar horizontal (CFLH) la cual provee un área limpia clase 100, que es

aquella en la que se controla y limita la cantidad de partículas (100

partículas de tamaño mayor o igual a 0,5 micrones por litro de aire), la

que en condiciones óptimas debe estar ubicada en un ambiente clase B que,

de acuerdo a la clasificación de la O.M.S. sobre áreas estériles limita las

partículas a un máximo de 35.000 que es de 0,5 - 5 μ , y en un máximo de 5

microorganismos permitidos por m3.

La Unidad centralizada de Nutrición Parenteral debe cumplir con este

requisito, para lo cual destinará los recursos materiales y humanos

necesarios.

Las técnicas y normas de procedimientos empleados en la preparación de las

UNP son las descritas en el manual de procedimientos operativos

estandarizados para la preparación de preparados nutricionales según el

INEI (instituto nacional de enfermedades neoplásicas).

La preparación de las UNP la debe realizar un Químico Farmacéutico en

forma personal, con la colaboración de un Técnico o el Interno de Farmacia.



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II.BASE LEGAL Y NORMATIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO EN LA

ELABORACION:

LEY 26842- ley general de salud.

Ley n° 27657- ley del ministerio de salud.

Decreto supremo n°013-2002- S.A que aprueba el

reglamento que aprueba el reglamento de la ley n°27657.

Resolución ministerial n°603-2006-SA/DM- aprueba la

directiva n° 007- MISNSA/ OGPPV02- directiva para la

formulación de documento técnico normativo de gestión.

Resolución jefatura n° 378-2008-JI/NEM-manual de

organización y funciones (MOF), de dirección de medicina

(unidad funcional de soporte metabólico nutricional del

departamento de medicina critica).



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III.UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE NUTRICION PARENTERAL:

La unidad de nutrición parenteral está situada en el servicio de farmacia, en

el área de farmacotecnia, un área de circulación restringida, compartiendo

una zona de preparación de material y vestuario con la unidad de

preparación de citostaticos.

1.1. Área de preparación del material:

Es un área restringida, separada del resto de la farmacia donde solo

accede el personal que trabaja en la preparación de UNP y también

citostaticos. Cuenta con mesones de trabajo estanterías, y refrigerador.

Aquí se maneja un stock de material desechable estéril (jeringas, agujas,

guantes), ropa estéril y todos los insumos necesarios para la preparación

de las UNP (nutrientes de uso parenteral, electrolitos, oligoelementos,

vitaminas, medicamentos, bolsa de nutrición parenteral, bolsas foto

protectoras).

1.2. Área de vestimenta:

En este lugar se lavan las manos y viste el personal. Cuenta con:

estanterías, lavamanos, dispensador de jabón.

1.3. Área de preparación:

Es el área donde se preparan las UNP, separada por una puerta de

acceso, y restringida al personal que trabaja en ella. Cuenta con: cámara

de flujo laminar horizontal (CFLH), mesones de trabajo, carro con

ruedas para el transporte de material y bolsas preparadas.



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IV.PERSONAL:

1 QUIMICO – FARMACEUTICO: responsable de la unidad.

1 TECNICO.- que comparte funciones en la unidad.

1 AUXILIAR.-asignado a la unidad.

3.1 FUNCIONES:

3.1.1 QUÍMICO FARMACÉUTICO RESPONSABLE DE UNIDAD:

Preparar y realizar control de calidad de la UNP.

Participar en el comité asesor de asistencia nutricional del

hospital.

Monitorear las reacciones adversas de los pacientes con


Elaborar informes de: gasto mensual, ahorro mensual.

Informar mensualmente al CIIH los pacientes que recibieron


Elaborar estadística mensual.

Asesorar y supervisar la adquisición y recepción de los

insumos para las UNP.

Digitar las recetas.

Llevar un perfil farmacológico por paciente.

Llevar los registros necesarios que permiten la trazabilidad de

los preparados (hoja maestra de preparación de N.P)

Supervisar registros de: temperatura refrigeradora, diferencial

de presión de CFLH y diferencial de presión de la unidad.



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3.1.2TÉCNICO EN FARMACIA:

3.1.2.1 Mantener stock de material estéril y desechable:

Reponer los medicamentos requeridos diariamente e

informar el químico farmacéutico, las existencias y

faltas.

Reponer ropa y material estéril.

3.1.2.2Preparar el material para la elaboración de las UNP:

Limpieza.

Desinfección.

Separación de los medicamentos de las

prescripciones por paciente.

3.1.2.3 Limpieza y desinfección de la CFLH, mesones estantes

de trabajo.

3.1.2.4 Colaboración en la elaboración de la UNP:

Ruptura de las ampollas.

Presentar material al Q.F dentro de la CFLH,

Retirar material de desecho

Retirar las UNP ya preparadas.

3.1.2.5 Llevar los siguientes registros:

Temperatura del refrigerador

Temperatura del ambiente en la zona de

almacenamiento (diario)

Diferencial de presión de la CFLH y de la unidad

(diario)

Toma de inventario de artículos de nutrición

(mensual).

3.1.3 AUXILIAR DE SERVICIO:

Realizar el aseo diario de la unidad de nutrición parenteral.

Realizar el aseo terminal de la unidad una vez por semana

(pisos, paredes y cielo raso).

Realizar el aseo de preparación diaria.



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V.NORMAS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA ASEPSIA EN EL

ÁREA DE PREPARACIÓN:

4.1Aseo diario del piso.

4.2. Aseo terminal una vez por semana.

4.3. Limpieza y desinfección de la Cámara de Flujo Laminar

Horizontal:

Mesa de trabajo y paredes laterales se desinfectará desde adentro

hacia afuera con una compresa estéril impregnada en Alcohol de

70° al inicio y al final de la preparación de las UNP.

Al final de la jornada de trabajo, se apaga la cámara y se limpia con agua

destilada estéril y luego se desinfecta con Alcohol 70° (Cada vez que

exista algún derrame de soluciones en superficie de trabajo, se debe

realizar este procedimiento: limpiar y desinfectar).

VI.HORARIO DE PREPARACIÓN DE LAS UNIDADES NUTRIENTES.

5.1.Las prescripciones de Nutrición Parenteral se recepcionan en Farmacia

hasta las 12 horas.

Aquellas prescripciones recibidas después de las 12 horas, se

prepararán al día siguiente.

5.2. Las unidades nutrientes deben ser retiradas de Farmacia por los

servicios clínicos a partir de las 16,00 hrs.



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VI.- PRESCRIPCIÓN SEGUIMIENTO Y SUSPENSIÓN

6.1. Prescripción:

Inicio: El inicio de Nutrición Parenteral se hará por indicación del

médico especialista, determinado por el Comité Asesor de Nutrición

de Hospital en el formulario correspondiente. Días sucesivos: El

médico deberá prescribir a diario en el mismo formulario, indicando

las modificaciones en los aditivos de acuerdo a la evolución del

paciente.

6.2.- Seguimiento:

El Químico - Farmacéutico llevará un perfil por paciente, con los

datos de los aportes, evolución bioquímica del paciente. Además,

constatará mediante visitas a los servicios clínicos la utilización de la

Nutrición Parenteral y las posibles reacciones adversas originadas

por la administración de la terapia, datos que también serán

consignados en el perfil del paciente.

6.3.- Suspensión:

El médico proscriptor enviará a Farmacia el formulario de

seguimiento, indicando la suspensión de la terapia y motivo de ello.



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VII.NORMAS DE TRABAJO PARA LA PREPARACIÓN DE

UNIDADES NUTRIENTES PARENTERALES

7.1ANTES DE INICIAR LA PREPARACION:

Inmediatamente después de terminado el aseo diario de la unidad, se

enciende la CFLH por 30 min., luego se apaga. Desinfectar la

superficie de trabajo de la C.F.L.H y los mesones con alcohol 70°, y

cerrar la puerta sin volver a entrar hasta el momento de iniciar

el trabajo.

1.1.1 EN AREA DE RECEPCIÓN DE PRESCRIPCIONES:

1.1.1.1 QUÍMICO FARMACEUTICO:

Transcripción de la UNP prescrita a cada paciente

al perfil del paciente.

Cálculos y confección de las etiquetas para cada

paciente.

Asigna lotes y registra en el libro de registro

diario.

Completar la hoja maestra.

1.1.1.2 TODO EL PERSONAL QUE INGRESA:

Se saca el delantal de trabajo.

Se coloca el calzado de uso exclusivo, delantal de

procedimientos y gorros desechables al ingresar a

la unidad.



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1.1.2 EN EL AREA DE PREPARACIÓN DE MATERIAL:

a) Se sacan las joyas y relojes.

b) Lavado clínico de manos con jabón antiséptico líquido

de Clorhexidina al 2% durante 30 segundos.(POE NP-

004)

c) Preparación de material: lavar previamente con agua,

secar y luego frotar con alcohol de 70°, las ampollas y

frascosnecesarios para la elaboración de la UNP y se

separan enbolsas de plástico esterilizadas en Oxido de

Etileno paracada paciente. La prescripción médica

también se introduce en una bolsa previamente

esterilizada. Todo esto se introduce en el transfer de

materiales.

d) Se coloca la mascarilla, se abren los paquetes estériles,

delantales estériles, etc.

e) Nuevamente se lavan las manos, esta vez por tres

minutos con lavado quirúrgico.

f) Se pone la bata estéril.

1.1.3 REQUISITOS GENERALES A TENER EN CUENTA:

1.1.3.1 Todas las preparaciones se realizarán utilizando

bolsas de Nutrición Parenteral de EVA (Etinil Vinil

Acetato) con filtro en el equipo de llenado para evitar

el ingreso de partículas a la bolsa.



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1.1.3.2 La concentración de Aminoácidos en la preparación

debe ser mayor al 2,5% para que conserve sus

propiedades de tampón para evitar la desestabilización

de los Lípidos.

1.1.3.3 La concentración máxima de Calcio y Fosfato es de

15 mmoles de cada uno de ellos y el cálculo debe

hacerse considerando el volumen en el momento que

son adicionados y no en base al volumen total.

1.1.3.4 La Osmolaridad máxima aceptada para las

Nutriciones Parenterales que se administran por vía

periférica es 750 Osm/lt.

1.1.3.5 Se utiliza filtros de 1,2 para introducir los electrolitos

y demás componentes a la bolsa durante la

preparación.

1.2 PROCEDIMIENTOS DURANTE EL PROCESO DE

PREPARACION:

A. Se enciende la CFLH y la luz Ultravioleta 30 minutos antes

de comenzar la preparación de las UNP. Esto permite

estabilizar el flujo. Pasados los 30 minutos, se apaga la luz

Ultravioleta.

B. El Técnico le presenta al Farmacéutico los insumos

necesarios para la preparación de cada UNP, incluyendo

jeringas, gasa estéril, riñón estéril para depositar agujas y

jeringas, filtros, papel estéril, riñón estéril para deshechos



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corto punzantes y éste los va ordenando dentro de la CFLH.

El espacio reservado a ello no debe ser superior a un tercio de

la superficie de trabajo de la CFLH. (POE NP-002).

1.3 PRECAUCIONES PARA ASEGURAR LA ESTERILIDAD DE

LA BOLSA:

A. La incorporación de los aditivos se realizará sin obstáculos

para el flujo de aire y por delante de unos 10 cm, del borde

exterior de la mesa de trabajo.

B. La apertura de embalaje de las jeringas se hará por el extremo

donde se sitúan las solapas del envoltorio. En el caso de las

agujas, la apertura debe hacerse por el extremo opuesto al de

las solapas; de este modo se evita tocar con los dedos el cono

hembra de ¡a misma y la contaminación por partículas. Las

jeringas y agujas son presentadas al Q.F. por el Técnico

Paramédico.

C. La apertura de las ampollas se hará haciendo presión hacia la

parte opuesta a la dirección del operador. Extremar la

vigilancia en ampollas autorrompibles, con anillo de pintura

en el cuello. En cualquier caso, extraer el líquido sin tocar el

tallo de la aguja y con el bisel hacia arriba para soslayar las

partículas de vidrio y pintura.

D. La introducción de los micronutrientes a la bolsa se realizará

a través de un filtro de 20uestéril desechable.



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1.4 ORDEN DE ADICIÓN:

Etapa 1: Se incorpora.

Fosfato a los Aminoácidos.

Glucosa y Aminoácidos.

Insulina, Heparina, Ranitidina

Etapa 2:

Cloruro de Sodio y de Potasio se introducen en

uno de los frascos vacíos de aminoácidos.

Acetato de sodio y potasio

Sulfato de Zinc y de Magnesio.

Oligoelementos.

Calcio.

Vitaminas.

Etapa 3: Lípidos.

1.5 PRECAUCIONES PARA GARANTIZAR LA ESTABILIDAD

DE LA PREPARACION:

A. La bolsa se agita durante toda la preparación.

B. El Calcio es el último electrolito en agregarse.

C. Una vez completa la mezcla, agitar la bolsa, extraer el aire,

desconectar de las vías, extraer la muestra para control de pH,



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sellar, etiquetar y poner en una bolsa estéril, proteger de la

luz con una bolsa opaca.

D. USO DE JERINGAS: Para aquellos electrolitos compatibles

similares se podrán utilizar las mismas jeringas o mezclar

(con características físico - químicas similares y pH).

Cloruro de Sodio con Cloruro de Potasio.

Sulfato de Zn con Sulfato de Magnesio.

Acetato de Sodio con Acetato de Potasio.

VIII. ALMACENAMIENTO, DISPENSACION Y TRANSPORTE:

8. 1. ALMACENAMIENTO:

Las UNP se preparan para ser dispensadas inmediatamente.

En caso de no administrarse una UNP se almacena en el

refrigerador por 24 horas como máximo en espera de determinar si

se puede utilizar.En caso de remanentes, de acuerdo a su

estabilidad se podrán almacenar por un máximo de 48 horas en el

refrigerador, previamente desinfectadas en su tapón y luego

selladas con un punto estéril y cubierta con un parafilm.

8.2. DISPENSACION:

Las nutriciones serán dispensadas en la Farmacia, a partir de las

16,00 horas protegidas de la luz.



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8.3. TRANSPORTE:

Las UNP son trasladadas desde la Farmacia al paciente por el

personal auxiliar de los servicios clínicos, en un recipiente de

plástico rígido para evitar accidentes.

IX. CONTROL DE CALIDAD:

9.1. A LA CÁMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL:

9.1.1 FUNCIONAMIENTO:

Integridad del filtro: Registro diario (a primera hora de la

mañana y en la tarde, una vez finalizada la preparación delas

NP) de diferencial depresión en la C.F.L.H.

Criterio: Cualquier variación brusca en la velocidad de flujo

indicará ruptura del filtro.

9.1.2. MICROBIOLÓGICO:

9.1.2.1 De superficies:

Se realizará tomando muestras con tórulas en los

puntos críticos cada 3 meses, con posterioridad al

aseo para determinar la efectividad del sistema de

limpieza. La toma de muestra y análisis lo realizará

el Laboratorio de Control del Ambiente

. 9.1.2.2De ambiente:

Se efectuará instalando placas petri para bacterias y

otra detectar hongos, en los mismos puntos críticos

anteriores dejándolas expuestas por 3 horas y por una



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hora en la C.F.L.H. Este control se realizará cada mes

en forma rutinaria y de acuerdo a los resultados y

medidas correctoras se determinará si es necesario

estrechar el control. La toma de muestra y análisis lo

realizará el Laboratorio de Control del Ambiente del

Servicio de Salud.

Criterio:Cualquier variación sobre el 50% del valor

basal deberá ser investigada.

9.1.3. DE LA TÉCNICA ASÉPTICA:

9.1.3.1 Validación del proceso de llenado aséptico:

Consiste en simular una NP en un medio de cultivo

estéril, para finalmente incubar durante 15 días. El

ensayo se realiza cada vez que un nuevo operador

comienza a trabajar y cuando se cambia algún

procedimiento y se repetirá si el resultado de la

preparación es positivo al cultivo.

Criterio: debe dar negativo

9.1.3.2 Aplicación de pautas de supervisión:

A cada uno de los operadores se les aplican las pautas

de supervisión de los procedimientos de: lavado de

manos (POE NP-004), preparación de material (POE



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NP-001), preparación de las nutriciones (POE NP-

003). Además, al personal que hace el aseo, también

se aplicará la pauta de supervisión específica (POE

NP-003).

Esta supervisión se realizará cada 3 meses a todos los

involucrados (Farmacéuticos, Técnicos Paramédicos y

al Auxiliar de Servicio la pauta de aseo), y aquellos

que no cumplan el criterio establecido se les re-

educará reforzando los aspectos deficitarios para

aplicar la pauta dos semanas después.

Criterio: Debe cumplir el 100% de la pauta.

9.1.4. A LAS UNIDADES NUTRIENTES PARENTERALES:

9.1.4.1 Control de pH:

Se les realiza a todas las nutriciones parenterales

preparadas tomando 5 ml una vez terminada la bolsa.

Se mide con papel pH, se compara con la curva de

precipitación de Calcio - Fosfato y registra en la

etiqueta y en el registro de insumos. precipitación de

Calcio - Fosfato y registra en la etiqueta y en el

registro de insumos.

Criterio: Los valores de pH deben encontrarse entre

5,0 y 6,6



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9.1.4.2Control de integridad de la bolsa:

Se le realiza a todas las nutriciones parenterales

preparadas ejerciendo presión sobre la bolsa para

determinar que no tenga fugas. Esto se realiza una vez

terminada la preparación.

Criterio: Las bolsas no deben presentar fugas

9.1.4.3 Control visual:

Se debe realizar a todas las bolsas durante toda la

preparación, al final y antes de la administración al

paciente para detectar precipitados y cambios de color

Criterio:Las bolsas no deben presentar precipitados,

ni cambios de color en ningún momento

X. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LA CFLH.

10.1Certificación anual.

10.2Remplazo de pre filtros dos veces al año.



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PROCEDIMIENTOS

OPERATIVOS

ESTANDÁRES



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HOSPITAL ES-SALUD III-CHIMBOTE

Servicio de Farmacia Área: Farmacotecnia

NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-001.

PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PREPARACION DEL MATERIALDE NUTRICION

PARENTERAL

REVISIÓN 00

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA

1 de 2

1- Objetivo:

Ordenar, clasificar y luego limpiar y desinfectar el material que se utilizara en la

preparación de N.P. Para así, prevenir cualquier tipo de contaminación que pueda ser

distribuida por medio del material que se utiliza en la preparación.

2- Alcance:

Aplica a todas las operaciones que se realizan en la preparación del material utilizado para la

preparación de N.P.

3- Responsable (s):Técnico de Farmacia y/o Interno de Farmacia

El material debe comenzar a prepararse unos 30 min. Antes de iniciar la preparación. Este

procedimiento se realiza con el objetivo de reunir de acuerdo a la prescripción médica, todos

los componentes a utilizar en la preparación. Estos componentes se limpian, desinfectan y se

anotan sus debidas concentraciones, marcas y lotes en el registro diario.

4- PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DEL MATERIAL

1.- Entrar en el área con calzado apropiado, 30 a 45 min. Antes de iniciar la preparación.

2.- Colocar el delantal de procedimiento

3.- Proceder a colocarse el gorro desechable

4.- Realizar el lavado clínico de manos

5.- Reunir todos los componentes de cada N.P. de acuerdo a la prescripción médica

6.- Lavar las ampollas de suero y secar adecuadamente

7.- Anotar en el registro diario de lotes los datos de los aminoácidos, glucosa, bolsa, lípidos,

albúmina (lote, serie, concentración, paciente, marca)

8.- Llenar un recipiente adecuado con alcohol de 70° ,limpio y fresco



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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA

PREPARACION DEL MATERIALDE NUTRICION PARENTERAL

POES NP-

001. 00 2 de 2

9.- Sumergir y frotar con una compresa estéril todos los componentes, haciendoénfasis en zona

de corte de ampollas y tapones de frascos ampollas

10.- Retirar y recolectar todos los componentes en una bolsa previamente esterilizada

11.- Introducir las bolsas con los componentes en el transfer de materiales

12.- Introducir aparte, la indicación médica dentro de una bolsa estéril

13.- Colocar la bolsa con la indicación en el transfer de materiales

14.- Encender la luz UV.

5- Pauta de Supervisión

PREPARACION DEL MATERIAL DE NUTRICION PARENTERAL

FECHA:......................................... NOMBRE DEL OPERADOR (AYUDANTE):........................................................... NOMBRE DEL SUPERVISOR…………………………………………………………….

PUNTAJE…………………………..

EVALUACION………………………

OBSERVACIONES……………………………………………………………............

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..



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PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION

DE NUTRICION PARENTERAL

REVISIÓN 00


1 de 3

1- Objetivo:

Poder disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos mediante el cumplimiento

obligatorio de un conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos más

frecuentemente utilizados.

2- Alcance:

Aplica a todo el personal que interviene en la preparación de N.P.

3- Responsable (s):Químico Farmacéutico /Técnico de Farmacia y/o Interno de Farmacia

El poder garantizar el buen desarrollo de la técnica aséptica es de responsabilidad de todos los

miembros del equipo involucrado en la preparación de las Nutriciones Parenterales. Algunos

procedimientos tienen un objetivo específico de cumplimiento, como lo es:

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS (Se especifica en su registro de evaluación)

USO DE GUANTES ESTERILES: Son de tipo desechable, los cuales deben mantener al

máximo esta condición de esterilidad, para ello debe evitarse todo contacto con objetos que

contaminen los guantes. Estos se colocarán una vez que la persona esté vestida con la bata

estéril, gorro, mascarillas y botas.

USO DE MASCARILLA DE ALTA EFICIENCIA Y GORRO: Su objetivo es prevenir la

transmisión de MO infecciosos que se propagan a través del aire. Primero debe colocarse el

gorro y posteriormente la mascarilla.

USO DE DELANTAL ESTERIL Y BOTAS: Su objetivo es establecer una barrera mecánica

entre la persona que lo usa y la preparación.



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PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION

DE NUTRICION PARENTERAL POES NP-002. 00 2 de 3

TECNICO (AYUDANTE) QUIMICO FARMACEUTICO (OPERADOR)

1.- Colocación del gorro Colocación del gorro

2.- Lavado clínico de manos Lavado clínico de manos

3.- Colocación de mascarilla Colocación de mascarilla

4.- Lavado quirúrgico Lavado quirúrgico

5.- Colocación de delantal estéril

• Tomar por el cuello el delantal

• Abrir sin contaminar la cara externa

• Colocar manipulando sólo la cara interna

• Amarrar cintas del cuello y cintura

6.- Presentar el material al operador (jeringas, tijeras, etc.)

7.- Colocación de guantes estériles

• Tomar primer guante por cara interna

• Colocar primer guante sin tocar cara externa

• Tomar segundo guante por pliegue de la caña

• Colocar sin tocar cara interna, que está en contacto con la piel

• Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel

8.- Ordenar en la C.F.L. H. Los accesorios con la

colaboración del ayudante

9.- desinfectar el cuello de las ampollas del suero glucosado

manteniéndolos sujetos mientras el operador corta.

10.- Cortar sueros glucosados con el apoyo del

ayudante y conectar a la bolsa de nutrición.

11.- Colgar las ampollas de sueros ya conectadas

12.- desinfectar los tapones de goma de los aminoácidos

13.- Romper la o las ampollas de fosfato y presentar aloperador.

14.- Extraer el fosfato de las ampollas e incorporar a

uno de los matraces de los aminoácidos y conectar a

la bolsa de nutrición

15.- Romper de forma sucesiva las ampollas de los diferentes

aditivos, preparándoselas al operador para extraer su contenido.

16.- Extraer el contenido de las diferentes ampollas

e incorporar a la bolsa de nutrición.

17.- Agitar cada vez para distribuir

homogéneamente, observando la aparición de

posibles cambios de color y precipitados.

18.- Desinfectar el tapón del lípido y presentarlo al operador.

19.- Conectar a la bolsa y dejar caer

gravitatoriamente.

20.- Presentar la tapa estéril al operador

21.- Agitar por última vez, desconectar las vías

extraer el aire y sellar con la tapa estéril.

22.- Tomar muestra de pH y sellar la otra entrada de

la bolsa.

23.- Eliminar los residuos, sacar los envases vacíos y la bolsa

ya preparada y la muestra para el control de pH.

4- Procedimiento:



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PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DE

NUTRICION PARENTERAL POES NP-002 00 3 de 3

Para la preparación de las bolsas siguientes se procede de la misma forma.

El operador no debe salir de la CFLH.

El ayudante vuelve a presentar los materiales y cambiar la indicación sin mojar los guantes con

alcohol, ni la bolsa que contiene la indicación medica



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PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PAUTAS DE SUPERVISION

REVISIÓN 00


1 de 2

PREPARACION DE NUTRICION PARENTERAL

FECHA:.........................................

NOMBRE DEL OPERADOR...............................................................................

NOMBRE DEL SUPERVISOR:............................................................................

1 PREPARACION DEL MATERIAL SI NO OBSERVACION

1. Procede a colocarse el calzado de uso exclusivo y gorro 2. Efectúa el lavado clínico de manos y se coloca la mascarilla 3. Efectúa el lavado quirúrgico de manos 4. Procede a la colocación del delantal estéril correctamente 5. Una vez en el área de preparación procede a la colocación de

los guantes estériles.

6. Ordena en el interior de la C.F.L.H. los materiales estériles que

le va presentando el ayudante en el siguiente orden: papel

estéril, riñones, tijeras, jeringas, bolsa de nutrición parenteral.

7. Extrae el contenido de las ampollas de medicamentos,

electrolitos, oligoelementos, vitaminas presentadas por el

ayudante evitando contaminar la aguja.

8. Incorporar a la bolsa de nutrición los medicamentos,

electrolitos, oligoelementos, vitaminas en el orden correcto y

teniendo precaución de no contaminar, agitando

continuamente y observando la aparición de precipitados,

cambios de color u otro indicio de incompatibilidad.

9. Conecta los lípidos a la bolsa de nutrición parenteral con la

colaboración del arsenalero.

10. Agita por última vez la bolsa, desconecta las vías, extrae el

aire y sella con la tapa estéril que le ha presentado el

ayudante

11. Etiqueta realizando control de etiquetado y completando la

hoja maestra de preparación de nutricio

PUNTAJE…………………………..


OBSERVACIONES……………………………………………………………....................

……………………………………………………………………………………………….



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PAUTAS DE SUPERVISION POES NP-

003. 00 2 de 2

2. ACTITUD

SI NO OBSERVACION

1. No sale de la C.F.L.H. en ningún momento. 2. Evita bloquear el flujo de la C.F.L.H. con diferentes

objetos, que afectan el punto donde está operando.

3. Realiza movimientos lentos durante la preparación 4. Durante el procedimiento masca chicle, conversa más

de lo estrictamente necesario, presenta algún tipo de

enfermedad contagiosa, etc.

PUNTAJE…………………………..


OBSERVACIONES……………………………………………………………....................

………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………

FECHA:......................................... NOMBRE DEL OPERADOR (AYUDANTE):........................................................... NOMBRE DEL SUPERVISOR:.............................................................................

3. PROCEDIMIENTOS SI NO OBSERVACIÓN

1. Se coloca el calzado de uso exclusivo y gorro

2. Efectúa el lavado clínico de manos

3. Procede a colocarse la mascarilla

4. Efectúa el lavado quirúrgico de manos

5. Procede a colocar el delantal estéril

6. Presenta el material estéril al operador cuidando de no tocar objetos

7. Ordena los componentes de la Nutrición Parenteral al interior dela

C.F.L.H.

8. Procede a la colocación de los guantes estériles

9. Desinfecta el cuello de las ampollas y tapones de goma

10. Rompe adecuadamente y de forma sucesiva las ampollas de los

aditivos, presentando al operador en el orden correcto

11. Presenta la tapa estéril de la bolsa de nutrición parenteral la jeringa

para el control de pH y la bajada de suero

12. Retira la nutrición parenteral ya terminada de la C.F.L.H.

identificándola con iniciales pH y hora

NOTA: Se realizará con negrita los procedimientos realizados por el Químico Farmacéutico para la

posterior evaluación PREPARACION DEL MATERIAL



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PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS

REVISIÓN 00


1 de2

1- Objetivo:

Poder disminuir la contaminación microbiana que puedan contener en las manos del operador

y/o técnico de apoyo antes de iniciar el proceso de preparación de nutrición parenteral.

2- Alcance:

Aplicable a todo el personal (Químico Farmacéutico y/o Técnico y/o Interno de Farmacia), que

interviene en la preparación de N.P.

3- Responsable (s): Químico Farmacéutico /Técnico de Farmacia y/o Interno de Farmacia

es de responsabilidad de todos los miembros del equipo involucrado en la preparación de las

Nutriciones Parenterales:

1. Retire o súbase sobre la muñeca, retire anillos. Si mantiene mangas largas súbalas

hasta el codo.

2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.

4. Moje bien las manos y muñecas.

5. Aplique jabón antiséptico en las manos.

6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación.

7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia

arriba y hacia abajo.

8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas.

9. Frótese las muñecas. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo

presente tenerlas en declive (más baja que los codos), con el fin de que el agua

escurra hacia la punta de los dedos. No toque la llave, ni el lavamos, si esto sucediera

debería volver a lavarse las manos.

10. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la

muñeca, sin volver atrás.



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PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS POES NP-004 00 2 de 2

11. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.

12. Elimine la toalla en el receptáculo, con tapa y pedal.

13. El tiempo de duración varía según los autores desde 20 segundos hasta los dos

minutos y a continuación enjuague.



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TOMA DE MUESTRAS PARA

MONITOREO AMBIENTAL REVISIÓN 00


1 de 1

1- Objetivo:

Se abren las placas con el medio de cultivo hacia abajo para que se depositen las partículas en

los puntos establecidos:

BACTERIAS: AGAR PLAC COUNT (APC)

HONGOS: AGAR SABOURAUD (AS).

2- Metodología:

Se abren las placas con el medio de cultivo hacia abajo para que se depositen las partículas en

los puntos establecidos: 1 de APC y otra de AS y el muestreo se hace cuando se esta trabajando

en las unidades

Fuera de la cámara: durante 3 horas.

Interior de la cámara: durante 1 hora.

Se almacenan de la siguiente manera:

A.P.C. (bacterias): al revés (cultivo arriba y tapa abajo).

A.S. (hongos): al derecho (cultivo abajo y tapa arriba).

Una vez terminado el muestreo se tapan y guardan (como se describe arriba) inmediatamente

en el termo y se envían al laboratorio del ambiente del servicio de salud.



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TOMA DE MUESTRAS PARA

MONITOREO AMBIENTAL POES NP-004 00 2 de 2

ROTULACION:

CAMARA DE FLUJO LAMINAR VERTICAL (C.F.L.V.)

Nº ROTULO

I-I C.F.L.V. INTERIOR.

II-II C.F.L.V MESON FRENTE.

III-III C.F.L.V. MESON MATERIAL.

IV-IV C.F.L.V MESON VENTANA.

CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL (C.F.L.H.)

Nº ROTULA

I-I C.F.L.H. INTERIOR.

II-II C.F.L.H MESON FRENTE.

III-III C.F.L.H. MESON MATERIAL.

IV-IV C.F.L.H MESON VENTANA.



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REGISTRO DE PACIENTES REVISIÓN 00


1 de 1

NOMBRE: .................................................................................. HCL:...................................

EDAD:.............. PESO:.............TALLA:..............SUPERFICIECORPORAL:........................

ALERGIAS:..........................................................................................................................................................

PERFIL FARMACOTERAPEUTICO:



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V. DISCUSIÓN

La preparación de nutrición parenteral está centralizada a los servicios de farmacia, este

procedimiento abarca cuatro disciplinas en su ejecución; la Medicina, Enfermería,

Nutrición, Químico Farmacéutico. Las principales ventajas de esta centralización

residen en garantizar condiciones de asepsia en la manipulación de los componentes y

validar la compatibilidad, estabilidad y adecuación de los requerimientos prescritos.

Estos requerimientos prescritos se relacionan a conocer el estado bioquímico y

metabólico del paciente, que consiste en conocer distintos exámenes de laboratorio

como por ejemplo: hemograma completo, electrolitos, glicemia, colesterol y

triglicéridos entre otros, La edad y estado patológico del paciente (7).

La Nutrición Parenteral, se refiere al aporte de macronutrientes y micronutrientes por

vía endovenosa central o periférica, es decir administración de líquidos, carbohidratos,

proteínas, lípidos, vitaminas y minerales, en cantidades adecuadas para cubrir los

requerimientos del paciente de acuerdo a la edad y patología con el propósito de

mantener un adecuado estado metabólico y nutricional. Es una técnica de asistencia

nutricional de administración por vía endóvenosa, cuando la vía enteral no está

disponible o es insuficiente. Los tipos de nutrición son totales siempre y cuando el

aporte de nutrientes sea total, pueden ser parciales si solo constituyen un complemento

nutricional a la vía enteral. Es un medio fácilmente contaminable debido a la riqueza en

sustancias nutritivas. (3,8).

La responsabilidad del Químico farmacéutico es revisar todas las prescripciones u

órdenes de preparación de nutrición parenteral, para detectar posibles

incompatibilidades entre componentes y/o medicamento, además de detectar cálculos

erróneos las que será determinada en un área de trabajo. Es responsable de asegurar las



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medidas de asepsia y esterilidad del ambiente de preparación de mezclas parenterales,

controles fisicoquímicos y bacteriológicos garantizando la calidad total de las

preparaciones. Preparación de los diversos esquemas nutricionales parenterales

(adultos, niños (cirugía pediátrica, neonatología)). Además desarrolla normas y/o

protocolo de preparación de mezclas de nutrición parenteral total y nutrición parenteral

parcial (9,12).

La preparación de la nutrición parenteral son mezclas de nutrientes que van a ser

administrados por vía intravenosa por lo que requieren para su elaboración una técnica

totalmente aséptica, realizándose en área de ambiente controlado con cabina de flujo

laminar horizontal y en una habitación aislada en ella las puertas deben estar cerradas

para evitar corrientes de aire que pueden alterar el flujo de la cabina e interrumpir la

asepsia. Cumpliendo la normativa de trabajo que incluye la manera de preparar las

nutriciones parenterales, El proceso de elaboración debe garantizar el mantenimiento de

las condiciones de asepsia en la manipulación para conseguir la esterilidad de las

nutriciones parenterales (4,7).

Periódicamente hay que realizar controles microbiológicos tanto de la cabina de flujo

laminar. Lo que refiere al sistema de cabina o llamando también cámara o campana de

flujo laminar horizontal, permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de

partículas mediante el principio de barrido continuo de la zona de trabajo, garantizando

la total protección del preparado nutricional. El aire es un factor clave para la esterilidad

del preparado. Las cabinas horizontales o verticales solo proveen protección total al

preparado nutricional a través de un proceso de filtración HEPA 99,99% considerados

como “bancos de aire limpio”, es de importancia tener el área de procedimiento listo,

hasta el momento de iniciar el trabajo para la preparación, la misma que se ubica en el

área de farmacia (2, 9,13).



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Para evitar todos estos problemas es necesario que la elaboración de Nutrición

Parenteral se realice siguiendo unas normas de trabajo, basados en los protocolos y

manuales de procedimientos. El servicio de farmacia es responsable del desarrollo de

protocolos que involucren a todas las técnicas relacionadas con el apoyo nutricional.

Estos procedimientos de preparación deben ser revisados y actualizados de forma

periódica (11,12).

Dentro del desarrollo del proceso es imprescindible el correcto lavado de manos

antiséptico y colocación de guantes estériles. Antes de iniciar el procedimiento de

preparación, considerándose como un procedimiento mediante el cual se elimina la flora

bacteriana transitoria de la piel de las manos por acción mecánica después del contacto

con cualquier fluido o secreción corporal independiente de la utilización de guantes con

el objetivo de disminuir la flora transitoria de las manos para prevenir las infecciones.

