Farmacologia ACLS

5/9/2018 Farmacologia ACLS - slidepdf.com

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FARMACOLOGIAFARMACOLOGIA ACLS ACLS

Dr. Alejandro Villatoro-MartinezUrgencias Medico QuirúrgicasThe American British Cowdray Medical Center Santa Fe

Mexico D.F.







Clase I:Clase I: Excelente definitivamente recomendado.Excelente definitivamente recomendado.

Clase IIa:Clase IIa: Bueno a muy Bueno, aceptable y útil (de elección).Bueno a muy Bueno, aceptable y útil (de elección).Clase IIb:Clase IIb: Regular a Bueno, aceptable y útil (opcional oRegular a Bueno, aceptable y útil (opcional o

alternativo).alternativo).

Clase Indeterminada:Clase Indeterminada: Evidencia insuficiente. UsoEvidencia insuficiente. Usorecomendado pero no hay información suficiente para unarecomendado pero no hay información suficiente para una

decisión de clasificación final.decisión de clasificación final.Clase III:Clase III: Inaceptable, no hay beneficio documentado,Inaceptable, no hay beneficio documentado,

puede ser peligroso.puede ser peligroso.

Clasificación de Medicamentos 2000

para Reanimación Cardiopulmonar


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MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

►La aplicación de los medicamentos, durante

AVCA será casi siempre Push, Flush and Up(bolo, infusión 20 ml sol. Salina y levantar elbrazo del paciente).

►Se ministran en infusión: Aminas, Amiodarona, adrenalina, Procainamida,Sulfato magnesio.


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ADENOSINA ADENOSINA►►Nucleósido de purina endógeno.Nucleósido de purina endógeno.

►Disminuye conducción a través del nodo AV.►Interrumpe las vías de reentrada AV-nodal..

►►Primera droga en TSVP por reentrada (I).Primera droga en TSVP por reentrada (I).►►Uso diagnostico (IIa).Uso diagnostico (IIa).

►Efecto farmacológico rápido, vida mediavida media

<< 10” (5”).10” (5”).




ADENOSINA ADENOSINA►Dosis inicial de 6 mg bolo rápido (1-3 seg), Si no

hay respuesta 1 a 2 minutos; Repetir 12 mg,bolo rápido, y hasta 3º bolo, si no hay respuesta.

►Menos efectiva en quienes toman xantinas.►►Rubicundez, dolor toracico, asistolia y ectopiaRubicundez, dolor toracico, asistolia y ectopia

ventricular.ventricular.►►Contraindicaciones:Contraindicaciones: Taquicardia inducida porTaquicardia inducida por

drogas.drogas.




ADRENALINA (EPINEFRINA) ADRENALINA (EPINEFRINA)►►Incrementa: TA, Resistencias vascularesIncrementa: TA, Resistencias vasculares

sistémicas, Act. Eléctrica corazón,sistémicas, Act. Eléctrica corazón, inotropismoinotropismoy automatismo, además de consumo de Oy automatismo, además de consumo de O22..

►►Paro cardiaco por FV, TV sin pulso, asistolia yParo cardiaco por FV, TV sin pulso, asistolia y AEsP (IIa). AEsP (IIa).►►Cambia FV fina a gruesa (Cambia FV fina a gruesa (IIaIIa).).




MECANISMO DE ACCIMECANISMO DE ACCIÓÓNN

►►Catecolamina endCatecolamina endóógenagena αα yy ββ..

►►Produce las siguientesProduce las siguientes repuestas:repuestas:

►►Resistencia vascular perif Resistencia vascular perif éérica (rica (αα))..►►Presiones diastPresiones diastóólica y sistlica y sistóólica (lica (αα))..

►► Actividad el Actividad elééctrica, fza de contraccictrica, fza de contraccióón yn yrequerimientos de O2 del miocardio (requerimientos de O2 del miocardio (ββ))..

►►Flujo sanguFlujo sanguí í neo coronario y cerebral (neo coronario y cerebral (αα))..

►► Automaticidad( Automaticidad(ββ))..




Estimula receptoresEstimula receptores α adrenadrenéérgicosrgicos

Vasoconstricci Vasoconstriccióón perif n perif ééricarica

A Aumenta flujo sanguumenta flujo sanguí í neo miocneo miocáárdico y cerebralrdico y cerebraldurante RCPdurante RCP

PARO CARDIACOPARO CARDIACO




INDICACIONESINDICACIONES

Paro cardiaco por Paro cardiaco por

FibrilaciFibrilacióón ventricular Asistolia o actividadn ventricular Asistolia o actividad

taquicardia ventricular eltaquicardia ventricular elééctrica sin pulso.ctrica sin pulso.sin pulso.sin pulso.

►► Bradicardia sintomBradicardia sintomáática profunda.tica profunda. (IIb)(IIb)




ADRENALINA (EPINEFRINA) ADRENALINA (EPINEFRINA)

►►Hipotensión severa (IIb) .Hipotensión severa (IIb) .

►► Anafilaxia, reacciones alérgicas severas (IIb). Anafilaxia, reacciones alérgicas severas (IIb).

► Asistolia (II a) 1 mg. Asistolia (II a) 1 mg.

►►Dosis (1:1000) c/3 a 5 minutos seguido de unDosis (1:1000) c/3 a 5 minutos seguido de un

bolo de 20 ml./IV.bolo de 20 ml./IV.




ADRENALINA (EPINEFRINA) ADRENALINA (EPINEFRINA)

►►Bradicardia profundaBradicardia profunda sintomática 2-20 μcg/min.

►►SeSe autoxidaautoxida en contacto con soluciones alcalinas.en contacto con soluciones alcalinas.

►►Puede inducir o exacerbar ectopias ventricularesPuede inducir o exacerbar ectopias ventriculares.

►Dosis elevadas de epinefrina no incrementansobrevida o recuperación neurológica.




AMIODARONA AMIODARONA►► Actúa sobre canales de sodio, potasio, calcio y Actúa sobre canales de sodio, potasio, calcio y

bloqueobloqueo αα yy ββ adrenergico.adrenergico.

►► Útil en taquiarritmias auriculares y ventriculares.Útil en taquiarritmias auriculares y ventriculares.

controla respuesta ventricular rápida en arritmiascontrola respuesta ventricular rápida en arritmiasauriculares.auriculares.

►► Actúa en taquicardia Actúa en taquicardia supraventricularsupraventricular por alterarpor alterarconducción en vía accesoria.conducción en vía accesoria.




AMIODARONA AMIODARONA

►►En FV después de desfibrilación yEn FV después de desfibrilación y

epinefrina útilepinefrina útil en asistolia asociada a FVen asistolia asociada a FV(I).(I).

►►TV hemodinámicamente estable, TVTV hemodinámicamente estable, TVpolimorfa y taquicardia de complejopolimorfa y taquicardia de complejo

ancho (IIa).ancho (IIa).►► Adjunto a cardioversión en TSV (IIa). Adjunto a cardioversión en TSV (IIa).




AMIODARONA AMIODARONA►► En FV: 300 mg/IV/Bolo inicial; Posteriormente 150mg IVEn FV: 300 mg/IV/Bolo inicial; Posteriormente 150mg IV

c/3 a 5 minutos (2.2 grs./24 hrs.) No exceder en lac/3 a 5 minutos (2.2 grs./24 hrs.) No exceder en la

infusión de 0.5 mg/min.infusión de 0.5 mg/min. Hipotensión.Hipotensión.

►► En TV ò FV asociada a asistolia: dosis máxima 2.2 grs.En TV ò FV asociada a asistolia: dosis máxima 2.2 grs.

en 24 hrs. Infusión rápida 150 mg/IV/10 min. despuésen 24 hrs. Infusión rápida 150 mg/IV/10 min. despuésinfusión lenta 360 mg/IV/6 hrs. mantenimiento 540 mginfusión lenta 360 mg/IV/6 hrs. mantenimiento 540 mg

IV/18 hrs.IV/18 hrs.►► Vasodilatación, hipotensión, inotropico negativo, alarga Vasodilatación, hipotensión, inotropico negativo, alarga

QT, precaución en falla renal.QT, precaución en falla renal.




