Upload
ahmad-muhtadir
View
248
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 1/22
FARMAKOLOGI ANESTETIK
INTRAVENA
Syamsul H. Salam
Bagian/SMF Anestesiologi FK Unhas
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 2/22
FARMAKOLOGI ANESTETIK
INTRAVENA NONOPIOID
Disukai teknik aman dan efektif
Kombinasi dengan : anestesi inhalasi, anesteopioid, anestesi balans atau anestesi total
Perlu memahami: farmakokinetik danfarmakodinamik
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 3/22
BARBITURAT
KIMIA
Derivat asam barbiturat :
asam lemah, kurang larut dalam air
Senyawa asam lipofilik, berikatan dengan plasma albumin
Klasifikasi :
a. hiobarbitiurat :
! hiopental
! hiamylal
b. "#ybarbiturat :
! Methohe#ital
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 4/22
$A%MAK"KI&'IK
"nset (epat, ker)a singkat
Dosis besar* berulang :
mekanisme pemulihan lambat
M'KA&ISM' K'%+A
Menghambat perangsangan transmisi sinaptik
Menghambat pelepasan neurotrasmiter
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 5/22
PENGGUNAAN KLINIS
Dosis induksi hiopental- :
dewasa : ,/ 0 1,/ mg*kg
anak : / ! 2 mg*kg
bayi : 3 ! 4 mg*kg
5erlu pengurangan dosis pada kasus tertentu
Dosis premedikasi Methohe#ital-: 67 mg*kg, rektal
bedah yang lama pada anak 88 9 7 kg
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 6/22
FARMAKODINAMIK
Kardiovaskuler :
ipotensi, kardiak output menurun, % meningkat, tahanan
vaskuler meningkat
Pernapasan :
Menekan pusat pernapasan
Merangsang pengeluaran saliva
Lain- lain :
&yeri tempat suntikan, thrombophlebitis vena, iritasi*nekrosis )aringan
;in)al, hepar, gastrointestinal, SS5, depresi neonatal
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 7/22
PROPOFOL( 2,6 – DIISOPROPYL PHENOL )
KIMIA
<ipofilik alkil fenol
Senyawa asam sangat lemah
idak larut dalam air
8entuk seperti minyak
idak terionsisasi sempurna pada p fisiologis
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 8/22
$A%MAK" KI&'IK
"nset (epat, ker)a singkat
M'KA&ISM' K'%+A
Menghambat transmisi sinaptik reseptor ;A8AA pada
sinaps spinal dan supraspinal
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 9/22
5'&;;=&AA& K<I&IK
Dosis : >,/ 0 ,/ mg*kg
Dosis diturunkan pada manula dan premedikasi
=ntuk prosedur bedah singkat =ntuk anestesi maintenan(e
=ntuk pelengkap analgesia
Karakteristik unik :
! antiemetik! antikonvulsan
! antipruritus ! sifat ansiolitik
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 10/22
$A%MAK"DI&AMIK
Kardiovaskular :
ensi menurun, tahanan vaskular menurun, % meningkat
Pernapasan :
Menekan pernapasan apnea
Lain-lain : &yeri tempat suntikan, thrombophlebitis
;astrointestinal, hepar, gin)al dan SS5
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 11/22
ETOMIDATE
KIMIA
Derivat Imida?ol terkarbosilasi
Senyawa basa lemah Kurang larut dalam air
8erikatan dengan albumin plasma
$A%MAK"KI&'IK
"nset (epat, ker)a singkat
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 12/22
MASA K'%+A
Inhibisi transmisi sinaptik reseptor ;A8AA
5'&;;=&AA& K<I&IS
Dosis : 7, 0 7,2 mg*kg
Sebagai induksi anestesi pada pasien dgn ggn fungsiventrikel,tamponade )antung, hipovolemi
8edah saraf
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 13/22
$A%MAK"DI&AMIK
Kardiovaskular :
'feknya relatif lemah
Pernapasan :
Sedikit penekanan pada pusat per napasan
Lain-lain :
&yeri tempat suntikan
5ersarafan : fenomena eksitasi
;astrointestinal, hepar, gin)al, dll
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 14/22
BENZODIAZEPIN
KIMIA
Diasepam,<ora?epam, Mida?olam
$armakodinamik sama, $armakokinetiknya berbeda
$A%MAK"KI&'IK
"nset (epat, masa ker)a berbeda
Dia?epam : ker)a pan)ang 7, 0 7,/ m<*kg*mt-
<ora?epam : ker)a sedang 7,4 0 >,4 m<*kg*mt-
Mida?olam : ker)a singkat 2 0 >> m<*kg*mt-
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 15/22
Metabolisme di hepar
$ase I : oksidasi mikrosomal
$ase II : kon)ugasi glukoronida Dia?epam desmethyldia?epam
oksa?epam
<ora?epam
metabolik inaktif Mida?olam >!hydro#ymida?olam dan
1!hydro#ymida?olam
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 16/22
M'KA&ISM' K'%+A
Interaksi pengikatan dia?epam dengan reseptor ;A8AA
5'&;;=&AA& K<I&IS
5remedikasi
Sedasi intravena
Induksi dan maintenan(e
erapi antikonvulsi
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 17/22
$A%MAK"DI&AMIK
Kardiovaskular :
ensi menurun, kardiak output tetap, % sedikit bervariasi
Pernapasan :
Depresi pernapasan apnea
Lain-lain :
5embuluh darah, otot, hepar, gin)al
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 18/22
KETAMIN
KIMIA
Derivat 5ensiklidin
Kurang larut dalam air
$A%MAK"KI&'IK
"nset (epat, ker)a singkat
M'KA&ISM' K'%+A
5enghambatan eksitasi transmisi sinaptik oleh antagonis reseptor
&!Metil!D!Aspartase &MDA-
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 19/22
5'&;;=&AA& K<I&IS
%eaksi darurat dosis dikurangi
Induksi anestesi kondisi khusus
dosis : 7,/ 0 mg*kg
8ahan pilihan untuk induksi pada pasien tertentu
Dosis subanestesi :
7, 0 7,/ mg*kg, bolus intermiten
>7 0 7 ug*kg*mt, infus
Sifat menguntungkan
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 20/22
$A%MAK"DI&AMIK
Kardiovaskular :
8erlawanan dengan obat anestesi intravena yang lain
Pernapasan :
idak mudah menekan pernapasan@ efek bronkodilator
Merangsang sekresi saliva
Lain-lain:
Mata, SS5, otot, hepar, gin)al, efek psikomimetik
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 21/22
KESIMPULAN
idak ada obat anestesi iv yang sangat ideal dokter
harus pandai memilih dan memberi obat yang tepat
=mumnya obat anesteti i.v :
! bersifat lipofilik
! onset (epat, ker)a singkat, efek kumulatif,
metabolisme di hati
! efek hipotensi, menekan pernapasan, nyeri di tempat
suntikan.
7/23/2019 Farmakologi Obat Anestesi Intravena2
http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-obat-anestesi-intravena2 22/22