La distribución y ordenación del material fungible y nutrientes sobre la superficie estéril

anteriormente ya preparada. Esta manipulación se realizara frente al flujo de aire sin

obstáculos que lo dificulte, a más de 10 cm del borde exterior de la cabina. No se debe

realizar movimientos bruscos en la cabina para no generar turbulencia de aire. La

formula nutricional deberá contener la identificación del paciente y deberá colocarse en

un lugar muy visible, que permita en todo momento la verificación de las cantidades de

elementos y nutrientes necesarios para la elaboración de la mezcla, hay que tener en

cuenta que con cada nutriente o elemento se utilizara una jeringa o aguja diferente al fin

de no contaminar los diferentes productos aditivos. Las jeringas y agujas que no se

utilicen deberán permanecer conectadas frente al flujo sin obstáculos. Para evitar la

desestabilización de la mezcla es importante seguir un orden de adición, la importancia

de estos elementos como el caso del hidrato de carbono. Son la principal fuente de

energía y se administran en forma de glucosa constituyendo el 50-60% del aporte



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calórico total. Las soluciones de glucosa se encuentran disponibles en diferentes

concentraciones que van desde el 5 hasta el 70%. Las proteínas se aportan en forma de

aminoácidos esenciales y o esenciales para el mantenimiento de los tejidos. Los

requerimientos proteicos varían según las necesidades de cada paciente, sea recién

nacido, lactante o niño mayor. Los oligoelementos las soluciones de oligoelementos

contienen zinc, magnesio y selenio y cromo y forman parte de muchas enzimas. Los

lípidos forman parte importante del aporte global de energía no proteica y proporcionan

ácidos grasos esenciales. Se añaden al final del preparado para no enmascarar

precipitados. Las vitaminas del preparado contienen vitaminas liposolubles e

hidrosolubles. El calcio se adiciona tras los aminoácidos, no se deben mezclar con el

fosfato ya que precipitan. Una vez terminada la mezcla, vascular la bolsa suavemente,

extraer completamente el aire para evitar oxidaciones y controlar la integridad de la

bolsa, ejerciendo presión sobre la misma y verificando que no exista fugas. Importante

tomar un control visual como formación de precipitados y cambios de color en la

formula preparada. Tomar como punto clave la conservación del preparado, entre 4 y 8

ºC, y su retiro cuatro horas antes de su administración, generalmente las

complicaciones de la nutrición parenteral pueden ser mecánicas como filtraciones u

oclusiones catéteres, embolias o trombosis. Infecciosas como técnica de preparación y

manejo de la vía. Las complicaciones metabólicas, como alteraciones de electrolitos,

exceso o déficit de minerales entre otros. La alteración de la mezcla se relaciona a la

estabilidad de nutrientes dentro de la mezcla: concentración de los mismos, pH, orden

de adición y temperatura. Todas las bolsas preparadas deben ir identificadas, el registro

del preparado es importante pues mantiene un código de identificación donde consigna

nombre del paciente, número de cama, fecha de rotulación, responsable de preparación,

y firma de conformidad, para evitar la utilización del preparado a un paciente



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equivocado. El control de calidad del preparado nutricional, establece varias

características como inspección visual, pH, osmolaridad, microscopia electrónica,

control de esterilidad, conducta pirogénica, y peso del producto. La información entre el

servicio de farmacia y los demás servicios entre ellos el servicio que genero la orden de

preparación es con el fin de ser lo más útil posible tanto para el personal de enfermería

a la hora de la administración como para el personal médico si tiene que consultar algún

dato de la composición (2, 5,8).

Tomar parte activa en el seguimiento clínico del paciente, comprobando si la respuesta

es adecuada como también la estabilidad de la mezcla. Es necesario asistir en forma

diaria a la visita médica, junto al equipo de salud y colaborar con el equipo

multidisciplinario en el diseño y desarrollo de trabajos clínicos, También Cumplir

funciones de gestiones para el buen abastecimiento de materiales e insumos. Tener

registros y formatos para el buen desarrollo de la labor diaria, a ello la definición de

tareas o responsabilidades clínicas del farmacéutico en el equipo de soporte nutricional,

comienza a ser una necesidad y debe constituir un soporte valido en la medida que

intentemos asumir nuevas competencias profesionales en este campo de preparación de

NPT o NPP (6).



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VI. CONCLUSIONES:

1. Se elaboró la propuesta de un Manual de Procedimientos para la preparación de

nutrición parenteral en el Servicio de Farmacia del Hospital EsSalud III –

Chimbote- Perú, según manual de procedimientos de la unidad de nutrición

parenteral Hospital base Valdivia España, acorde a los Procedimientos de

Procesos Asistenciales del Manual del Instituto Nacional de Enfermedades

Neoplásicas en el Perú. Base legal ley del ministerio de salud n°26842 aprueba

la directiva para la formulación de documentos técnico normativo del manual de

dirección de medicina de la unidad funcional de soporte metabólico nutricional

del departamento de medicina critica en el Perú.



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RECOMENDACIONES



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Dar a conocer al personal de incumbencia, la importancia de la propuesta del manual

de procedimientos operativos estandarizados en el área de preparados nutricionales, de

esta manera es posible disminuir los riesgos de contaminación, antes durante y después

del proceso de preparación de este modo entregar un producto de calidad estandarizada

a los pacientes asegurados tanto hospitalizados como ambulatorios.

Capacitar al personal técnico y químico farmacéutico referente a esta área,

principalmente en el los riesgos que puedan traer antes durante y después del proceso

de preparación.

Hacer uso responsable de los recursos humanos, infraestructura y ambiente que

busquen proporcionar las características que exigen el ministerio de salud, y las

autoridades competentes.

Realizar un estudio de costos, para obtener los recursos humanos capacitados,

infraestructura, ambiente y equipos que nos proporcionen las características que

exigen las autoridades nacionales como internacionales en salud nutricional.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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