ATROPINA ATROPINA

►► Incrementa el automatismo sinusal.Incrementa el automatismo sinusal.

►► Aumenta la conducción Aumenta la conducción auriculoventricularauriculoventricular►► Anticolinergico, droga elección en bradicardia Anticolinergico, droga elección en bradicardia

sintomática (I), no administrarse en bloqueosintomática (I), no administrarse en bloqueoinfranodal de 2º o 3º gradoinfranodal de 2º o 3º grado ((bradicardia paradójica).bradicardia paradójica).►► Segunda droga después de epinefrina para asistoliaSegunda droga después de epinefrina para asistolia

y AEsP bradicardica (IIa).y AEsP bradicardica (IIa).




ATROPINA ATROPINA► Asistolia y AEsP 1 mg/IV c/3 a 5 minutos

dosis máxima 0.04 mg/kg/día, (3

ampolletas).►Bradicardia 0.5 a 1 mg/IV c-3 a 5 minutos

dosis máxima 0.04mg/kg.►Evite en bradicardia por hipotermia.

►Precaución en isquemia miocárdica,aumenta el consumo de oxígeno.




BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES►► Pacientes con IME o angina inestable (I).Pacientes con IME o angina inestable (I).

►► Reducen incidencia FV, adyuvantes a terapiaReducen incidencia FV, adyuvantes a terapiafibrinolitica (I).fibrinolitica (I).

►► Reducen taza reinfarto no fatal e isquemia recurrenteReducen taza reinfarto no fatal e isquemia recurrente(IIa).(IIa).

►► Convierten a ritmo sinusal normal y disminuyenConvierten a ritmo sinusal normal y disminuyenrespuesta ventricular de taquiarritmias ventricularesrespuesta ventricular de taquiarritmias ventriculares

(IIa).(IIa).




BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

►► Tratamiento antihipertensivo de emergencia (IIa).Tratamiento antihipertensivo de emergencia (IIa).

►► Su combinación con calcioantagonistas puede causarSu combinación con calcioantagonistas puede causar

hipotensión severa.hipotensión severa.

►► Evite en EPOC, ICC clase funcional NYHAEvite en EPOC, ICC clase funcional NYHA >> II,II,

bloqueo AV e hipotensión arterial.bloqueo AV e hipotensión arterial.




BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES►►Metroprolol: 5 mg/IV lento c/5 min. DT 15 mg.Metroprolol: 5 mg/IV lento c/5 min. DT 15 mg.

►► Atenolol: 5 mg/IV lento c/5 min, espere 10 Atenolol: 5 mg/IV lento c/5 min, espere 10

minutos y puede aplicar segunda dosis de 5 mg.minutos y puede aplicar segunda dosis de 5 mg.

►►Propranolol: dosis total 1Propranolol: dosis total 1 -- 3 mg/kg/IV lento3 mg/kg/IV lento

dividida en 3 dosis iguales, no exceda 1 mg/min.dividida en 3 dosis iguales, no exceda 1 mg/min.




BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

►►EsmololEsmolol:: 500 μcg/kg (0.5mg/kg) en un minuto

seguido por infusión continua de 50 a 300

μcg/kg/min. (0.05mg a 0.3mg/kg/min).

►►LabetalolLabetalol:: 10 mg. IV en 1 a 2 min. puede repetir

o duplicar c/10 minutos, con dosis máxima de

150mg. infusión de 2 a 8 μcg/min.




BICARBONATO DE SODIOBICARBONATO DE SODIO

►► Clase I: Hiperkalemia.Clase I: Hiperkalemia.

►► Clase IIa: Acidosis preexistente, sobredosisClase IIa: Acidosis preexistente, sobredosis

de antidepresivos, cocaína o difenhidramina,de antidepresivos, cocaína o difenhidramina,alcalinizar la orina, sobredosis de aspirina.alcalinizar la orina, sobredosis de aspirina.

►► Clase IIb: Reanimación prolongada conClase IIb: Reanimación prolongada con

ventilación efectiva.ventilación efectiva.




BICARBONATO DE SODIOBICARBONATO DE SODIO

►► Acidosis hipercarbica en paro Acidosis hipercarbica en paro

cardiaco y RCP sin intubación (III).cardiaco y RCP sin intubación (III).

►► 1 meq/kg/IV en bolo, repetir 0.5 meq/kg1 meq/kg/IV en bolo, repetir 0.5 meq/kgposterior a 10 min.posterior a 10 min.

►► Gasometría arterial como guía de manejo.Gasometría arterial como guía de manejo.




CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS►► Verapamilo y Diltiazem Verapamilo y Diltiazem:: Bloquean entrada calcio y sodioBloquean entrada calcio y sodio

((enlenteciendo conducción y aumentando refractariedadenlenteciendo conducción y aumentando refractariedad

del nodo AV (idel nodo AV (inotrópiconotrópico yy cronotrópicocronotrópico negativo)negativo)..

►► Terminan arritmias por reentrada controlan respuestaTerminan arritmias por reentrada controlan respuesta

ventricular en FA, aleteo.ventricular en FA, aleteo.

►►

El verapamilo IV termina la TSVP de complejo angostoEl verapamilo IV termina la TSVP de complejo angosto

(IIa).(IIa).

►► Contraindicados taquicardia de pacientes con WPW y SSE.Contraindicados taquicardia de pacientes con WPW y SSE.




►► DiltiazemDiltiazem: 0.25 mg/kg IV en 2 minutos puede repetir: 0.25 mg/kg IV en 2 minutos puede repetir

en 15 minutos a razón de 0.35 mg/kg. infusión deen 15 minutos a razón de 0.35 mg/kg. infusión de

mantenimiento 5 a 15 mg/hr.mantenimiento 5 a 15 mg/hr.

►► Verapamil Verapamil: IV 2.5 A 5 mg. en bolo en 1: IV 2.5 A 5 mg. en bolo en 1 -- 2 minutos,2 minutos,

segunda dosis 5 a 10 mg. después de 15 a 30segunda dosis 5 a 10 mg. después de 15 a 30minutos. (máximo 30 mg/día). La administración enminutos. (máximo 30 mg/día). La administración en

niños es de 0.1niños es de 0.1 – – 0.3 mg/kg.0.3 mg/kg.

CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS

CLORURO DE CALCIO




CLORURO DE CALCIO

►►MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

Los iones calcio aumentan la fuerza deLos iones calcio aumentan la fuerza de

contracción miocárdica.contracción miocárdica.

EfectosEfectos inotrópicosinotrópicos positivo y vasoconstrictorpositivo y vasoconstrictor

producen un aumento predecible de la presiónproducen un aumento predecible de la presión

arterial sistémica.arterial sistémica.




►►INDICACIONESINDICACIONES..

Paro cardiacoParo cardiaco HiperkalemiaHiperkalemia

HipocalcemiaHipocalcemia

Toxicidad de bloqueadores de canales de calcioToxicidad de bloqueadores de canales de calcio

CLORURO DE CALCIO




►► DOSISDOSIS..

HipercalemiaHipercalemia y Sobredosis de bloqueadores de los canales dey Sobredosis de bloqueadores de los canales decalcio:calcio: 88--1616 mgmg / /kgkg de solución al 10%. Repetir si esde solución al 10%. Repetir si es

necesario.necesario.

Profilaxis de los bloqueadores de los canales de calcio:Profilaxis de los bloqueadores de los canales de calcio: 22--44

mgmg / /kgkg de solución al 10% IV y repetir si es necesario cadade solución al 10% IV y repetir si es necesario cada

10 minutos.10 minutos.GluceptatoGluceptato de calcio: 5de calcio: 5--77 mlml,, gluconatogluconato de calcio: 5de calcio: 5--88 mlml..

CLORURO DE CALCIO




►►PRECAUCIONESPRECAUCIONES..

Disminuir la frecuencia cardiaca.Disminuir la frecuencia cardiaca.

Aumenta la irritabilidad ventricular y precipita Aumenta la irritabilidad ventricular y precipitaintoxicaciónintoxicación digitálicadigitálica..

Vasospasmo Vasospasmo de arterias cerebrales y coronarias.de arterias cerebrales y coronarias.

CLORURO DE CALCIO




DOPAMINADOPAMINA►Catecolamina endógena agonista dopa, beta y alfa,

a dosis dependiente.

