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Aula de Cardiotônicos
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HipertrofiaConcêntrica
DisfunçãoDiastólica
Insuficiência Cardíaca
Hipertrofia Excêntrica
Disfunção Sistólica
NormalNormal
Sobrecarga de Volume
Hipertensão
ICC
Baixo Debito Cardiaco
Ativação Simpatico
Vasoconstrição
Remodelagem tecidual
Elevação na pressão de enchimento cardiaco
Retenção de agua e sodio
Renina
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Fisiopatologia do edema na ICC
Baixo DC
Baixo volume
arterial efetivo
Retenção de água e sodio
Expansão de volume intravascular
EDEMA
Pressão filtração = Kf[(Pc - Pi) - (c - i)]
Digitálicos - Efeitos HemodinâmicosDigitálicos - Efeitos Hemodinâmicos
• VasodilataçãoVasodilatação
- No insuficiente cardíaco congestivo, - No insuficiente cardíaco congestivo, por redução do tônus simpático.por redução do tônus simpático.
- Nas terminações adrenérgicas da - Nas terminações adrenérgicas da musculatura lisa vascular, inibem a musculatura lisa vascular, inibem a liberação de noradrenalina através da liberação de noradrenalina através da acetilcolina.acetilcolina.
DigitálicosDigitálicos - - Efeitos HemodinâmicosEfeitos HemodinâmicosDigitálicosDigitálicos - - Efeitos HemodinâmicosEfeitos Hemodinâmicos
• VasoconstriçãoVasoconstrição- DiretaDireta: inibição da Na: inibição da Na++KK++-ATPase (efeito -ATPase (efeito
transitório)transitório)
- - IndiretaIndireta: :
aumentam a descarga simpática por atuação aumentam a descarga simpática por atuação na área postna área postrrema;ema;
estimulam a liberação e reduzem a recaptação estimulam a liberação e reduzem a recaptação de noradrenalina, nas terminações nervosas.de noradrenalina, nas terminações nervosas.
DigitálicosDigitálicosDigitálicosDigitálicos
• Ação vagotônica : Ação vagotônica : diminuidiminui Ca Ca+2+2 no no AV, AV, aumentaaumenta K K++ no átrio no átrio
HiperpolarizaçãoHiperpolarização
aumentaaumenta período refratariedade AV período refratariedade AV
Uso TerapêuticoUso Terapêutico::
arritmias de reentrada no AVarritmias de reentrada no AV
fibrilação atrial.fibrilação atrial.
• DigitoxinaDigitoxina: :
- Biodisponibilidade oral: 100%.- Biodisponibilidade oral: 100%.
- Liga-se extensamente às proteínas - Liga-se extensamente às proteínas plasmáticas.plasmáticas.
- Metabolismo hepático. Um dos metabólitos - Metabolismo hepático. Um dos metabólitos é a digoxina.é a digoxina.
- Meia-vida: 4 - 7 dias.- Meia-vida: 4 - 7 dias.
Digitálicos - FarmacocinéticaDigitálicos - Farmacocinética
• DigoxinaDigoxina: :
- Alta biodisponibilidade oral.- Alta biodisponibilidade oral.
- Metabolismo na flora intestinal: 10%.- Metabolismo na flora intestinal: 10%.
- Alta distribuição na musculatura - Alta distribuição na musculatura esquelética.esquelética.
- Meia-vida: 36-48 h.- Meia-vida: 36-48 h.
- Excreção: renal por filtração glomerular - Excreção: renal por filtração glomerular (forma ativa). (forma ativa).
Digitálicos - FarmacocinéticaDigitálicos - Farmacocinética
Digitálicos - Efeitos ColateraisDigitálicos - Efeitos ColateraisDigitálicos - Efeitos ColateraisDigitálicos - Efeitos Colaterais
• SNC:
- delírio, fadiga, confusão, fraqueza, pesadelos.
• Visão:
- distúrbios da visão colorida
• TGI:
- anorexia, náusea, vômito, dor abdominal.
• Respiração:
- aumento da frequência em resposta à hipóxia
• Coração: arritmia
• Colestiramina - diminui absorção Colestiramina - diminui absorção
• Propafenona, quinidina, verapamil, amiodarona - diminuem o Propafenona, quinidina, verapamil, amiodarona - diminuem o clearance renalclearance renal
• Antagonistas Antagonistas -adrenérgicos, verapamil, diltiazem, flecainida, -adrenérgicos, verapamil, diltiazem, flecainida, disopiramida: condução e automaticidade SA e AV.disopiramida: condução e automaticidade SA e AV.
• Diuréticos Caliuréticos: automaticidade cardíaca, inibição Diuréticos Caliuréticos: automaticidade cardíaca, inibição da Nada Na++, K, K++ - ATPase. - ATPase.
• Antagonistas Antagonistas -adrenérgicos, verapamil, diltiazem: -adrenérgicos, verapamil, diltiazem: contratilidade cardíaca.contratilidade cardíaca.
• Eritromicina, Omeprazol, Tetraciclina - aumentam a absorção Eritromicina, Omeprazol, Tetraciclina - aumentam a absorção
• Captopril, diltiazem, nifedipina, nitrendipina - diminuem o Captopril, diltiazem, nifedipina, nitrendipina - diminuem o clearance renal.clearance renal.
• Ciclosporina - reduz a função renal.Ciclosporina - reduz a função renal.
Digoxina - Interação MedicamentosaDigoxina - Interação Medicamentosa
DobutaminaDobutamina
• Agonista Agonista ..
• Efeitos inotrópicos e cronotrópicos.Efeitos inotrópicos e cronotrópicos.
• automaticidade no nódulo SA e velocidade de automaticidade no nódulo SA e velocidade de condução atrioventricular.condução atrioventricular.
• resistência periférica.resistência periférica.
• Uso TerapêuticoUso Terapêutico::
tratamento de curta duração descompensações tratamento de curta duração descompensações cardíacas pós-cirúrgicascardíacas pós-cirúrgicas
insuficiência cardíaca congestivainsuficiência cardíaca congestiva
infarto agudo do miocárdio.infarto agudo do miocárdio.
• FarmacocinéticaFarmacocinética
- rápido início de ação- rápido início de ação
- meia-vida: 2 min- meia-vida: 2 min
- metabolismo: conjugação- metabolismo: conjugação• Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais
- hipertensão - hipertensão
- taquicardia ventricular em pacientes com - taquicardia ventricular em pacientes com fibrilação atrial.fibrilação atrial.
- atividade ventricular ectópica.- atividade ventricular ectópica.
- ampliação da área infartada, por aumento da - ampliação da área infartada, por aumento da demanda de oxigênio. demanda de oxigênio.
DOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINA