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La mayoría de las personas que tienen insuficiencia cardíaca necesitan tomar medicamentos. Algunos se emplean para tratar sus síntomas. Otros pueden ayudar a prevenir el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y permitirle vivir por más tiempo.
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Fármacos empleados en
problemas del Corazón
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA
DAVID GUTIÉRREZ YAPU
2015
Fisiología cardiaca
El sistema circulatorio tiene como función principal el
aporte y remoción de gases, nutrientes, hormonas, etc. de
los diferentes tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante
el funcionamiento integrado del corazón (una bomba
automática), los vasos sanguíneos y la sangre.
Su producto final es el gasto cardiaco o débito cardiaco,
que corresponde a la suma de los diferentes flujos
sanguíneos regionales.
Fisiología cardiaca
Regulación, mecanismos de carácter local o general: pH,
PO2, tono simpático, hormonas, etc. que mantienen un flujo
sanguíneo acorde a las características de funcionamiento de
cada órgano o tejidos en particular.
Considerando lo anterior podemos decir que la función
fundamental del corazón es la de responder a los cambios
de demanda de los flujos regionales y del retorno venoso.
Insuficiencia cardiaca congestiva, ICC
ICC, estado fisiopatológico resultante del deterioro de la
función cardiaca que vuelve al corazón incapaz de
mantener un gasto cardiaco suficiente para cubrir las
necesidades metabólicas de los tejidos corporales.
Cuando se trata de ICC izquierda se puede
producir congestión pulmonar, si se trata
de ICC derecha se puede ocasionar edema
periférico.
Fármacos cardiotónicos
El objetivo terapéutico en la ICC es aumentar el gasto cardiaco. Para esto se emplean fármacos: a) Inotrópicos: Glucósidos cardiacos Inhibidores de la fosfodiesterasa b) Estimulantes beta b) Inhibidores de la ECA c) Diuréticos
(ECA=Enzima Convertidora de Angiotensina)
Fármacos cardiotónicos
Glucósidos cardiacos: Digoxina Digitoxina Desacetil lanatósido C Ouabaína Inhibidores de la fosfodiesterasa: Amrinona Milrinona
Digitalis purpurea
Fármacos cardiotónicos
Estimulantes beta: Dopamina Dobutamina Isoproterenol Inhibidores de la ECA: Captopril Enalapril Diuréticos:
Arritmias cardiacas
Se conoce como arritmia (o disrritmia) a cualquier
alteración del ritmo cardíaco, ya sea por cambio de sus
características (ritmos distintos del ritmo sinusal normal) o
por variaciones inadecuadas de la frecuencia.
Arritmias cardiacas
Los principales mecanismos de arritmias son:
Alteraciones del automatismo. El ritmo no está entre 60-100 latidos por
minuto (taquicardia > 100 /min y bradicardia < 60 /min).
Alteraciones de conducción. El impulso no se puede conducir bien o se
conduce por vías anormales determinando la contracción asincrónica de
las cavidades cardíacas.
Reentrada del impulso. El impulso corre a distintas velocidades por dos
territorios paralelos, el impulso mas lento puede llegar a la zona donde el
impulso rápido ya actuó determinando una nueva contracción sobre el
músculo cardíaco.
Alteraciones de la excitabilidad celular. Alteraciones de la cantidad de
potasio (K+), magnesio (Mg2+), fármacos (digital, anestésicos).
Alteraciones hemodinámicas.
Fármacos antiarrítmicos Modifican los tiempos del potencial de acción de la célula miocárdica,
impidiendo el normal movimiento iónico transmembrana y dificultando
la despolarización y la repolarización
Fármacos antiarrítmicos
Clasificación de los antiarrítmicos: Clase IA: Bloqueo del canal de Na+, retrasa la fase 0. Clase IB: Bloqueo del canal de Na+, acorta la fase 3. Clase IC: Bloqueo del canal de Na+, retraso marcado de fase 0. Clase II : Bloqueo del bAdR, suprime la fase 4. Clase III: Bloqueo del canal de K+, alarga la fase 3. Clase IV: Bloqueo del canal de Ca2+, acorta potencial de acción.
(βAdR=Receptor Adrenérgico Tipo Beta)
CLASE ACCIONES FÁRMACOS
IA Bloqueantes de los canales del Na+.
Prolongan la repolarización. Cinética intermedia. Prolongan la duración del potencial de acción.
Procainamida, Diisopiramida Quinidina
IB Bloqueantes de los canales del Na+.
Cinética rápida. Reducen o acortan el potencial de acción.
Lidocaina, Mexiletina, Tocainida, Morizacina
IC Bloqueantes de los canales del Na+.
Cinética lenta. Prolongan ligeramente el potencial de acción.
Propafenona, Flecainida Encainida
II Betabloqueantes. Propranolol, Metoprolol , Nadolol, Atenolol , Sotalol
III Bloqueantes de los canales del K+.
Prolongan la repolarización. Antiadrenérgicos. Prolongan la repolarización
Bretilio, Amiodarona , Sotalol
IV Bloqueantes de los canales del Ca2+.
Verapamilo , Diltiazem, Bepridil
Angina
La cardiopatía isquémica, grupo de síndromes relacionados
consecutivos al desequilibrio entre el aporte y la demanda de
sangre oxigenada al corazón.
Hay 4 síndromes isquémicos superponibles que se
distinguen por la intensidad de la isquemia:
1. Angina pectoris.
2. Infarto de miocardio.
3. Cardiopatía isquémica crónica.
4. Muerte súbita cardiaca.
Angina
Los tres principales tipos de angina son: • Angina estable (angina de esfuerzo), en la que la aterosclerosis restringe el flujo sanguíneo en los vasos coronarios; las crisis suelen estar desencadenadas con el esfuerzo y mejoran con reposo. • Angina inestable (insuficiencia coronaria aguda), que está considerada como un estadio intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio. • Angina de Prinzmetal (angina variante), causada por vasospasmo coronario, en la que las crisis aparecen en reposo.
Fármacos antianginosos
Angina estable
Se administran para el alivio del dolor agudo y la profilaxis de nuevas crisis; se
incluyen nitratos orgánicos, bloqueadores beta y bloqueadores de los canales
de calcio.
Angina inestable
Se requiere un tratamiento agresivo rápido para prevenir la progresión a infarto
de miocardio.
• Tratamiento inicial, ácido acetilsalicílico para inhibir la agregación
plaquetaria, seguido por heparina.
• Los nitratos y los bloqueadores beta se administran para reducir la
isquemia; el verapamilo es una alternativa si los bloqueadores beta están
contraindicados, a condición de que la función ventricular izquierda sea
adecuada.
Fármacos antianginosos
Los nitratos orgánicos tienen un efecto vasodilatador; a veces se utilizan
solos, sobre todo en pacientes de edad avanzada con síntomas
infrecuentes.
En pacientes tratados con nitratos de acción prolongada con frecuencia
se observa tolerancia, que da lugar a un efecto antianginoso reducido.
Los efectos adversos, como sofocos, cefalea e hipotensión postural,
pueden limitar el tratamiento con nitratos, pero también aparece
rápidamente tolerancia a estos efectos.
Fármacos antianginosos
La formulación sublingual de acción corta de trinitrato de glicerol se
utiliza para la prevención de la angina antes del ejercicio u otro estrés, y
para el tratamiento rápido del dolor torácico.
Un comprimido sublingual de dinitrato de isosorbida es más estable en
almacenaje que el trinitrato de glicerol y es útil en pacientes que
requieren nitratos de manera infrecuente; tiene un inicio de acción más
lento, pero los efectos persisten durante varias horas.