► Incrementa el GC y la FC.

► Segunda droga elección en bradicardia sintomática(IIa).

►Hipotensión con choque, puede causartaquiarritmias y vasoconstriccion excesiva.

►No mezcle con bicarbonato.




DOPAMINADOPAMINA

►►Dosis baja (dopa) 1 a 5Dosis baja (dopa) 1 a 5 μcg/kg/kg/min. (dosismin. (dosis

renal y esplacnica).renal y esplacnica).►►Dosis media (Beta) 5 a 20Dosis media (Beta) 5 a 20 μcg/kgkg /min. /min.

(dosis cardiaca).(dosis cardiaca).►►Dosis alta 10 A 20 (alfa)Dosis alta 10 A 20 (alfa) μcg/kgkg /min (dosis /min (dosis

vasopresora).vasopresora).




DOBUTAMINADOBUTAMINA►► Amina sintética e inotropico potente, útil en IC Amina sintética e inotropico potente, útil en IC

sistólica grave, disminuye presión de llenado de VI,sistólica grave, disminuye presión de llenado de VI,

aumenta el VS.aumenta el VS.►► Considere en falla cardiaca grave y congestiónConsidere en falla cardiaca grave y congestión

pulmonar con presión sistólica de 70 a 100 mmHg. sinpulmonar con presión sistólica de 70 a 100 mmHg. sinchoque (IIa).choque (IIa).

►► Puede causar taquiarritmias, cefalea y nausea.Puede causar taquiarritmias, cefalea y nausea.

►► No mezcle con bicarbonato, contraindicada en choqueNo mezcle con bicarbonato, contraindicada en choquesecundario a intoxicación o envenenamiento porsecundario a intoxicación o envenenamiento por

drogas.drogas.




DOBUTAMINADOBUTAMINA

►►Infusión IV: 2 A 20Infusión IV: 2 A 20 μcg/kgkg /min. Se dosifica /min. Se dosifica

para evitar incremento de la FC mas delpara evitar incremento de la FC mas del

10% de la basal. Muy útil monitoreo10% de la basal. Muy útil monitoreoinvasivo cuando se utiliza.invasivo cuando se utiliza.




LIDOCAINALIDOCAINA►► Baja ectopia ventricular, aumenta umbral deBaja ectopia ventricular, aumenta umbral de

desfibrilación, fase 4.desfibrilación, fase 4.

►► Indicaciones: paro por FV y TV. TV con pulsoIndicaciones: paro por FV y TV. TV con pulso

estable y TCA (indeterminada).estable y TCA (indeterminada).

►► Emplee con precaución en pacientes conEmplee con precaución en pacientes con

disfunción hepática (50%), renal y ventricular.disfunción hepática (50%), renal y ventricular.►► Nunca en pacientes con bradicardia asociada aNunca en pacientes con bradicardia asociada a

extrasistolesextrasistoles ventriculares.ventriculares.

OCLIDOCAINA




LIDOCAINALIDOCAINA►► FV y TV sin pulso: 1 a 1.5 mg/IV. Para FVFV y TV sin pulso: 1 a 1.5 mg/IV. Para FV

refractaria 0.5 a 0.75 mg/kg. bolo IV cada 5 a 10refractaria 0.5 a 0.75 mg/kg. bolo IV cada 5 a 10

min. Dosis máxima 3mg/kg.min. Dosis máxima 3mg/kg.►► Dosis de infusión 1 a 4 mg/min, (20Dosis de infusión 1 a 4 mg/min, (20--5050 μcg/kg/kg/min).min).

►►

1 frasco de1 frasco de lidocainalidocaina al 2%, en 200 de G5% tiene 4al 2%, en 200 de G5% tiene 4mgmg / /mlml. Un mililitro es igual a 60. Un mililitro es igual a 60 microgotasmicrogotas. Por lo. Por lotanto:tanto: 60=460=4

45=345=330=230=2

15=115=1




C S O CC ÓMECANISMO DE ACCIÓN




MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

►► Es cofactor en muchas reaccionesEs cofactor en muchas reacciones enzimáticas.enzimáticas.

►► Esencial para la función de la bombaEsencial para la función de la bomba ATPasa ATPasa dedesodiosodio--potasio.potasio.

►►

Bloqueador fisiológico de canales de calcio yBloqueador fisiológico de canales de calcio ybloquea la transmisiónbloquea la transmisión neuromuscular.neuromuscular.

►► La deficiencia de magnesio se relaciona con laLa deficiencia de magnesio se relaciona con la

presencia de arritmias, insuficiencia cardiaca ypresencia de arritmias, insuficiencia cardiaca ymuerte súbita.muerte súbita.






►►Hipomagnesemia y torsión de puntasHipomagnesemia y torsión de puntas(torsadas de points).(torsadas de points).

►►El Mg IV disminuye las complicaciones deEl Mg IV disminuye las complicaciones deinfarto agudo deinfarto agudo de miocardio.miocardio.

DOSISDOSIS




DOSISDOSIS

►► Para administración durante TV se diluye de 1 a 2Para administración durante TV se diluye de 1 a 2g de sulfato de magnesio (2 a 4 ml de una sol. Alg de sulfato de magnesio (2 a 4 ml de una sol. Al

50%) en 10ml de dextrosa al 5% durante 1 a 250%) en 10ml de dextrosa al 5% durante 1 a 2minutos.minutos.

►► En lasEn las torsadastorsadas dede pointespointes se ha empleado dosisse ha empleado dosisde hasta 5 a 10 g.de hasta 5 a 10 g.

►► EnEn hipomagnesemiahipomagnesemia una infusión de 24 hrs. De Mguna infusión de 24 hrs. De Mg(0.5 a 1g) por hora(0.5 a 1g) por hora

PRECAUCIONESPRECAUCIONES




PRECAUCIONESPRECAUCIONES

►►Efectos secundarios: rubicundez,Efectos secundarios: rubicundez,

diaforesis, bradicardia leve o hipotensióndiaforesis, bradicardia leve o hipotensión

►►HipermagnesemiaHipermagnesemia:: hiporreflexiahiporreflexia, parálisis, parálisisflácida, colapso circulatorio, parálisisflácida, colapso circulatorio, parálisis

respiratoria, diarrearespiratoria, diarrea

MORFINAMORFINA




►►MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

Aumenta la capacidad venosa y reduce la Aumenta la capacidad venosa y reduce laresistencia vascular sistémica aliviando laresistencia vascular sistémica aliviando la

congestión pulmonar.congestión pulmonar.

Reduce la tensión de la paredReduce la tensión de la pared intramiocárdicaintramiocárdica

disminuyendo los requerimientos de oxigeno.disminuyendo los requerimientos de oxigeno.

MORFINAMORFINA




►►INDICACIONESINDICACIONES..

Tratamiento del dolor y ansiedad por IAM.Tratamiento del dolor y ansiedad por IAM. Edema pulmonar agudo.Edema pulmonar agudo.

►►DOSISDOSIS.. IV en dosis con incrementos pequeños de 1IV en dosis con incrementos pequeños de 1--33

mgmg por vía IV lenta (1por vía IV lenta (1--5 minutos).5 minutos).

MORFINAMORFINA




MORFINAMORFINA

►►PRECAUCIONESPRECAUCIONES..

Depresor respiratorio.Depresor respiratorio.

La narcosis excesiva puede anularse conLa narcosis excesiva puede anularse con

naloxonanaloxona IV (0.4IV (0.4--0.80.8 mgmg).).

Hipotensión.Hipotensión.

OXÍGENO




OXÍGENO►Incrementa la presión arterial de oxígeno,

contenido arterial de oxígeno y mejora la

oxigenación tisular.

►

Indicaciones: Dolor precordial, Hipoxemia,paro cardiaco (I). Nunca escatime su uso.

►Ministrarlo al 100% no garantiza revertirhipoxia tisular

OXÍGENO




►► Aditamentos para incrementar aporte de O2.► Ventilación espontánea.

► Ventilación presión positiva.►Durante la reanimación FiO2 del 100%

►Tratamiento de insuficiencia cardiacacongestiva.►Toxicidad por oxígeno (3 a 5 días de FiO2

elevada).►Evaluación de las ventilaciones mediante

oximetría de pulso y capnografía.

OXÍGENO

DOSISDOSIS




DOSISDOSIS

►►Puntas nasales:Puntas nasales:►►11--4Lt/min. 36% FiO4Lt/min. 36% FiO22

►►Mascarilla:Mascarilla:►►55--8Lt/min. 52% FiO8Lt/min. 52% FiO22

►►Casco cef Casco cef áálico:lico:►►99--10Lt/min. 60% FiO10Lt/min. 60% FiO22

►►Tienda de campaTienda de campañña:a:►►1111--15Lt/min. 80% FiO15Lt/min. 80% FiO22

PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA




PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA►► Útil en el tratamiento de una anchaÚtil en el tratamiento de una ancha

variedad de arritmias. TSVP que no cede avariedad de arritmias. TSVP que no cede a

maniobras vágales y adenosina (IIb).maniobras vágales y adenosina (IIb).

►► Útil en FA con respuesta ventricular rápidaÚtil en FA con respuesta ventricular rápidasecundaria a WPW (IIb).secundaria a WPW (IIb).

►►Proarritmogenica en IAM, hipokalemia eProarritmogenica en IAM, hipokalemia ehipomagnesemia.hipomagnesemia.






►►En pacientes con disfunción de VI y uso deEn pacientes con disfunción de VI y uso de

fármacos que incrementan el QT empleefármacos que incrementan el QT empleecon precaución.con precaución.

►►Paro cardiaco: 20 mg/IV/min.Paro cardiaco: 20 mg/IV/min.

►► En TV y FV refractarias, 100 mg/IV c/5En TV y FV refractarias, 100 mg/IV c/5min.min.






►► Otras indicacionesOtras indicaciones: 20 mg IV/min. Hasta que: 20 mg IV/min. Hasta que

la arritmia se suprima o en pacientes conla arritmia se suprima o en pacientes conhipotensión, QRS anchohipotensión, QRS ancho >> 50% del basal,50% del basal,

alcance dosis máxima (17 mg/Kg/min.) yalcance dosis máxima (17 mg/Kg/min.) y

arritmias ventriculares.arritmias ventriculares.►► Dosis de mantenimientoDosis de mantenimiento: 1 a 4 mg/min.: 1 a 4 mg/min.

TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS




TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS►► LisanLisan el coagulo en pacientes con IME, 90%el coagulo en pacientes con IME, 90%

pacientes tiene oclusión completa de la arteria.pacientes tiene oclusión completa de la arteria.

En pacientes con EVC disminuye zona infartada yEn pacientes con EVC disminuye zona infartada y

permite recuperación completa en 3 meses.permite recuperación completa en 3 meses.►►Existen con Especificidad a la fibrinaExisten con Especificidad a la fibrina

((PlasminogenoPlasminogeno activador tisularactivador tisular recombinanterecombinante – –

rTPArTPA--) y sin especificidad a ella () y sin especificidad a ella (EstreptokinasaEstreptokinasa).).

TROBOLITICOSTROBOLITICOS




TROBOLITICOSTienen contraindicaciones absolutas:Tienen contraindicaciones absolutas:►► Hemorragia activa.Hemorragia activa.

►► Alteraciones en la hemostasia. Alteraciones en la hemostasia.

►► Trauma mayor reciente.Trauma mayor reciente.

►► ProcedimientoProcedimiento NQxNQx << a 2 meses.a 2 meses.

►► ProcedimientoProcedimiento QxQx. y procedimiento. y procedimiento invasivoinvasivo << a 10 días.a 10 días.

►► HTDAHTDA << a 6 meses.a 6 meses.

►► Tumor,Tumor, Aneurisma Aneurisma o MAV en SNC.o MAV en SNC.

►► RCP prolongadaRCP prolongada >> 10 min.10 min.

►► EmbarazoEmbarazo

TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS




►► EstreptokinasaEstreptokinasa: 1,500,000: 1,500,000 UsUs en infusión IV paraen infusión IV para1 hora.1 hora.

►► rTPArTPA: Bolo inicial de 15: Bolo inicial de 15 mgmg. Seguido de infusión. Seguido de infusiónde 0.75de 0.75 mgmg / /kgkg (no mayor a 50mg), por 60(no mayor a 50mg), por 60

minutos, finalizado por bolo de 0.75minutos, finalizado por bolo de 0.75 mgmg / /kgkg (35(35mgmg) por 30 min. Dosis no mayor a 100) por 30 min. Dosis no mayor a 100 mgmg /IV en /IV en90 min.90 min.

►► Riesgo de Hemorragia: 0.7Riesgo de Hemorragia: 0.7--0.9% HIC; 10%0.9% HIC; 10%requieren transfusión y plasma.requieren transfusión y plasma.

O O COS

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO




SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO►► La deficiencia de Mg. se asocia a IC grave,La deficiencia de Mg. se asocia a IC grave,

arritmias y muerte súbita cardiaca.arritmias y muerte súbita cardiaca.

►► Hipomagnesemia y torsión de puntas (torsade deHipomagnesemia y torsión de puntas (torsade de

points)points)

►► Use con precaución en Insuficiencia RenalUse con precaución en Insuficiencia Renal

►► Paro cardiaco por hipomagnesemia o torsión deParo cardiaco por hipomagnesemia o torsión depuntas: 1 a 2 gr. diluidos en 10 ml de G5% enpuntas: 1 a 2 gr. diluidos en 10 ml de G5% en

bolo 1bolo 1 – – 2 min. (IIa).2 min. (IIa).






►► Dosis de carga: 1 a 2 gm en 50 a 100 mlDosis de carga: 1 a 2 gm en 50 a 100 ml

de G5% en 5 a 60’ IV. Seguido de unade G5% en 5 a 60’ IV. Seguido de una

infusion iv de .5 a 1 gm/hr. Controlando losinfusion iv de .5 a 1 gm/hr. Controlando losniveles sericos de Mg.niveles sericos de Mg.

VASOPRESINAVASOPRESINA




VASOPRESINA VASOPRESINA

►► Hormona antidiuretica natural. VasoconstrictorHormona antidiuretica natural. Vasoconstrictorpotente que actúa sobre receptores V1 del músculopotente que actúa sobre receptores V1 del músculoliso vascular.liso vascular.

►► Puede emplearse como vasopresor alternativo aPuede emplearse como vasopresor alternativo a

epinefrina en paro cardiaco por FV y TV (I).epinefrina en paro cardiaco por FV y TV (I).►► Vasodilatación de vasculatura cerebral, aumenta Vasodilatación de vasculatura cerebral, aumenta

perfusión coronaria, aporte de oxígeno cerebral.perfusión coronaria, aporte de oxígeno cerebral. Vida media: 10 a 20 minutos. Vida media: 10 a 20 minutos.

VASOPRESINAVASOPRESINA




►► Efecto vasopresor mayor que la epinefrinaEfecto vasopresor mayor que la epinefrinavasoconstricción periférica intensa en piel,vasoconstricción periférica intensa en piel,músculo esquelético, intestino, menor lecho renalmúsculo esquelético, intestino, menor lecho renaly coronario.y coronario.

►► IV, IO, ET en paro cardiaco 40 u en bolo.IV, IO, ET en paro cardiaco 40 u en bolo.►No evidencia para su uso en asistolia o AEsP En

dosis repetidas►No respuesta en 5 a 10 min. Epinefrina

VASOPRESINA VASOPRESINA

DROGAS ENDOTRAQUEALESDROGAS ENDOTRAQUEALES




DROGAS ENDOTRAQUEALESDROGAS ENDOTRAQUEALES

Todas aforadas en 20Todas aforadas en 20 mlml. de. de NaClNaCl 0.9%, conectar0.9%, conectar

jeringa a catéter. jeringa a catéter.

►► LidocainaLidocaina (Doble(Doble de la IVde la IV))

►► Atropina Atropina (Doble(Doble de la IVde la IV))►► Vasopresina Vasopresina (Normal)(Normal)

►► EpinefrinaEpinefrina (Doble(Doble de la IVde la IV))►► NaloxonaNaloxona (Doble(Doble de la IVde la IV))

CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA




CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA

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